У мамы был гипертонический криз

Здравствуйте, моей маме 57 лет.
В последние года 1,5 у нее стала повышаться давление до 140 и 90-100 мм рт ст, причем переносит она это давление очень плохо. Первый криз у нее был около 1,5 лет назад, ей внезапно стало плохо, стала беспокоить тошнота, закружилась голова (предметы поплыли перед глазами), в голове была тяжесть, кровь пошла из носа, на носилках ее отнесли в инфекционное отделение ( мама была на работе, она медработник), т.к. решили, что это отравление грибами, которые все ели перед этим. Причем, как ее несли на носилках мама не помнит, хотя сознание не теряла, очнулась только на больничной койке. АД было тогда 140 и 100 мм рт. ст.
Там прокапали систему, плюс мочегонное укололи, ей немного стало лучше и она домой ушла на другой день. Дома, поняв, что это был все- таки гипертонический криз, мама пила энап, систему прокапала себе с эуфиллином, стало гораздо лучше через неделю. После этого мама контролировала давление, оно было стабильно нормальным, препараты она перестала пить от давления.
Неделю назад ей опять стало плохо, появилась сильная слабость, тяжесть в голове, голова стала кружиться (предметы перед глазами), звон в ушах, в голове, мушки перед глазами летали. Давление было 140 и 110 мм рт.ст., самостоятельно она снизила его до нормы, но слабость, тяжесть, шум в голове и ушах не проходили. Мама обратилась к неврологу, тот описал у нее микроочаговую симптоматику: ассиметрию лица, повышение рефлексов с одной стороны, атаксию мозжечковую, назначил консервативное лечение и отпустил домой ( правомочно ли?)
Окулист посмотрел гл. дно, там артерии сужены, вены расширены, полнокровные. Терапевт поставила диагноз: ГБ 2 стадии, назначил бетта- блокатор и индапамид и тоже отпустил домой. До дома мама еле дошла и упала без сил.
Давление в течение недели несколько раз поднималось, удавалось его снизить энапом, но состояние слабости, отутствия сил сохраняется, в голове тяжесть, шум несмотря на нормальное давление.
Извините, что длинно получилось, но что вы посоветуете в данной ситуации? Есть ли показания для госпитализации? Врачи ее отправляют домой, правомочно ли это в таком состоянии? Я так понимаю, что это осложненный криз, это уже ГБ 3 стадии, раз есть очаговая симптоматика?Требуются ли он дополнительные обследования и лечение?

Если не удается подобрать эффективную терапию амбулаторно, то конечно имеет смысл госпитализироваться.

Хочу добавить еще к вышесказанному, что мама всегда была гипотоником, обычное давление было 90 и 60 мм рт. ст., только в последнее время для нее рабочим стало 120 и 80, при более низком она уже себя плохо чувствует. При ГБ назначают препараты, которые нужно всю жизнь пить, не пропуская. Но у мама их пить не может, т.к. у нее нормальное давление обычно. А потом вдруг резко возникает криз, причем осложненный. Что в таких случаях вы можете посоветовать, когда течение ГБ кризовое? Все равно принимать препараты ежедневно и ходить с низким давлением?

1. Ежедневный прием препаратов.
2. Исключение внешних факторов, способствующих повышению АД (исключение соленых продуктов, ограничение поваренной соли при приготовлении пищи, кофе, крепкий чай, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки).
3. Оптимальный режим физической активности.
4. Иметь под рукой скоропомощные средства для снижения АД
5. Тщательное обследование для исключения симтоматического характера повышения АД (у кардиолога)

Т.е.я правильно поняла, что пить препараты независимо от того, нормальное давление или провышенное? А если давление под влиянием их снижается до 100-90, все равно пить? И из какой группы предпочтительнее? Ингибиторы АПФ? Или из другой группы?

100/90 не опасно для жизни в данном случае. Но очень важно исключить все другие факторы. Иногда мелочь (типа соленый огурец на ночь или бутылка Боржоми) может перечеркивать всю терапию. Может быть прибавила в весе и т.д., обследуйте ее тщательно у хорошего специалиста. Выбор препарата определяется наличием сопутствующей или взаимно отягощающей патологией. Через интернет такие вещи не подберешь.

Между этими 2-мя приступами есть связь: и в прошлый раз и сейчас мама соблюдала пост, она очень строго его держит, так как положено. Соленое она не ест. Ест в основном постные супы. По идее наоборот организм должен отдыхать, а тут такое

Наличие серьезной патологии является основанием для пересмотра жесткости поста. Недопустимо причинение вреда своему здоровью, это вам любой духовник скажет. Как правило во время поста верующие налегают на домашние консервы (соленья и т.п.).

Если не удается подобрать эффективную терапию амбулаторно, то конечно имеет смысл госпитализироваться.Интересно, чем госпитализация может помочь в подборе эффективной терапии в этом случае?

При нормальном АД сохраняется общая слабость-а общий анализ крови и глюкозу Вашей маме проверяли?

Глюкоза- 4,9 ммоль/л, ОАК пока не готов. Мама сама себе прокапала кавинтон 2 раза на физ. растворе, слабость в руке почти прошла. Общая слабость немного сохраняется. А вот с гипотензивной терапией проблемы. Я уже писала об этом, повторюсь. Пока давление высокое, мама пьет энап, при нормальном давлении она его пить не может, т.к. давление снижается и мама чувствует себя плохо. Да и для мозга низкое давление не хорошо. Как же быть в этой ситуации?
А насчет госпитализации- у мамы ведь была неврологическая симптоматика, а ее отпустили домой, разве не нужно было ее госпитализировать?

Интересно, чем госпитализация может помочь в подборе эффективной терапии в этом случае?
Вопрос весьма странный. Вы считаете, что стационар не имеет никаких преимуществ по сравнению с подбором терапии и обследованием в условиях поликлиники? (Риторический вопрос) Я могу назвать (да и вы при желании тоже) с десяток.

Антон Владимирович, а по вашему моя мама с подозрением на ТИА должна идти пешком домой? В моем случае ведь речь не совсем идет о подборе АГ терапии, а о осложненном гипертоническом кризе

Это зависит всё от мотивации больного в общем-то… У меня впечатление, что мои амбулаторные пациенты (с ударением на слово МОИ, поскольку у меня есть время и желание на их обучения) более комплаентны, нежели те, кто 2 недели назад выписался из больницы и пришел вновь с повышением давления.
“- Там на обороте выписки перечислены рекомендованные препараты. Вы их принимали?
– Ой, а что, надо было? А я не читал…”

Давление было 140 и 110 мм рт.ст., самостоятельно она снизила его до нормы, При подозрении на острое нарушение мозгового кровобращения такие действия способствуют “закреплению” достигнутого в силу разных причин результата.:rolleyes:
Остаётся весьма актуальным совет д-ра Родионова: Наличие неврологической симптоматики в этой ситуации – показание для неврологического дообследования. т.е. минимум нужен повторный неврологический осмотр.

Вопрос весьма странный. Вы считаете, что стационар не имеет никаких преимуществ по сравнению с подбором терапии и обследованием в условиях поликлиники? (Риторический вопрос) Я могу назвать (да и вы при желании тоже) с десяток.
Я уверен, что если отбросить социальный подтекст и ориентироваться только на медицинский резон, то преимуществ у стационарного лечения в конкретном случае нет никаких. Только одни минусы.
К пунктам упомянутым коллегой Родионовым, добавлю еще несколько:
1)Меньшая цена вопроса.
2)Большинству людей приятней жить дома, а не в стационаре.
3)Все обследования при данной проблеме легко могут быть проведены амбулаторно.
4)Подбор терапии может затянуться, что неопределенно долго продлит госпитализацию.
Не совсем согласен с Анной Евгеньевной. Квалификация мало зависит от того работает доктор в стационаре или в поликлиннике. И с Khomitskaya. Не могу представить, что где-то за пределами СНГ данного больного госпитализировали.

И все- таки, какую группу гипотензивных препаратов предпочесть?
Мама весит 65 кг при росте 152, ЭКГ в норме, ОАМ в норме. Из сопутствующих заболеваний- тугоухость, 3 месяца назад была произведена влагалищная гистерэктомия, но это вроде к делу не относится. Проживает она в сельской местности, кардиолога там нет, а ВОПами работают в основном недавно переучившиеся узкие специалисты.

2)Большинству людей приятней жить дома, а не в стационаре. Кстати этим аргументом я нередко пользуюсь, когда надо отвадить не в меру рвущуюся на больничную койку бабуленцию: “Вы представляете, что значит находиться 2 недели среди 6 храпящих пожилых людей, некоторые из которых ходят под себя…Тем более, что уколы и капельницы Вам всё равно не нужны..” :bo:
Самое страшное, когда людей это не смущает. :bb:

И все- таки, какую группу гипотензивных препаратов предпочесть? На этот вопрос не полагается отвечать заочно. Ингибиторы АПФ, которые мама принимает (эналаприл) – хорошие препараты, вопрос лишь в конкретном представителе, обеспечивающим достаточную продолжительность действия и дозе.

А что лучше лизиноприл или моноприл? Или что-нибудь другое? Мы без консультации со своим врачом конечно препарат принимать не будем, но все- таки? Извините за назойливость

По большому счету без разницы.
Обсудите с врачом также целесообразность приема аспирина и холестерин-снижающих препаратов, коль скоро в основе цереброваскулярной болезни лежит атеросклероз.

Считаю, что необходим осмотр невролога для решения вопроса о необходимости нейровизуализации (МРТ, например).

Антон, дружище, :bo: ты для амбулаторно-поликлинической помощи – исключение из правил – и конечно сможешь подобрать терапию кому угодно. Я исхожу из российских реалий: 10-15 минут на больного в поликлинике, отсутствие квалифицированных кадров, нехватка диагностических возможностей. Ты знаешь какая ситуация в Москве? Когда МНО из КДЦ приходит через неделю, очередь на гормоны, СМАДы и т.д. И это Москва… Представь что в Тульской области твориться, например. И большинство больных не сможет за все заплатить. И все обследование может занять месяцы. Я еще помню, как в бытность работы в ЮЗАО Москвы симтоматическую гипертензию 4 месяца исключал, поскольку больная была не платежеспособная. А в стационаре мы сейчас этот объем за 2 недели проводим БЕСПЛАТНО.:bn: Поэтому ты прав, если исходить из твоих возможностей и не прав – если брать общегородские возможности.

Я еще помню, как в бытность работы в ЮЗАО Москвы симтоматическую гипертензию 4 месяца исключал, поскольку больная была не платежеспособная. А в стационаре мы сейчас этот объем за 2 недели проводим БЕСПЛАТНО.:bn: Интересно узнать, что в себя включает объем диагностических процедур при симптоматической АГ, который занимает 2 нед. обследования в стационаре.

Интересно узнать, что в себя включает объем диагностических процедур при симптоматической АГ, который занимает 2 нед. обследования в стационаре. Вы мою квалификацию пытаетесь проверить или возможности стационара?:rolleyes:

Вы мою квалификацию пытаетесь проверить или возможности стационара?:rolleyes:
Я не пытался влезать в такие частности.
Подбор диагностических процедур у больного с предполагаемой симптоматической АГ требует минимальной квалификации и доступен интерну. А возможности стационара, где на проведение этих процедур требуется 2 недели и так очевиды.

требует минимальной квалификации и доступен интерну И поэтому выставляется крайне редко несмотря на наличие явных признаков. Даже история консультаций на РМС это легко подтверждает. Большинство из пациентов, у которых необходимо было исключать САГ, не прошли необходимых исследований.