Ты меня точно до инфаркта
Инфаркт миокарда: причины, лечение, неочевидные симптомы у молодых и людей среднего возраста
«Доведешь меня до инфаркта!» – это выражение в ходу у людей среднего и пожилого возраста.
В сознании многих инфаркт стал страшилкой, чем-то непреодолимым и фатальным, как смертный приговор. С одной стороны, не поспоришь: инфаркт миокарда без лечения может закончиться очень печально. Но и этому страху полезно смотреть в глаза. Затуманенный мифами взгляд на проблему в данном случае может стоить жизни. Что же это за болезнь такая – инфаркт миокарда? Для внесения ясности, наверное, стоит дать определение.
Инфаркт – это процесс гибели сердечной мышцы, который происходит, как правило, вследствие закупорки тромбом одной или нескольких артерий, снабжающих сердце кровью.
На научном языке этот процесс зовут некрозом. Сердечная мышца имеет очень маленький энергетический запас и постоянно нуждается в большом количестве крови, обогащенной кислородом.
Уже через 30 минут после прекращения кровотока происходит прогрессивная гибель клеток сердца, а через два часа после закупорки в живых остается только половина клеток.
Поэтому лечение инфаркта должно быть направлено на скорейшее восстановление кровотока в «инфарктсвязанной» артерии.
Лечение последствий инфаркта
Еще в 50-х годах прошлого века пациенту с осложненным инфарктом миокарда могли вообще отказать в госпитализации, ссылаясь на то, что транспортировка может ухудшить его состояние. В первые часы и дни заболевания пациенты оказывались без лечения, и смертность достигала 90 процентов.
Если пациенту и удавалось попасть в больницу, специализированного лечения не было. Чем при некрозе сердечной мышцы помогут строгий постельный режим и уход с чрезвычайно длительным сроком пребывания в стационаре?
Плачевные результаты лечения стимулировали кардиологов на поиски эффективных способов лечения. И в помощь им был научно-технический прогресс. Внедрение в клиническую практику его достижений значительно поменяло стратегию лечения инфаркта миокарда.
Появились кардиологические бригады скорой медицинской помощи, вооруженные электрокардиографом и портативным дефибриллятором. Открылись кардиологические блоки интенсивной терапии. Летальность от инфаркта миокарда пошла на снижение.
Вслед за организационными мероприятиями усовершенствовали и патогенетическую терапию, то есть разработали методы лечения, направленные на восстановление сердца.
Когда добрались до причин
Постепенно доктора пришли к выводу, что борьба с осложнениями и исходами инфаркта миокарда важна, но не она основная задача лечения. Ведь осложнений можно избежать, если скорейшим образом восстановить проходимость сосуда. Это называется реперфузионной терапией.
Сейчас именно она считается наиболее действенным способом уменьшить риск смерти и других неблагоприятных исходов у больных с признаками остро возникшей закупорки (или окклюзии) коронарной артерии. Множественные метаанализы и рандомизированные клинические исследования показали, что результат реперфузионной терапии зависит от времени, прошедшего с момента начала симптомов.
Чем раньше восстановится кровоток в сосуде после его окклюзии, тем лучше исход заболевания.
Поэтому прорывом в эволюции лечения инфаркта миокарда стало внедрение в клиническую практику тромболитической терапии. Она направлена на первопричину инфаркта – тромб, перекрывающий коронарную артерию. Выяснилось, что его можно растворить при помощи лекарств.
В 1976 году Евгений Иванович Чазов опубликовал первую статью об эффективном внутрикоронарном лизисе (то есть растворении) тромба при помощи стрептокиназы. Эффективный препарат был получен из продуктов жизнедеятельности бактерий β-гемолитического стрептококка, который активировал противосвертывающую систему крови.
Правда, у этого спасительного лекарства были и недостатки. Во-первых, нередко на него случаются аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока). Во-вторых, он быстро выводился из организма, что требовало длительного введения. В-третьих, препарат этот растворяет не только ненужный «целевой» тромб в сердце, но и может способствовать кровотечению в других органах. Ну и самый ожидаемый минус тромболитиков – довольно низкая эффективность при использовании после трех часов от начала симптомов.
Да, инфаркт миокарда запускает обратный отсчет, с каждым часом упущенного времени эффективность лечения падает.
Тромболитическая терапия совершенствовалась до наших дней, разрабатывались новые препараты с меньшими побочными эффектами – например, тканевой активатор плазминогена.
Несмотря на то что сегодня «тромболизис» ушел на второй план лечения и применяется значительно реже, он по-прежнему актуален в отдаленных и труднодоступных населенных пунктах.
Во многих крупных городах России сейчас есть «спасительные оазисы» – центры первичного чрескожного коронарного вмешательства (ПЧКВ). Работа в этих центрах организована так, что экстренная помощь может быть оказана круглосуточно. Пациент поступает из приемного покоя в операционную, минуя отделения кардиологии и не теряя драгоценные минуты. Через артерию на запястье или бедре, врач доставляет катетер к устью пораженной коронарной артерии.
Под контролем рентгена, доктор заводит за тромб очень тонкий проводник (по типу тонкой струны). На этом проводнике, как по монорельсе, доставляется баллон и раздувается в месте тромба специальным шприцем, тем самым вдавливая фрагменты тромба в стенку сосуда. Это и называется ангиопластикой.
Для лучшего эффекта в пораженный сосуд таким же образом имплантируют стент. Он представляет собой сетчатый каркас, покрытый специальным веществом, которое препятствует росту бляшки в стенте. После стентирования обязателен прием антиагрегантов (аспирина с клопидогрелем или тикагрелором) в течение 12 месяцев. В противном случае он может тромбироваться с развитием повторного инфаркта.
Прикидываем шансы на благоприятный исход
Благодаря труду десятков талантливых ученых и тысяч высококвалифицированных врачей инфаркт перестал быть точкой жизненного пути.
Это опаснейший, но излечимый недуг. Самая коварная его черта – секундомер с обратным отсчетом.
Ведь ангиопластика, как и тромболитическая терапия, эффективна только тогда, когда пациент вовремя обратился за помощью. Да, у врачей есть усовершенствованные клинические рекомендации. Согласно им, огромное значение придается организационным моментам в оказании экстренной помощи.
Инфаркт – это тот случай, когда больного по улицам мчит реанимационная машина со звуковым сигналом и мигалкой, когда медперсонал бежит с каталкой по коридору и в любое время суток врач в операционной ждет пациента наготове с «накрытым столом». Все это для того, чтобы сократить временной интервал от начала симптомов инфаркта до восстановления кровотока в коронарных артериях.
Но, как показывает практика, жизненно важное время часто теряется на неосязаемые препятствия, которые возникают в умах пациентов или их близких. Это незримые преграды, мешающие совершить звонок в скорую помощь. «Да я здоров как бык! Да у меня не сильно-то и болит! Подожду, может, к утру пройдет», – эти мысли нередко становятся роковыми.
Как не палить из пушки в муху: симптомы инфаркта
Клиническая картина инфаркта в разных возрастных группах выглядит по-разному. Давайте рассмотрим молодых и средневозрастных пациентов.
У них атеросклеротические бляшки обычно еще не достигают больших размеров и приводят к незначительному сужению (стенозу) коронарных артерий. В таких случаях человек не ощущает боли в грудной клетке при физической нагрузке.
Кровь по сосудам поступает в сердце, но на фоне видимого здоровья суженный сосуд может полностью тромбироваться. В этом и заключается большая опасность даже гемодинамически незначимого стеноза.
Многие живут и в своей повседневности не ощущают проблем со здоровьем. Внезапно атеросклеротическая бляшка на стенке артерии надрывается, и на нее налипают тромбоциты, образуя «пробку» – окклюзирующий тромб.
Симптомы при этом могут варьировать от клинической смерти (остановки сердца) до дискомфорта в грудной клетке.
Во втором случае заболевание может расцениваться человеком как проявление остеохондроза, заболевания ЖКТ или дыхательной системы. Все что угодно, но не сердце.
Это нередко становится мотивом самолечения и опасных для жизни надежд, что «само пройдет». Нередко в своей клинической практике я встречал пациентов, которые наблюдались на амбулаторном этапе у терапевтов, неврологов и физиотерапевтов, не подозревая, что у них на самом деле был инфаркт. Таких пациентов считают «поздними», потому что лечить у них приходится осложнения.
Другая крайность – это пожилые пациенты. С возрастом любое заболевание лечить сложнее, тем более инфаркт. Хронические заболевания, которые почти у каждого возникают с годами, повышают риски осложнений от лечения.
Клиническая картина инфаркта миокарда у возрастных пациентов зачастую бывает размытой, или «стертой», и носит атипичный характер. В таких случаях часто жалуются на слабость, одышку, головокружение, при этом без явного болевого синдрома в грудной клетке.
Часто пожилые пациенты не сразу попадают в руки кардиологов, а значит, опять проиграно время.
И все-таки этот рассказ об инфаркте не ужастик, а басня с моралью.
Не нужно путать паникерство и ипохондрию со здравой настороженностью. Инфаркт миокарда случается часто. Он может развиться внезапно на фоне видимого благополучия. Врага нужно знать в лицо.
Если ощущаете распирающую, давящую, жгучую, не ослабевающую в покое боль в середине грудной клетки в сочетании со слабостью и потливостью, помните: пошел обратный отсчет.
Не стоит стесняться лишний раз вызвать скорую помощь для себя и своих родственников, если подозреваете, что сердце «забарахлило». Время не на нашей стороне и в случае инфаркта точно не лечит!
Владимир Шурупов специально для Apteka.RU
Источник
Эксперты рассказали о «скрытых» сердечных приступах и необычных первых признаках сосудистых проблем
Фото: GLOBAL LOOK PRESS
P { margin-bottom: 0.2ПЕРВЫЙ ПРИЗНАК – ПЛОХОЙ СОН
Принято считать, что первый признак проблем сердцем – боли в левой части грудной клетки. Но на самом деле так проявляется либо уже развившаяся стенокардия (то есть когда сердце совсем ослабело и плохо сокращается), либо вообще проблемы, не имеющие отношения к сердцу, например, гастрит или мышечная невралгия. У пожилых людей на самом деле самые частые первые сигналы сердечно-сосудистых неполадок проявляются так:
– Нарушение сна (когда человек не может толком заснуть вечером, такая лихорадочная тревожность, нехватка воздуха, трудно найти удобное положение для сна, давит в левом боку или в груди, если частенько вскакиваете среди ночи – тоже как бы без особых причин). С утра это проходит и даже отдаляется в памяти, но все же является важным сигналом к тому, чтобы проверить сердце.
– Дневная усталость и сонливость днем – казалось бы непонятно от чего. Многие списывают это на возраст и не придают какого-либо значения.
– Ощущение нехватки воздуха при привычных физнагрузках (например, появляется одышка, когда поднимаетесь по лестнице всего лишь на пару-тройку пролетов). И просто отговорка, мол, все мы не молодеем, здесь не работает – надо сперва проверить сердце.
– Сердцебиения, учащение или неровность пульса без усиленной нагрузки, а при обычных бытовых вещах, например, после сытного обеда, похода в магазин.
– Ухудшение реакции на, в общем-то, привычные бытовые стрессы, например, после разговора с близкими на повышенных тонах или просмотра задевшего вас за живое тяжелого сюжета по телевизору. Трудно успокоить сердце, оно «выпрыгивает» из груди. Это говорит о том, что снижается, как говорят врачи, толерантность к нагрузкам, миокард слабеет, хуже качает кровь (развивается ишемия, то есть недостаточность питания сердца), и ваш мотор нуждается в «ремонте».
«ЗАТЕРЯННЫЙ» ИНФАРКТ
Чем моложе человек, тем более яркая «картина» сердечного приступа, рассказывает кардиолог Тамара Огиева. А у пожилых людей, тем более уже несколько лет страдающими ишемической болезнью и приступами стенокардии (болей в груди), мелкоочаговый инфаркт может затеряться в «букете» других болезней. Знаете выражение «рубцы на сердце»? Так вот это реальные следы от пропущенных инфарктов.
– Недавно у меня был пациент – пожилой мужчина 78 лет, вполне еще бравый бывший военный, полковник, – продолжает доктор Огиева. – Поступил с острой коронарной недостаточностью, развивающимся «большим» инфарктом. При обследовании же выяснилось, что он уже перенес, как говорится, «на ногах», шесть инфарктов! И даже не знал об этом. Ну, говорит, болело, может, чего, но отсижусь, вроде и получше, с каждой болячкой, мол, к врачам не набегаешься. Седьмой инфаркт оказался уже крупным, чудом деда спасли. Так что обращаюсь к родственникам: прислушивайтесь к жалобам пожилых людей, заставляйте их регулярно проходить обследование у кардиолога. Сейчас у медиков есть все возможности поддержать здоровье сердца человека надолго. Если против рака мы часто бессильны, то большинство болезней сердца можно, если и не полностью вылечить, то уж точно найти способ продлить вполне активные годы и намного улучшить качество жизни пациента.
НЕ ПРОПУСТИТЬ СЕРДЕЧНЫЙ ПРИСТУП
В результате спазма коронарного сосуда или закупорки тромбом кровь не может пробиться к сердцу, начинается кислородное голодание его тканей. Вскоре в сердечной мышце возникает очаг некроза (омертвения). Это и есть инфаркт. В зависимости от участка поражения инфаркты делятся на мелкоочаговые и крупноочаговые (обширные).
Думаете, с животом проблемы? А это сердце
Классические симптомы инфаркта:
– сильная, давящая боль за грудиной (длится дольше 15 минут),
– нарастание одышки,
– посинение губ,
– холодный пот и жуткий страх смерти, что объясняется общим кислородным голоданием.
Но! Сейчас все чаще врачи сталкиваются с нетипичными проявлениями. Инфаркт – гастралгическая форма – проявляется внезапной болью (чаще с левой стороны) и вздутием живота. Так что если нет четких признаков того, что у человека расстройство пищеварения, зато есть такие симптомы, как посинение губ, одышка и бледность лица, не делайте промывания желудка. Сначала нужно исключить проблемы с сердцем.
Иногда единственным проявлением сердечного приступа может быть боль в левой руке, плече, боль в нижней челюсти слева, зубная боль (также слева). Если такая боль началась после нагрузки, ей нет других логических объяснений, вы относитесь к группе риска – это повод поскорее вызвать врача.
ДЕЙСТВУЕМ БЫСТРО
В 70% случаев смерть от инфаркта наступает из-за несвоевременно и неправильно оказанной первой помощи, – говорит профессор кардиологии д.м.н. Сергей Терещенко. – 30% больных с обширными острыми инфарктами вообще погибают, не дождавшись «Скорой». Потому при подозрении на инфаркт действуйте быстро:
! Дать 1-2 таблетки нитроглицерина под язык. Удобнее всего нитропрепараты в форме (например, нитроминт, нитронг-форте). Спреем надо брызнуть под язык, лекарство немедленно попадет в кровь.
! Разжевать таблетку аспирина.
! Уложить человека так, чтобы ноги были выше головы.
! Не делайте самостоятельно массаж сердца: если есть аритмия, это может повредить.
! И немедленно вызвать «Скорую»!
КСТАТИ
Что поможет поставить верный диагноз?
– ЭКГ (электрокардиограмма) – основной метод диагностики сердечного приступа. В 80% случаев она информативна. Но остальных случаев при однократном снятии изменений не показывает. Тогда проводят холтеровское мониторирование: к груди больного прикрепляют специальный приборчик и наблюдают ЭКГ в динамике, несколько часов или сутки, поясняет кардиолог Тамара Огиева.
– ЭХО-кардиография – проще говоря, это УЗИ сердца.
– Анализ крови на исследование определенных ферментов.
– Коронарография – самое информативное исследование состояния коронарных (то есть идущих к сердцу) сосудов. Она относится к виду малоинвазивных, то есть щадящих методик, риск которых для здоровья минимален. Как ее проводят? Сначала делают местную анестезию, сам пациент на время всей процедуры находится в сознании. Потом делают крошечный прокол в бедре или предплечье, через который вводят специальный катетер с рентенконтрастным веществом. А затем катетер отправляется в путешествие по сосудам прямиком к сердцу. Все его перемещения показываются на экране монитора – ангиографа. И если где-то в пути возникает «затор» или сужение сосудов, врач сразу это фиксирует.
Источник
Правообладатель иллюстрации
iStock
Нам кажется, что признаки случившегося инфаркта должны быть столь серьезны, что их невозможно не заметить. Но так бывает далеко не всегда, предупреждает обозреватель BBC Future.
Классическое описание состояния при инфаркте миокарда включает давление за грудиной, перерастающее в сильную боль, и чувство страха.
В художественных фильмах обычно это изображается так: человек хватается за грудь, у него в глазах паника, и он падает на пол. И такое действительно бывает. Но не всегда.
Инфаркт миокарда случается, когда кровоток к сердечной мышце резко сокращается из-за закупорки коронарной артерии тромбом.
Но в некоторых случаях люди не чувствуют никакой боли в груди, несмотря на все то, что происходит в их организме. И из-за этого не обращаются за помощью, упуская время.
Если небольшая боль все-таки ощущается, они списывают это на что-нибудь другое – например, расстройство желудка. И только впоследствии электрокардиограмма показывает, какой ущерб их сердцу нанес случившийся с ними инфаркт.
Такую форму инфаркта называют безболевой. В одном из исследований, опубликованном в 2016 году, утверждается, что до 45% инфарктов может протекать именно так.
Правда, данные для этого исследования собирались в конце 90-х. С тех пор диагностика инфарктов шагнула вперед, так что сегодня, возможно, цифры не были бы такими высокими.
Однако и сейчас ежегодно к врачам обращаются люди, которые даже не подозревают, что уже перенесли инфаркт миокарда.
Есть и другие пациенты: они признают, что были больны, но не знают чем. Они испытывали боли в шее, плечах, животе, челюсти или в спине, испытывали затруднения с дыханием, слабость или головокружение, повышенную потливость. Их тошнило, вплоть до рвоты.
Такая комбинация симптомов, даже если не было сильной боли в груди, вполне позволяет поставить диагноз.
Правообладатель иллюстрации
iStock
Image caption
Боль в груди при инфаркте чаще бывает у мужчин
Часто приходится слышать, что такие сердечные приступы – без боли в груди – более свойственны женщинам, из-за чего те поздно обращаются за медицинской помощью, тем самым снижая шансы на полное выздоровление, а то и на спасение.
Чтобы установить, правда ли это, в 2009 году канадские исследователи решили систематически изучить симптомы инфаркта у 305 пациентов, подвергшихся ангиопластике (при этой процедуре врачи расширяют суженные или перекрытые сосуды крошечным баллоном).
Во время процедуры пациент короткое время переживает те же симптомы, что и при сердечном приступе, и когда маленькие баллоны в сосудах надувались, расширяясь, исследователи просили больных описать свои ощущения.
Ученые не обнаружили отличий в ощущениях мужчин и женщин, когда речь шла о болях в груди, руках, одышке, потливости или тошноте.
Но, как выяснилось, женщины чаще испытывали боль в шее и в челюсти – вдобавок к боли в груди.
СИМПТОМЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА
- сильная, сдавливающая боль за грудиной
- нарастающее чувство беспокойства, страха
- боли в руках, челюсти, шее, плечах, спине
- нарушение ритма сердца
- затрудненное дыхание
- повышенная потливость
- слабость, тошнота и рвота
- головная боль
- головокружение и потеря сознания
То, что удавалось обнаружить в ходе других исследований, часто оказывалось противоречивым и впоследствии неподтверждающимся. Кроме того, исследования часто включали в себя другие диагнозы.
Поэтому в конце концов было решено сделать научный обзор исследований с единственной целью – установить, есть ли разница в симптомах инфаркта у мужчин и женщин.
Такой обзор был сделан в 2011 году. В него были включены исследования, проведенные в США, Японии, Швеции, Германии, Канаде и Великобритании, причем самое крупное из них оперировало данными о более чем 900 тыс. человек.
Итак, данные были взяты из 26 лучших исследований, объединены и вновь проанализированы.
Заключение гласило: женщины с меньшей вероятностью, чем мужчины, испытывают боль в груди [при инфаркте] и с большей вероятностью – такие симптомы, как слабость, тошнота, головокружение и потеря сознания, а также боль в шее, руках и челюсти.
Большинство как мужчин, так и женщин ощущало боль в груди, но треть пациенток и почти четверть пациентов пережили инфаркт вообще без таких симптомов, из-за чего затруднялись понять, что с ними происходит.
Правообладатель иллюстрации
iStock
Image caption
В некоторых случаях инфаркт миокарда не имеет тех симптомов, которые нам часто показывают в кино
Понятно, что если вы не знаете, насколько серьезно происходящее с вами, вы с меньшей долей вероятности обратитесь к врачу.
И действительно, люди в таких случаях не спешили прибегнуть к профессиональной медицинской помощи, обращаясь к врачу через два, а то и через пять часов после инфаркта.
В другом исследовании ученые хотели понять, как происходит процесс принятия решения – обращаться к врачу или нет – в ситуации, когда любое промедление может стоить жизни.
Подробные собеседования с небольшим количеством женщин, перенесших инфаркт, выявили, что половина из них поняли: происходит что-то опасное, и немедленно обратились за помощью.
У троих были поначалу слабо выраженные симптомы, но постепенно нарастающие, что в итоге и заставило их пойти к врачу.
Однако остальные вообще не поняли, что переживаемое ими имеет отношение к сердцу. Они никому об этом не рассказали, решив подождать и посмотреть, что будет дальше.
Какой же вывод из всего сказанного?
Сильная боль в груди – это очень серьезно, она может указывать на инфаркт миокарда. Но – внимание! – точно так же на инфаркт может указывать и совокупность других симптомов, часто совсем не похожих на то, что мы видим в фильмах.
Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.
Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.
Источник