Тромб в легких после инсульта
Жаль, что так мало доступной для понимания широкой публики информации о таком опасном заболевании, как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Прочитав эту статью Вы будете знать причины, проявления, возможные исходы и профилактику данного заболевания.
Почему я выбрал эту тему для описания? Потому что тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – жизнеугрожающее состояние, которое можно предотвратить, если знать каким образом это сделать. Но об этом почему-то мало говорят пациентам.
Итак, кто в наибольшей степени подвержен возникновению ТЭЛА?
1. Пациенты, которым проведено оперативное вмешательство, после которого им предстоит соблюдать длительный постельный режим. В большей степени касается травматологических операций, когда имеют место переломы костей нижних конечностей, таза. Также очень большой риск возникновения ТЭЛА при операциях онкологическим больным. Онкологическое заболевание само по себе фактор риска ТЭЛА.
2. Женщины, которые принимают оральные контрацептивы. Это те самые гормональные таблетки, в блистерах которых, как в календаре, расписаны дни недели на 1 месяц.
3. Пациенты с варикозной болезнью вен нижних конечностей, либо с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, либо с посттромбофлебитической болезнью нижних конечностей.
4. Также ТЭЛА встречается у пациентов, перенесших инсульт с грубыми двигательными нарушениями, такими, что они прикованы к постели.
Давайте детальнее познакомимся с болезнью, для этого потребуются минимальные знания по анатомии и Ваше воображение. Как Вы знаете, наша кровь нуждается в обогащении кислородом, это обогащение происходит в легких. Но кровь не напрямую поступает в легкие, а через сосуды. Эти сосуды называются легочными артериями, которые подобно стволам и веткам деревьев пронизывают толщу легких. Вся кровь, отдавшая кислород тканям организма, из вен собирается в полые вены, впадающие в сердце. Оттуда “опустевшая” кровь течет в легкие через легочные артерии, дабы насытится вновь кислородом. При ТЭЛА (см. расшифровку аббревиатуры) чаще всего из-за тромба возникает закупорка (эмболия) этих артерий. Но закупорка может быть с разных сторон – справа или слева или с обеих сторон одновременно, и на разных уровнях – на уровне ствола, либо ветвей или веточек. От этого зависит проявления заболевания – от незаметных симптомов вплоть до мгновенной смерти.
https://www.imagenesmi.com/im%C3%A1genes/pe-medical-8c.html
Я упомянул, что чаще всего причиной закупорки легочной артерии является тромб. Но почему же он образовывается? В условиях постоянного или длительного постельного режима, соблюдение которого может произойти в силу различных обстоятельств, в венах ног течение крови замедляется, можно сказать кровь застаивается. Это происходит потому что вены не имеют мышечной стенки, как артерии, чтобы проталкивать кровь к сердцу. Движение крови в венах происходит только благодаря движению, ходьбе, при этом мышцы ног сдавливают вены и кровь течет по ним. Она не падает обратно вниз благодаря клапанам в просвете вен. При замедлении кровотока, кровь имеет свойство сгущаться, происходит склеивание эритроцитов, что приводит к образованию тромбов. Эти тромбы фиксируются к стенкам вен, либо к их клапанам, но могут оторваться и по току крови дойти до сердца, а дальше в легочные артерии.
Если с постельным режимом понятно, то почему возникают тромбы при приеме оральных контрацептивов, ведь движения в этом случае не ограничиваются? В этом случае тромбообразование происходит в силу влияния эстрогенов на систему свертывания крови, при котором ее способность к тромбообразованию повышается. Этим обусловлено ТЭЛА.
При тромбофлебитах, варикозно расширенных венах ног тромбы образуются в силу изменения формы и свойств внутренней стенки вен. Тромбофлебит – воспалительный процесс, где активно участвуют клетки крови, происходит их скопление и образование тромба. При варикозном расширении вен сосуд имеет неправильную, бугристую поверхность, что, естественно, мешает нормальному току крови. Течение крови становится беспокойным, с завихрениями, поэтому создаются условия для образования тромбов.
Теперь перейдем к проявлениям заболевания.
1. Самая частая жалоба – на выраженную одышку, которая возникает внезапно и не проходит даже в покое. Больной как будто не может надышаться. Это происходит из-за выключения части легкого из газообмена – ведь просвет легочной артерии перекрыт тромбом.
2. Верхняя часть туловища становится синюшней. Очень показательны ногтевые ложа рук – вместо розовых они становятся синеватыми.
3. Возможно резкое снижение артериального давления, которое часто приводит к потери сознания. Артериальное давление может сохраняться низким, либо постепенно нормализоваться.
4. Выраженные боли посредине грудной клетки, давящие или жгучие.
5. Стоит обратить внимание на ноги – скорее всего одна из них будет болезненной или отекшей – за счет тромбов в просвете вен.
Если возникают данные симптомы – незамедлительно стоит вызывать бригаду скорой помощи.
Естественно, врачи, зная о таком грозном осложнении длительного постельного режима, проводят его профилактику после оперативных вмешательств. Надеваются специальные чулки, которые вызывают компрессию (сжимание) вен ног. Вводятся антикоагулянты – препараты, понижающие способность крови к свертыванию. Если же была травматологическая операция, то прием этих лекарств в таблетированной форме будет рекомендован при выписке домой. Что в Ваших силах, как можно предотвратить ТЭЛА? От ухаживающих требуется проведение массажа ног, максимальная активизация больного. И, конечно, следить за соблюдением рекомендаций врача.
Надеюсь, статья была интересной и полезной для Вас. Не забывайте подписываться на мой канал и ставить лайки, чтобы подстегнуть меня на написание других статей. Ваше здоровье – это Ваша забота. Только так и никак иначе. Берегите себя!
Источник
Тромб
Здравствуйте! Я работаю врачом 21 год. Меня зовут Георгий Олегович Сапего. В этой статье расскажу про тромбоэмболию легочной артерии.
Эмбол – это что-то, что плавает в кровеносных сосудах, и чего там быть не должно. Тромбоэмболия – это сгусток крови (тромб) который закупорил кровеносный сосуд.
Тромбоэмболией легочной артерии называют разновидность венозного тромбоза. Да, вроде бы артерии, но венозный. Дело в том, что по легочной артерии течет венозная кровь. Эта кровь от сердца направляется к легким, там насыщается кислородом и уже потом обратно возвращается к сердцу.
Начинает вся эта история где-нибудь в венах ног. Там образуется кровяной сгусток, который улетает в сторону сердца. По пути он растет как снежный ком и может закупорить легочную артерию.
Легочная артерия похожа на дерево. У нее есть ствол и ветви. Если закупорить ствол, то кровь не попадет в легкие и потом не вернется к сердцу. С этим обычно живут не больше пары часов.
На самом деле тромбоэмболия легочной артерии не обязана так резко душить человека. Иногда она его изматывает годами. Мешает крови попадать в легкие и все такое.
От чего это бывает
Тромбы в венах появляются, если замедляется ток крови, если свертывающая система слишком мощно работает, и если вены повреждаются изнутри.
Иногда бывает врожденная склонность к тромбообразованию. Иногда другие болезни провоцируют тромбообразование:
- хирургические операции;
- травмы;
- длительный постельный режим;
- опухоли;
- лечение гормонами.
Бывает, что люди сами отращивают себе пузо или курят. И то, и другое увеличивает риск тромбозов.
Откуда это все прилетает
Тромбы прилетают из вен ног. Причем скорее из крупных вен на уровне бедра.
Вены в голенях часто тромбируются, но тромбы обычно там же и рассасываются.
С другой стороны, если затромбированные вены в голенях никак не лечить, то тромбы в них будут постепенно увеличиваться, доползут до уровня бедра и уже оттуда могут улететь к сердцу.
Как это будет
Эта гадость может проявляться как угодно. Иногда вообще ничего не беспокоит, а иногда люди быстро умирают.
Чаще всего люди жалуются на одышку, боль в грудной клетке, кашель и на проблемы с венами ног (боль или отек). Если все это находим у пациента, то сразу очень подозрительно на тромбоэмболию легочной артерии.
Смысл в том, что тромбы не дают крови возвращаться к обратно к сердцу. Значит, сердце не сможет потом отправить кровь к разным органам и частям нашего организма. Сердцу нечего будет перекачивать, и артериальное давление упадет.
Кровь будет плохо проникать в легкие. От этого в крови будет мало кислорода. Если в крови мало кислорода, то появится одышка.
Чаще тромбоэмболия легочной артерии бывает в виде нескольких эмболов, которые закупоривают ветви легочной артерии. От этого кусочек легкого может погибнуть. Получается инфаркт легкого. От него будет боль в грудной клетке.
Если заподозрили что-то такое, то человека сразу отравляют с специализированный стационар.
D-димер
Это популярный пунктик. D-димер появляется в крови, когда где-то растворяется тромб. Ну то есть у нас в крови постоянно идет процесс появления и растворения тромбов. Если где-то есть тромб, то организм уже заранее начинает его потихоньку растворять. Вот эти “обломки” тромба и называют D-димером.
В случае с тромбоэмболией легочной артерии D-димер используют скорее для исключения эмболии. Если D-димера мало, то тромбоэмболии почти наверняка нет.
И с другой стороны, если D-димера много, то придется искать и подтверждать тромбоэмболию каким-то еще способом.
Что будет потом
Если тромбоэмболию легочной артерии не лечить, то риск помереть где-то 30%. Потом придется периодически обследоваться, принимать лекарства, предупреждающие тромбообразование, контролировать эти лекарства, чтобы не началось кровотечение, ну и надеяться на лучшее. Всю оставшуюся жизнь будет риск получить еще одну тромбоэмболию.
Если вам понравилась статья, то ставьте лайки и подписывайтесь на мой канал. Почитайте мои статьи на смежные темы:
Вязкая кровь – это не то, о чём вы подумали
Тромбоз глубоких вен
Источник
Французские кардиологи опубликовали результаты исследований, которые показали, что тромбоз глубоких вен был зафиксирован у 65% госпитализированных пациентов, у 79% больных, переведенных в реанимацию, и у 94% из тех, кто находился в реанимации больше двух дней, несмотря на антикоагулянтную профилактику
tussiksmail.gmail.com / DepositPhotos
Ученые изучают опасный побочный эффект COVID-19 – коронавирус провоцирует образование тромбов в крупных сосудах. Тяжелые тромботические осложнения возникают минимум у половины больных коронавирусной пневмонией, свидетельствуют исследования, проведенные медиками Нидерландов и Франции.
Но практикующие врачи называют более тревожные цифры. “Есть множество исследований. Некоторые из них свидетельствуют, что у 70% тяжело больных пациентов с коронавирусом развиваются тромбы”, – говорит профессор медицины лондонской клиники King’s College Hospital Рупин Ария.
К примеру, французские кардиологи на днях опубликовали в журнале JAMA Open Network результаты исследований, которые показали, что тромбоз глубоких вен был зафиксирован у 65% госпитализированных пациентов, у 79% больных, переведенных в реанимацию, и у 94% из тех, кто находился в реанимации больше двух дней, несмотря на антикоагулянтную профилактику.
Тромбоз может развиться всего за пару дней и привести к летальному исходу. Исследователи полагают, что именно тромбозом можно объяснять, почему многие пациенты с COVID-19 страдают не только от нарушений в работе органов дыхания, но и теряют обоняние, а также испытывают проблемы с пищеварением и разнообразные сбои в работе кровеносной системы.
Как и другие осложнения, тромбы развиваются из-за чрезмерной реакции иммунной системы человека на коронавирус. Врачи-гематологи утверждают, что ранее не видели ничего подобного.
“Обычно тромбообразование является частью ответной реакции организма на небольшие травмы, однако та реакция, которую мы наблюдаем у пациентов с COVID-19, просто зашкаливает. И тромбоз наблюдается не только в крупных и малых кровеносных сосудах. Масштаб воспалений, который мы наблюдаем, свидетельствует, что помимо привычных тромбов у множества пациентов образуются тромбы и в мельчайших кровеносных сосудах. В особенности это касается легких, но затрагивает и другие органы – почки, сердце, кишечник…”, – цитирует “Голос Америки” профессора King’s College Hospital Рупина Ария.
У многих больных тромбоз развивается стремительным образом. Сгустки крови образуются в венах ног, вызывая тромбофлебит; в сосудах головного мозга, вызывая инсульт; в системе коронарного кровообращения (в сердце), вызывая инфаркт; в легких, вызывая тромбоэмболию легочной артерии; в кишечнике, вызывая ишемию и т.д.
“Поразительно, как много проявлений тромбобразований мы видим при COVID-19. И что еще удивительнее, они образуются у молодых пациентов. И все это при отсутствии первичных поражений. Нет даже обычных атеросклерозных бляшек”, – сообщил профессор гематологии Harvard Medical School (учреждение высшего медицинского образования при Гарвардском университете) Роберт Фломенхафт.
Сейчас всем попадающим в больницы с COVID-19 в США стараются давать препараты для разжижения крови, такие которые обычно дают пациентам с инсультом. Но эти антикоагулянты увеличивают риск кровотечений, поэтому врачи призывают быть осторожнее – с одной стороны надо защитить от свертывания крови, с другой – не вызвать кровотечений.
Один из наиболее популярных разжижающих кровь препаратов – гепарин. Однако тромбоцитная недостаточность, которую вызывает гепарин, может спонтанно возникать у больных коронавирусной инфекцией даже в том случае, если они никогда раньше не принимали этот препарат. Данный факт также объясняет высокий уровень смертности среди коронавирусных пациентов.
Как показало исследование, организм больных COVID-19 производит антитела к гепарину. В результате антитела атакуют не только гепарин, но и тромбоциты с ним связанные. Таким образом происходит массовая гибель клеток, формируются новые тромбы, а старые – не растворяются. На фоне инфицирования коронавирусом реакция развивается спонтанно и сразу после первого введения гепарина. Согласно статистике, данные осложнения наблюдаются у 40% пациентов в реанимации с тяжелой инфекцией. В особенности это касается пациентов, подключенных к аппарату искусственной почки. В связи с этим врачи призывают отказаться от гепарина, используя другие разжижающие препараты.
Ученые также обнаружили, что стандартные дозы разжижающих кровь препаратов просто не действуют – настолько густая становится кровь у больных с коронавирусной инфекцией.
“По данным исследований, при использовании стандартной дозы антикоагулянтов у почти 50% больных появляются большие сгустки крови и потенциально угрожающие жизни тромбы. Поэтому в некоторых больницах увеличивают дозы препаратов, особенно у пациентов с тяжелыми поражениями, которые находятся на интенсивной терапии”, – отмечает профессор Ария.
У ряда больных отмечается резкое повышение в крови уровня белка, который образуется при распаде тромбов (D-димер). Его наличие является признаком наличия вероятности летального исхода у пациентов с COVID-19.
“Если пациент склонен к тромбообразованию, если у него уже есть тромб, то показатель этого белка в крови колеблется от 0 до 200. А у больных COVID-19 этот показатель составляет от 50 000 до 100 000, что указывает на огромное количество тромбов”, – говорит гематолог Джеффри Лоуренс.
Эти исследования, опубликованные в журнале Nature, объясняют, почему пациенты с коронавирусом неделями находятся на аппаратах искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Ведь даже подаваемый через них кислород с трудом проникает в кровь из-за закупорки сосудов легких.
“Во время вскрытий скончавшихся пациентов с COVID-19 мы обнаружили тромбы в кровеносных сосудах, но не нашли другие виды патологий, характерные для обширных пневмоний. Клиническая картина была другой: меньше воспаления, разрушения кровеносных сосудов, но значительно больше тромбов”, – сообщил доктор Лоуренс.
Врачи считают, что именно тромбообразование часто объясняет внезапные смерти больных COVID-19, а также резкое и внезапное ухудшение их состояния.
Поскольку никакого лекарства от коронавируса нет, перед учеными стоит задача выявить тех, кто наиболее подвержен образованию тромбов.
Увы, но тромбоз сосудов поражает сегодня около 70% людей. Развитию тромбоза способствует поражение стенок кровеносных сосудов, повышение свертываемости крови и замедление кровотока. Тромбоз может возникать в результате травмы сосудов, неправильного образа жизни и питания, из-за постоянного чувства тревоги, стрессовых ситуаций. В группе риска находятся следующие категории людей: мужчины в возрасте от 40 лет; женщины, старше 50 лет; люди, страдающие ожирением; пациенты с злокачественными новообразованиями, с диагнозом тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА); люди, перенесшие обширные хирургические вмешательства; пациенты на гормональных препаратах; люди, злоупотребляющие алкоголем, курильщики и др.
Источник
Данные о заболеваемости COVID-19
гласят, что примерно у 30% тяжелобольных пациентов появляются тромбы при коронавирусе.
Именно сгусток крови, или тромб, является основной причиной осложнений и повышает риск летального исхода у пациентов, которые находятся на ИВЛ.
Что собой представляет тромб?
Сгущение крови, или тромбоцитоз, является частью защитной реакции нашего организма на травмы. Любые воспалительные процессы, при которых происходит повреждение сосудов, запускают этот механизм, чтобы остановить кровопотерю.
Инфекции – это наиболее распространенная причина тромбоцитоза (около 40% случаев)
Тромб представляет собой смесь тромбоцитов, эритроцитов и белка-фибрина, которые начинают накапливаться на стенке поврежденного сосуда. Постепенно он густеет и твердеет, но в целом напоминает вязкую субстанцию, похожую на желе.
Тромб внутри глубокого сосуда несет смертельную опасность, поскольку не рассасывается сам по себе и способен заблокировать кровоток.
Designed by commons.wikimedia
В некоторых ситуациях он может оторваться и переместиться в другую часть тела. Такие тромбы называют эмболами.
Симптомы тромбоза:
Сильный кашель (нередко с кровью);
Пульсирующая или судорожная боль в конечностях;
Острая боль в груди;
Внезапная одышка;
Отек, потемнение кожи и гиперемия вокруг сгустка.
Количество заболевших коронавирусом в России на сегодня
(Кликните по кнопке “Подробнее”, чтобы посмотреть интерактивную карту с актуальной статистикой заболеваемости COVID-2019 на сегодняшний момент)
Почему коронавирус вызывает тромбоз: теории
В начале статьи мы привели ссылку на новую статью в журнале Nature, где автор проанализировала опасность тромбоза при COVID-19 на основе клинических наблюдений.
Тем не менее, почему коронавирус вызывает тромбоз, пока не установлено. Одна из теорий заключается в том, что свертывание крови происходит, когда он начинает атаковать клетки эндотелия сосудов. Вирус делает это путем связывания с рецепторами АПФ2, которые присутствуют в мембране эндотелиальных клеток.
Designed by commons.wikimedia
Как только происходит «взлом», кровеносные сосуды начинают активно высвобождать белки, вызывающие свертывание крови.
Другая теория опирается на гиперактивность иммунитета при COVID-19. Чрезмерное воспаление может спровоцировать выброс цитокинов (так называемый цитокиновый шторм) и повысить свертываемость крови
Разумеется, при этом большую роль будут играть сопутствующие условия. К примеру, многие люди с обширным воспалением легких из-за COVID-19 имеют другие факторы риска по тромбозу:
Пожилой возраст;
Избыточный вес;
Гипертония и повышенное давление;
Сахарный диабет;
Курение;
Заболевания артерий в семейном анамнезе;
Прием лекарств, повышающих свертываемость.
Собственно говоря, тромбоз при вирусных заболеваниях далеко не редкость. Такие инфекции как свиной грипп (H1N1) и атипичная пневмония SARS также провоцировали образование сгустков крови.
Коронавирус и тромбы в легких
Тромбы у пациентов с COVID-19 отличаются от инсультных или при тромбоэмболии легких.
В новой статье
The British Journal of Hematology отмечено, что при коронавирусе они имеют свойство образовываться именно в сосудах легких, однако, могут быть перенесены и из других участков тела. При этом по всей видимости тромбы затрагивают именно мелкие сосуды, что нетипично для инсультов и инфарктов.
Этот процесс называется диссементированным внутрисосудистым свертыванием (ДВС-синдромом) или диффузным тромбозом.
Одно
небольшое исследование на основе результатов аутопсии 11 умерших от COVID-19 сообщает, что у всех был обнаружен тромбоз различной степени тяжести. Никому этот диагноз не был поставлен прижизненно.
Авторы исследования выдвинули гипотезу, что причиной смерти стали именно тромбы, несмотря на то, что 10 из 11 пациентов получали антикоагулянты или иные препараты против тромбообразования.
Ещё в одной научной работе в
The New England Medical Journal сравниваются легкие семи жертв COVID-19 с легкими умерших от «свиного гриппа» H1N1.
Количество кровяных сгустков у погибших от коронавируса оказалось в девять раз выше по сравнению со второй группой.
Прочие осложнения от тромбов при COVID-19
Не исключено, что тромбоз при коронавирусе может стать причиной дальнейших опасностей и серьезных осложнений после выздоровления.
У людей с COVID-19 наблюдается тенденция к более активной свертываемости крови. Они чаще нуждаются в помещении на ИВЛ.
Потенциальными осложнениями от тромбов при COVID-19 можно считать:
Инсульт
Одно
обсервационное исследование в клинике Университета Томаса Джефферсона (США) показывает, что COVID-19 повышает риск инсультов у более молодых пациентов, даже если у них не было никаких симптомов заболевания.
Инфаркт
Designed by Freepik
Тромбоз сердечных артерий провоцирует не только инфаркт, но и иные проблемы с сердцем. По данным
исследования в Ухане среди 187 пациентов с коронавирусом, примерно у 27,8% впоследствии развились те или иные патологии сердца.
Тромбоэмболия лёгочной артерии
Основная опасность коронавируса – это тромбоэмболия и закупорка легочной артерии. Очень часто именно она становится причиной смерти. Этот исход возможен при несвоевременном лечении.
Тромбоз глубоких вен
ТГВ возникает при поражении глубоких вен, как правило, нижних конечностей. При аутопсии до 60% погибших от COVID-19 имели тромбы в глубоких венах. ТГВ крайне опасен тромбоэмболией легких или ампутацией конечности.
Поражение почек
У некоторых пациентов с тяжелой формой COVID-19 развивалось поражение почек, даже если до этого они были полностью здоровы. В отдельных случаях повреждение было настолько серьезным, что пациентам потребовался диализ.
Причиной почечного тромбоза является именно поражение мелких сосудов, которыми пронизаны почки.
Современные и перспективные методы лечения
Основной метод лечения тромбоза по-прежнему являются антикоагулянты. В случае с COVID-19 их назначают всем лежачим и подключенным к ИВЛ, поскольку именно неподвижное состояние провоцирует усиленное загущение крови. Имеются клинические данные о снижении смертности среди тех, кто принимал подобные препараты.
Пока ученые тестируют стандартные дозы антикоагулянтов и тромболитиков, сравнивая с увеличенными для тяжелобольных пациентов.
Ещё один перспективный для лечения коронавирусной инфекции биопрепарат – тканевой активатор плазминогена. Так называют особый белок, который участвует в процессе фибринолиза (растворения тромбов).
Перспектива
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), большинство людей с прогрессирующим COVID-19 будут страдать от симптомов средней тяжести. Им вряд ли понадобится серьезное стационарное лечение с приемом сильнодействующих препаратов.
Тромбозу будут подвержены только те, кто находится в группе риска и с серьезными хроническими заболеваниями в анамнезе.
Итог
Эксперты не до конца понимают, почему новый коронавирус вызывает столь интенсивное тромбообразование у некоторых пациентов. Кровяные сгусти обычно развиваются непосредственно в легких, однако, возможны эпизоды тромбоэмболии.
При этом риск смерти от тромбоза сосудов повышен именно у тяжелых пациентов с пневмонией.
Источник