Трофическая язва после инсульта
Возникновение трофической язвы на моей ноге
Одно из осложнений, которое появилось у меня после инсульта, – трофические язвы нижних конечностей. Сейчас я понимаю, что они являлись осложнением варикозной болезни вен и появились благодаря моей ограниченной подвижности, обусловленной парезом левой стороны тела после инсульта, и вынужденно сидячим образом жизни. Как и любая болезнь, трофическая язва появилась неожиданно…
Первая небольшая трофическая язва образовалась на месте крохотной царапины, которую я сделал металлической частью механизма раскладного дивана. Запись об этом событии в моей амбулаторной карте датирована еще ноябрем 2015 года. Находилась она почти на пятке ноги не пострадавшей от постинсультного пареза. Вылечить ее я не мог примерно три месяца, но в результате, после длительного лечения, она зажила.
Насколько я помню, сначала основным лекарственным препаратом при лечении этой язвы служила мазь «левомиколь». Другие лекарства, которые я принимал тогда, были препараты для перорального применения “детралекс”, “нормовен”.
 |
| Вид трофической язв на моей ноге вскоре после появления, снимок сделан 26.01.2016 г. |
Лечение трофической язвы в домашних условиях, ежедневная смена повязки на язве меня, в какой-то момент, меня сильно утомило. Но, как оказалось, это было только начало.
В дальнейшем, язвы обоих ног появлялись в результате малейшего механического воздействия, связанного с повреждением кожи.
Лечение трофической язвы
Попытка снова использовать левомиколь, уже на вновь образовавшихся ранах успеха не принесла. Язвы увеличивались и сильно болели. Много раз язвы вызывали судороги ног, которые я пытался остановить препаратами калия и магния: «калий D3» и «магникум». Не всегда это удавалось…
Несколько раз, от сильной боли и безысходности, я пробовал заниматься самолечением: нашел в интернет рецепт лечения трофической язв народными средствами, который будто бы кому-то помог. Приложить на сутки к язве свежеотжатый творог. Результат оказался плачевным: боль от язвы усилилась, она еще больше «намокла», загноилась.
 |
| Вид трофической язвы на моей ноге в период обострения. Видны результаты самолечения и обработки раны препаратом “метиловый синий, который не помог, снимок сделан 3.05.2017 г. |
Поэтому не рекомендую заниматься самолечением. Для лечения чего-либо существуют врачи. Они учатся лечить людей шесть лет.
В течение долгого времени, я безуспешно занимался лечением трофической язвы в домашних условиях, под наблюдением врача-хирурга районной поликлиники по месту жительства. в конце концов этот врач сделав вывод, что амбулаторное лечение не помогает, и предложил мне лечь в стационар, в отделение гнойной хирургии одной из больниц города.
При стационарном лечении состояние язв несколько улучшилось. Но, увы, не кардинально.
Единственным положительным результатом этого курса лечения в стационаре считаю постепенный отказ от употребления сахара, вызванный боязнью заболеть сахарным диабетом. По воле случая, я лечил свои язвы, находясь в одной палате с человеком, у которого ампутировали два пальца на ноге из-за диабета.
После лечения в стационаре, трофические язвы на ногах у меня не зажили и все больше беспокоили, как из-за болей, ночных мышечных судорог, так и из-за того, что требовали все больше внимания. Появилась гиперпигментация кожи.
Эффективные средства для лечения трофических язв: жидкости для примочек, мази, таблетки и капсулы
При лечении своей трофической язвы я использовал множество препаратов и предметов медицинского назначения. Большинство из них никак не влияли на мои трофические язвы, поэтому о них упоминать я не буду. Существуют препараты, которые откровенно вредили заживлению. Но были и те, которые показывали неплохие результаты в процессе заживления.
Хочу поделиться с вами их перечнем. Конечно, я не врач, и даже не имею какого-либо медицинского образования. Но считаю, что опыт лечения трофической язвы позволяет мне это сделать. Считаю своим долгом подчеркнуть, что перед применением перечисленных препаратов вам нужно посоветоваться с врачом.
Препарат, который нанес мне наибольший вред, и вызывал нестерпимую боль это обычная перекись водорода. Не помню, кто из врачей посоветовал мне обрабатывать язву перед нанесением мазей этим препаратом. В самом начале я какое-то время применял его. Знаете, как в пословице: «ежики плакали, но жрали кактус». Кроме того, что обеззараживает рану, перекись водорода разрушает результат действия лечебных мазей или жидкостей. И это очень больно. Пробовать наносить перекись водорода на открытую рану не рекомендую. Я использовал его только для остановки крови при неудачном бритье станком.
Лекарств, которых считаю достаточно эффективными при лечении трофических язв, вызванных именно варикозной болезнью вен множество.
Лечение варикозной болезни, которая и привела к появлению трофических язв,- это отдельная тема. Не хочу в нее углубляться.
Поэтому перечислю только лекарства и предметы медицинского назначения для наружного применения, которые мне запомнились.
- Первое применение мази «левомиколь» дало неплохой результат: трофическая язва, которая образовалась первой, зажила. Но, в дальнейшем, нанесение мази «левомиколь» на язвы и аппликации с ней, никакого результата не приносило.
- В первую очередь, и раньше всего по времени мне помогла жидкость называемая «болтушка». Состав ее, по памяти, такой:
- «Димексид» – 50 мл.
- Холодная ккипяченая вода – 100мл.
- Ампула «гидрокортизона» (гормональное средство)
- Ампула цефтриаксона (антибиотик в порошке)
- Две ампулы «лидокаина» (обезболивающее средство)
Все перемешать залить в стеклянную посуду и хранить в холодном месте.
Пропитав марлевую салфетку полученной жидкостью (болтушкой), я делал аппликацию поверх язвы на сутки. Но вначале, если была возможность, я старался менять салфетку 2 раза в сутки. “Болтушка” не только очень хорошо подсушивала мокнущую трофическую язву, но и способствовало ее заживлению. Если я ничего не путаю, несколько трофических язв на голени зажило после регулярной обработки “болтушкой”. - Второй препарат, который я стал применять значительно позже, – это мазь «офлокаин». Рекомендую: эта мазь показала себя, как эффективное средство для лечения трофических язв. У нас в аптеках эта мазь, которую я применял для заживления трофических язв, стоит сравнительно недорого, и эффективна.
Мазь “Офлокаин”, которую я применял для заживления трофических язв Мазь «офлокаин», помимо заживляющего эффекта, обладает местным обезболивающим действием. Применял я эту мазь я также как и болтушку: густо намазав марлевую салфетку походящего размера, делал аппликацию и оставлял ее на сутки.
- Для лечения своих трофических язв в последнее время я использовал гидрогелевую салфетку продающуюся под торговой маркой «Аква-Гель», производимую польской фирмой Kikgel.
Не буду здесь рекламировать ее, напишу только, что она устраняла боль. Обо всех преимуществах, их очень много гидрогелевых повязок «Аква-Гель» можно прочитать на сайте kikgel.com.pl
Купить же эту салфетку в Украине можно на сайте интернет магазина med-magazin.ua или на сайте prom.ua. - Неплохой результат в заживлении трофических язв давало и использование другой салфетки, – гидроколлоидной, производства немецкой фирмы «Hydrocoll».
Салфетку Hydrocoll мне рекомендовал использовать один из хирургов во время лечения трофической язвы. Я недолго использовал ее в лечении.
Предпочтя гидрогелевую повязку «Аква-Гель», исходя из меркантильных соображений: в то время, которое я здесь описываю, мне удавалось использовать повязку «Аква-Гель» до четырех раз, хотя и повторное использование запрещено производителем. После первоначального использования я замачивая салфетку в воде, в результате чего она набухала и становилась похожа на новую. Только она уже не была стерильной, увы :(. Не рекомендую вам повторять это.
Купить ее можно на сайте prom.ua. - Не могу не отметить, что и компрессионное белье, а именно гольфы 2-го класса компресии, произвдства турецкой фирмы Aurafix, которое я стал носить по совету хирурга постоянно, и ношу досих пор, воспрепятствовало увеличению, а затем, и посодействовало заживлению трофических язв. Эти гольфы, купленные в 2018 году, оказались достаточно долговечными. Их можно купить на сайте prom.ua.
Купить гольфы компрессионные подороже, но более высокого качества, в Украине можно,также в интернет магазине med-magazin.ua.
На заживление язв хорошо влияло купание в море. Я это делал во время отпуска. Во время купания язвы были ничем не закрыты. Нужно только купаться в чистом море и следить,чтобы в открытую рану не попадала грязь.
Вообще же, вопрос «мочить ли рану водой?», долгое время был для меня одним из основных. Многие, в том числе и врачи, говорили, что в намокшей ране поселяются микроорганизмы, препятствующие ее заживлению. Может это и так.
Окончательно с ответом на вопрос «можно ли мочить рану водой?», я определился, послушав хорошего сосудистого хирурга. Он убедил меня в том, что рана содержит продукты жизнедеятельности микроорганизмов и реакции организма на них, которые нужно смывать. Так что этот вопрос я решил для себя окончательно: открытую рану нужно промывать чистой проточной или морской водой!
Первый эпизод моего тесного знакомства с трофическими язвами на ногах закончился в сентябре 2018 года, когда я по совету своего участкового хирурга и близкого человека, сделал операцию по удалению вен лазером на обеих ногах. Эта операция была малотравматичной, и поэтому примерно через три часа в этот же день, поскольку никаких осложнений не было, я на своих ногах отправился домой.
После этой операции я надолго забыл о трофических язвах. И не хотел о них вспоминать. Дата публикации этой статьи – тому подтверждение. Думал, что вспоминать о трофических язвах уже не прийдется. Но жизнь считала иначе. Подробнее можно будет прочитать в статье с описанием второго сезона лечения трофической язвы.
Выводы которые я сделал. Руководство по лечению трофических язв
- Решить проблему трофических язв на ногах, вызванных варикозным расширением вен, радикально можно только сделав операцию по удалению вен. Если у Вас есть деньги, рекомендую сделать лазерное или эндоскопическое удаление перфорантных вен сразу после возникновения трофических язв на ногах.
- До тех пор, поку у вас, по каким либо причинам, нет возможности сделать операцию по удалению вен, нужно минимизировать боль и другие неприятные ощущения от трофических язв, применяя методы их лечения, описанные выше
Источник
Трофическая язва — особый вид повреждения кожных покровов. Возникает при отторжении с поверхности кожи омертвевших участков из-за нарушения трофики (питания) и расстройства локального кровообращения. Эта патология чаще всего формируется на фоне уже имеющихся хронических заболеваний, отличается трудностью заживления. Поэтому трофические язвы на ногах и их лечение представляют серьезную хирургическую проблему.
Причины возникновения трофических язв
Основная проблема, приводящая к развитию трофических нарушений на ногах, — это расстройство микроциркуляции крови. Приводит к указанному явлению чаще всего венозная недостаточность, реже — плохой артериальный кровоток или ухудшение оттока лимфы. К появлению трофических язв на ногах могут привести следующие причины:
- варикоз вен нижних конечностей;
- посттромбофлебитический синдром (развивается после тромбофлебита);
- сахарный диабет;
- атеросклеротическое поражение сосудов ног и брюшного отдела аорты;
- гипертоническая болезнь;
- лимфедема;
- ожоги и отморожения ног;
- экзема.
При отравлении химикатами, содержащими мышьяк или тяжелые металлы, возможно возникновение трофических язв. Васкулиты и некоторые инфекционные заболевания могут становиться причиной этой патологии.
Нередко отмечается развитие плохо заживающих язв у малоподвижных пациентов — после инсульта, травм спинного мозга.
Более чем в 75% случаев появляются трофические язвы при варикозе, поэтому пациенты в большинстве случаев лечатся у флебологов.
Нарушенный венозный кровоток приводит к депонированию (накоплению) крови в ногах. Застой крови приводит к понижению питания тканей — в первую очередь страдают кожные покровы, как самые “ненужные”. Малейшие царапины такой кожи становятся причиной язв, так как питательных веществ в крови элементарно не хватает на процесс репарации (заживления).
Ишемия сопровождается снижением местного иммунитета, что приводит к присоединению инфекции — язвы часто нагнаиваются и воспаляются.
Симптомы
Перед появлением самой язвы на ногах можно заметить типичные симптомы, свидетельствующие о прогрессирующем заболевании вен. К этим симптомам относятся:
- появление отеков — сначала на стопах, а затем и на голенях;
- зуд в икрах;
- чувство тяжести в ногах;
- судорожные подергивания отдельных мышц ног;
- появляется гиперпигментация — на коже ног появляются более темные участки из-за накопления в коже гемосидерина (продукт распада гемоглобина).
Дальнейший прогресс заболевания приводит к тому, что развивается дерматит и экзема. Кожа за счет отечности становиться плотной, отмечается болезненность при прикосновениях. Затруднение лимфодренирования приводит к пропотеванию лимфы, она собирается на коже в виде небольших желтоватых капель.
Дальнейшее развитие патологического процесса — формирование белой атрофии, представляющей пограничное предязвенное состояние. Выглядит она как белесый участок в центре измененной кожи. На этом этапе малейшее механическое воздействие на кожу становится причиной формирования язвы.
Уже на этой стадии можно понять, как выглядит трофическая язва: она локализуется на поверхности кожи, отличается насыщенным бордово-красным цветом и покрыта коркой. В дальнейшем отмечается явная тенденция к расширению и углублению язвенного поражения.
Чем опасны трофические язвы
На первой стадии этой патологии возможно образование сразу нескольких мелких язв, которые затем увеличиваются в размере и сливаются в одну большую. В особо запущенных вариантах язвы могут формировать общую раневую поверхность циркулярно на всей ноге ниже колена.
Растет язва не только вширь, но и вглубь — поражение подкожной клетчатки и мышц становится причиной сильного болевого синдрома. Запущенная трофическая язва — главная причина опасных осложнений:
- Периостит — развивается, когда некротические изменения затрагивают надкостницу большеберцовой кости.
- Остеомиелит — еще более грозное осложнение, при котором через язву в кость попадают микроорганизмы и вызывают воспаление кости. Возможна деструкция кости, сопровождающаяся патологическими переломами.
- Артрит голеностопного сустава. Расползание язвы с поражением околосуставной области приводит к реактивному воспалению непосредственно сустава. В тяжелом случае может возникнуть контрактура сустава.
На фото начальной стадии трофических язв на ногах иногда отмечаются какое-то отделяемое — в большинстве случаев это гной, который является признаком инфекционного поражения. Обычно отделяемое мутного характера, в нем определяются полоски фибрина.
Очень часто от трофических язв исходит неприятный запах. У пожилых людей, а также пациентов с сильно ослабленным иммунитетом в качестве возбудителя инфекции часто выступает грибок, что усугубляет прогноз лечения.
Опасность инфицирования заключается в развитии еще большего количества осложнений, способных в ряде случаев привести к гибели человека:
- пиодермия;
- рожа;
- тромбофлебит;
- аллергический дерматит;
- лимфаденит;
- флегмона ноги;
- сепсис.
Хроническая местная инфекция сказывается на состоянии лимфатических сосудов — у 40% пациентов возникает вторичная лимфедема.
Диагностика
Заподозрить это заболевание относительно просто — достаточно один раз увидеть трофическую язву на фото.
Главная задача состоит в определение основной причины болезни, так как от этого зависит, какая схема терапии будет применяться. При трофических нарушениях, обусловленных венозной патологией, терапия значительно отличается от терапии язв на фоне сахарного диабета или артериальной гипертонии.
Диагностические мероприятия направлены на исследование сосудов и состояние свертывающей системы крови. В пользу венозных расстройств нижних конечностей говорят:
- прием КОК;
- хронические болезни или травмы, сопровождавшиеся периодами длительной вынужденной малоподвижности;
- болезни, сопровождающиеся нарушением свертывающей системы крови (тромбофилии, антифосфолипидный синдром).
Обращает внимание и расположение патологического очага: типичное место при венозных трофических язвах — голени с внутренней стороны чуть ниже середины. На нижних конечностях отчетливо видны измененные варикозом вены.
Обязательно пациентам с трофическими язвами проводят УЗДГ сосудов нижних конечностей: и вен, и артерий. Реовазография помогает установить степень нарушения микроциркуляции в ногах. Так как у пациентов с трофическими язвами чаще всего имеется еще целый букет болезней, то необходимы консультации многих специалистов (кардиолога, терапевта, эндокринолога и др.). Полноценное обследование пациента с такой патологией включает ЭКГ, мониторинг АД и пульса, анализы крови (клинический и биохимический), исследование коагулограммы.
Трофические язвы на ногах и их лечение
Во время лечения язв перед врачом стоит задача не просто избавиться от них, а снизить до минимума проявления той патологии, которая и послужила причиной их развития. Большие усилия направляются на борьбу с инфекцией.
Лекарственная терапия включает несколько групп препаратов:
- антиагреганты и антикоагулянты — нужны для улучшения микроциркуляции;
- венотоники — способствуют поддержанию и восстановлению тонуса вен, уменьшая венозный застой;
- антибиотики — назначаются по результатам микробиологического исследования, позволяющего определить чувствительность инфекционного агента.
Дальнейшие усилия заключаются в местном воздействии: измененная поверхность аккуратно санируется (очищается). Эффективность очищения повышается с помощью ферментных средств, которые разрушают некротизированные ткани. С помощью антисептических растворов осуществляется местная борьба с бактериальной инвазией. После очищения раны и устранения признаков воспаления накладывают марлевые повязки с препаратами, стимулирующими заживление.
Важно! Консервативное лечение трофических язв — это затяжное действие. До полного заживления может пройти несколько месяцев
Хирургическое лечение в виде иссечения язвенного дефекта малоэффективно — оно не позволяет устранить причину патологии. Среди хирургических способов борьбы с этим заболеванием самыми эффективными являются операции по нормализации кровообращения в ногах. Флебэктомия и минифлебэктомия позволяют с достаточно высокой эффективностью восстановить венозное кровообращение.
Народные методы лечения
Неосложненные трофические язвы можно попробовать вылечить с помощью народных средств. Допускается применение травяных отваров, например, ромашки, календулы, зверобоя. Отваром этих трав следует промывать язву, или же применять в виде ванночек для ног. После обработки язвенная поверхность высушивается. Настой или отвар коры дуба обладает дубящим эффектом, поэтому им тоже можно обрабатывать измененную кожу.
Не повредит и раствор марганцовки, только нужно не забывать о правилах безопасности при его приготовлении — после растворения марганцовки нужно профильтровать раствор, чтобы кристаллы ее не попали на кожу. Цвет раствора — бледно-розовый!
Врачами категорически не рекомендуются народные рецепты с листьями подорожника, капусты, с яйцами. Укрывание язвенных дефектов плотными листьями или целлофаном повышает риск возникновения инфекции. Фигурирующие в некоторых рецептах мед и яйца представляют собой идеальную питательную среду для микроорганизмов.
Самое главное: народные средства не помогут справиться с источником проблемы — с варикозом или другой сосудистой патологией. Поэтому с высокой вероятностью язва либо вообще не заживет, либо в скором времени появится повторно.
Профилактика
Предупредить возникновение трофической язвы можно только путем своевременной диагностики и лечения сосудистой патологии. Для этого рекомендуется обратиться к хирургу или флебологу при любых жалобах, свидетельствующих о проблемах с сосудами ног (тяжесть в ногах, онемение, отеки, судорожные подергивания).
Пациенты с варикозными венами должны носить компрессионный трикотаж или бинтовать ноги эластичными бинтами. Степень компрессии должен определять врач, основываясь на результатах обследования.
При хронических заболеваниях вен необходимо воздержаться от работы, требующей длительного пребывания в вертикальном положении. Работа в условиях постоянного переохлаждения или перегрева тоже противопоказана.
Контролируемая физическая нагрузка на ноги необходима — она позволяет активизировать венозный возврат за счет сокращения мышц голени.
Источник