Тромболизис при инсульте презентация

Тромболитическая терапия ишемического инсульта

Актуальность Церебральный инсульт занимает 2 место по частоте смертельных случаев от болезней системы кровообращения в РФ.

Ежегодная смертность от инсульта в России – одна из наиболее высоких в мире (175 случаев на 100 тыс. населения в год). Ранняя 30 -дневная летальность после инсульта 34, 6%, а в течение года умирают около 50% больных, т. е. каждый второй заболевший.

Инсульт является лидирующий причиной инвалидизации населения. › 31% пациентов, перенесших инсульт, требует посторонней помощи для ухода за собой, 20% не могут самостоятельно ходить. › Лишь 8% выживших после инсульта могут вернуться к прежней работе.

Новые подходы к лечению ишемического инсульта включают применение современных высокоэффективных методов реперфузии вещества головного мозга в первые часы заболевания, направленных на восстановление кровотока в пораженном сосуде, что позволяет предотвратить развитие необратимого повреждения вещества головного мозга либо уменьшить его объем.

Классификация F 1: системные тромболитики: природные активаторы плазминогена (стрептокиназа, фибринолизин) F 2: фибриноселективные тромболитики: рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (алтеплаза) F 3: усовершенственные формы алтеплазы (тенектеплаза), рекомбинантная проурокиназа и др. активаторы плазминогена F 4: усовершенствованные активаторы плазминогена III поколения (биосинтетические) F 5: композиции тромболитиков (алтеплаза + конъюгат «урокиназа-плазминоген» и др. )

Механизм действия Инфузионное алтеплазы введение связывание с фибрином и повышение аффинности препарата к плазминогену превращение плазминогена в плазмин местный фибринолиз

Фармакокинетика Клиренс осуществляется, главным образом, печенью. В течении 5 минут выводится более 50% алтеплазы, а в течение 10 минут- около 80%.

Показания Верифицированный диагноз ишемического инсульта. Время не более 4, 5 часов от начала заболевания до начала тромболизиса Возраст больных 18 -80 лет Отсутствие значительного клинического улучшения перед началом тромболизиса

Противопоказания Наличия признаков внутричерепного кровоизлияния Малый неврологический дефицит или значительное клиническое улучшение перед началом терапии. Тяжелый инсульт Судорожный припадок в дебюте инсульта Клинические признаки субарахноидального кровоизлияния

Больные сахарным диабетом. Перенесенный инсульт в течении последних 3 месяцев Количество тромбоцитов менее 100000/мм АД более 185/105 мм. рт. ст. Гликемия менее 2, 8 и более 22, 5 ммоль/л Больные, получающие оральные антикоагулянты (варфарин) Выраженное кровотечение Заболевания ЦНС в анамнезе

Геморрагическая ретинопатия Недавний перенесенный наружный массаж сердца Бактериальный эндокардит, перикардит. Острый панкреатит Артериальные аневризмы Тяжелые заболевания печени Серьезное хирургическое вмешательство, травма в течение последних 3 месяцев. Беременность

Методика проведения системной тромболитической терапии Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте должна проводиться в стационарах скорой мед. помощи, в условиях блока интенсивной терапии и реанимации при условии обязательного наличия в их структуре круглосуточных служб – нейровизуализация (КТ или МРТ) и лабораторной диагностики. Тромболизис может проводиться лишь после исключения геморрагического характера поражения мозга.

Введение тромболитика должно быть начато как можно раньше. Рекомендуемая доза алтеплазы – 0, 9 мг/кг массы тела (максимальная доза – 90 мг); 10% дозы вводится в виде болюса внутривенно струйно в течение 1 минуты, а оставшаяся часть (90%) – внутривенно капельно в течение 1 часа. При проведении процедуры фибринолиза не следует одновременно вводить другие препараты. Во время процедуры тромболитической терапии и по ее завершении в течение суток необходимо контролировать динамику неврологического статуса.

Селективный внутриартериальный тромболизис Наиболее радикальным подходом к лечению острого ишемического инсульта является метод селективного внутриартериального тромболизиса. Он базируется на возможностях и технологических приёмах церебральной ангиографии

Селективный тромболизис является методом выбора в тех случаях, когда фибринолитическая терапия может быть начата в период от 4, 5 до 6 часов от начала заболевания при каротидном ИИ и до 9 -12 часов при окклюзии основной артерии, а так же в ситуациях когда системный тромболизис оказывается не эффективным (не наблюдается клинического улучшения к концу его проведения).

Церебральная ангиография выполняется в условиях рентгеноперационной, оснащённой специализированным рентгеноангиографическим комплексом (ангиогрофом) Общая доза алтеплазы при селективном внутриартериальным введении составляет до 20 -25 мг, из которых 1 мг вводится дистальнее участка тромбоза (если удалось провести в эту область микрокатетер), 1 мг – непосредственно в тромб, оставшаяся доза – в зону проксимальной границы тромба через шприц – дозатор в течении часа.

Осложнения тромболитической терапии Самой частой неблагоприятной реакцией, связанной с введением фибринолитиков, являются кровоизлияния. Выделяют следующие типы кровотечений, связанных с тромболитической терапией: › Малые кровотечения (обычно вследствие пункции или повреждения кровеносных сосудов, из десен); › Большие кровотечения (в желудочно-кишечном или урогенитальном тракте, в забрюшинном пространстве, центральной нервной системе или кровотечения из паренхиматозных органов)

В случае развития потенциально опасного кровотечения тромболизис должен быть прекращён. Как правило, необходимости в замещении факторов свёртывания при этом не возникает.

Критерии эффективности Эффективность тромболитической терапии определяется успешной реканализацией и реперфузией в пораженном сосудистом бассейне, клинической динамикой и развитием осложнений, в частности геморрагической трансформации очага поражения головного мозга. Положительная динамика в течение первых 24 часов после проведения тромболитической терапии, как правило, позволяет прогнозировать последующее хорошее восстановление.

Спасибо за внимание!

• Скачать презентацию (1.88 Мб)
• 7 загрузок
• 4.0 оценка

Предложить улучшение Сообщить об ошибке