У больного с ибс острым трансмуральным переднеперегородочным инфарктом
1) строфантин;
2)* лидокаин;
3) обзидан;
4) финоптин;
5) дигоксин.
139. У больного с ИБС, острым трансмуральным переднеперегородочным инфарктом миокарда развилась фибрилляция желудочков. Ваша тактика:
1) ввести строфантин;
2)* произвести кардиоверсию;
3) ввести обзидан;
4) ввести кордарон.
140. У больного с ИБС – постинфарктный кардиосклероз. Выявлен синдром слабости синусового узла, последние 2 недели ежедневно возникают приступы мерцательной тахиаритмии, отмечаются эпизоды брадикардии, сопровождающиеся головокружениями. Ваша тактика:
1) назначить хинидин;
2) назначить новокаинамид;
3)* провести имплантацию постоянного искусственного водителя ритма;
4) назначить дигоксин;
5) провести временную кардиостимуляцию.
141. У больного 47 лет через полгода после лобэктомии по поводу периферического рака нижней доли правого легкого и рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии в связи с мигрирующим тромбофлебитом нижних конечностей отмечено усиление одышки, неприятные ощущения за грудиной, выявлено увеличение тени сердца, снижение вольтажа ЭКГ, при ЭхоКГ – сепарация листков перикарда 2-2, 2 см и около 1 литра жидкости в полости перикарда. Гистологический вариант опухоли – аденокарцинома. В связи с установкой кава-фильтра постоянно принимал фенилин по 1-2 табл. в день; протромбин 60%. Назовите наиболее вероятную причину накопления жидкости в перикарде:
1) неинфекционный гидроперикардит;
2) инфекционный выпотной перикардит (неспецифический или туберкулезный);
3)* метастатическое поражение перикарда;
4) гемиперикард как осложнение терапии антикоагулянтами.
142. У больного 39 лет, в прошлом перенесшего инфаркт миокарда, через 3 недели после АКШ на фоне приема антикоагулянтов усилилась одышка, появились отеки, значительно увеличились размеры сердца и сгладились дуги контура. Назовите наиболее вероятные причины:
1) гидроперикард;
2)* гемоперикард;
3) повторный инфаркт миокарда;
4) инфекционный экссудативный перикардит.
У больного с диагнозом «острый трансмуральный инфаркт миокарда» на 2-е сутки пребывания в стационаре появился систолический шум в области абсолютной сердечной тупости без проведения в другие области, шум усиливается от нажатия стетоскопа и имеет скребущий характер. Состояние больного существенно не изменилось. О каком осложнении инфаркта следует думать?
1) разрыв миокарда;
2) перфорация межжелудочковой перегородки;
3) отрыв сосочковых мышц митрального клапана;
4)* эпистенокардитический перикардит;
5) синдром Дресслера.
144. Больной 45 лет поступил в клинику с симптоматикой острого переднеперегородочного инфартка миокарда. Через 10 часов почувствовал замирание в работе сердца, усилилась слабость, появилось головокружение. На ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС=78 уд/мин, периодически появляются по 2-3 широких желудочковых комплекса длительностью более 0, 18 с, неправильной полиморфной формы, с последующей полной компенсаторной паузой. Какое осложнение инфаркта миокарда имеет место?
1) полная атриовентрикулярная блокада;
2) желудочковая тахикардия;
3) узловая экстрасистолия;
4) суправентрикулярная тахикардия;
5)* желудочковая экстрасистолия.
145. Больной 68 лет госпитализирован с диагнозом «острый задний инфаркт миокарда». Во время осмотра потерял сознание, покрылся холодным потом. Состояние тяжелое, кожа бледная, холодная. Тоны сердца – глухие, ритмичные. ЧСС=180 в мин. АД=80/40 мм рт.ст. Пульс слабого наполнения. На ЭКГ – широкие желудочковые комплексы по 0, 18 с, неправильной формы. Какое осложнение инфаркта миокарда имеет место?
1) фибрилляция желудочков;
2) желудочковая экстрасистолия;
3) узловая тахикардия;
4) частичная атриовентрикулярная блокада;
5)* желудочковая тахикардия.
146. Больная 55 лет поступила в клинику по скорой помощи с жалобами на боли за грудиной, не купирующиеся приемом нитроглицерина. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Пульс – 96 ударов в мин. АД=110/70 мм рт.ст. Во время осмотра внезапно потеряла сознание, захрипела, отмечались тонические судороги, дыхание отсутствует, пульс не определяется. На ЭКГ – волнообразная кривая. Рекомендуемая терапия:
1) введение норадреналина;
2) введение адреналина и хлористого кальция внутрисердечно;
3)* электроимпульсная терапия;
4) эндокардиальная электростимуляция;
5) непрямой массаж сердца.
147. Больная 75 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение в последние 3 дня. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС и пульс – 56 ударов в мин. АД=110/70 мм рт.ст. на ЭКГ – ритм синусовый, интервал PQ=0, 26 с, патологический зубец Q в стандартных отведениях I, II, снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V1-V3. Предположительный диагноз:
1) острый передний инфаркт миокарда, осложненный блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса;
2) рубцовые изменения миокарда в передней стенке левого желудочка, атриовентрикулярная блокада I степени;
3) постмиокардитический кардиосклероз, полная атриовентрикулярная блокада с периодами Морганьи-Эдамса-Стокса;
4) постинфарктный кардиосклероз без нарушения атриовентрикулярной проводимости;
5)* острый переднеперегородочный инфаркт миокарда, осложненный атриовентрикулярной блокадой I степени.
148. Больной 67 лет поступил в клинику с диагнозом «острый задний инфаркт миокарда». При мониторировании установлено, что интервал PQ прогрессирующе увеличивался от цикла к циклу с последующим выпадением комплекса QRS. ЧСС=56 в мин. Рекомендуемое лечение:
1)* временная кардиостимуляция;
2) постоянная кардиостимуляция;
3) изопропилнорадреналин;
4) ко-фактор синтеза нуклеиновых кислот.
149. Больной 65 лет поступил в клинику с диагнозом «острый зад-недиафрагмальный инфаркт миокарда». При мониторировании выявлено, что интервал PQ увеличен до 0, 4 с с выпадением комплекса QRS. Отношение предсердных волн и комплекса QRS 4:1. ЧСС=40 в мин. Предположительный диагноз:
1)* атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц II;
2) синдром Фредерика;
3) мерцательная аритмия, брадикардическая форма;
4) атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц I;
5) синоаурикулярная блокада III степени.
150. Больная 80 лет поступила в отделение с диагнозом «острый задний инфаркт миокарда». За время наблюдения у больной периодически возникают эпизоды потери сознания с эпилептиформными судорогами и дыханием типа Чейна-Стокса. На ЭКГ – зубцы Р не связаны с комплексами QRS жестким интервалом, продолжительность интервала РР=0,8 с, RR=1,5 с. ЧСС=35 в мин. Предположительный диагноз:
1) эпилепсия;
2)* полная атриовентрикулярная блокада;
3) брадикардическая форма мерцания предсердий;
4) фибрилляция желудочков;
5) синусовая тахикардия.
151. Больной 54 лет поступил в клинику с диагнозом: повторный переднеперегородочный инфаркт миокарда с переходом на верхушку и боковую стенку левого желудочка. Объективно: состояние тяжелое, бледен, холодный липкий пот, акроцианоз, в легких – единичные незвонкие мелкопузырчатые хрипы в нижне-задних отделах. ЧСС=110 в мин. ЧД=24 в мин. АД=80/60 мм рт.ст. Пульс – слабого наполнения. Олигурия. Больной возбужден, неадекватен. Диагноз:
1) острый соматогенный психоз;
2) транзиторная гипотензия;
3) кардиогенный шок, торпидная фаза;
4) начинающийся отек легких;
5)* кардиогенный шок, эректильная фаза.
152. Больной 47 лет поступил в клинику с диагнозом «острый задний инфаркт миокарда». В первые сутки наблюдения внезапно потерял сознание. Пульс и давление не определяются. На ЭКГ – синусовый ритм с переходом в асистолию желудочков. Лечение:
1) дефибрилляция;
2)* внутрисердечное введение симпатомиметиков;
3) индерал внутривенно;
4) ганглиоблокаторы.
153. Больной 50 лет поступил в клинику с диагнозом: распространенный передний инфаркт миокарда. После двух суток лечения в блоке интенсивной терапии стал жаловаться на чувство нехватки воздуха, сухой кашель. При обследовании выявлен систолический шум на верхушке и в точке Боткина, ранее не выслушивавшийся. Предположительный диагноз:
1) тромбоэмболия легочной артерии;
2) крупозная пневмония;
3) постинфарктный перикардит;
4)* отрыв сосочковой мышцы;
5) синдром Дресслера.
154. Больной 48 лет поступил в клинику с диагнозом: задний инфаркт миокарда. На третьи сутки наблюдения внезапно стала нарастать одышка, появились боли и чувство распирания в правом подреберье, отеки на ногах. Состояние тяжелое, бледность кожи, акроцианоз, в легких хрипов нет. ЧДД=24 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные, выслушивается пансистоли-ческий шум по парастернальной линии, определяется систолическое дрожание. ЧСС=96 в мин. АД=100/60 мм рт.ст., печень увеличена на 6 см. Предположительный диагноз:
1) ревматический порок сердца;
2) пролапс митрального клапана;
3)* разрыв межжелудочковой перегородки;
4) отек легких;
5) тромбоэмболия легочной артерии.
У больного уровень артериального давления без гипотензивной терапии не снижается ниже 180/100 мм рт.ст. Отмечается изменение сосудов глазного дна типа салюс II. Индекс гипертрофии миокарда Соколова составляет 48 мм. Какой стадии по классификации ВОЗ соответствует данное заболевание?
1) I стадия;
2)* II стадия;
3) III стадия;
4) пограничная гипертензия.
156. При измерении АД у пациентки 35 лет в положении сидя и лежа зарегестрированы значения АД 150/85 мм рт.ст. В ортостазе уровень АД 160/90 мм рт.ст. Какое заключение можно сделать по результатам измерений?
1) у больной пограничная артериальная гипертензия;
2) у пациентки нормальная реакция АД на ортостаз;
3)* симптомы указывают на ортостатическую гипертензию;
4) у больной артериальная гипертензия II стадии;
5) у больной артериальная гипертензия III стадии.
Пациент по поводу артериальной гипертензии систоло-диастолического типа обследовался в стационаре. Обнаружены гиперкальциемия, кальциурия, конкременты в обеих почечных лоханках. Исследование гормонов не проводилось. Какова возможная причина гипертензии?
1) гипертоническая болезнь;
2) коарктация аорты;
3) альдостерома надпочечников;
4) гипертиреоз;
5)* гиперпаратиреоз.
Больной страдает сахарным диабетом 2 типа 3 года. Около года регистрируются цифры АД выше 200/120 мм рт.ст., гипотензивный эффект препаратов раувольфии низкий. Уровень альбумина в моче соответствует микропротеинурии (не выше 150 мг/л). Каковы наиболее вероятные причины гипертензии?
1) хронический гломерулонефрит;
2) хронический пиелонефрит;
3)* синдром Киммельстиля-Вильсона;
4) эссенциальная гипертензия;
5) стеноз почечной артерии.
По поводу изолированной систолической гипертензии с максимумом АД 200/90 мм рт.ст. пациент 22 лет был обследован в поликлинике. Пульсация артерий стоп снижена, АД на ногах не измерялось. При флюорографии грудной клетки выявлены изменения, напоминающие узурацию нижней поверхности ребер. Какова причина гипертензии?
1) гипертоническая болезнь;
2) стеноз сонной артерии;
3) гипертиреоз;
4) эссенциальная гипертензия;
5)* коарктация аорты.
160. Женщина 32 лет обследована в стационаре по поводу болей в сердце, сердцебиений, тахикардии до 130 ударов в мин. Поставлен диагноз: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Максимальное АД – 160/80 мм рт.ст. Исследование гормонов не проводилось. Возможная причина нарушений функции сердечно-сосудистой системы:
1) пролактинсинтезирующая аденома гипофиза;
2) миокардит;
3) феохромоцитома;
4)* гипертиреоз;
5) кортикостерома надпочечников.
161. Пациент 18 лет с девятилетнего возраста страдает артериальной гипертензией с привычными цифрами 160/100 мм рт.ст. Аускультативных признаков стеноза почечной артерии нет. При ренорадиографии отмечено резкое удлинение секреторной фазы в правой почке. Наиболее вероятный механизм гипертензии:
1) гипертоническая болезнь;
2) эссенциальная гипертензия4
3) атеросклеротический стеноз почечной артерии;
4) тромбоз почечной артерии;
5)* фиброваскулярная дисплазия почечной артерии.
У больного уровень АД на руках различается на 50 мм рт.ст. Два года назад лечился по поводу тонзилогенного сепсиса. При исследовании выявляются шумы на бедренных и правой сонной артериях. С какой нозологией, скорее всего, связана асимметрия давления?
1) коарктация аорты;
2) стеноз правой сонной артерии атеросклеротического генеза;
3) узелковый периартериит;
4)* неспецифический аортоартериит;
5) синдром Марфана.
163. При митральном стенозе:
1) возникает гипертрофия и дилатация левого желудочка;
2)* возникает гипертрофия и дилатация правого желудочка;
3) выслушивается диастолический шум в точке Боткина.
164. Щелчок открытия митрального клапана:
1)* возникает через 0, 06-0,12 с после закрытия аортальных клапанов;
2) характерен для митральной недостаточности;
3) характерен для аортального стеноза;
4) лучше всего выслушивается в точке Боткина.
Источник
- 1. очаговый нефрит;
- 2. диффузный нефрит;
- 3. амилоидоз;
- 4. инфаркт почек;
- 5. апостематозный нефрит.
- 1. инфекция;
- 2. паразитарные инвазии;
- 3. неинфекционные агенты (лекарственные вещества, вакцины, сыворотки, термические и радиохимические воздействия);
- 4. коллагенозы;
- 5. идиопатические факторы.
- 1. в первые дни, на высоте лихорадочного периода;
- 2. в фазе ранней реконвалесценции (конец первой недели или на второй неделе от начала заболевания);
- 3. в фазе поздней реконвалесценции (3 неделя и позже).
- 1. боли в области сердца, сердцебиения, одышку;
- 2. боли в области сердца, сердцебиения, обмороки;
- 3. боли в области сердца, одышку, асцит;
- 4. боли в области сердца, головокружения, одышку;
- 5. боли в области сердца, температуру, сухой кашель.
- 1. низкий вольтаж ЭКГ, ширина комплекса PQ=0, 22 с, QRS=0, 12 с;
- 2. смещение сегмента ST ниже изолинии и отрицательный Т;
- 3. конкордантный подъем сегмента ST;
- 4. дискордантный подъем сегмента ST.
- 1. кардиомегалия;
- 2. отсутствие дуг по контурам сердечной тени;
- 3. отсутствие застоя в легких;
- 4. преобладание поперечника сердца над длинником;
- 5. укорочение тени сосудистого пучка.
- 1. травма;
- 2. коллагеноз;
- 3. операция на сердце;
- 4. туберкулез;
- 5. уремия.
- 1. снижение сердечного выброса;
- 2. наличие парадоксального пульса;
- 3. нормальные размеры сердца;
- 4. кальциноз перикарда;
- 5. все перечисленное.
- 1. пункция перикарда;
- 2. измерение ЦВД;
- 3. рентгенография грудной клетки;
- 4. ФКГ;
- 5. ЭКГ.
- 1. посттравматический;
- 2. постинфарктный (синдром Дресслера);
- 3. посткомиссуральный;
- 4. постперикардитомный;
- 5. все перечисленное.
- 1. диафрагмальная грыжа;
- 2. острый панкреатит;
- 3. пептическая язва пищевода;
- 4. инфаркт миокарда;
- 5. миокардит.
- 1. кардиомегалия;
- 2. характерная поза с наклоном тела вперед или коленно-локтевое положение;
- 3. отсутствие шумов в сердце;
- 4. асцит, отеки.
- 1. сглаженность дуг;
- 2. снижение пульсации контуров;
- 3. преобладание поперечника над длинником;
- 4. укорочение сосудистого пучка;
- 5. все перечисленное.
- 1. тампонада сердца;
- 2. подозрение на гнойный процесс;
- 3. замедленное рассасывание экссудата;
- 4. диагностическая пункция;
- 5. все перечисленное.
- 1. пробное противоревматическое лечение;
- 2. лечение антибиотиками широкого спектра действия;
- 3. пробное лечение противотуберкулезными препаратами;
- 4. пробное лечение кортикостероидами.
- 1. сухого перикардита;
- 2. экссудативного перикардита;
- 3. констриктивного перикардита.
- 1. возраст и пол больного;
- 2. высокий уровень липидов в плазме;
- 3. эхокардиография;
- 4. коронарография.
- 1. усиление I тона на верхушке и диастолический шум;
- 2. ослабление I тона на верхушке, систолический шум по левому краю грудины и на верхушке;
- 3. ослабление I тона на верхушке и систолический шум над аортой;
- 4. нормальный I тон и отсутствие шумов над аортой;
- 5. «металлический» II тон над аортой и диастолический шум.
- 1. стенокардия напряжения;
- 2. развитие сердечной недостаточности;
- 3. полная блокада левой ножки пучка Гиса;
- 4. желудочковая аритмия.
- 1. хинидина;
- 2. новокаинамида;
- 3. изоптина;
- 4. индерала;
- 5. кордарона.
- 1. 40-80 мг;
- 2. 120-240 мг;
- 3. 320-480 мг.
- 1. ревматические пороки сердца;
- 2. ИБС;
- 3. артериальная гипертензия;
- 4. кардиомиопатия;
- 5. миокардиты и кардиомиодистрофии.
- 1. инфаркт миокарда;
- 2. гипертрофическая кардиомиопатия;
- 3. дилатационная кардиомиопатия.
- 1. перераспределение кровотока в пользу верхних долей и увеличение диаметра сосудов;
- 2. интерстициальный отек легких с образованием линий Керли;
- 3. альвеолярный отек в виде затемнения, распространяющегося от корней легких;
- 4. плевральный выпот, чаще справа.
- 1. обладает венодилатирующим свойством;
- 2. увеличивает диурез;
- 3. увеличивает хлорурез;
- 4. увеличивает натрийурез;
- 5. все ответы верные.
- 1. нетяжелая сердечная недостаточность типа ИБС;
- 2. больные с неизменным сердечным выбросом и нарушением диастолической функции сердца;
- 3. частая желудочковая экстрасистолия даже при тяжелой сердечной недостаточности;
- 4. частая наджелудочковая экстрасистолия даже при тяжелой сердечной недостаточности;
- 5. дигиталисная интоксикация.
- 1. ангионевротический отек, кожные реакции в виде эритемы;
- 2. кашель;
- 3. потеря вкусовых ощущений;
- 4. падение АД после первого приема.
- 1. новокаинамид;
- 2. лидокаин;
- 3. изоптин;
- 4. индерал;
- 5. хинидин.
- 1. миокардит;
- 2. пневмония;
- 3. инфекционный эндокардит;
- 4. цирроз печени;
- 5. ревмокардит.
- 1. увеличить дозу антибиотиков;
- 2. произвести плазмаферез;
- 3. увеличить дозу диуретиков;
- 4. направить на хирургическое лечение;
- 5. добавить ингибиторы АПФ.
- 1. ИБС;
- 2. ревматический миокардит;
- 3. инфекционно-аллергический миокардит;
- 4. дизентерийный миокардит;
- 5. иерсиниозный миокардит.
- 1. инфекционно-аллергический миокардит;
- 2. дифтерия, инфекционно-токсический миокардит;
- 3. ревматический миокардит;
- 4. дилатационная кардиомиопатия;
- 5. экссудативный перикардит.
- 1. дилатационная кардиомиопатия;
- 2. ИБС;
- 3. митральный стеноз;
- 4. гипертрофическая кардиомиопатия;
- 5. алкогольное поражение сердца.
- 1. ИБС, стенокардия напряжения;
- 2. нейроциркуляторная дистония;
- 3. миокардит;
- 4. гипертрофическая кардиомиопатия;
- 5. коарктация аорты.
- 1. систолический шум;
- 2. диастолический шум;
- 3. систолическое дрожание во втором межреберье справа;
- 4. ослабление II тона.
- 1. сужение левого атриовентрикулярного отверстия;
- 2. недостаточность митрального клапана;
- 3. недостаточность устья аорты;
- 4. стеноз устья аорты.
- 1. строфантин;
- 2. лидокаин;
- 3. обзидан;
- 4. финоптин;
- 5. дигоксин.
- 1. ввести строфантин;
- 2. произвести кардиоверсию;
- 3. ввести обзидан;
- 4. ввести кордарон.
- 1. назначить хинидин;
- 2. назначить новокаинамид;
- 3. провести имплантацию постоянного искусственного водителя ритма;
- 4. назначить дигоксин;
- 5. провести временную кардиостимуляцию.
- 1. неинфекционный гидроперикардит;
- 2. инфекционный выпотной перикардит (неспецифический или туберкулезный);
- 3. метастатическое поражение перикарда;
- 4. гемиперикард как осложнение терапии антикоагулянтами.
- 1. гидроперикард;
- 2. гемоперикард;
- 3. повторный инфаркт миокарда;
- 4. инфекционный экссудативный перикардит.
- 1. разрыв миокарда;
- 2. перфорация межжелудочковой перегородки;
- 3. отрыв сосочковых мышц митрального клапана;
- 4. эпистенокардитический перикардит;
- 5. синдром Дресслера.
- 1. полная атриовентрикулярная блокада;
- 2. желудочковая тахикардия;
- 3. узловая экстрасистолия;
- 4. суправентрикулярная тахикардия;
- 5. желудочковая экстрасистолия.
- 1. фибрилляция желудочков;
- 2. желудочковая экстрасистолия;
- 3. узловая тахикардия;
- 4. частичная атриовентрикулярная блокада;
- 5. желудочковая тахикардия.
- 1. введение норадреналина;
- 2. введение адреналина и хлористого кальция внутрисердечно;
- 3. электроимпульсная терапия;
- 4. эндокардиальная электростимуляция;
- 5. непрямой массаж сердца.
- 1. острый передний инфаркт миокарда, осложненный блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса;
- 2. рубцовые изменения миокарда в передней стенке левого желудочка, атриовентрикулярная блокада I степени;
- 3. постмиокардитический кардиосклероз, полная атриовентрикулярная блокада с периодами Морганьи-Эдамса-Стокса;
- 4. постинфарктный кардиосклероз без нарушения атриовентрикулярной проводимости;
- 5. острый переднеперегородочный инфаркт миокарда, осложненный атриовентрикулярной блокадой I степени.
- 1. временная кардиостимуляция;
- 2. постоянная кардиостимуляция;
- 3. изопропилнорадреналин;
- 4. ко-фактор синтеза нуклеиновых кислот.
- 1. атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц II;
- 2. синдром Фредерика;
- 3. мерцательная аритмия, брадикардическая форма;
- 4. атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц I;
- 5. синоаурикулярная блокада III степени.
- 1. эпилепсия;
- 2. полная атриовентрикулярная блокада;
- 3. брадикардическая форма мерцания предсердий;
- 4. фибрилляция желудочков;
- 5. синусовая тахикардия.
- 1. острый соматогенный психоз;
- 2. транзиторная гипотензия;
- 3. кардиогенный шок, торпидная фаза;
- 4. начинающийся отек легких;
- 5. кардиогенный шок, эректильная фаза.
Источник