Тромбоз печеночной вены и сердечная недостаточность

Классификация

Размеры воротной вены довольно внушительны, её длина достигает 8 см, а ширина 1,5 см. Кроме того, в печени она распадается на множество мелких сосудов, распределяющих поступившую кровь во все дольки органа, а после очистки выводящих её в нижнюю полую вену, циркуляция в которой направлена к сердцу.

Закупорка может локализоваться как у ворот печени, так и в середине самого органа. Также окклюзия нередко размещается около других органов, из которых происходит забор крови веной.

Заболевание классифицируется на несколько видов и стадий, отличающихся течением развития, наличием симптоматики, местом закупоривания и появившимися осложнениями.

Острая окклюзия воротной вены

в этом случае болезнь проявляется молниеносно, часто заставая человека врасплох;
начинается процесс нестерпимым болевым синдромом, повышением температуры тела и осложнениями, возникающими из-за нарушения кровообращения;
более чем в 90% всех случае острый тромбоз полой вены приводит к летальному исходу в течение нескольких минут;
смерть по причине острой окклюзии наступает из-за кислородного голодания и отмирания печени, желудка, селезёнки кишечника и прочих органов брюшной полости.

Хронический тромбоз

хронический тромбоз воротной вены характеризуется постепенным развитием;
кровообращение в артерии не прекращается, оно лишь замедляет свою скорость, что часто сопровождается застойными процессами в органах;
по мере прогрессирования тромб увеличивается в размерах и приводит к полному перекрытию просвета, но до этого момента обычно проходит довольно много времени.

Организация закупорки	Процесс налипания клеток крови и кальция на стенки сосуда, что приводит к образованию сгустков и окклюзии просвета. При первой стадии, перекрывается менее 50% венозной полости.
Вторая степень характеризуется тромбированием 60% просвета	Кровоток значительно замедляется, симптоматика становится более заметной. Развиваются первые необратимые осложнения.
Реканализация закупорки	Разрушение кусочка тромба или его полный отрыв, сопровождающийся восстановлением тока крови по вене.

Для первой стадии болезни характерно то, что перекрытыми остаются меньше 50% сосудов, а тромб располагается в месте перехода вены в селезеночную.
При второй степени тромб уже занимает участок вплоть до брыжеечного сосуда.
Третья стадия характеризуется сохранением нормального кровотока или лишь незначительным его нарушением, но тромбоз затрагивает уже все вены в брюшной полости. На последней стадии происходит нарушение кровообращения.

Форма закупоривания сосудов может быть острой или хронической.

В первом случае тромбоз способен быстро привести к летальному исходу, поскольку осложнения развиваются молниеносно.
Хроническая форма течения длительная, развивается на фоне других проблем, что осложняет диагностику. Эта степень закупорки нередко имеет самые разные проявления болезней брюшной полости.

Про причины и симптомы тромбоза воротной вены читайте далее.

СБК – редкая патология, характеризующаяся сужением или перекрытием просвета печеночных вен, и образованием тромбов в просвете пораженных сосудов. В результате развивается нарушение оттока крови из печени, приводящее к тяжелейшим последствиям и летальному исходу.

Впервые о заболевании, сочетающем в себе портальную гипертензию и цирроз, заговорили в середине 19-го века. В 1857 году его описал английский терапевт Эдвард Бадд. Чуть позже (1899 г.), изучение патологии продолжил австрийский патологоанатом Гансом Киари.

ТПВ выявляют у 1 человека из 100 000 здорового населения. Средний возраст приходится на 35 лет. Намного чаще диагностируется у представительниц женского пола, обычно в промежутке от 30 до 50.

У детей встречается нечасто и в большинстве случаев возникает на фоне врождённых дефектов печеночных сосудов.

Такая форма тяжело поддается лечению и способна приводить к смерти в течение нескольких дней или недель.

Независимо от формы, прогноз для пациента неблагоприятный. Пересадка печени позволяет частично вернуть утраченное здоровье. По статистике 7 из 10 человек с донорской печенью, получают возможность на нормальную жизнь, при условии постоянного посещения врача и контроля функции органа.

По времени возникновения заболевания:

Острый тромбоз воротной вены – заболевание развивается молниеносно и в 99% случаев приводит к летальному исходу в течение нескольких минут. Смерть наступает из-за некротизации и отмирания желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени и селезенки;
Хронический тромбоз воротной вены – заболевание развивается постепенно, т.е. кровоток в воротной вене не прекращается полностью, а лишь несколько снижается из-за тромба, который со временем растет и в последующем закрывает просвет частично или полностью. В связи с медленным течением заболевания кровь из органов брюшной полости устремляется в обход воротной вены по ее анастомозам с нижней полой веной (портокавальные анастомозы). Соединение данных сосудов находится в пищеводе, на передней брюшной стенке и в области прямой кишки.

Стадии тромбоза:

Организация тромба – налипание на стенку сосуда форменных элементов крови и кальция из плазмы до полного закрытия просвета сосуда;
Реканализация тромба – разрушение части тромба и возобновление кровотока по вене.

Особенности болезни

По МКБ-10 тромбоз воротной вены имеет код I81, согласно которому носит так же название «тромбоз портальной вены».

У новорожденных тромбоз воротной вены развивается обычно вследствие инфекционных процессов, затрагивающих культю пуповины, через которую он и затрагивает воротную вену.
Если ребенок более взрослый, то причиной появления патологии может выступить перенесенный острый аппендицит.
Во взрослом возрасте причиной появления болезни чаще становятся перенесенные операции, беременность, опухоли, цирроз или гиперкоагуляционный синдром. Практически в каждом случае происходит развитие обструкции. Ниже вы найдете фото тромбоза венозного воротного.

Фото тромбоза воротной вены

С помощью воротной (портальной) вены кровь поступает к печени от других органов брюшной полости. Она представляет собой кровеносный сосуд длиной всего 5–7 см и диаметром до 2 см. Портальная вена имеет множество разветвленных сосудов в печени и отвечает за детоксикацию крови, а также за работу пищеварительной системы в целом.

Ни одна из патологий этого сосуда не проходит бесследно и вызывает серьезные последствия.Тромбоз проявляется в наличии свертков крови, которые препятствуют ее движению в направлении к печени, при этом нарастает давление в сосудах, расширяется их полость. Закупорка сосуда может образоваться в любом месте печени по всей протяженности воротной вены.Тромбы бывают различных видов:

Трункулярный. Образуется в венозном стволе.
Корешковый. Изначально возникает в сосудах желудка или селезенки, а со временем распространяется на портальную вену.
Терминальный. Развитие его происходит внутри печени.

Первая. Перекрыто не более половины венозной полости, симптомы практически отсутствуют.
Вторая. Появляются первые признаки заболевания, тромбировано 60% просвета, кровоток немного нарушен.
Третья. Поражены многие вены брюшной полости, кровоток значительно замедлен.
Четвертая. Отрыв или разрушение тромба.

В венах не такая сильная скорость кровотока, как в артериях, поэтому тромбы отрываются в этом случае не так часто. Однако если это произойдет, то сгусток может разбиться на несколько частей и спровоцировать одновременную закупорку нескольких сосудов.Если не лечить заболевание, оно может спровоцировать ряд серьезных осложнений.

Профилактика

Развития тромбоза воротной вены можно избежать, если придерживаться мер профилактики. Особенно важно это для людей, находящихся в повышенной группе риска по данному недугу.

Эффективные методы против тромбоза:

правильное питание;
отказ от пагубных привычек;
соблюдение нормального уровня физических нагрузок;
использование кардио упражнений;
приём препаратов для укрепления сосудистой и сердечной системы;
при повышенной свёртываемости крови, пить средства, влияющие на её разжижение.

Для профилактики обострения или рецидива окклюзии, необходимо регулярно принимать лекарства, назначенные лечащим врачом, а также проходить диагностирование раз в полгода. Людям, стоящим на учёте, при ухудшении состояния, следует немедленно обращаться к специалисту.

serdce.hvatit-bolet.ru

Прогрессирования тромбоза воротной вены можно избежать, если внимательно подойти к профилактическим рекомендациям и с точностью их выполнять. Особенно актуально это для тех пациентов, кто входит в группу риска. Наиболее эффективными методами являются:

поддерживание нормального уровня физических нагрузок, прогулки;
правильное питание;
отказ от вредных привычек, в том числе чрезмерного употребления кофеина;
выполнение кардио упражнений;
использование различные методов укрепления сердечно-сосудистой системы.

О том, как протекает острый панкреатит, осложненный тромбозом воротной вены, читайте далее.

Соблюдение правил личной гигиены;
отказ от вредных привычек (алкоголизм, курение);
рациональное питание;
активный образ жизни;
занятие спортом.

Особенности патологии

хирургические операции;
травмы стенок вен;
сдавливание сосудов опухолью поджелудочной железы;
панкреонекроз;
эндокардит;
сифилис;
инфекции (малярия, Эбола, туберкулез);
язвенный колит;
гнойный холангит;
болезнь Бадди-Киари;
критическая форма гестоза при беременности;
сердечная недостаточность;
гельминтоз печени;
рак печени или кишечника;
панкреатит;
холецистит.

Малоподвижность и регулярная работа в сидячем или стоячем положении, также курение и частое употребление спиртных напитков ухудшает состояние печени.В редких случаях тромбоз воротной вены печени обнаруживается у женщин после 35–40 лет в случае употребления оральных контрацептивов. Закупорка сосудов у новорожденных может быть вызвана инфекцией, занесенной через пуповину.

Причина развития патологии у 30% больных так и остается невыясненной. Такой СБК называют идиопатическим.

Симптомы и признаки тромбоза воротной вены

Однако симптомы заболевания зависят от степени и локализации тромботического процесса. При тромбозе мезентериальных вен на первый план выступают желудочно-кишечные нарушения, в частности явления энтероколита, тогда как тромбоз селезеночной вены дает четко очерченную картину так называемой тромбофлебитической спленомегалии.

Тромбоз основного ствола воротной вены может протекать остро и хронически. Острый процесс характеризуется внезапным появлением резких болей в эпигастральной области и правом подреберье, часто сопровождающихся кровавой рвотой. Быстро развивается асцит, увеличивается селезенка. Отмечается наклонность к поносу.

Хронический процесс отличается более вялым и медленным течением, симптомы заболевания появляются постепенно. Помимо асцита, спленомегалии, кровотечений, в этих случаях может развиться коллатеральное кровообращение с характерным для портальной гипертонии варикозным расширением вен. Наблюдается субфебрильная температура, иногда лейкоцитоз.

Острый тромбоз портальной вены обычно протекает бессимптомно, если не связан с другим заболеванием, таким как панкреатит (служит его причиной) или другим осложнением, например тромбозом брыжеечной вены. Встречающиеся чаще других симптомов спленомегалия и варикозное кровотечение появляются со временем и вторичны по отношению к портальной гипертензии.

Асцит встречается редко (10%) при постсинусоидальной портальной гипертензии. Преципитирующими факторами асцита служат цирроз печени или снижение сывороточного альбумина (и, следовательно, онкотического давления) после возмещения большого объема жидкости по поводу тяжелого желудочно-кишечного кровотечения.

По характеру проявления заболевание может быть острым и хроническим. При первой форме тромбоза наблюдаются следующие проявления:резкая боль в животе;

лихорадка, озноб;
повышенная температура тела;
тошнота;
расстройство стула;
увеличение селезенки;
желтушность кожи;
отеки нижних конечностей;
расширение вен пищевода;
вздутие живота;
кровавая рвота;
пониженное артериальное давление.

Хроническая патология имеет не такие явные симптомы и на начальных этапах может быть выявлена только при обследовании. Это происходит по причине того, что всю нагрузку на себя берут дополнительные вены. Для хронического тромбоза свойственны следующие признаки: плохой аппетит, слабость, вялость, регулярная тупая боль в животе, увеличенная селезенка и печень, температура тела в пределах 37–37,5 градусов.

Как проявляется

В зависимости от локализации патологического процесса, симптомы заболевания довольно разнообразны. Они могут колебаться от незначительных (на ранних стадиях), до очень тяжелых или вовсе отсутствовать.

Методы выявления

Своевременная диагностика позволяет существенно продлить жизнь больному, и замедлить возникновение осложнений.

Такой диеты пациент должен придерживаться пожизненно. Самолечение может быть чревато опасными осложнениями. Прием народных средств категорически запрещен из-за доказанной неэффективности в лечении ТПВ.

Причины возникновения

Появиться тромбоз может из-за врожденных особенностей и дефектов, в том числе и описанных выше. Существует несколько патогенных факторов, которые способны создавать для патологии благоприятный фон развития. К ним относят:

наследственную предрасположенность,
наличие опухолей или кист в вене,
гнойный пилефлебит,
высокая свертываемость крови,
наличие хронического воспаления,
оперативные вмешательства.

Тромбоз воротной вены развивается вследствие нарушения кровотока в сосуде, к этому могут приводить различные патологические процессы, как в печени, так и в организме в целом. К самым распространенным причинам возникновения заболевания относят:

альвеококкоз печени;
эхинококкоз печени;
цирроз печени;
рак печени;
синдром Бадда-Киари – тромбоз печеночных вен;
острый аппендицит;
неспецифический язвенный колит (язвенное поражение стенок толстого кишечника);
панкреонекроз (некротические изменения в поджелудочной железе);
опухолевые процессы в брюшной полости;
хроническая сердечная недостаточность;
острый бактериальный перикардит – воспаление сердечной сумки;
болезни, при которых повышается густота крови (эритремия, лейкозы, врожденные заболевания, проявляющиеся повышенной свертываемостью крови);
инфекционные заболевания (лейшманиоз, малярия, желтая лихорадка, лихорадка Эбола);
эклампсия беременных;
инфицирование пупочной вены во внутриутробном периоде, при которой развивается тромбоз воротной вены у плода;
хирургические вмешательства на органах брюшной полости.

Осложнения

При условии отсутствия лечебных мер развивается гнойный перитонит, либо другая инфекция, которая влечет приступы интоксикации. При сложной картине течения болезни происходит нарушение температурного режима, патологически изменяется печень, что можно ощутить даже при пальпации — она становится бугристой, плотной, увеличивается, а нажатия болезненны.

Длительное откладывание лечения чревато массивным кровотечением, инфарктом кишечника, развитием разного рода абсцессов или возникновением гнойного перитонита. Все эти патологии во много раз ухудшают прогноз течения болезни.

О том, какой прогноз при тромбозе воротной вены, читайте далее.

Большинство этих последствий неминуемо ведут к смерти. Для увеличения продолжительности жизни, патология должна быть выявлена как можно раньше.

Абсцессы брюшной полости;
инфаркт кишечника;
инфаркт селезенки;
разлитой гнойный перитонит;
тяжелая степень анемии;
массивные кровотечения;
острая печеночная недостаточность;
острая почечная недостаточность;
летальный исход.

Прогноз

Самым неблагоприятным прогнозом обладают самые тяжелые стадии закупоривания воротной вены, поэтому медлить с лечением нельзя ни в коем случае. Исходом таких событий практически всегда становится смертельный исход.

Прогноз тромбоза воротной вены во многом зависит от степени нарушений, произошедших в организме. Острый эпизод при неэффективности тромболизиса требует хирургического лечения, что само по себе риск. Хронический тромбоз проявляется в виде осложнений, когда процесс зашёл достаточно далеко в своём развитии, и его лечение начинается с оказания неотложной помощи.

А в этом видео собрана подробная информация о врожденных изменениях вен печени у детей. Почему возникает одно из осложнений СБК – портальная гипертензия. Поддается ли она лечению и каков прогноз для таких малышей.

На данный момент, полное излечение от болезни невозможно, но медицина располагает всеми необходимыми средствами для снятия болезненных симптомов, дискомфортных ощущений. Опытные хирурги создают обходные пути для оттока крови из печеночных сосудов. Своевременное обращение к врачу поможет установить диагноз на ранней стадии, и значительно замедлить скорость течения СБК.

Источник

Тромбоз печеночных вен – это процесс в результате, которого нарушается отток крови от печени под влиянием кровяных сгустков. Поэтому сосуды могут не только частично, но и полностью перекрываться. При таком заболевании функционирование сердечно – сосудистой системы ухудшается. Важно то, что на печень происходит отрицательное влияние тоже.

В медицине данную патологию называют синдромом «Бадда-Киари».

Обычно он формируется в устье крупной вены. И далее попадает в полую вену.

Причины

При такой патологии происходит формирование тромбов в сосудах. Причинами могут быть:

опасные травмы живота;
волчанка (красная);
опухоли почек;
нарушения свертываемости кровяных телец;
новообразования в поджелудочной железе;
период беременности;
наследственная предрасположенность;
долгое употребление лекарств особенных групп.

В основном такой недуг является осложнением той патологии, которая преобладает в организме. В любом случае необходимо срочное лечение.

Иначе патологический процесс будет только прогрессировать. А сопутствующие осложнения, только ухудшат качество жизни.

Особенности развития

Печеночные вены – это важнейший элемент от работы, которого зависит деятельность других органов. Когда в ней появляется тромб, который задерживает кровоток, то развиваются изменения в печени.

Особенностью заболевания тромбоза печеночной вены является, то что в запущенных случаях, она переходит в хроническую форму. Вследствие этого жизнь человека будет под угрозой.

Образовавшийся тромб, способствует закупорке вен. Поэтому в печень не поступает достаточное количество крови.

Из-за этого в сосудах повышается давление, а вены начинают расширяться.

Чем опасен тромбоз печеночных вен

Тромбоз опасен прежде всего тем, что при отсутствии лечения может наступить реанимационное состояние.

С осложнениями, которые даёт такая патология необходимо постоянно находиться под наблюдением врача или лежать в больнице. А самое главное, то что закупорка сосудов может спровоцировать цирроз печени, задержку жидкости в брюшной полости (асцит), желтуху.

Если произойдёт полная закупорка вены, последствия могут быть совсем печальными. Это очень опасное состояние, особенно когда оно касается печени.

Симптомы синдрома Бадда-Киари

Проявление данного синдрома зависит от того, где закупорился сосуд. Часто встречается хроническая форма, когда заболевание долго никак не проявляется. Обнаружить её можно лишь на УЗИ или КТ печени.

По прошествии определённого периода времени у пациента проявляются:

боли, которые локализуются в печени;
тошнота;
гепатомегалия;
печень увеличивается в размерах.

Иногда у больного можно обнаружить расширение венозных сосудов на передней стенке живота.

На последних стадиях может наблюдаться тромб в брыжеечных сосудах и ярко выраженная печеночная недостаточность.

Когда симптомы тромбоза печеночных вен протекают в острой форме, у больного наблюдаются следующие изменения:

появление боли, которая быстро нарастает;
может появиться желтуха;
рвота;
патологическое увеличение печени;
набухают венозные сосуды;
появляется варикоз;
отекают ноги.

В острой стадии синдром тромбоза быстро развивается и через некоторое время, живот начинает выпячиваться. В брюшной полости скапливается жидкость.

В большинстве случаев патология не корректируется только мочегонными препаратами.

При наступлении последней стадии у двадцати процентов, появляются признаки венозных кровотечений из сосудов.

Молниеносная форма болезни, характеризуется стремительным развитием накопления жидкости в брюшной полости, печёночной недостаточностью. Проявляется достаточно редко.

Особенность патологии тромбоза печеночных вен заключается в том, что если своевременно не приступить к лечению, наступит полная закупорка вен.

Первая помощь при тромбозе печеночных вен

Необходимо сразу принять обезболивающее средство. К примеру, Анальгин, Парецетамол. А также можно употребить спазмалитики. Например: Папаверин, Но-шпа.

Ни в коем случае нельзя греть участок, где появилась боль. И сразу вызвать скорую помощь.

Желательно, чтобы больного определили в сосудистое отделение. Так как терять время нельзя. Иначе могут произойти необратимые изменения.

При тромбозе крайне важно осуществить хирургическое вмешательство в течении двух суток, с момента появления симптомов.

При наступлении острой фазы необходимо оказать срочную помощь, не позднее шести часов с момента появления симптомов.

Как диагностируется

Чтобы провести диагностику тромба в печени, нужно прийти к врачу. По внешним признакам специалист может сразу заподозрить болезнь.

Для подтверждения диагноза надо, пройти обследование. В случае развития синдрома, через анализ крови проявятся повышенные лейкоциты.

По остальным анализам может наблюдаться повышенный билирубин.

Необходимо сделать УЗИ печени, компьютерную томографию, МРТ брюшной полости, ангиографию, диагностическую биопсию тканей.

Как лечить тромбоз печеночных вен

Цель лечения – это противодействие закупорке вен. Поэтому, сдав анализы нужно принимать препараты, которые выпишет врач.

В таком случае существует два способа лечения тромбоза печени:

консервативное;
хирургическое.

Задача консервативного лечения заключается в том, чтобы снизить свёртываемость крови. И сделать её не такой густой. Могут быть назначены антикоагулянты: Аценокумарол, Гепарин.

Если вдруг началось кровотечение, останавливать его нужно клиническим способом.

В хронической стадии тромбоза лечение предполагает особый режим. То есть не должно быть интенсивных физических нагрузок и давления на живот.

Хирургическая терапия применяется в том случае, если другое лечение уже не даёт положительных результатов.

Хирургическое вмешательство направлено на то, чтобы циркуляция крови была в норме.

Операция заключается в том, чтобы обеспечить новую связь между тромбированной веной и другими сосудами.

Операция очень сложная. Период восстановления тоже продолжительный.

Прогнозы

Прогноз при тромбозе вен печени всегда очень серьёзный. Особенно, если он протекает в острой форме. Но он не безнадёжен. При правильно подобранном лечении, данную патологию можно поддерживать и нормально жить с ней.

Иногда болезнь, протекающая несколько лет, заканчивается улучшением состояния больного.

Главное в таких случаях не допускать повторного кровотечения и распространения тромба. Поэтому необходимо проверяться у врача. Иначе состояние может ухудшиться вновь.

Чтобы тромб не появился снова, нужно не пропускать приём препаратов, которые назначил врач. Положительный эффект от лечения при этом пропадает.

Интересное видео: причины тромбоза печеночных вен