Трупные пятна при инсульте
Рыжий-Лис все записи автора
Признаки жизни и смерти. Клиническая и биологическая смерть
При тяжелой травме, поражении электрическим током, утоплении, удушении, отравлении, а также ряде заболеваний может развиться потеря сознания, т.е. состояние, когда пострадавший лежит без движения, не отвечает на вопросы, не реагирует на окружающих. Это результат нарушения деятельности центральной нервной системы, главным образом головного мозга.
Оказывающий помощь должен четко и быстро отличать потерю сознания от смерти.
Наступление смерти проявляется в необратимом нарушении основных жизненных функций организма с последующим прекращением жизнедеятельности отдельных тканей и органов. Смерть от старости встречается редко. Чаще причина смерти – заболевание или воздействие на организм разных факторов.
При массивных повреждениях (авиационная, железнодорожная травмы, черепно-мозговые травмы с повреждением головного мозга) смерть наступает очень быстро. В других случаях наступлению смерти предшествует агония, которая может длиться от нескольких минут до часов и даже дней. В этот период ослабляется сердечная деятельность, дыхательная функция, кожные покровы умирающего становятся бледными, черты лица заостряются, появляется липкий холодный пот. Агональный период переходит в состояние клинической смерти.
Клиническая смерть характеризуется:
– прекращением дыхания;
– остановка сердца.
В этот период еще не развились необратимые изменения в организме. Различные органы умирают с различной скоростью. Чем выше уровень организации ткани, тем более она чувствительна к недостатку кислорода и тем более быстро эта ткань умирает. Самая высокоорганизованная ткань человеческого организма – кора больших полушарий головного мозга умирает максимально быстро, через 4-6 минут. Период, пока жива кора больших полушарий, называется клинической смертью. В этот период времени возможно восстановление функции нервных клеток и центральной нервной системы.
Биологическая смерть характеризуется наступлением необратимых процессов в тканях и органах.
При обнаружении признаков клинической смерти необходимо немедленно приступить к реанимационным мероприятиям.
Признаки клинической смерти
- Отсутствие признаков жизни.
- Агональное дыхание. Наступлению смерти в большинстве случаев предшествует агония. После наступления смерти в течение короткого времени (15-20 секунд) продолжается так называемое агональное дыхание, то есть дыхание частое, поверхностное, хриплое, возможно появление пены у рта.
- Судороги. Также являются проявлениями агонии и продолжаются короткое время (несколько секунд). Происходит спазм как скелетной, так и гладкой мускулатуры. По этой причине практически всегда смерть сопровождается непроизвольными мочеиспусканием, дефекацией и семяизвержением. В отличие от некоторых заболеваний, сопровождающихся судорогами, при наступлении смерти судороги несильные и неярко выраженные.
- Реакция зрачков на свет. Как было сказано выше, признаки жизни будут отсутствовать, однако реакция зрачков на свет в состоянии клинической смерти сохраняется. Данная реакция является высшим рефлексом, замыкающимся на кору больших полушарий головного мозга. Таким образом, пока жива кора больших полушарий головного мозга, будет сохраняться и реакция зрачков на свет. Надо отметить, что первые секунды после смерти в результате судорог зрачки будут максимально расширены.
Учитывая, что агональное дыхание и судороги будут иметь место только в первые секунды после смерти, главным признаком клинической смерти будет наличие реакции зрачков на свет.
Признаки биологической смерти
Признаки биологической смерти проявляются не сразу после окончания стадии клинической смерти, а некоторое время спустя. Причем каждый из признаков проявляется в разное время, а не все одновременно. Поэтому мы и разберем эти признаки в хронологическом порядке их возникновения.
“Кошачий глаз” (симптом Белоглазова). Появляется через 25-30 минут после смерти. Откуда такое название? У человека зрачок круглой формы, а у кошки – вытянутый. После смерти ткани человека теряют свою эластичность и упругость, и, если сдавить с двух сторон глаз мертвого человека, он деформируется, и вместе с глазным яблоком деформируется и зрачок, принимая вытянутую форму, как у кошки. У живого человека деформировать глазное яблоко если не невозможно, то очень трудно.
Высыхание роговицы глаза и слизистых оболочек. Появляется через 1,5-2 часа после смерти. После смерти перестают функционировать слезные железы, которые вырабатывают слезную жидкость, которая, в свою очередь, служит для увлажнения глазного яблока. У живого человека глаза влажные и блестят. Роговица глаза мертвого человека в результате высыхания теряет естественный человеческий блеск, становится мутной, иногда появляется серовато-желтоватый налет. Быстро высыхают слизистые оболочки, которые при жизни были более увлажнены. Например, губы становятся темно-бурого цвета, морщинистые, плотные.
Трупные пятна. Возникают вследствие посмертного перераспределения крови в трупе под действием силы тяжести. После остановки сердца прекращается движение крови по сосудам, и кровь, в силу своей тяжести, начинает постепенно перетекать в более низко расположенные части трупа, переполняя и расширяя капилляры и небольшие венозные сосуды; последние просвечиваются через кожу в виде синюшно-багрового цвета пятен, которые получили название трупных. Окраска трупных пятен не равномерная, а пятнистая, имеет так называемый “мраморный” рисунок. Появляются они примерно через 1,5-3 часа (иногда через 20-30 минут) после смерти. Располагаются трупные пятна в нижележащих отделах тела. При положении трупа на спине, трупные пятна расположены на задней и заднее – боковых поверхностях тела, на животе – на передней поверхности тела, лице, при вертикальном положении трупа (повешение) – на нижних конечностях и нижней части живота. При некоторых отравлениях трупные пятна имеют необычную окраску: розовато-красноватую (окись углерода), вишневую (синильная кислота и ее соли), серовато-коричневую (бертолетова соль, нитриты). В некоторых случаях цвет трупных пятен может меняться при изменении состояния окружающей среды. Например, при извлечении трупа утопленника на берег имеющиеся на его теле трупные пятна синюшно-багрового цвета, вследствие проникновения кислорода воздуха через разрыхленную кожу могут изменить цвет на розово-красный. Если смерть наступила в результате большой кровопотери, то трупные пятна будут иметь гораздо более бледный оттенок или вообще отсутствовать. При нахождении трупа в условиях низких температур трупные пятна будут образовываться позднее, до 5-6 часов. Образование трупных пятен проходит в две стадии. Как известно, трупная кровь в течение первых суток после смерти не свертывается. Таким образом, в первые сутки после смерти, когда кровь еще не свернулась, расположение трупных пятен непостоянно и может изменяться при изменении положения трупа в результате перетекания несвернутой крови. В дальнейшем, после свертывания крови, трупные пятна изменять своего положения не будут. Определить наличие или отсутствие свертывания крови очень просто – нужно надавить на пятно пальцем. В случае, если кровь не свернулась, при надавливании трупное пятно в месте надавливания побелеет. Зная свойства трупных пятен, возможно на месте происшествия определить приблизительную давность смерти, а также выяснить, переворачивали труп после смерти или нет.
Трупное окоченение. После наступления смерти в трупе происходят биохимические процессы, приводящие вначале к расслаблению мышц, а затем к сокращению и затвердению – трупному окоченению. Развивается трупное окоченение в течение 2-4 часов после смерти. Механизм образования трупного окоченения до конца еще не ясен. Одни исследователи считают, что в основе лежат биохимические изменения в мышцах, другие – в нервной системе. В таком состоянии мышцы трупа создают препятствие для пассивных движений в суставах, поэтому для разгибания конечностей, находящихся в состоянии выраженного трупного окоченения, необходимо применять физическую силу. Полное развитие трупного окоченения во всех группах мышц достигается в среднем к концу суток. Развивается трупное окоченение не во всех группах мышц одновременно, а постепенно, от центра к периферии (сперва окоченению подвергаются мышцы лица, затем шеи, грудной клетки, спины, живота, конечностей). Спустя 1,5-3 суток окоченение исчезает (разрешается), что выражается в расслаблении мышц. Трупное окоченение разрешается в последовательности, обратной развитию. Развитие трупного окоченения ускоряется в условиях высокой температуры, при низкой отмечается его задержка. Если смерть наступает в результате травмы мозжечка, трупное окоченение развивается очень быстро (0,5-2 секунды) и фиксирует позу трупа в момент смерти. Трупное окоченение разрешается раньше установленного срока в случае насильственного растяжения мышцы.
Трупное охлаждение. Температура трупа вследствие прекращения обменных процессов и выработки энергии в организме постепенно понижается до температуры окружающей среды. Наступление смерти можно считать достоверным при понижении температуры тела ниже 25 градусов (по данным ряда авторов – ниже 20). Определять температуру трупа лучше на участках, закрытых от воздействия окружающей среды (подмышечная впадина, полость рта), так как температура кожи полностью зависит от температуры окружающего воздуха, наличия одежды и т.п. Скорость остывания тела может изменяться в зависимости от температуры окружающего воздуха, но в среднем составляет 1 градус/час.
Фоты со вскрытия…
Фото гематологического больного, так как взят костный мозг из бедренной кости, об этом говорит шов на левой ноге…Прошу прощения за качество фотографии – почти все органы уже вскрыты…Под №1 – головной мозг. №2 – почка с хроническим пиелонефритом, об этом говорит увеличенное количество жира…№3 – сердце, хорошо видна аорта, количество жира так же увеличено…№4 – желудок, хорошо видно кровоснабжение органа…№5 – легкое…№6 – большой сальник – укрывает органы брюшной полости от ударов из вне…№7 – небольшой кусочек печени, бледно-розового цвета…№8 – петли толстой кишки…
То же самое вскрытие, но слегка другой ракурс…
Труп женщины, с множественными трупными пятнами на спине…
Холодильная камера, рассчитана на 5 человек, за каждой дверцей…Там трупы хранятся до момента захоронения, а невостребованные трупы 3 месяца, затем они идут на Гос.захоронение…
Секционная комната обычно полностью выложена кафелем, секционные столы обычно железные или кафельные со сливом в канализацию, неотъемлемый атрибут – кварцевая лампа…
Труп женщины, вскрыт и одет, перед выдачей родственникам…
На каждом вскрытии из многих органов берут кусочки, затем после работы гистолога, они превращаются в такие вот препараты для микроскопа…
Источник
— 1998.
Анализ результатов математической обработки показал, что экспериментальные данные отвергают гипотезу о распределении данных динамометрии по нормальному закону. Поэтому конкретная цифровая градация показателей динамометрии для соответствующих интервалов посмертного периода как самостоятельный диагностический тест в судебно-медицинской практике неприемлема.
Подоляко В.П. Диагностические возможности показателей динамометрии при решении вопроса о давности наступления смерти «Судебно-медицинская экспертиза». –М., –1998, 1. –c. 3–6.
Стадии образования трупных пятен
- Стадия гипостаза продолжается в течение 12 ч после смерти. Жидкая часть крови находится в сосудах и при надавливании на пятна кровь выдавливается из сосудов, а после прекращения давления вновь быстро их заполняет. Это приводит к исчезновению трупных пятен при надавливании, а также к их перемещению в нижележащие отделы при перемене положения тела.
- Стадия стаза (диффузии) наблюдается после 12 ч с момента смерти и длится до 24 ч. Трупные пятна бледнеют, но не исчезают при надавливании. Это связано с тем, что жидкая часть крови, растягивая стенку сосуда, начинает просачиваться в ткани. Параллельно с этим наступает гемолиз эритроцитов. В этой стадии пятна при перемене положения трупа не перемещаются, но несколько уменьшают свою интенсивность.
- Стадия имбибиции развивается на вторые сутки после смерти. Трупные пятна хорошо фиксированы, не перемещаются, при надавливании не бледнеют, так как мягкие ткани пропитываются кровью.
Время восстановления первоначальной окраски трупных пятен после надавливания динамометром в зависимости от давности смерти (по Н.П.Туровцу, 1962)
| Особенности наступления смерти | Давность смерти, ч | Время, необходимое для восстановления окраски трупного пятна, мин |
|---|---|---|
| I Асфиксическая смерть | ||
| 1) пятно в стадии гипостаза | ||
| в первой фазе | До 8 | 1 |
| во второй фазе | 8—16 | 5—6 |
| 2) пятно в стадии стаза | ||
| в первой фазе | 16—24 | 10—20 |
| во второй фазе | 24—48 | 30—60 |
| II Смерть после длительной агонии | ||
| 1) пятно в стадии гипостаза | ||
| в первой фазе | До 6 | 1—2 |
| во второй фазе | 6—12 | 4—5 |
| 2) пятно в стадии стаза | ||
| в первой фазе | 12—24 | 15—30 |
| во второй фазе | 24—48 | 50—60 |
| III Обескровленные трупы | ||
| 1) пятно в стадии гипостаза | ||
| в первой фазе | До 4 | 2 |
| во второй фазе | 4—8 | 5 |
| 2) пятно в стадии стаза | ||
| в первой фазе | 8—24 | 30—40 |
| во второй фазе | 24—48 | Более 60 |
Время восстановления первоначальной окраски трупных пятен в зависимости от давности наступления смерти (по А.И.Муханову, 1968)
| Время, прошедшее после наступления смерти | Время восстановления окраски трупных пятен |
|---|---|
| 2 ч | 3—10 с |
| 4 ч | 5—10 с |
| 6 ч | 10—40 с |
| 8 ч | 20—60 с |
| 10 ч | 25 с— 6 мин |
| 12 ч | 1—15 мин |
| 16 ч | 2—17 мин |
| 18—20 ч | 2—25 мин |
| 22—24 ч | 5—40 мин |
Время восстановления окраски трупных пятен (в секундах) после дозированного надавливания на них (по В.И. Кононенко, 1971) 1
При дозированной динамометрии трупных пятен строго стандартизированы условия исследования. Площадь поверхности динамометра,
контактирующая с кожей трупного пятна, равна 1 см2. Давление производится с силой 2 кгс/см2, в течение 3 с.
Динамометр должен быть расположен перпендикулярно поверхности кожи. При локализации трупных пятен на задней поверхности тела давление осуществляется в поясничной области по средней линии, а при расположении трупных пятен на передней поверхности тела — по средней линии тела грудины. Время восстановления окраски трупных пятен фиксируется по секундомеру. При этих условиях, как отмечает автор (В.И. Кононенко), точность определения давности наступления смерти не превышает ±2–4 часа.
| Давность смерти | 2 часа | 4 часа | 6 часов | 8 часов | 12 часов | 16 часов | 20 часов | 24 часа |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Острая смерть: | 9–10 | 14–16 | 20–28 | 38–48 | 55–62 | 78–97 | 121–151 | 113–175 |
| – механическая асфиксия | 11–12 | 17–21 | 25–31 | 33–49 | 48–66 | 45–74 | 100–174 | – |
| – отравление алкоголем | 8–11 | 14–18 | 18–30 | 33–41 | 59–75 | 83–99 | 76–148 | – |
| – скоропостижная | 8–9 | 13–16 | 18–22 | 28–38 | 45–53 | 81–103 | 145–195 | – |
| Травма без кровопотери | 8–10 | 16–19 | 22–27 | 29–39 | 56–74 | 94–122 | 127–300 | – |
| – с умеренной кровопотерей | 11–13 | 18–21 | 36–43 | 49–58 | 117–144 | 144–198 | – | – |
| – с резкой кровопотерей | 11–20 | 24–30 | 40–48 | 62–78 | 95–123 | – | – | – |
| Смерть агональная | 5–6 | 13–17 | 21–33 | 36–52 | 46–58 | 139–163 | 210–270 | – |
Сроки наступления смерти, определяемые по характеру изменения трупных пятен (Jaklinski, Kobiela, 1972).
| Давность смерти | Характер трупных пятен |
|---|---|
| 0—20 мин | Отсутствуют |
| 20—30 мин | Появляются |
| 30—40 мин | При надавливании на трупное пятно образуется белое поле которое исчезает через 15—30 с |
| 40—60 мин | Отмечается интенсивная окраска трупных пятен |
| 1—2 ч | Белое поле в области трупного пятна исчезает через 30 — 60, а единичные пятна сливаются |
| 2—4 ч | Трупные пятна имеют более интенсивную окраску: полностью бледнеют при надавливании |
| 4—6 ч | Побледнение трупных пятен после надавливания исчезает через 2—3 мин |
| 6—8 ч | При изменении положения трупа трупные пятна полностью исчезают и образуются в новых местах |
| 8–10ч | При изменении положения тела пятна частично исчезают и образуются (слабее выраженные) в новых местах |
| 12—1 5 ч | Фиксация трупных пятен |
| 15 — 24ч | Фиксация трупных пятен |
| 24—72ч | Трупная имбибиция |
Время восстановления первоначальной окраски трупных пятен в зависимости от стадии и давности наступления смерти (по Ю.Л.Мельникову и В.В.Жарову, 1978)
| Стадия | Время, прошедшее после наступления смерти, ч | Время восстановления окраски трупных пятен |
|---|---|---|
| Гипостаз | 2 | 5—10 с |
| 4 | 30 с | |
| 6—8 | 1—2 мин | |
| Стаз | 10—12 | 5—8 мин |
| 14—16 | 8—10 мин | |
| 18—20 | 15 мин | |
| 22—24 | 15—25 мин | |
| Имбибиция | 24—48 | Не исчезают и не бледнеют |
Показатели динамометрии в области крестца при положении трупа на спине (по В.П. Подоляко, 1998) 2
| Давность наступления смерти, ч | Показатели динамометрии, с |
|---|---|
| 4 | 9 |
| 6 | 14 |
| 8 | 22 |
| 10 | 32 |
| 12 | 48 |
| 14 | 64 |
| 16 | 98 |
| 20 | 206 |
| 24 | 310 |
Показатели динамометрии в области лба и грудины при положении трупа лицом вниз (по В.П. Подоляко, 1998) 2
| Область исследования | Время (в с) восстановления окраски трупных пятен в определенные сроки посмертного периода (в ч) | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 4 | 6 | 8 | 10 | 12 | 14 | 16 | 20 | 24 | |
| Лоб | 1–3 | 3–5 | 5–8 | 8–10 | 10–16 | 16–23 | 23–32 | 32–66 | Более 66 |
Грудина | До 6 | 6–10 | 10–19 | 19–26 | 26–37 | 37–57 | 57–106 | 106–160 | Более 160 |
Литература
- Кононенко В.И. Комплексное физико-химическое исследование трупных пятен (судебно-медицинская оценка динамики их развития): автореф. дис. … д-ра. — Харьков, 1971.
- Диагностические возможности показателей динамометрии при решении вопроса о давности наступления смерти / Подоляко В.П. // «Судебно-медицинская экспертиза». — М., 1998. — №1. — С. 3-6.
Источник
При исследовании трупных пятен обычно применяют метод придавливания пальцем и наблюдение за изменением их окраски. К.И. Татиев, например, считал этот метод простым и в большинстве случаев верным способом для отличия стадий гипостаза от стадий стаза и имбибиции. Сила давления, по мнению Ю.С. Сапожникова, зависит от опыта судебномедицинского эксперта и равна приблизительно 2 кг. Этот метод исследования трупных пятен описан всеми авторами как основной и почти единственный. Мы считаем его несовершенным, так как он субъективен и не позволяет определять сущности процессов изменения крови в области трупных пятен. При помощи придавливания разной силы можно при однократном исследовании трупа выявить различную степень побледнения или исчезновения трупного пятна. Наши многочисленные наблюдения и исследования с убедительностью подтвердили это.
Динамометр для придавливания трупных пятен в собранном (а) и разобранном (б) виде.
При изучении процессов формирования и развития трупных пятен мы отказались от придавливания их пальцем и пользовались сконструированным нами прибором типа динамометра (см. рисунок), представляющим собой полую градуированную трубку, внутри которой помещена пружина со стержнем. На конце стержня находится круглая или овальная пуговка из прозрачной пластмассы диаметром 2 см (приблизительный размер мякоти указательного пальца). Прибор градуирован от 0 до 4 кг через каждые 0,1 кг. Придавливая с различной силой мягкие ткани в области трупного пятна, через прозрачную пуговку можно видеть быстроту и степень исчезновения или побледнения трупного пятна. Изготовление такого прибора несложно.
Этим методом исследовали 250 трупов лиц, умерших от различных видов асфиксии, открытых и закрытых травм, скоропостижно (преимущественно от заболеваний сердечно-сосудистой системы) и от некоторых отравлений.
Исследование процессов формирования трупных пятен при наличии точных сведений о времени наступления смерти мы начинали с первых часов после смерти, проводя его через каждые 2—4 часа в течение 1—2 суток. Каждый труп исследовали 8—10 раз. Обращали внимание на время появления трупных пятен, их количество, цвет, перемещение в зависимости от положения трупа и другие особенности. Проводили также исследования крови, взятой путем надреза кожи и из крупных кровеносных сосудов непосредственно в области трупного пятна, и гистологические исследования кусочков тканей, вырезанных из области трупных пятен и вне их.
В настоящей статье мы остановимся лишь на вопросах, связанных с методикой исследования трупных пятен с помощью описанного выше прибора в процессе их формирования.
В зависимости от времени, прошедшего с момента наступившей смерти, исчезновение или степень побледнения трупных пятен зависит не только от силы, но и от продолжительности давления. В одном и том же случае при одинаковой силе, но разной продолжительности давления можно получить эффект исчезновения или только побледнения трупного пятна. Поэтому давление всегда продолжали 10 сек.
Оказалось, что трупные пятна при различных видах асфиктической и некоторых видах скоропостижной смерти, как правило, появляются в среднем через 0,5—1 час после смерти. Первоначально это бледное синюшно-красное разлитое окрашивание нижележащих частей трупа. При положении трупа вверх лицом окрашивание отмечается обычно в области поясницы. В этих случаях через 2 часа после смерти трупные пятна уже хорошо выражены. В дальнейшем количество и интенсивность их увеличиваются. На боковых поверхностях туловища они достигают передней подмышечной линии, граница их четкая и нередко имеет перистый рисунок. Формирование обычно заканчивается через 14—16 часов после смерти, после чего количество и интенсивность окраски пятен уже не увеличиваются.
При смерти от травм, сопровождавшихся наружным и внутренним кровотечением, трупные пятна появляются через 1—2 часа после смерти. Через 4 часа они уже достаточно хорошо выражены, правда, количество их и интенсивность окраски еще невелики. Формирование заканчивается через 14—16 часов после смерти. За много лет мы не видели ни одного трупа, у которого бы отсутствовали трупные пятна. Даже при крайних степенях обескровливания они всегда образуются. А.П. Курдюмов при искусственном обескровливании трупов с изъятием до 4200 мл крови наблюдал развитие трупных пятен в виде бледно-фиолетовых полосок. Мы наблюдали появление трупных пятен уже через 2 часа после смерти, если тотчас после нее было изъято более 2000 мл крови. По нашим данным, указания, имеющиеся в учебниках судебной медицины М.И. Авдеева, М.И. Райского, Н.В. Попова и др., о случаях отсутствия трупных пятен неосновательны.
Постепенно цвет трупных пятен изменяется: начиная с бледного синевато-красного в первые часы, через 14—16 часов он становится багрово-фиолетовым, приобретая различную степень насыщенности. Через 36—48 часов (в зависимости от температуры окружающей среды) трупные пятна вначале не изменяют цвета, а затем начинают приобретать слегка буроватый оттенок. При температуре ниже 10° цвет может не изменяться в течение недели и больше или становиться лишь светло-красным. При температуре 20° и выше цвет трупных пятен изменяется уже через 30 часов.
Принято считать, что в первые 8—10 (реже 12) часов трупные пятна при давлении исчезают, после 10—12 и до 36—48 часов они только бледнеют, а позднее уже не изменяют окраски. При определении срока смерти столь большие колебания не могут удовлетворить практических судебномедидинских экспертов. Пользуясь прибором, мы обратили внимание на ряд дополнительных моментов, помогающих точнее определять сроки смерти.
Своим происхождением трупные пятна обязаны крови, стекающей в нижележащие части трупа. В течение всего периода формирования трупных пятен в крови постепенно развиваются физические и биохимические процессы. Отчетливо разграничить фазы развития трупных пятен невозможно, так как они переходят одна в другую без резких границ. Однако в течение всего процесса формирования можно выявить некоторые детали, характеризующие срок их образования.
С помощью прибора мы получили много ценных данных, касающихся не только скорости и степени исчезновения и побледнения трупных пятен, но и скорости обратного восстановления окраски придавленного участка после прекращения давления. Этот метод исследования трупных пятен предложен нами в 1935 г. Ю.С. Сапожников 1 ссылается на наши исследования в этом направлении.
В первые 1—2 часа после смерти бледные необильные трупные пятна при надавливании силой до 100 г исчезают очень быстро. После прекращения давления окраска в течение 5—10 сек. восстанавливается до прежней интенсивности. Через 4 часа трупные пятна окрашены в довольно интенсивный багрово-синюшный цвет, исчезают при давлении силой 0, 5—1 кг и восстанавливаются через 0,5—1 мин. Через 6—8 часов трупные пятна обильные интенсивного багрово-синюшного цвета, исчезают при давлении 1—2 кг и восстанавливаются через 1—2 мин. Через 10—12 часов количество и интенсивность трупных пятен продолжают нарастать, достигая насыщенного багрово-фиолетового цвета. При давлении силой 3—4 кг они исчезают и вновь восстанавливаются через 5—8 мин. Если в эти сроки применить меньшее давление (например, 1—2 кг), то трупные пятна полностью не исчезнут, а лишь значительно побледнеют и вновь восстановятся через 2—5 мин.
Через 14—16 часов окраска и количество пятен продолжают нарастать; при давлении 4 кг они значительно бледнеют, а нередко и полностью исчезают, вновь восстанавливаясь через 8—10 мин. Через 18—20 часов после смерти количество и окраска трупных пятен не изменяются; при давлении 4 кг они значительно бледнеют, но не исчезают полностью; восстанавливаются они через 10—15 мин. При таком же давлении через 24 часа после смерти трупные пятна отчетливо бледнеют, восстанавливаясь через 15—25 мин. Если продолжительность придавливания трупного пятна силой 4 кг удлинить до 20—30 сек., то эффект полного исчезновения можно получить и через 24 часа после смерти, но срок обратного восстановления в таких случаях удлиняется до 30— 45 мин. Полное исчезновение трупного пятна через 24 часа показывает, что имбибиции гемоглобином тканей, окружающих кровеносные сосуды, еще нет. Сохранение окраски при умеренном давлении зависит не от имбибиции, а от степени сгущения крови, которую удается вытеснить при увеличении продолжительности давления. Через 24 часа значительным и продолжительным давлением удается достичь исчезновения трупных пятен у трупов, находившихся при температуре 8—12°. При температуре выше 20° трупные пятна даже от давления довольно большой силы не исчезали, обычно было лишь значительное их побледнение. Через 36 часов после смерти трупные пятна иногда приобретают ярко-красный цвет при хранении трупов на холоду или буроватый оттенок при температуре 15—20°. Под давлением силой 4 кг в период между 24 и 36 часами вначале пятна значительно бледнеют, по мере удлинения срока к 36 часам побледнение становится слабее, однако остается хорошо заметным. Восстановление побледневших участков происходит через 1—2 часа; иногда они не восстанавливаются полностью и в течение 4 часов, а лишь заметно окрашиваются в красноватый цвет.
Через 48 часов трупные пятна имеют тот же вид, что и через 36 часов. Под давлением силой 4 кг они слегка бледнеют. Увеличивая продолжительность давления, можно вызвать довольно значительное побледнение. Побледневшие участки не восстанавливаются даже через 4 часа.
После 2 суток изменения трупных пятен всецело зависят от температуры. При 15—25° отчетливо начинают выявляться гнилостные процессы. На коже появляется трупная сеть, трупные пятна приобретают грязноватую окраску и перестают бледнеть даже при значительном давлении.
При температуре от 0 до 10° трупные пятна изменяются очень медленно. Обычно они приобретают ярко-красный цвет. Побледнение от давления наблюдается даже после 4 суток, но оно слабее и требует более продолжительного придавливания. Уменьшая площадь придавливаемого участка и увеличивая силу давления (например, придавливая спинкой хрящевого ножа), можно наблюдать даже полное исчезновение окраски. Это обстоятельство доказывает, что при температуре от 0 до 10° даже через 4—5 суток после смерти не происходит выраженных процессов имбибиции.
Выводы
- Трупные пятна никогда не отсутствуют, они появляются, как правило, через полчаса и достигают максимального развития через 14—16 часов после смерти.
- Существующий метод исследования трупных пятен путем прижатия их пальцем необъективен, так как не позволяет учесть силу придавливания.
- Мы рекомендуем динамометрию как объективный метод исследования трупных пятен. Учитывая силу и продолжительность давления и изменения степени окраски трупных пятен, удается выявить дополнительные признаки для более точного определения давности наступившей смерти.
- При исследовании трупных пятен мы рекомендуем также учитывать скорость обратного восстановления окраски трупного пятна после прекращения давления. Этот признак позволяет значительно точнее определять давность наступившей смерти, особенно в течение первых суток.
1 Ю.С. Сапожников. Первоначальный осмотр трупа на месте его обнаружения. Киев, 1940.
Источник