Тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт миокарда
Оглавление темы “Осложнения инфаркта миокарда (ОИМ), требующие неотложной помощи. Нарушения сердечного ритма и проводимости. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Тромбоэмболические осложнения инфаркта миокарда ( оим, ОИМ ).”: Тромбоэмболические осложнения инфаркта миокарда ( оим, ОИМ ). Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) при инфаркте миокарда ( оим, ОИМ ).У 5—7% больных ОИМ течение основного заболевания сопровождается тромбоэмболическими осложнениями.
2. Тромбоэмболия брюшного отдела аорты вызывает острое нарушение кровообращения в нижних конечностях (синдром Лериша). Клинически данное состояние проявляется внезапным появлением сильных болей внизу живота с иррадиацией в крестец и нижние конечности. Очень быстро исчезает пульсация артерий нижних конечностей, они становятся бледными и холодными. В дальнейшем, за счет интоксикации, отмечается подъем температуры, ускорение СОЭ, лейкоцитоз. При отсутствии хирургического лечения развивается гангрена. 3. Тромбоз артерий нижних конечностей клинически проявляется аналогично тромбоэмболии брюшного отдела аорты, только локализация болевого синдрома будет ниже, на уровне тромба. 4. Эмболия сосудов головного мозга чаще всего возникает на фоне тромбообразования в полостях сердца или в крупных сосудах. Характерным является внезапное развитие эпилептиформных судорог, с последующим появлением очаговой неврологической симптоматики. Клиника во многом зависит от локализации пораженного сосуда и от зоны мозга, подвергнувшейся острой ишемии. – Вернуться в оглавление раздела “Скорая помощь. Неотложные состояния.” |
Источник
Библиографическое описание:
Кострова, Е. М. Течение тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с инфарктом миокарда / Е. М. Кострова, О. В. Савицкая. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 42 (176). — С. 57-60. — URL: https://moluch.ru/archive/176/46006/ (дата обращения: 18.10.2020).
В статье представлены клинико-лабораторные особенности течения инфаркта миокарда в зависимости от наличия у пациентов сахарного диабета 2 типа. Выявлены предрасполагающие факторы развития тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с инфарктом миокарда.
Ключевые слова: легочная артерия, тромбоэмболия, сахарный диабет, инфаркт миокарда
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — одно из наиболее распространенных и грозных осложнений многих заболеваний, послеоперационного и послеродового периодов, неблагоприятно влияющие на их течение и исход. Факторы риска ТЭЛА многолики и не всегда очевидны для врача [5]. Актуальность проблемы ТЭЛА обусловлена не только тяжестью течения, распространенностью заболевания и высокой летальностью, но трудностями своевременной диагностики этого осложнения из-за полиморфизма клинических проявлений. Это заболевание протекает под всевозможными клиническими масками: инфаркта миокарда, пневмонии, бронхиальной астмы [1,4]. К факторам риска развития ТЭЛА относится сахарный диабет. Нарушение липидного обмена приводит к раннему развитию атеросклероза, формированию ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности. Множественные метаболические изменения, обусловленные нарушением углеводного обмена, способствуют повышению вязких свойств крови. Связанные с диабетической ангио- и нейропатией нарушения кровоснабжения нижних конечностей приводят к большей подверженности этой категории пациентов к развитию ТЭЛА [2,3].
Цель исследования: изучить особенности развития, клинического и лабораторного течения ТЭЛА у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Материал иметоды. Был проведен ретроспективный анализ 137 историй болезни пациентов с ИМ отделений анестезиологии и реанимации, 1-ого инфарктного и 2-ого инфарктного за 2016 год на базе УЗ «1-я городская клиническая больница» г. Минска. Все пациенты с ИМ были разделены на две группы: 1-я (А) — 57 пациентов с фатальным ИМ и ТЭЛА, 2-я (В) — 80 пациентов с нефатальным ИМ.
Исследование проводилось на двух этапах: на первом этапе изучалась структура пациентов по возрастным группам, наличие сопутствующих заболеваний и их влияние на развитие ТЭЛА, а также сравниваются особенности терапии; на втором этапе — особенности лабораторных и инструментальных показателей в обеих группах.
Результаты иих обсуждение. Проведенное нами исследование показало, что пациенты по возрастным группам распределены неравномерно. Для группы А характерно распределение в возрастной группе старше 80 лет. Чуть менее значимыми являются группы от 71 до 80 лет и от 61 до 70 лет. Для пациентов группы В характерно распределение в возрасте от 51 до 80 лет. Данные цифры показывают, что пожилой возраст является предрасполагающим факторам в развитии ТЭЛА.
Таблица 1
Сравнительная характеристика состава пациентов по возрастным группам
Группа А, n=57 | Группа В, n=80 | |||||
Возрастная группа | Женщин, n | Мужчин, n | Итого по группе | Женщин, n | Мужчин, n | Итого по группе |
Меньше 50 | – | – | – | – | 2 | 2,6 % |
51–60 | – | 3 | 5,2 % | 2 | 19 | 27,3 % |
61–70 | 3 | 9 | 21 % | 6 | 9 | 19,5 % |
71–80 | 6 | 9 | 26,3 % | 11 | 15 | 33,8 % |
Старше 80 | 15 | 12 | 47,4 % | 10 | 3 | 16,9 % |
Структура по полу | 43 % | 57 % | – | 38 % | 62 % | – |
Как видно из таблицы 1 структура обеих групп по полу практически идентична: в группе А и В преобладают мужчины над женщинами.
Сахарный диабет в группе А встречается в 36,8 % случаев (21 пациент), а в группе В — 26,3 % (21 пациент), что в свою очередь практически в полтора раза меньше. Из этого следует, что наличие сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа) способствует развитию ТЭЛА у пациентов с ИМ.
Из таблицы 2 видно, что существует целый ряд заболевание, наличие которых у пациентов будет способствовать развитию ТЭЛА. К таким заболеваниям относятся флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей, мезотромбоз, онкологические заболевания, варикозная болезнь. Наличие хронической сердечной недостаточности в обеих группах в значительном количестве (по 63 %) указывает на ее малое значение в развитии ТЭЛА у пациентов с ИМ.
Также можно заметить, что в группе А нет пациентов без заболеваний способствующих развитию ТЭЛА. Пятая часть группы В в свою очередь состоит из пациентов без отягощающих факторов.
Таблица 2
Сравнительная характеристика наличия сопутствующих заболеваний
Отягощающие факторы | Группа А, n=57 | Группа В, n=80 |
Хроническая сердечная недостаточность | 36(63,1 %) | 50(63,3 %) |
Гиподинамия | – | 9(11,4 %) |
Перманентная форма фибрилляция предсердий | 12(21 %) | 3(3,8 %) |
Желудочковые экстрасистолы | – | 2(2,5 %) |
Суправентрикулярные экстрасистолы | – | 1(1,3 %) |
Онкозаболевание | 12(21 %) | 1(1,3 %) |
Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей | 12(21 %) | – |
Мезотромбоз | 15(26,3 %) | – |
Варикозная болезнь | 9(15,8 %) | – |
Отсутствуют | – | 21 (26,6 %) |
Во время сравнения ЭКГ в группах А и В было выявлено, что пациенты с верифицированным диагнозом ТЭЛА чаще имеют нарушения (табл.3). Фибрилляция предсердий в группе А встречается в 2,5 раза чаще, чем в группе В (31,6 % и 12,5 % соответственно), а фибрилляция желудочков — 2,1 раза (5,3 % и 2,5 % соответственно). Также следует отметить, что депрессия ST в V4-V6 была выявлена только в группе пациентов с ТЭЛА. Было выявлено, что изолированные ЭКГ признаки ИМ в 2,4 раза чаще встречаются в группе В, чем в группе А (55 % и 22,8 % соответственно).
Таблица 3
Сравнительная характеристика ЭКГ нарушений
Группа А, n=57 | Группа В, n=80 | |
Синусовая брадикардия | – | 5(6,3 %) |
Фибрилляция предсердий | 18(31,6 %) | 10(12,5 %) |
Синусовая тахикардия | 9(15,8 %) | 2(2,5 %) |
Депрессия ST в V4-V6 | 5(8,8 %) | – |
Полная АВ-блокада | 9(15,8 %) | 3(3,7 %) |
Полная блокада ЛНПГ | 9(15,8 %) | 9(11,3 %) |
Полная блокада ПНПГ | – | 4(5 %) |
Фибрилляция желудочков | 3(5,3 %) | 2(2,5 %) |
Желудочковые экстрасистолы | – | 4(5 %) |
Нет изменений (за искл. ЭКГ-признаков ИМ) | 13(22,8 %) | 44(55 %) |
В таблице 4 представленно, что наличие у пациентов осложнения в виде ТЭЛА приводит к более резкому повышению кардиоспецифических ферментов и уровня Д-димеров. Уровень КФК (1258 Ед/л и 452 Ед/л), КФК МВ (178,3 Ед/л и 65,2 Ед/л), Д-димеров (1964 мг/мл и 737 мг/мл), тропонина (7205 пг/мг и 2133 пг/мг) в группе А в 3 раза больше, чем в группе В соответственно.
Таблица 4
Сравнительная характеристика коагулограмм
Группа А, n=57 | Группа В, n=80 | Норма | |
АЧТВ (сек) | 73,3 | 67,9 | 24–37 |
ПВ (сек) | 17,9 | 14,3 | 11–14 |
АПК по Квику (%) | 70,3 | 98,2 | 70–130 |
МНО | 1,32 | 1,11 | 0,82–1,18 |
Фибриноген (г/л) | 5,9 | 4,9 | 2–4,5 |
Д-димеры (нг/мл) | 1964 | 737 | 0–350 |
Тропонин (пг/мг) | 7205 | 2133 | 0–20 |
КФК (Ед/л) | 1258 | 452 | 0–167 |
КФК-МВ (Ед/л) | 178,3 | 65,2 | 0–24 |
Выводы:
- Возраст старше 80 лет является фактором риска осложнения ИМ тромбоэмболией легочной артерии.
- Сахарный диабет 2 типа утяжеляет течение ИМ и способствует развитию ТЭЛА.
- Наличие сопутствующей патологии в виде онкологических заболеваний, флеботромбоза глубоких вен, перманентная форма фибрилляций предсердий способствует развитию ТЭЛА.
- Пациенты с ТЭЛА в 2,5 раза чаще имеют нарушения сокращения миокарда.
- Резкое увеличение кардиоспецифических показателей свидетельствует о развитии ТЭЛА у пациентов с ИМ.
Литература:
- Баешко А. А. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии: Эпидемиология. Этиопатогенез. Профилактика. — Триада-Х, 2000. — 136 с.
- Шилов А. М., Авшалумов А. С., Синицина Е. Н. и др. Изменения реологических свойств крови у больных с метаболическим синдромом // Рус. мед. журнал. — 2008. — Т. 16, № 4.– С. 200–205.
- Волковой А. К., Комелягина Е. Ю., Анциферов М. Б. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете // Рус. мед.журнал. — 2006. — Т. 14, № 13. — С. 972–973.
- Бокарев, И. Н. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии / И. Н. Бокарев, Л. В. Попова. — М.: МИА, 2005. — 205 с.
- Dual-Energy CT for Assessment of the Severity of Acute Pulmonary Embolism: Pulmonary Perfusion Defect Score Compared With CT Angiographic Obstruction Score and Right Ventricular/Left Ventricular Diameter Ratio / Eun Jin Chae, Joon Beom Seo, Yu Mi Jang et al. // Am. J. Roentgenol. — 2010. — Vol. 194. — P. 604–610.
Основные термины (генерируются автоматически): группа А, группа В, сахарный диабет, пациент, группа, легочная артерия, заболевание, инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, хроническая сердечная недостаточность.
Источник
Содержание
- Тромбоэмболия легочной артерии
- Причины развития ТЭЛА
- Классификация ТЭЛА
- Симптомы ТЭЛА
- Осложнения ТЭЛА
- Диагностика ТЭЛА
- Лечение ТЭЛА
- Прогноз и профилактика ТЭЛА
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – окклюзия легочной артерии или ее ветвей тромботическими массами, приводящая к жизнеугрожающим нарушениям легочной и системной гемодинамики. Классическими признаками ТЭЛА служат боли за грудиной, удушье, цианоз лица и шеи, коллапс, тахикардия. Для подтверждения диагноза тромбоэмболии легочной артерии и дифференциальной диагностики с другими схожими по симптоматике состояниями проводится ЭКГ, рентгенография легких, ЭхоКГ, сцинтиграфия легких, ангиопульмонография. Лечение ТЭЛА предполагает проведение тромболитической и инфузионной терапии, ингаляций кислорода; при неэффективности – тромбоэмболэктомии из легочной артерии.
Тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — внезапная закупорка ветвей или ствола легочной артерии тромбом (эмболом), образовавшимся в правом желудочке или предсердии сердца, венозном русле большого круга кровообращения и принесенным с током крови. В результате ТЭЛА прекращается кровоснабжение легочной ткани. Развитие ТЭЛА происходит часто стремительно и может привести к гибели больного.
От ТЭЛА умирает 0,1% населения земного шара ежегодно. Около 90% больным, умершим от ТЭЛА, во время не был установлен правильный диагноз, и не было проведено необходимое лечение. Среди причин смерти населения от сердечно-сосудистой заболеваний ТЭЛА стоит на третьем месте после ИБС и инсульта. ТЭЛА может приводить к летальному исходу при некардиологической патологии, возникая после операций, полученных травм, родов. При своевременном оптимальном лечении ТЭЛА наблюдается высокий показатель снижения уровня смертности до 2 – 8%.
Причины развития ТЭЛА
Наиболее частыми причинами развития ТЭЛА служат:
- тромбоз глубоких вен (ТГВ) голени (в 70 – 90% случаев), часто сопровождающийся тромбофлебитом. Может иметь место тромбоз одновременно глубоких и поверхностных вен голени
- тромбоз нижней полой вены и ее притоков
- сердечно-сосудистые заболевания, предрасполагающие к появлению тромбов и эмболий в легочной артерии (ИБС, активная фаза ревматизма с наличием митрального стеноза и мерцательной аритмии, гипертоническая болезнь, инфекционный эндокардит, кардиомиопатии и неревматические миокардиты)
- септический генерализованный процесс
- онкологические заболевания (чаще рак поджелудочной железы, желудка, легких)
- тромбофилия (повышенное внутрисосудистое тромбообразование при нарушении системы регуляции гемостаза)
- антифосфолипидный синдром — образование антител к фосфолипидам тромбоцитов, клеток эндотелия и нервной ткани (аутоиммунные реакции); проявляется повышенной склонностью к тромбозам различных локализаций.
Факторы риска тромбозов вен и ТЭЛА — это:
- длительное состояние обездвиженности (постельный режим, частые и продолжительные авиаперелеты, поездки, парез конечностей), хроническая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, сопровождаются замедлением тока крови и венозным застоем.
- прием большого количества диуретиков (массовая потеря воды приводит к дегидратации, повышению гематокрита и вязкости крови);
- злокачественные новообразования — некоторые виды гемобластозов, истинная полицитемия (большое содержание в крови эритроцитов и тромбоцитов приводит к их гиперагрегации и образованию тромбов);
- длительный прием некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия) повышает свертываемость крови;
- варикозная болезнь (при варикозном расширении вен нижних конечностей создаются условия для застоя венозной крови и образования тромбов);
- нарушения обмена веществ, гемостаза (гиперлипидпротеинемия, ожирение, сахарный диабет, тромбофилия);
- хирургические операции и внутрисосудистые инвазивные процедуры (например, центральный катетер в крупной вене);
- артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность, инсульты, инфаркты;
- травмы спинного мозга, переломы крупных костей;
- химиотерапия;
- беременность, роды, послеродовый период;
- курение, пожилой возраст и др.
Классификация ТЭЛА
В зависимости от локализации тромбоэмболического процесса различают следующие варианты ТЭЛА:
- массивная (тромб локализуется в главном стволе или основных ветвях легочной артерии)
- эмболия сегментарных или долевых ветвей легочной артерии
- эмболия мелких ветвей легочной артерии (чаще двусторонняя)
В зависимости от объема отключенного артериального кровотока при ТЭЛА выделяют формы:
- малую (поражены менее 25% легочных сосудов) — сопровождается одышкой, правый желудочек функционирует нормально
- субмассивную (субмаксимальную — объем пораженных сосудов легких от 30 до 50%), при которой у пациента отмечается одышка, нормальное артериальное давление, правожелудочковая недостаточность мало выражена
- массивную (объем отключенного легочного кровотока более 50%) — наблюдается потеря сознания, гипотония, тахикардия, кардиогенный шок, легочная гипертензия, острая правожелудочковая недостаточность
- смертельную (объем отключенного кровотока в легких более 75%).
ТЭЛА может протекать в тяжелой, среднетяжелой или легкой форме.
Клиническое течение ТЭЛА может быть:
- острейшим (молниеносным), когда наблюдается моментальная и полная закупорка тромбом главного ствола или обеих основных ветвей легочной артерии. Развивается острая дыхательная недостаточность, остановка дыхания, коллапс, фибрилляция желудочков. Летальный исход наступает за несколько минут, инфаркт легких не успевает развиться.
- острым, при котором отмечается быстро нарастающая обтурация основных ветвей легочной артерии и части долевых или сегментарных. Начинается внезапно, бурно прогрессирует, развиваются симптомы дыхательной, сердечной и церебральной недостаточности. Продолжается максимально 3 – 5 дней, осложняется развитием инфаркта легких.
- подострым (затяжным) с тромбозом крупных и средних ветвей легочной артерии и развитием множественных инфарктов легких. Продолжается несколько недель, медленно прогрессирует, сопровождаясь нарастанием дыхательной и правожелудочковой недостаточности. Могут возникать повторные тромбоэмболии с обострением симптомов, при которых нередко наступает смертельный исход.
- хроническим (рецидивирующим), сопровождающимся рецидивирующими тромбозами долевых, сегментарных ветвей легочной артерии. Проявляется повторными инфарктами легких или повторными плевритами (чаще двусторонними), а также постепенно нарастающей гипертензией малого круга кровообращения и развитием правожелудочковой недостаточности. Часто развивается в послеоперационном периоде, на фоне уже имеющихся онкологических заболеваний, сердечно-сосудистых патологий.
Симптомы ТЭЛА
Симптоматика ТЭЛА зависит от количества и размера тромбированных легочных артерий, скорости развития тромбоэмболии, степени возникших нарушений кровоснабжения легочной ткани, исходного состояния пациента. При ТЭЛА наблюдается широкий диапазон клинических состояний: от практически бессимптомного течения до внезапной смерти.
Клинические проявления ТЭЛА неспецифические, они могут наблюдаться при других легочных и сердечно-сосудистых заболеваниях, их главным отличием служит резкое, внезапное начало при отсутствии других видимых причин данного состояния (сердечно-сосудистой недостаточности, инфаркта миокарда, пневмонии и др.). Для ТЭЛА в классическом варианте характерен ряд синдромов:
1. Сердечно – сосудистый:
- острая сосудистая недостаточность. Отмечается падение артериального давления (коллапс, циркуляторный шок), тахикардия. Частота сердечных сокращений может достигать более 100 уд. в минуту.
- острая коронарная недостаточность (у 15-25% больных). Проявляется внезапными сильными болями за грудиной различного характера, продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, мерцательной аритмией, экстрасистолией.
- острое легочное сердце. Обусловлено массивной или субмассивной ТЭЛА; проявляется тахикардией, набуханием (пульсацией) шейных вен, положительным венным пульсом. Отеки при остром легочном сердце не развиваются.
- острая цереброваскулярная недостаточность. Возникают общемозговые или очаговые нарушения, церебральная гипоксия, при тяжелой форме — отек мозга, мозговые кровоизлияния. Проявляется головокружением, шумом в ушах, глубоким обмороком с судорогами, рвотой, брадикардией или коматозным состоянием. Могут наблюдаться психомоторное возбуждение, гемипарезы, полиневриты, менингиальные симптомы.
2. Легочно-плевральный:
- острая дыхательная недостаточность проявляется одышкой (от ощущения нехватки воздуха до очень выраженных проявлений). Число дыханий более 30-40 в минуту, отмечается цианоз, кожные покровы пепельно-серые, бледные.
- умеренный бронхоспастический синдром сопровождается сухими свистящими хрипами.
- инфаркт легкого, инфарктная пневмония развивается на 1 – 3 сутки после ТЭЛА. Появляются жалобы на одышку, кашель, боли в грудной клетке со стороны поражения, усиливающиеся при дыхании; кровохарканье, повышение температуры тела. Становятся слышны мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры. У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью наблюдаются значительные выпоты в плевральную полость.
3. Лихорадочный синдром — субфебрильная, фебрильная температура тела. Связан с воспалительными процессами в легких и плевре. Длительность лихорадки составляет от 2 до 12 дней.
4. Абдоминальный синдром обусловлен острым, болезненным набуханием печени (в сочетании с парезом кишечника, раздражением брюшины, икотой). Проявляется острой болью в правом подреберье, отрыжкой, рвотой.
5. Иммунологический синдром (пульмонит, рецидивирующий плеврит, уртикароподобная сыпь на коже, эозинофилия, появление в крови циркулирующих иммунных комплексов) развивается на 2-3 неделе заболевания.
Осложнения ТЭЛА
Острая ТЭЛА может служить причиной остановки сердца и внезапной смерти. При срабатывании компенсаторных механизмов пациент сразу не погибает, но при отсутствии лечения очень быстро прогрессируют вторичные гемодинамические нарушения. Имеющиеся у пациента кардиоваскулярные заболевания значительно снижают компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы и ухудшают прогноз.
Диагностика ТЭЛА
В диагностике ТЭЛА главная задача – установить местонахождение тромбов в легочных сосудах, оценить степень поражения и выраженность нарушений гемодинамики, выявить источник тромбоэмболии для предупреждения рецидивов.
Сложность диагностики ТЭЛА диктует необходимость нахождения таких пациентов в специально оборудованных сосудистых отделениях, владеющих максимально широкими возможностями для проведения специальных исследований и лечения. Всем пациентам с подозрением на ТЭЛА проводят следующие обследования:
- тщательный сбор анамнеза, оценку факторов риска ТГВ/ТЭЛА и клинической симптоматики
- общий и биохимический анализы крови, мочи, исследование газового состава крови, коагулограмму и исследование Д-димера в плазме крови (метод диагностики венозных тромбов)
- ЭКГ в динамике (для исключения инфаркта миокарда, перикардита, сердечной недостаточности)
- рентгенографию легких (для исключения пневмоторакса, первичной пневмонии, опухолей, переломов ребер, плеврита)
- эхокардиографию (для выявления повышенного давления в легочной артерии, перегрузок правых отделов сердца, тромбов в полостях сердца)
- сцинтиграфию легких (нарушение перфузии крови через легочную ткань говорит об уменьшении или отсутствии кровотока вследствие ТЭЛА)
- ангиопульмонографию (для точного определения локализации и размеров тромба)
- УЗДГ вен нижних конечностей, контрастную флебографию (для выявления источника тромбоэмболии)
Лечение ТЭЛА
Пациентов с ТЭЛА помещают в реанимационное отделение. В неотложном состоянии пациенту проводятся реанимационные мероприятия в полном объеме. Дальнейшее лечение ТЭЛА направлено на нормализацию легочного кровообращения, профилактику хронической легочной гипертензии.
С целью предупреждения рецидивов ТЭЛА необходимо соблюдение строгого постельного режима. Для поддержания оксигенации проводится постоянная ингаляция кислорода. Осуществляется массивная инфузионная терапия для снижения вязкости крови и поддержания АД.
В раннем периоде показано назначение тромболитической терапии с целью максимально быстрого растворения тромба и восстановления кровотока в легочной артерии. В дальнейшем для предупреждения рецидивов ТЭЛА проводится гепаринотерапия. При явлениях инфаркт-пневмонии назначается антибактериальная терапия.
В случаях развития массивной ТЭЛА и неэффективности тромболизиса сосудистыми хирургами проводится хирургическая тромбоэмболэктомия (удаление тромба). Как альтернативу эмболэктомии используют катетерную фрагментацию тромбоэмбола. При рецидивирующих ТЭЛА практикуется постановка специального фильтра в ветви легочной артерии, нижнюю полую вену.
Прогноз и профилактика ТЭЛА
При раннем оказании полного объема помощи пациентам прогноз для жизни благоприятный. При выраженных сердечно-сосудистых и дыхательных нарушениях на фоне обширной ТЭЛА летальность превышает 30%. Половина рецидивов ТЭЛА развивается у пациентов, не получавших антикоагулянты. Своевременная, правильно проведенная антикоагулянтная терапия вдвое снижает риск рецидивов ТЭЛА.
Для предупреждения тромбоэмболии необходимы ранняя диагностика и лечение тромбофлебита, назначение непрямых антикоагулянтов пациентам из групп риска.
Источник