У человека инсульт а полиса нет
Страхование жизни и здоровья существует уже не одно столетие, позволяя гражданам заблаговременно «подстелить соломки» на непредвиденный случай.
Но многие, кто сталкивался со страхованием, наверняка согласятся, что уплатить деньги страховой компании гораздо проще, нежели получить их потом с нее.
Когда наступает страховой случай, разумеется, гражданин обращается в страховую компанию, желая получить прописанное в договоре возмещение. И тут начинается тщательное расследование на предмет того, а подпадает ли этот случай под условия заключенного договора страхования.
Самая типичная придирка страховой компании для отказа в выплате – «случай не относится к категории страховых». Однако, следует все же отдать должное нашим судам, которые надежно сдерживают рвение страховых компаний отказать всем и во всем.
Очередное знаковое решение Верховного суда было вынесено по спору между гражданином и страховой компанией о выплате страхового возмещения в связи с наступлением инвалидности в результате инсульта.
У истца был заключен договор на страхование жизни и здоровья, в т.ч. от наступления инвалидности в результате несчастного случая.
В течение срока действия страховки у гражданина произошел ишемический инсульт, из-за чего ему была установлена инвалидность 1 группы. Страховая же отказалась выплачивать положенное возмещение, сославшись на то, что причиной инвалидности стал не несчастный случай, а заболевание.
Все суды, в т.ч. и Верховный суд РФ, сошлись в едином мнении, что отказ страховой компании является незаконным, и вот почему.
Договор страхования всегда заключается в отношении определенных страховых рисков, т.е. неких событий, которые с долей вероятности могут произойти случайно. Выданный гражданину страховой полис не содержал никакой информации о том, чем отличается инвалидность вследствие несчастного случая от инвалидности в результате заболевания.
Отсутствовало и прямое указание на то, что полис не распространяет свое действие на инвалидность по болезни. В заявлении, которое составлял истец при оформлении страховки, не было предусмотрено пункта о возможности страхования на случай инвалидности вследствие заболевания.
И самое главное – суд подтвердил, что инсульт является именно таким событием, которое обусловлено внешними факторами, происходит внезапно, неожиданно и независимо от воли застрахованного лица, то есть подпадает под понятие «несчастный случай».
Таким образом, если в заключенном договоре не содержится исчерпывающий перечень несчастных случаев, на которые распространяется страхование, то получить страховку как за несчастный случай теперь можно и при инсульте, и при инфаркте, который обладает теми же характерными признаками внезапности и случайности.
В споре со страховой компанией сослаться можно на Обзор судебной практики Верховного Суда РФ №5 (утв. Президиумом ВС РФ 27 декабря 2017 г.), где как раз описывается прецедент по инсульту.
Поскольку на страховые споры распространяется действие Закона о защите прав потребителей, то, в случае необоснованного отказа выплатить страховое возмещение, дополнительно со страховой компании можно взыскать компенсацию морального вреда и неустойку за все время просрочки выплаты.
Источник
К сожалению, статистика инсультов среди нашего населения становится все печальнее. Человеку, пережившему инсульт, требуется длительное время на реабилитацию, в течение которого он будет неработоспособен – а значит, останется без средств к существованию.
Поэтому человеку после инсульта остро необходимы меры социального обеспечения – прежде всего, денежные выплаты.
Рассмотрим, какие выплаты может получать человек, перенесший инсульт, согласно действующему законодательству:
1. Оплата больничного листа
Если на момент наступления заболевания человек состоял в трудовых отношениях, он имеет право получить оплачиваемый отпуск в связи с временной нетрудоспособностью (по больничному листу).
Аналогичное право наступает у него, если инсульт произошел в течение 30 дней после увольнения с работы.
Размер пособия по больничному зависит от среднего заработка работника (за последние два календарных года) и страхового стажа: до 5 лет – 60% среднего заработка, от 5 до 8 лет – 80%, свыше 8 лет – 100%.
2. Выплаты в связи с несчастным случаем на производстве
В отличие от других заболеваний, которые возникают и развиваются медленно, инсульт наступает внезапно. В это время человек может исполнять свои трудовые обязанности, а причинение вреда здоровью на рабочем месте имеет признаки несчастного случая на производстве.
Конечно, не любой случай инсульта на рабочем месте квалифицируется как производственная травма. Но в судебной практике есть такие прецеденты: если установлено, что работник при исполнении своих трудовых обязанностей получил травму, которая спровоцировала инсульт.
Например: работницу отправили в служебную командировку в другой город. По дороге автомобиль попал в аварию, она получила травму головы и перенесла инсульт. Суд признал этот случай производственной травмой (Республика Коми, дело № 2-93/2015).
Какие выплаты полагаются работнику в связи с несчастным случаем на производстве:
– больничный оплачивается в размере 100% среднего заработка независимо от стажа,
– предоставляется единовременная страховая выплата (в 2018 году – 96 368 рублей 45 копеек),
– устанавливается ежемесячная страховая выплата в размере среднего заработка, умноженного на установленный процент утраты трудоспособности (но не более 74 097 рублей 66 копеек в 2018 году).
3. Выплаты в связи с осуществлением постороннего ухода
Если пожилой человек, перенесший инсульт, по медицинскому заключению признан нуждающимся в постоянном уходе, то его может оформить любой неработающий гражданин трудоспособного возраста.
За это к пенсии пожилого человека будет доплачиваться по 1200 рублей ежемесячно (на уход).
4. Выплаты в связи с инвалидностью
Если после инсульта человеку не удастся полностью восстановить свою трудоспособность, лечебное учреждение направляет его на медико-социальную экспертизу.
По итогам обследования комиссия принимает решение – признать инвалидом с присвоением соответствующей группы (1, 2 или 3) или отказать. Решение можно обжаловать в вышестоящее бюро или в суд.
Установление инвалидности дает человеку право на целый ряд социальных выплат:
– пенсия по инвалидности (страховая – размер ее зависит заработка и стажа, или социальная – размер ее в 2018 году составляет 10 068,53 рубля – для 1 группы, 5 034,25 рублей – для 2 группы, 4 279,14 рублей – для 3 группы),
– ежемесячная денежная выплата (3 626,98 рублей – для 1 группы, 2 590,24 рублей – для 2 группы, 2 073,51 рубля – для 3 группы),
– социальная доплата до уровня прожиточного минимума пенсионера в соответствующем регионе.
5. Страховое возмещение вреда здоровью
В прошлом году состоялся уникальный судебный прецедент: мужчина, застрахованный от несчастных случаев, перенес инсульт и получил инвалидность.
Но страховая компания отказала в выплате ему возмещения, не признав инсульт несчастным случаем. Однако с этим не согласился Верховный суд, сославшись на внезапный характер наступления инсульта, что позволяет его отнести именно к несчастным случаям.
Человек смог получить от страховой компании возмещение (см. подробнее здесь).
© Сивакова И. В., 2018 г.
Источник
Без шума и разъяснений, но уже окончательно и по закону – с 1 января служба скорой помощи стала частью системы обязательного медицинского страхования. Это означает, что расходы скорой теперь будет покрывать ее страховая компания соразмерно оказанной помощи. И платит страховая за конкретного пациента, которому была оказана конкретная помощь. А как платить за пациента, у которого нет полиса? А никак. Предлагаем вам вместе с нашими экспертами поразмышлять о том, что в ближайшем времени изменится в медицинском обслуживании россиян.
Елена Валерьевна Данилевская, фельдшер скорой помощи:
— Да, я знаю, что с нового года мы полностью переходим на работу по полисам. Но мы же все равно будем обслуживать людей, которым нужна помощь. Мы должны сделать для человека все возможное.
Другой вопрос – это оплата нашего труда, потому что работаем мы по определенным стандартам и делаем ровно то, что этот стандарт говорит. Если с человеком то-то и то-то, то мы делаем то-то и то-то. Мы заполняем карту вызова, в которой оценивается, насколько далеко мы отошли от стандарта. Если мы обслужили пациента не по стандарту – это нужно обосновать. Если нет обоснования – страховая штрафует. А если у пациента еще и полиса нет – тогда я не знаю…
Как будет выглядеть все это — мне пока непонятно, ничего конкретного руководство еще не говорило. Но, как я понимаю, нам будут платить за каждого человека. И человек с полисом будет оплачиваться иначе, чем человек без полиса. Также есть какая-то зависимость от экстренности вызова. Потому что есть скоропомощной вызов, когда у человека инсульт или инфаркт, а бывает просто температура сорок, человеку просто завтра идти на работу, хочет получить больничный. И такие вызовы нам будут оплачиваться копеечно. Хотя, согласитесь, это не наша печаль. Мы в обоих случаях делаем свою работу одинаково.
А людей без полиса, которым требуется больничная помощь, мы как возили, так и будем возить. Возможно, с этих людей уже в больнице будут брать какие-то деньги или выставлять счет за лечение. Но чтобы мы прямо в машине скорой брали какие-то деньги, официально или нет, я не могу такого представить. По логике нас не могут наградить такими инкассаторскими функциями.
Аркадий Львович Верткин, руководитель Национального научно-практического общества скорой помощи профессор МГМСУ:
— Да, скорая помощь теперь стала частью ОМС. Но это ничего не меняет. Скорая помощь по-прежнему должна и будет оказывать услуги тем людям, которые в этом нуждаются. Понять, что с человеком, может только врач, не диспетчер скорой помощи, и тем более – сам человек. Поэтому врачи скорой как приезжали и помогали заболевшему, так и будут. И точка.
Давид Мелик-Гусейнов, директор некоммерческого партнерства Центр социальной экономики:
— Люди, живущие в России, имеют полис или обязательного или добровольного страхования. Приезжие тоже оформляют свой полис. Наподобие туристического, какой мы с вами делаем, когда едем за границу. Короче говоря, на случай болезни человек должен иметь полис. Каждый.
Так как скорая полностью перешла в систему ОМС, откуда и получает финансирование, то она имеет право отказать человеку в медобслуживании. За исключением тех случаев, когда человек находится в состоянии, угрожающем жизни, например, если у человека инфаркт или инсульт.
Поэтому для тех, у кого нет полиса, уже утверждаются тарифы за транспортировку в больницу и оказание помощи. В каждом субъекте – свои тарифы. Правда, те цены, которые я видел по Москве, лично у меня вызывают недоумение. Потому что просто вызвать такси и доехать до больницы стоит в несколько раз дешевле.
Еще очень часто люди вызываю скорую, что называется, чтобы поговорить. Нет полиса – не будет обслуживания. Или – за деньги. То же самое касается, кстати, и просьб отвезти в нужный человеку больницу или роддом. То есть не тот, где есть места, а какой-то конкретный. Тоже придется платить.
Кстати, во многих странах доставкой пациентов в больницы занимаются такси-компании, которые заключили договор со страховой компанией. Я столкнулся с этим недавно в Доминикане, когда моему ребенку стало плохо. Просто такси до больницы, а расходы покрывает страховая. При наличии полиса, естественно.
Я пока не совсем понимаю, как будет происходить расчет. Вряд ли пациент будет расплачиваться прямо в машине скорой. В этом случае это будет как раз не официальный платеж. Я думаю, что это будет какая-то общая больничная касса, из которой деньги будут идти в том числе и врачам скорой. А платиться эти деньги будут, скорее всего, как счет по ЖКХ, как квитанция. Понятно, что в этом случае нет гарантии, заплатит человек или нет. Но так же ее нет и в случае с оплатой телефона или электричества.
Есть еще один момент. Дело в том, что по закону в первые сутки пребывания человека в больнице ответственность за его здоровье несет бригада скорой помощи, которая его доставила. Странно, но факт. Соответственно она заинтересована, чтобы у него был полис, потому что уже в больнице врач не сможет сделать никаких процедур без полиса. Врачу же тоже платят за процедуры, оказанные по стандарту человеку с полисом. У человека нет денег на процедуру, ее не делают, ему становится хуже, виновата – скорая.
Кстати, человеку с полисом тоже в каких-то случаях придется доплачивать за лечение. Например, в стандарте, по которому лечат его болезнь есть УЗИ, но нет МРТ или КТ. Это так называемые комплиментарные процедуры, то есть те, которые хорошо бы сделать, но не обязательно. Эти процедуры можно также провести за деньги. Просто так, для общего развития, нельзя, потому что врачу платят за конкретную проведенную по стандарту процедуру. То же самое, кстати, касается и скорых. Есть у человека определенные симптомы какой-то болезни – ему окажут помощь, которая прописана в стандарте лечения этой болезни.
Это, конечно, бухгалтерский подход, который, естественно, влияет на качество лечения.
Мы и вообще врачебное сообщество, пытаемся донести, что лечить по стандартам врач не должен. Из-за этого на пути лечения слишком много преград. Из-за этого врач почти лишен возможности диагностировать, потому что ему уже сразу надо лечить. А провести процедуру, выходящую за рамки стандарта, врач может только собрав консилиум, который примет решение о том, что это целесообразно.
Я противник калькуляции стоимости лечения по стандартам. Врачи должны лечить, а не считать. Считать надо бухгалтерам. Но сейчас у нас такая ситуация. К сожалению.
Источник
Увы, медицинская статистика свидетельствует о том, что инсульт среди трудоспособного населения России – не редкость. Человеку, перенесшему инсульт, требуется продолжительная реабилитация, в период которой он нетрудоспособен. А это означает, что у него не будет средств к существованию.
Поэтому пациент остро нуждается в денежных средствах, которые нужны для реабилитации, лечения и просто жизни. И законодательство РФ регламентирует ряд выплат человеку, имеющему в анамнезе инсульт. Разберем, на что можно рассчитывать?
Больничный лист
Когда человек работал и у него случился инсульт, то он обладает правом на получение оплачиваемого отпуска вследствие нетрудоспособности временного характера (на основании больничного листа). Такое же право появляется, если инсульт случился в течение 30 дней после увольнения с работы.
Размер денежного пособия по больничному листу обусловлен средней заработной платой человека (за последние 2 календарных года) и стажа трудовой деятельности. Так, если стаж до 5 лет – 60% от средней зарплаты, 5-8 лет – 80%, от 8 лет – 100%.
Несчастный случай на производстве
В отличие от других патологических состояний, которые имеют свойство развиваться медленно в течение длительного времени, инсульт возникает неожиданно. В это время человек может работать, а причинение вреда здоровью во время трудовой деятельности предстает признаком несчастного случая на производстве (то есть производственной травмой).
Безусловно, не каждый инсульт на рабочем месте можно квалифицировать как производственную травму. Однако в судебной практике имеются такие прецеденты. Но тут надо установить, что вследствие трудовых обязанностей человек получил травму, которая спровоцировала в дальнейшем инсульт.
Рассмотрим на примере. Мужчину отправили в рабочую командировку в другой город. По дороге произошла автомобильная авария, работник получил черепно-мозговую травму, перенес инсульт. Судом было признано, что это производственная травма.
Выплаты, на которые имеет право претендовать работник, вследствие производственной травмы:
- Оплачивают больничный лист (100% вне зависимости от длительности стажа трудовой деятельности).
- Разовая страховая выплата. В нынешнем году ее размер составляет 96 368,45 рублей.
- Ежемесячные страховые выплаты на основе среднего заработка, которые умножают на процент утраты трудоспособности (максимальная сумма в 2018 году составляет 74 097,66 рублей).
Денежные выплаты, если имеется необходимость в постороннем уходе
Если пожилое лицо вследствие инсульта потеряло трудоспособность, а медицинское заключение признает, что требуется посторонняя помощь, то уход может оформить любой гражданин трудоспособного возраста. За уход доплачивают 1200 рублей ежемесячно. Эти деньги прибавляются к пенсии, поступают каждый месяц вместе с пенсионным обеспечением.
Выплаты вследствие получения инвалидности
Бывают ситуации, когда после инсульта человек не может восстановить свою трудоспособность в полной мере, поэтому медицинское учреждение направляет пациента на медико-социальную экспертизу. На основании результатов обследования комиссия может принять решение о присуждении инвалидности либо отказать. Обжаловать решение можно в вышестоящем бюро либо суде.
Получение инвалидности автоматически предоставляет целый ряд льгот:
- Выплачивается пенсионное обеспечение вследствие инвалидности (страховое – размер зависит от зарплаты и стажа, или социальное – в нынешнем году 10 068,53 рублей (1 группа), 5034 (2 группа) и 4279 (3 группа)).
- Денежные выплаты каждый месяц. Если инвалидность 1 группы – 3626 рублей, 2 группы – 2590 рублей, 3 группы – 2073 руб.
- Выплачиваются социальные доплаты до уровня установленного прожиточного минимума в соответствующем регионе проживания.
Возмещение вреда здоровью страхового характера
В 2017 году случился уникальный прецедент в судебной практике – мужчина, имеющий страховку от несчастных случаев, перенес инсульт. После заболевания восстановиться полностью не смог, и медико-социальной экспертизой был признан нетрудоспособным, получил инвалидность.
Но страховая компания не признавала инсульт несчастным случаем, соответственно, оплачивать отказывалась. Позиция Верховного суда была другой – он ссылался на внезапный характер инсульта, поэтому такое патологическое состояние можно соотносить с несчастными случаями. Гражданин получил от страховой компании положенное денежное возмещение.
Симптомы инсульта и профилактические мероприятия
Реабилитация после инсульта
Источник
Инсульт — одно из сложнейших заболеваний ЦНС, которое в 75–80% случаев заканчивается инвалидизацией пациента. Граждане РФ, столкнувшиеся с этой проблемой, имеют право на присвоение соответствующей группы инвалидности и получение материальной помощи от государства.
В следующем материале вы узнаете, кто может на такую помощь претендовать, как происходит оформление инвалидности после инсульта и какие документы для этого нужно собрать. Также рассмотрим вопрос отказа от присвоения инвалидности и возможных способах его опротестования.
Инсульт является острым критическим состоянием, при котором в головном мозге резко ограничивается кровоток либо происходит кровоизлияние. Это может произойти из-за закупорки сосуда холестериновой бляшкой либо его разрыва вследствие удара, чрезмерного повышения внутричерепного давления и пр. При любом виде инсульта нарушается нормальное кровоснабжение мозга.
Дефицит кислорода и других жизненно важных веществ приводит к гибели нервных клеток, которые регулируют всю работу организма: зрение, слух, двигательную и мыслительную активность. У разных больных нарушение этих функций проявляется в разной мере. Одни пациенты сохраняют способность двигаться и обслуживать себя. Другие нуждаются в круглосуточной помощи. В самой крайней степени у перенесшего инсульт может развиться полный паралич, при котором человек впадает в вегетативное состояние. Его кормят через желудочный зонд или внутривенно, полностью обхаживают.
Наиболее тяжелые последствия у 90% пациентов проявляются в первые 2–3 дня после инсульта. Затем кризис проходит. Организм «маленькими шажочками» начинает восстанавливать свои функции. В зависимости от локализации кровоизлияния (либо закупорки сосуда) процесс восстановления может занять до нескольких месяцев. Людям, которым повезло относительно легко выйти из инсульта, частично или полностью восстановить свои функции, важно очень бережно относиться к здоровью. Причина — высокий риск повторного инсульта. Обычно он происходит в течение 3-х лет после первого. Однако бывает и позднее, через 5–10 лет. И если инвалидность не наступила после первого инсульта, то после второго она почти наверняка будет.
Пациентам важно понимать, что право на оформление инвалидности после инсульта по Законодательству РФ имеют не все из них. Вопрос регулируется Федеральным законом РФ № 181 «О социальной защите инвалидов». В нем указано, какие показатели физического и психического здоровья дают пациенту право на помощь по инвалидности.
Основаниями для рассмотрения вопроса присвоения инвалидности могут быть следующие проблемы в здоровье пациента:
- частичное или полное отсутствие возможности самостоятельно передвигаться;
- нарушение пространственной ориентации;
- неспособность контролировать свое поведение;
- зависимость от помощи посторонних (родственников, медперсонала);
- неспособность выполнять элементарные действия, обслуживать себя в быту;
- проблемы с речью, слухом, зрением.
Безусловным основанием для присвоения инвалидности является вегетативное состояние пациента, 100% зависимость от помощи посторонних.
Группы устанавливаются в соответствии с состоянием пациента от самого «легкого» (III группа) — до самого тяжелого (I).
III группа
Третью группу инвалидности после инсульта дают лицам со стойкими — наблюдающимися на протяжении 3–4 и более месяцев — функциональными нарушениями средней тяжести. Пациент при этом может самостоятельно передвигаться. Присутствуют незначительные нарушения речи, ориентации в пространстве, психических реакций, но окончательно эти функции не утрачены.
Имеющиеся проблемы со здоровьем не мешают больному выполнять несложную работу. При этом есть ограничения по определенным видам деятельности: нельзя водить машину, работать с техникой, требующей высокой концентрации внимания, и т. п.
II группа
Вторая группа инвалидности после геморрагического, ишемического и других видов инсульта присваивается лицам, которые имеют серьезные нарушения функций организма на протяжении долгого времени.
Это может быть выраженный парез, отсутствие контроля мочевого пузыря или кишечника, определенные проблемы с самостоятельным передвижением, речевые дисфункции и пр.
I группа
Первую присваивают лицам с наиболее тяжелыми функциональными нарушениями. Обычно это пациенты, которые не могут самостоятельно передвигаться и обслуживать себя в быту, имеют серьезные психические, речевые и другие отклонения. Они требуют круглосуточного присмотра, помощи во всем. В эту же группу попадают лежачие больные и пациенты в вегетативном состоянии.
*Имеются противопоказания необходимо проконсультироваться с врачом. Медицинская лицензия: № ЛО-50-01-011920
Да, инвалидность иногда снимают. При третьей — реже второй — группе состояние пациентов со временем может меняться в лучшую сторону вплоть до полного восстановления дееспособности. Ввиду этого Законом РФ предусмотрено регулярное медицинское переосвидетельствование таких лиц.
В случае если медико-социальная комиссия признает, что перенесший инсульт человек полностью восстановился и может вернуться к обычной трудовой деятельности, инвалидность снимается. Все выплаты прекращаются. При отсутствии каких-либо улучшений на протяжении 4-х лет группа инвалидности присваивается пожизненно.
Оформление инвалидности — это всегда вынужденная мера, без которой больному зачастую просто трудно выжить. Для помощи людям, перенесшим инсульт, государство внедрило специальную программу реабилитации. В нее входят:
- лечебно-восстановительные мероприятия: прием специальных медпрепаратов, физио- и рефлексотерапия, ЛФК, лечебный массаж;
- санаторно-курортное лечение;
- социальная помощь: обучение элементарным навыкам самообслуживания, при наличии показаний — профессиональная переподготовка;
- психологическая помощь профильных психологов для профилактики депрессии и улучшения социальной адаптации инвалида;
- обеспечение слуховыми аппаратами, инвалидными колясками, памперсами, ходунками.
Присвоение инвалидности предполагает также выплату денежной компенсации.
Сейчас в законодательстве РФ принято такое понятие, как «страховая пенсия по инвалидности». Она назначается лицам, у которых есть хотя бы день страхового стажа. Сюда включается время, посвященное трудовой деятельности, уходу за ребенком или пенсионером старше 80-ти, другие предусмотренные законодательством случаи.
Размер пенсии назначается на основании так называемой «фиксированной платы» (далее — ФП). На январь 2020 года она составила 5 686,25 руб. Лицам, получившим инвалидность после инсульта, согласно установленной группе полагается:
- III группа — 50% ФП, что равно 2 846,13 ₽;
- II группа — 100% ФП = 5 686,25 ₽;
- I группа — 200% ФП = 11 372,50 ₽.
Эта сумма может быть увеличена, если инвалид содержит иждивенцев, живет или имеет трудовой стаж на Крайнем Севере. В некоторых населенных пунктах выплачивается дополнительная муниципальная помощь. Этот момент нужно уточнять у городских властей.
Размер фиксированной выплаты периодически пересматривается и индексируется. Повышение обычно составляет порядка 300 рублей в год.
Людям среднего и преклонного возраста, которые перенесли инсульт, категорически противопоказаны:
- тяжелые физические нагрузки;
- высокая физическая активность;
- стрессы;
- резкие перепады температуры;
- контакт с токсическими веществами;
- вибрационные нагрузки;
- работа в положении, при котором голова или корпус долгое время находятся под наклоном.
При выборе места работы нужно учитывать все эти рекомендации, а также индивидуальные особенности состояния больного.
После инсульта трудоустроенный пациент получает больничный на 4 месяца. Спустя этот срок можно обращаться в Медико-судебную экспертизу (МСЭ) для получения инвалидности.
Безработный гражданин может начинать процесс сразу после выписки. Даже если он обратится в МСЭ через 2 или 3 месяца после инсульта, в освидетельствовании ему не откажут.
Для установления инвалидности после инсульта нужно сделать следующее:
- Обратиться в свою поликлинику. Рассказать терапевту о желании получить инвалидность после инсульта и имеющихся на данный момент симптомах.
- По специальному направлению врача пройти обследование у эндокринолога, кардиолога, отоларинголога, психиатра.
- Сдать кровь, мочу на анализы, сделать рентгенограмму черепа, УЗИ Доплера, ЭКГ, МРТ/КТ, УЗДГ сосудов. Также терапевт может назначить некоторые дополнительные исследования по индивидуальным показаниям пациента.
- Со всеми данными и направлением терапевта прийти на прохождение Медико-социальной экспертизы. При себе иметь паспорт.
- Написать заявление о желании оформить инвалидность.
- Пройти личный осмотр комиссии МСЭ. Членам комиссии нужно подробно и без стеснения рассказать обо всех имеющихся проблемах со здоровьем. Эти данные будут учтены во время принятия решения.
Перед тем, как оформить инвалидность после инсульта, настройтесь, что процесс будет долгим! Справки следует собирать тщательно. Проходить всех означенных в направлении специалистов — обязательно.
Процесс оформления инвалидности можно начать уже в стационаре — при соответствующих показаниях — или после выписки. Медэкспертиза лежачих пациентов проводится на дому.
Соблюдение порядка оформления инвалидности — не гарантия 100% положительного решения МСЭ. Комиссия может постановить, что состояние обратившегося гражданина удовлетворительно. Он способен работать и обеспечивать себя сам. В этом случае в присвоении группы инвалидности откажут.
При несогласии пациента или ухаживающих за ним родственников решение местной МСЭ можно оспорить в Федеральном бюро МСЭ. Туда необходимо передать свои медицинские справки, постановления, копию паспорта, заявление. Дела в этой организации рассматриваются в течение 30 суток.
Отрицательный вердикт Федерального бюро можно также опротестовать, но уже через суд. Постановление этой инстанции является окончательным. Пересмотру не подлежит.
Отказ МСЭ 100% законен в двух случаях:
- Состояние пациента не соответствует критериям ни одной группы инвалидности.
- Комиссия обнаружила фиктивные справки.
Во втором случае заявитель может быть привлечен к уголовной ответственности за подделку документов (ст. 327 УК РФ).
Привлечь к ответственности можно и самих членов комиссии. Поводом для обращения в суд является откровенно хамское отношение к больному или игнорирование предоставленных им документов.
Пациент не согласен с тем, какая группа инвалидности после инсульта ему была присвоена, либо он вовсе получил отказ. Первое заявление на обжалование нужно подать в ту же комиссию. Повторное освидетельствование и пересмотр дела будет произведен в течение месяца.
Второе заявление подается в вышестоящий орган, Федеральное бюро МСЭ. При третьем обращении — на этом раз в суд — придется нанять адвоката и заручиться результатами освидетельствования, полученными в независимом медицинском центре.
Граждане, перенесшие инсульт в пенсионном возрасте, проходят процесс восстановления гораздо хуже молодых больных. 100% возвращение к состоянию, которое было до инсульта, случается крайне редко. Ввиду этого пенсионный возраст почти в 80% случаев становится критерием для присвоения пожизненной инвалидности.
Внимание! После получения положительного решения МСЭ пенсионеру-инвалиду нужно подать запрос в ПФР для доначисления пенсии по инвалидности. Там же ему будут назначены льготы.
Своя процедура оформления есть и у лежачих больных. Поскольку прикованный к постели пациент не может лично явиться в МСЭ, он назначает представителя. Вместе с нотариусом представитель приходит домой к больному. На месте составляется и подписывается доверенность.
Медицинское освидетельствование лежачего больного после инсульта может происходить по двум сценариям:
- Члены комиссии приходят домой к пациенту и производят осмотр.
- Больного перевозят в стационар и там проводят обследование.
Согласно Законодательству РФ, инвалиды всех групп должны регулярно проходить повторное медицинское освидетельствование. При III и II группе — ежегодно. При I — каждые 2 года. Если этого не делать, инвалидность будет автоматически снята.
При повторном освидетельствовании комиссия МСЭ может выявить улучшения в состоянии пациента. В этом случае будет подниматься вопрос о переходе на более «легкую» группу (I→II, II→III) или полной отмене инвалидности. При несогласии с вердиктом следует также обращаться в Федеральное бюро МСЭ для опротестования.
В противоположном случае — когда выявлены ухудшения или состояние вообще не изменилось — после 4-х лет присваивается бессрочная инвалидность.
Таковы основные условия присвоения групп инвалидности после инсульта, размеры материальной помощи, сроки повторных освидетельствований и способы опротестования отрицательных решений.
Смотрите фотографии сделанные в наших пансионатах. Фотографий много и смотреть их интересно!
Живые видеоролики из наших пансионатов. Большая коллекция для просмотра!
Источник