У мамы гипертонический криз

Здравствуйте, моей маме 57 лет.
В последние года 1,5 у нее стала повышаться давление до 140 и 90-100 мм рт ст, причем переносит она это давление очень плохо. Первый криз у нее был около 1,5 лет назад, ей внезапно стало плохо, стала беспокоить тошнота, закружилась голова (предметы поплыли перед глазами), в голове была тяжесть, кровь пошла из носа, на носилках ее отнесли в инфекционное отделение ( мама была на работе, она медработник), т.к. решили, что это отравление грибами, которые все ели перед этим. Причем, как ее несли на носилках мама не помнит, хотя сознание не теряла, очнулась только на больничной койке. АД было тогда 140 и 100 мм рт. ст.
Там прокапали систему, плюс мочегонное укололи, ей немного стало лучше и она домой ушла на другой день. Дома, поняв, что это был все- таки гипертонический криз, мама пила энап, систему прокапала себе с эуфиллином, стало гораздо лучше через неделю. После этого мама контролировала давление, оно было стабильно нормальным, препараты она перестала пить от давления.
Неделю назад ей опять стало плохо, появилась сильная слабость, тяжесть в голове, голова стала кружиться (предметы перед глазами), звон в ушах, в голове, мушки перед глазами летали. Давление было 140 и 110 мм рт.ст., самостоятельно она снизила его до нормы, но слабость, тяжесть, шум в голове и ушах не проходили. Мама обратилась к неврологу, тот описал у нее микроочаговую симптоматику: ассиметрию лица, повышение рефлексов с одной стороны, атаксию мозжечковую, назначил консервативное лечение и отпустил домой ( правомочно ли?)
Окулист посмотрел гл. дно, там артерии сужены, вены расширены, полнокровные. Терапевт поставила диагноз: ГБ 2 стадии, назначил бетта- блокатор и индапамид и тоже отпустил домой. До дома мама еле дошла и упала без сил.
Давление в течение недели несколько раз поднималось, удавалось его снизить энапом, но состояние слабости, отутствия сил сохраняется, в голове тяжесть, шум несмотря на нормальное давление.
Извините, что длинно получилось, но что вы посоветуете в данной ситуации? Есть ли показания для госпитализации? Врачи ее отправляют домой, правомочно ли это в таком состоянии? Я так понимаю, что это осложненный криз, это уже ГБ 3 стадии, раз есть очаговая симптоматика?Требуются ли он дополнительные обследования и лечение?

Если не удается подобрать эффективную терапию амбулаторно, то конечно имеет смысл госпитализироваться.

Хочу добавить еще к вышесказанному, что мама всегда была гипотоником, обычное давление было 90 и 60 мм рт. ст., только в последнее время для нее рабочим стало 120 и 80, при более низком она уже себя плохо чувствует. При ГБ назначают препараты, которые нужно всю жизнь пить, не пропуская. Но у мама их пить не может, т.к. у нее нормальное давление обычно. А потом вдруг резко возникает криз, причем осложненный. Что в таких случаях вы можете посоветовать, когда течение ГБ кризовое? Все равно принимать препараты ежедневно и ходить с низким давлением?

1. Ежедневный прием препаратов.
2. Исключение внешних факторов, способствующих повышению АД (исключение соленых продуктов, ограничение поваренной соли при приготовлении пищи, кофе, крепкий чай, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки).
3. Оптимальный режим физической активности.
4. Иметь под рукой скоропомощные средства для снижения АД
5. Тщательное обследование для исключения симтоматического характера повышения АД (у кардиолога)

Т.е.я правильно поняла, что пить препараты независимо от того, нормальное давление или провышенное? А если давление под влиянием их снижается до 100-90, все равно пить? И из какой группы предпочтительнее? Ингибиторы АПФ? Или из другой группы?

100/90 не опасно для жизни в данном случае. Но очень важно исключить все другие факторы. Иногда мелочь (типа соленый огурец на ночь или бутылка Боржоми) может перечеркивать всю терапию. Может быть прибавила в весе и т.д., обследуйте ее тщательно у хорошего специалиста. Выбор препарата определяется наличием сопутствующей или взаимно отягощающей патологией. Через интернет такие вещи не подберешь.

Между этими 2-мя приступами есть связь: и в прошлый раз и сейчас мама соблюдала пост, она очень строго его держит, так как положено. Соленое она не ест. Ест в основном постные супы. По идее наоборот организм должен отдыхать, а тут такое

Наличие серьезной патологии является основанием для пересмотра жесткости поста. Недопустимо причинение вреда своему здоровью, это вам любой духовник скажет. Как правило во время поста верующие налегают на домашние консервы (соленья и т.п.).

Если не удается подобрать эффективную терапию амбулаторно, то конечно имеет смысл госпитализироваться.Интересно, чем госпитализация может помочь в подборе эффективной терапии в этом случае?

ArakancevUV

15.03.2009, 10:46

При нормальном АД сохраняется общая слабость-а общий анализ крови и глюкозу Вашей маме проверяли?

Глюкоза- 4,9 ммоль/л, ОАК пока не готов. Мама сама себе прокапала кавинтон 2 раза на физ. растворе, слабость в руке почти прошла. Общая слабость немного сохраняется. А вот с гипотензивной терапией проблемы. Я уже писала об этом, повторюсь. Пока давление высокое, мама пьет энап, при нормальном давлении она его пить не может, т.к. давление снижается и мама чувствует себя плохо. Да и для мозга низкое давление не хорошо. Как же быть в этой ситуации?
А насчет госпитализации- у мамы ведь была неврологическая симптоматика, а ее отпустили домой, разве не нужно было ее госпитализировать?

Интересно, чем госпитализация может помочь в подборе эффективной терапии в этом случае?
Вопрос весьма странный. Вы считаете, что стационар не имеет никаких преимуществ по сравнению с подбором терапии и обследованием в условиях поликлиники? (Риторический вопрос) Я могу назвать (да и вы при желании тоже) с десяток.

Rodionov

15.03.2009, 14:15

На самом деле, я тоже стою на позициях, что подбор антигипертензивной терапии – дело за редчайшим исключением амбулаторное.
Преимущества амбулаторного лечения:
* В терапии АГ логика “таблетки я и дома пить могу” работает на все 100% (а в стационаре чаще всего клиент получит еще и инфузионную милдронато- или кавинтонотерапию как в примере).
* Эффективность терапии в стационаре может оказаться недостаточной в домашних условиях (в больничке клиент 2 недели давил на массу, а из физической активности был только поход за кашей и игры в домино с соседями, а в жизни активность другая)
* Амбулаторно пациенту (или родственникам) неизбежно приходится овладевать навыками самоконтроля АД, тогда как в стационаре всегда есть медперсонал, которого можно по делу и не по делу подергать на предмет давленометрии.
* Начало терапии в амбулаторных условиях повышает комплайнс. Сколько угодно примеров, когда пациент, “вылеченный” в больнице потом в домашних условиях начинает халтурить (или ему “не выписывают” то что надо).

Десятка не получилось, но тоже что-то. Готов выслушать уважаемых оппонентов.

Антон Владимирович, а по вашему моя мама с подозрением на ТИА должна идти пешком домой? В моем случае ведь речь не совсем идет о подборе АГ терапии, а о осложненном гипертоническом кризе

Rodionov

15.03.2009, 14:34

Уважаемая D_Sat, честно говоря, я своим постом поучаствовал в дискуссии между коллегами KMN и Yagor, не комментируя Вашу ситуацию.

Я не буду комментировать необходимость госпитализации мамы с Ваших слов (я не смотрел пациентку), а в процесс передачи информации, как это часто бывает, может возникнуть её искажение.
Пока могу сказать, что не всё делается оптимально: мама не обучена, что для медицинского работника совсем досадно (гипотензивные препараты принимают пожизненно). Ситуация – препараты принимать перестала – авторский вклад в развитие сосудистых осложнений.
Мы не знаем уровень холестерина, вес и анамнез курения.

Уровень АД очень лабилен в течение суток, уровень АД (как систолического, так и диастолического) в течение суток может легко варьировать в пределах 50 мм рт.ст.
Наличие неврологической симптоматикив этой ситуации – показание для неврологического дообследования.

Пока давление высокое, мама пьет энап, при нормальном давлении она его пить не может, т.к. давление снижается и мама чувствует себя плохо. Да и для мозга низкое давление не хорошо. Как же быть в этой ситуации? Ваша ситуация лишь свидетельствует о том, что антигипертензивная терапия подобрана неадекватно. Возможно, нужен препарат другой группы или требуется более низкая дозировка. Постоянный прием антигипертензивной терапии нужен, так как основная ее цель , прежде всего, предупреждение повышения АД, а не просто его снижение. Нелеченная артериальная гипертензия является фактором риска развития мозгового инсульта, не говоря о том, что поражаются и другие органы-мишени.

Десятка не получилось, но тоже что-то. Готов выслушать уважаемых оппонентов.
ИМХО, низкий уровень комплаентности пациента преодолевается в стационарных условиях лучше (все-таки, когда пациент ежедневно выслушивает доводы врача о целесообразности терапии и видит эффект от терапии, убедить его легче, а в амбулаторных условиях, зачастую, когда пациент адаптирован к высоким цифрам и на нормальных цифрах чувствует дискомфорт, он тут же бросает прием препаратов и к врачу может не вернуться, в стационарных же условиях в таком случае своевременная коррекция терапии, позволяющая добиться плавного снижения АД и адаптации к нормальным цифрам вкупе с постоянными разговорами с пациентом и контролем со стороны персонала, способствуют замотивированности пациента к дальнейшему сотрудничеству).

Rodionov

15.03.2009, 18:17

Это зависит всё от мотивации больного в общем-то… У меня впечатление, что мои амбулаторные пациенты (с ударением на слово МОИ, поскольку у меня есть время и желание на их обучения) более комплаентны, нежели те, кто 2 недели назад выписался из больницы и пришел вновь с повышением давления.
“- Там на обороте выписки перечислены рекомендованные препараты. Вы их принимали?
– Ой, а что, надо было? А я не читал…”

Давление было 140 и 110 мм рт.ст., самостоятельно она снизила его до нормы, При подозрении на острое нарушение мозгового кровобращения такие действия способствуют “закреплению” достигнутого в силу разных причин результата.:rolleyes:
Остаётся весьма актуальным совет д-ра Родионова: Наличие неврологической симптоматики в этой ситуации – показание для неврологического дообследования. т.е. минимум нужен повторный неврологический осмотр.

Вопрос весьма странный. Вы считаете, что стационар не имеет никаких преимуществ по сравнению с подбором терапии и обследованием в условиях поликлиники? (Риторический вопрос) Я могу назвать (да и вы при желании тоже) с десяток.
Я уверен, что если отбросить социальный подтекст и ориентироваться только на медицинский резон, то преимуществ у стационарного лечения в конкретном случае нет никаких. Только одни минусы.
К пунктам упомянутым коллегой Родионовым, добавлю еще несколько:
1)Меньшая цена вопроса.
2)Большинству людей приятней жить дома, а не в стационаре.
3)Все обследования при данной проблеме легко могут быть проведены амбулаторно.
4)Подбор терапии может затянуться, что неопределенно долго продлит госпитализацию.
Не совсем согласен с Анной Евгеньевной. Квалификация мало зависит от того работает доктор в стационаре или в поликлиннике. И с Khomitskaya. Не могу представить, что где-то за пределами СНГ данного больного госпитализировали.

И все- таки, какую группу гипотензивных препаратов предпочесть?
Мама весит 65 кг при росте 152, ЭКГ в норме, ОАМ в норме. Из сопутствующих заболеваний- тугоухость, 3 месяца назад была произведена влагалищная гистерэктомия, но это вроде к делу не относится. Проживает она в сельской местности, кардиолога там нет, а ВОПами работают в основном недавно переучившиеся узкие специалисты.

Rodionov

15.03.2009, 18:44

2)Большинству людей приятней жить дома, а не в стационаре. Кстати этим аргументом я нередко пользуюсь, когда надо отвадить не в меру рвущуюся на больничную койку бабуленцию: “Вы представляете, что значит находиться 2 недели среди 6 храпящих пожилых людей, некоторые из которых ходят под себя…Тем более, что уколы и капельницы Вам всё равно не нужны..” :bo:
Самое страшное, когда людей это не смущает. :bb:

Rodionov

15.03.2009, 18:46

И все- таки, какую группу гипотензивных препаратов предпочесть? На этот вопрос не полагается отвечать заочно. Ингибиторы АПФ, которые мама принимает (эналаприл) – хорошие препараты, вопрос лишь в конкретном представителе, обеспечивающим достаточную продолжительность действия и дозе.

А что лучше лизиноприл или моноприл? Или что-нибудь другое? Мы без консультации со своим врачом конечно препарат принимать не будем, но все- таки? Извините за назойливость

Rodionov

15.03.2009, 19:09

По большому счету без разницы.
Обсудите с врачом также целесообразность приема аспирина и холестерин-снижающих препаратов, коль скоро в основе цереброваскулярной болезни лежит атеросклероз.

Считаю, что необходим осмотр невролога для решения вопроса о необходимости нейровизуализации (МРТ, например).

Антон, дружище, :bo: ты для амбулаторно-поликлинической помощи – исключение из правил – и конечно сможешь подобрать терапию кому угодно. Я исхожу из российских реалий: 10-15 минут на больного в поликлинике, отсутствие квалифицированных кадров, нехватка диагностических возможностей. Ты знаешь какая ситуация в Москве? Когда МНО из КДЦ приходит через неделю, очередь на гормоны, СМАДы и т.д. И это Москва… Представь что в Тульской области твориться, например. И большинство больных не сможет за все заплатить. И все обследование может занять месяцы. Я еще помню, как в бытность работы в ЮЗАО Москвы симтоматическую гипертензию 4 месяца исключал, поскольку больная была не платежеспособная. А в стационаре мы сейчас этот объем за 2 недели проводим БЕСПЛАТНО.:bn: Поэтому ты прав, если исходить из твоих возможностей и не прав – если брать общегородские возможности.

Rodionov

16.03.2009, 21:07

Я думаю, никто не знает сравнительную статистику концентрации косоруких врачей в амбулаториях и стационарах. Фокус в том, что для подбора антигипертензивной терапии не нужны ни МНО, ни СМАД, как правило. Если биохимия придет и через неделю, меня это тоже устроит – как раз оценю за это время по дневнику пациента эффект первой недели после первого визита.
На счет симптоматической АГ согласен – тут удобнее в стационаре работать именно из-за организационных трудностей.

А вообще у меня выборка нерепрезентативна, как известно… :bn:

Я еще помню, как в бытность работы в ЮЗАО Москвы симтоматическую гипертензию 4 месяца исключал, поскольку больная была не платежеспособная. А в стационаре мы сейчас этот объем за 2 недели проводим БЕСПЛАТНО.:bn: Интересно узнать, что в себя включает объем диагностических процедур при симптоматической АГ, который занимает 2 нед. обследования в стационаре.

Интересно узнать, что в себя включает объем диагностических процедур при симптоматической АГ, который занимает 2 нед. обследования в стационаре.

В стационаре вообще-то тоже…очереди :ab:

Интересно узнать, что в себя включает объем диагностических процедур при симптоматической АГ, который занимает 2 нед. обследования в стационаре. Вы мою квалификацию пытаетесь проверить или возможности стационара?:rolleyes:

Вы мою квалификацию пытаетесь проверить или возможности стационара?:rolleyes:
Я не пытался влезать в такие частности.
Подбор диагностических процедур у больного с предполагаемой симптоматической АГ требует минимальной квалификации и доступен интерну. А возможности стационара, где на проведение этих процедур требуется 2 недели и так очевиды.

требует минимальной квалификации и доступен интерну И поэтому выставляется крайне редко несмотря на наличие явных признаков. Даже история консультаций на РМС это легко подтверждает. Большинство из пациентов, у которых необходимо было исключать САГ, не прошли необходимых исследований.

Источник

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

У мамы гипертонический криз Гипертонический криз – это тяжелое состояние, характеризующееся резким повышением цифр артериального давления, которое сопровождается выраженными клиническими проявлениями, а также риском развития осложнений. Данное состояние является неотложным и требует срочной медицинской помощи.

Интересные факты

Длительность гипертонического криза может варьировать от нескольких часов до нескольких дней.
Среди населения распространенность заболевания составляет у мужчин 39,2%, у женщин 41,1%.
Единожды развившийся гипертонический криз имеет тенденцию к рецидивам (повторению);
Из-за отсутствия гипотензивных препаратов до середины двадцатого века продолжительность жизни после развития гипертонического криза составляла два года.
Причиной гипертонического криза примерно в 60-ти процентах случаев является нерегулируемая артериальная гипертензия.

Анатомия сосудов и строение сердечно-сосудистой системы

Анатомия сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система вместе с системой органов кроветворения служит для того, чтобы обеспечить все другие органы организма притоком крови, содержащей кислород и питательные вещества с целью создания благоприятных условий для функционального состояния всех других органов и систем.

Сердечно-сосудистая система включает в себя:

сердце (благодаря ритмичным сокращениям обеспечивает непрерывный ток крови внутри кровеносных сосудов);
кровеносные сосуды (эластичные трубчатые образования, по которым циркулирует кровь).

Различают следующие виды кровеносных сосудов:

артерии (несут кровь от сердца, посредством артерий кровь насыщенная кислородом поступает к органам и тканям);
вены (несут кровь от органов и тканей к сердцу, выводят углекислый газ);
капилляры (микроциркуляторное русло).

По сосудам с силой ритмично сокращающегося сердца движется кровь.

Регуляция уровня артериального давления – это сложный и многокомпонентный процесс. Система сосудов обеспечивает адекватную подачу артериальной крови ко всем органам и тканям вне зависимости от их потребностей.

Артериальное давление обуславливается:

увеличением сердечного выброса и повышенным объемом циркулирующей крови (например, при употреблении большого количества поваренной соли);
повышением тонуса сосудов (например, при психоэмоциональных стрессах), которое характеризуется выбросом адреналина и норадреналина, которые спазмируют сосуды.

Причины, способствующие расширению и сужению сосудов:
Рецепторы, находящиеся на стенках сосудов и в мышечной оболочке сердца, реагируют даже на незначительные изменения тканевого обмена. В случае если ткани обеспечиваются питательными веществами недостаточно, рецепторы быстро передают информацию в кору головного мозга. Дальше с центральной нервной системы направляются соответствующие импульсы, которые вызывают расширение сосудов, что обеспечивает усиленную работу сердца.

Мышечные волокна сосудов реагируют на количество поступающей в сосуд крови.
Если ее много сосуд расширяется, а поскольку стенки сосудов плохо растягиваются, давление крови на них увеличивается. Сужение или расширение сосудов очень сильно зависит от поступающих в них минеральных веществ – калия, магния и кальция. Например, недостаточность калия может стать причиной повышения артериального давления. Так же как и содержание большого количества кальция в крови может стать причиной расширения стенок сосудов, а вследствие, и повышения давления.

Причины гипертонического криза

Выделяют следующие патологические изменения, при которых может развиться гипертонический криз:

Гипертоническая болезнь;
Заболевания центральной нервной системы (например, инсульт) или черепно-мозговая травма;
Заболевания почек (например, хронические пиелонефриты и гломерулонефриты, почечнокаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность);
Эндокринные заболевания (например, сахарный диабет, гипертиреоз);
Гормональные нарушения.

При наличии вышеперечисленных осложнений спровоцировать развитие гипертонического криза могут следующие факторы:

стресс;
избыточное употребление поваренной соли;
ожирение;
курение;
алкогольная интоксикация;
климатические изменения (например, смена часовых поясов, перемена погоды);
чрезмерные физические нагрузки;
резкий отказ от приема лекарств (в частности, от антигипертензивных препаратов).

Механизм развития гипертонического криза обусловлен следующими нарушениями:

увеличение сердечного выброса за счет повышения объема циркулирующей крови;
повышение общего периферического сопротивления за счет увеличения тонуса артериол.

Симптомы и признаки гипертонического криза

симптомы гипертонического криза

Основным симптомом гипертонического криза является значительное повышение цифр артериального давления (выше 140 на 90 мм рт. ст.)

Классификация гипертонических кризов:

Гипертонический криз первого типа обусловлен выбросом адреналина в кровь и характерен для ранних стадий артериальной гипертензии. Артериальное давление в данном случае повышается за счет систолического давления.
Гипертонический криз второго типа обусловлен выбросом в кровь норадреналина. Для данного типа криза характерно длительное развитие и течение. Артериальное давление в данном случае повышается за счет увеличения систолического и диастолического давления.

Адреналин и норадреналин являются гормонами мозгового вещества надпочечников. Выброс данных гормонов в кровь обуславливает сужение кровеносных сосудов, что приводит к учащению сердечных сокращений и повышению артериального давления.

При гипертоническом кризе первого типа могут наблюдаться следующие симптомы:

кожные покровы гиперемированные (покрасневшие), покраснение щек, блеск в глазах;
сердцебиение;
дрожь в теле;
головная боль и головокружение;
одышка;
учащенный пульс.

Длительность данных признаков может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов.

Также при гипертоническом кризе первого типа могут наблюдаться следующие явления:

резкая и выраженная головная боль, которая локализуется чаще всего в затылочной и теменной областях;
тошнота или рвота, не приносящие облегчение;
боль в области сердца колющего характера без иррадиации (без распространения боли);
шум в ушах;
мелькание мушек перед глазами, а также нарушение зрения;

Подобные гипертонические кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких дней и могут вызывать серьезные осложнения.

Диагностика гипертонического криза

Измерение артериального давления является основным диагностическим методом гипертонического криза.

Артериальное давление – это давление крови в крупных артериях человека.

Различают два показателя артериального давления:

систолическое (верхнее) – это уровень давления в крови в момент максимального сокращения сердца;
диастолическое (нижнее) – это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца.

В настоящее время существует большое количество приборов (тонометров) для измерения артериального давления.

Тонометры бывают следующих видов:

ртутный тонометр (является одним из наиболее точных приборов для измерения артериального давления, однако из-за токсичности ртути данные тонометры в настоящее время практически не используются);
механический тонометр (стандартный прибор для измерения артериального давления);
автоматический тонометр (автоматически нагнетает воздух, результат отображается на дисплее);
полуавтоматический тонометр (включает грушу для нагнетания воздуха, манжету и дисплей на котором отображается результат измерения).

Механический тонометр включает в себя:

манжету (накладывается на плечевую часть руки);
грушу (благодаря груше происходит нагнетание воздуха в манжету);
манометр (определяет давление нагнетенного воздуха в манжете);
фонендоскоп (выслушиваются тоны).

Существуют следующие правила использования механического тонометра:

давление предпочтительно измерять за полчаса до еды или полтора часа после еды, а также за 30 – 40 минут до его измерения следует исключить курение и физические нагрузки;
перед измерением давления необходимо 10 – 15 минут посидеть в расслабленном состоянии;
руку положить на стол так, чтобы наложенная на руку манжета находилась на уровне сердца;
манжету рекомендуется накладывать на неактивную руку (например, если пациент правша, то манжета накладывается на левую руку);
манжета накладывается на область плеча (выше локтевого сгиба на два сантиметра), предварительно освобожденную от одежды;
затягивать манжету необходимо так, чтобы после ее наложения между рукой и манжетой прошел указательный палец;
необходимо надеть фонендоскоп, а его основу приложить и зафиксировать на локтевой ямке;
затем необходимо взять грушу, закрутить вентиль и начать нагнетать воздух;
после нагнетания необходимо начать медленно спускать воздух, открывая вентиль, и параллельно фиксируя слышимые тоны;
первый услышанный стук является систолическим давлением, а последний стук – диастолическим.

Оценка результатов артериального давления (АД):

нормальными цифрами артериального давления считаются 110 – 139 (систолическое АД)/70 – 89 (диастолическое АД) мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба);
нормальным высоким артериальным давлением считается 140/90.

Артериальная гипертензия – это повышение цифр артериального давления выше нормы. Существуют три стадии артериальной гипертензии (АГ).

Стадии (АГ)	Систолическое АД	Диастолическое АД
первая стадия	140 – 159	90 – 99
вторая стадия	160 – 179	100 – 110
третья стадия	180 и выше	110 и выше

При гипертоническом кризе могут наблюдаться следующие показатели артериального давления:

170 – 220/110 – 140 мм рт. ст.;
220 – 280/120 – 140 мм рт. ст.

Лечение гипертонического криза

Для того чтобы помочь больному при гипертоническом кризе необходимо выполнить следующие рекомендации:

срочно вызвать скорую помощь;
очень важно успокоить больного и помочь ему принять полулежачее положение;
следует слегка запрокинуть голову больного (для оттока крови от головы);
необходимо освободить грудную клетку больного от сдавливающей одежды;
рекомендуется приложить холод на область затылка;
не рекомендуется давать больному пить, так как вода может вызвать рвотный рефлекс, который способствует повышению АД;
дать больному препарат, снижающий артериальное давление.

Группы медикаментов	Наименование препарата	Действие препарата	Применение
Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент)	*Каптоприл*	Регулирует уровень АД Снижает сопротивление сосудов току крови Способствует расширению просвета сосудов	25 – 50 мг под язык
Блокатор кальциевых каналов	*Коринфар*	Обладает гипотензивным действием (снижает артериальное давление)	Одна – две таблетки (10 – 20 мг) под язык (лечебный эффект наступает в течение пяти – пятнадцати минут)
Альфа-адреномиметики	*Клофелин*	Обладает гипотензивным действием Снижает частоту сердечных сокращений и сердечного выброса Обладает успокаивающим действием	Одна – две таблетки (0,3 мг) под язык с интервалом пять минут
Нитраты и нитратоподобные средства	*Нитроглицерин*	Обладает сосудорасширяющим эффектом Улучшает обмен веществ	Одна – две таблетки (0,5 – 1 г) под язык с интервалом пять минут (терапевтический эффект наступает спустя две – три минуты)

Опасность осложненного гипертонического криза состоит в том, что данное проявление способствует поражению некоторых органов и систем, как правило, это нарушения со стороны ЦНС (центральная нервная система), почек, сердца и крупных сосудов.

Гипертонический криз может спровоцировать возникновение следующих осложнений:

инфаркт миокарда;
хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
хроническая почечная недостаточность;
стенокардия;
отек легких;
геморрагический или ишемический инсульты;
тромбоэмболия легочных артерий.

При осложненном гипертоническом кризе больной срочно нуждается в госпитализации.

При не осложненном гипертоническом кризе не происходит поражение органов-мишеней. В этом случае также необходима скорая медицинская помощь, однако госпитализация больного, как правило, не требуется.

Примечание: проявление гипертонического криза, в случае не оказания своевременной (в течение 24 часов) медицинской помощи, может привести к летальному исходу.

При осложненном гипертоническом кризе больного госпитализируют в отделение кардиологии либо в отделение общей терапии.

В случае госпитализации больному могут назначить следующие методы лабораторной и инструментальной диагностики:

биохимический анализ крови
общий анализ мочи;
мониторизация артериального давления по Холтеру;
электрокардиография;
эхокардиография;
УЗИ (ультразвуковое исследование) почек;

Биохимический анализ крови

При гипертоническом кризе в результатах данного анализа, могут обнаружиться следующие показатели:

повышенный уровень холестерина;
повышенный уровень триглицеридов;
повышенный уровень креатинина;
повышенный уровень мочевины;
повышенный уровень глюкозы и др.

Общий анализ мочи

При гипертоническом кризе в результатах данного анализа, могут обнаружиться следующие показатели:

протеинурия (обнаружение белка в моче);
гипоизостенурия (низкий удельный вес мочи).

Мониторизация артериального давления по Холтеру

На пациенте закрепляется портативный датчик, от которого отходят электроды и манжета. Данный метод исследования предназначен для суточного измерения и регистрации артериального давления.

Электрокардиография

Это функциональный метод исследования, который позволяет оценить возбудимость, сократимость и проводимость сердечного цикла.

Эхокардиография

Информативный метод, позволяющий оценить клапанный аппарат, толщину миокарда, а также потоки крови в камерах сердца и крупных сосудах.

УЗИ почек

С помощью ультразвука исследуется мочевыделительная система.

Также могут понадобиться консультации следующих специалистов:

кардиолога;
невропатолога;
офтальмолога.

В случае госпитализации больному назначается медикаментозное лечение.

Группы медикаментов	Наименование препарата	Действие препарата	Применение
Успокоительные и сосудорасширяющие средства	*Магния Сульфат (MgSO4)***	Снижает повышенное артериальное давление Расслабляет гладкую мускулатуру Усиливает диурез	10 мл 25% раствора MgSO4 растворяют в физиологическом растворе и вводят внутривенно Примечание: препарат вводят очень медленно, так как быстрое введение медикамента может вызвать коллапс (резкое снижение артериального давления)
Мочегонные	*Фуросемид*	Обладает гипотензивным действием Усиливает выделение натрия (Na) и хлора (Cl)	20 – 40 мг вводят внутривенно или внутримышечно
Нейролептики (оказывают тормозящее действие на ЦНС)	*Аминазин*	Способствует резкому снижению артериального давления	2 мл препарата вводят внутримышечно Примечание: препарат вводится медленно под контролем артериального давления
Ганглиоблокаторы	*Бензогексоний*	Способствует управлению гипотонией (искусственное контролируемое снижение артериального давления)	0,5 мл препарата разбавляют на 20 мл физиологического раствора и затем вводят внутривенно Примечание: лекарственный препарат вводят медленно и параллельно измеряют артериальное давление больного
Ганглиоблокаторы	*Арфонад*	Способствует расширению просвета сосудов Обладает гипотензивным действием
Транквилизаторы	*Диазепам*	Вызывает расширение коронарных сосудов Способствует снижению артериального давления	10 – 20 мг препарата вводится внутривенно, медленно

Больного выписывают после стабилизации показателей артериального давления.

Профилактика гипертонического криза

Профилактика гипертонического криза заключается в следующем:

исключение работы, связанной с нервными перегрузками;
закаливание и гимнастика;
отказ от курения и приема алкогольных напитков (вызывают спазм сосудов);
регуляр?