Триглицериды и инфаркт миокарда

Триглицериды – это жиры, их уровень в крови отражает жировой обмен. Анализ нужен при оценке риска болезней сосудов (атеросклероза) и эффекта их лечения.  Каждому здоровому человеку важно проверять триглицериды и холестерин не реже 1 раза в 5 лет. Необходимость ежегодного и более частого обследования появляется при гипертонии, курении, сахарном диабете, наследственной склонности к инсульту, инфаркту.

Для снижения повышенных показателей применяют фибраты (Трайкор, Липантил), при противопоказаниях или недостаточном эффекте – статины (Розувастатин, Ливазо), Никотиновую кислоту, омега-3 кислоты (Омакор, рыбий жир), Эзетрол. В обязательном порядке ограничивают животные жиры и сладости в питании, запрещается курение, необходимо повышать двигательную активность. 

Триглицериды: что это, характеристики

Триглицериды – это жиры, необходимые для запасания и расходования энергии вне приемов пищи. Состоят из углеродных цепочек и жирных кислот. Переносятся в крови в составе липопротеинов низкой плотности, участвующих в построении холестериновой бляшки. Анализ нужен при сахарном диабете, атеросклерозе, ожирении, гипертонии и других факторах риска болезней сосудов.

Что это: триглицериды и триглицеридемия

Триглицериды – это жиры, или липиды крови. Их главная биологическая роль – создание запасов энергии. Она используется для работы клеток в период, когда не поступает глюкоза с пищей. Основная часть находится в жировой ткани (под кожей и вокруг внутренних органов). Жиры поступают в нее из просвета кишечника после еды.

Триглицеридемия – это уровень триглицеридов, он определяется по биохимическому анализу крови. Сами триглицериды не могут быть растворены в жидкости, поэтому для транспорта они соединяются с липопротеинами. Большая часть прикреплена к комплексам низкой и очень низкой плотности. Их еще называют «плохими» жирами, так как они составляют основу атеросклеротической бляшки.

Поэтому триглицериды, как и холестерин, считаются факторами риска сосудистых болезней:

• сердца (стенокардия, инфаркт);
• головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия, ишемический инфаркт);
• конечностей (облитерирующий атеросклероз).

Их концентрация также возрастает при обострении воспаления поджелудочной железы (панкреатит). Анализ на триглицериды показывает как нарушения липидного обмена, так и предрасположенность к острому нарушению кровообращения даже при отсутствии симптомов.

Облитерирующий атеросклероз

Формула

Триглицериды представляют собой углеродные цепочки, связанные с тремя жирными кислотами (см. рисунок – R1,2,3). На модели молекулы кислорода обозначены красными шариками, водород – белыми, а черная основа – это углерод.

Когда назначается биохимический анализ для исследования

Триглицериды определяют по анализу крови – биохимический, липидограмма, это необходимо при оценке:

• риска развития болезней сосудов – стенокардия, инфаркт, инсульт, гангрена ног;
• степени тяжести нарушений жирового обмена при ожирении, атеросклерозе;
• эффекта диеты и препаратов для снижения уровня жиров.

Риск развития стенокардии — показание для определения триглицеридов в крови

Направление на исследование выдается врачом по таким поводам:

• профилактический осмотр (вне зависимости от симптоматики после 20 лет нужно пройти обследование обмена 1 раз в 5 лет);
• атеросклероз – боли в сердце, в ногах при ходьбе, головокружение, неустойчивость походки;
• лечение препаратами, влияющими на жировой обмен – гормоны щитовидной железы, тиреостатики (снижают образование тироксина щитовидки), надпочечников, мочегонные, контрацептивы;
• сахарный диабет 1 и 2 типа;
• курение;
• возраст после 45 лет;
• наследственная склонность к нарушению обмена жиров, сосудистым болезням;
• избыточная масса тела;
• давление крови от 140/90 мм рт. ст.;
• поставленный диагноз стенокардии, инфаркта (через 1,5-2 месяца от острого приступа), инсульта, облитерирующего эндартериита;
• низкая двигательная активность;
• обильное употребление жирной пищи животного происхождения, недостаток овощей и фруктов в рационе;
• алкоголизм.

Анализ нужен детям уже с 2 лет, если в семье были случаи инсульта, инфаркта, сосудистой патологии ног в возрасте до 45 лет. Это может указывать на семейные формы нарушений обмена жиров.

Среднецепочечные триглицериды

Для питания пациентов с нарушением переваривания жиров выделены особые триглицериды – среднецепочечные. Они выпускаются в виде добавки к питанию и используются в программах по снижению массы тела, для наращивания мышц (дополнительный источник энергии), питания тяжелых больных через капельницу. Их называют МСТ (масло среднецепочечных триглицеридов).

Получают из пальмового и кокосового масла. Отличие от обычного жира состоит в том, что среднецепочечные липиды быстро проникают в печень и могут почти сразу использоваться организмом для образования энергии. Они значительно меньше откладываются про запас. При этом важно, что их обмен не зависит от количества глюкозы, карнитина, при замене ними животного жира снижается вязкость крови.

К медицинским показаниям к применению МСТ относятся:

• цирроз печени;Масло среднецепочечных триглицеридов показано при циррозе печени
• желтуха;
• панкреатит;
• нарушения всасывания в кишечнике (муковисцидоз, непереносимость глютена, болезнь Крона, воспаление);
• питание недоношенных детей, взрослых после травм, операций, ожогов.

Триглицериды и их значения в норме по возрасту: таблица

В норме уровень триглицеридов в крови имеет отличия по возрасту, у мужчин и женщин также показатели различные (см. таблицу). После 50 лет необходимо ориентироваться на более низкие концентрации жиров, чтобы не допускать развития сосудистых болезней.

По результатам первичного профилактического обследования взрослых пациентов их распределяют на группы риска:

• низкий – триглицериды до 1,7 ммоль/л;
• пограничный – до 2,2 ммоль/л;
• высокий – до 5,6 ммоль/л;
• крайне высокий – более 5,6 ммоль/л.

Чем выше риски, тем вероятность развития атеросклероза, опасность инфаркта и инсульта больше.

Как правильно сдавать анализ

Для определения триглицеридов берут кровь из вены. До анализа назначается подготовка:

• за 3-5 дней необходимо согласовать с врачом возможность применения медикаментов: мочегонных, гормональных (в том числе противозачаточных), сахароснижающих на основе метформина, антихолестериновых препаратов;
• за 24 часа отказаться от алкоголя, переедания, резких ограничений в питании, физических и эмоциональных перегрузок;
• за 12 часов нельзя принимать пищу, пить соки, сладкие напитки, курить.

Если нарушается время приема пищи (пациент утром позавтракал или выпил чай с сахаром), то триглицериды могут повыситься в 6-8 раз по сравнению с нормой. Также очень важно учитывать суточные колебания липидов в крови. Необходимо сдавать кровь в утреннее время и для точного подтверждения результатов минимум дважды.

Триглицериды повышены — что это значит

Повышенные триглицериды у детей бывают проявлением семейных форм нарушения обмена, а у взрослого это значит неправильное питание, высокий риск атеросклеротических изменений сосудов. У женщин причиной увеличения становится беременность, применение контрацептивов с гормонами, климакс. Высокие показатели опасны риском инфаркта и инсульта.

Причины и лечение

Перед началом лечения гипертриглицеридемии (высоких показателей триглицеридов) необходимо выявить причину:

• семейная форма (первичное повышение уровня жиров), может быть изолированное возрастание или в сочетании с липопротеинами низкой плотности, холестерином;
• атеросклероз;
• ишемическая болезнь сердца – стенокардия, инфаркт, постинфарктный кардиосклероз;
• артериальная гипертензия – гипертоническая болезнь, симптоматическое повышение давления при гормональном сбое, патологии почек;
• избыточный вес тела, переедание, злоупотребление жирами и сладостями;
• снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз);
• закупорка желчных ходов, желтуха;
• цирроз печени, в том числе и на фоне злоупотребления алкоголем;
• вирусный, токсический, лекарственный гепатит;
• нефротический синдром (отеки, повышение давления, белок в моче из-за болезней почек);
• острый панкреатит или обострение хронического (резкое повышение – до 3 раз выше нормы);
• тромбоз сосудов мозга, инсульт, преходящее нарушение мозгового кровообращения;
• подагра;
• применение препаратов с гормонами, противозачаточных, бета-адреноблокаторов (снижают давление и частоту пульса), мочегонных;
• питание пищей с высокой калорийностью, жирной, сладкой;
• беременность;
• климактерический период.

Чем опасны высокие значения 

Установлено, что высокие значения триглицеридов в крови – от 2,2 ммоль/л, означают опасность сердечно-сосудистых заболеваний. Эта граница пересматривается в сторону уменьшения, при значениях уже от 1,13 единиц и снижении уровня хорошего холестерина (липопротеинов высокой плотности) человек оказывается в зоне риска.

Избыток жиров приводит к закупорке артерий. Вначале кровоток замедляется и орган, испытывающий недостаток питания, работает хуже. Если соотношение липидов не восстановлено, то просвет сосуда перекрывается атеросклеротической бляшкой или ее фрагментами при разрушении. Так происходят острые сосудистые катастрофы – инсульт, инфаркт миокарда. Пациенты с повышенным уровнем триглицеридов страдают от них в 3-4 раза чаще, чем остальные категории.

Смотрите на видео о причинах повышения уровня триглицеридов:

Как понизить показатели у взрослых 

Понизить показатели триглицеридов помогают препараты (фибраты, ниацин, статины, омега кислоты), питание, коррекция образа жизни. При высокой триглицеридемии, наличии факторов риска лечение включает все эти способы одновременно, а при небольших отклонениях от нормы снизить триглицериды в крови пытаются вначале без медикаментов.

Ниацин

Ниацин – это витамин В3, РР, никотиновая кислота. Он останавливает образование комплексов низкой плотности на уровне печени, повышает уровень «хорошего» холестерина. После курса лечения удается уменьшить триглицериды на треть, препараты имеют низкую стоимость. Применяется не часто из-за побочных эффектов – зуд кожи, приливы жара, боли в желудке, кровотечения, ухудшение течения сахарного диабета.

Статины

Статины тормозят активность фермента печени, участвующего в образовании холестерина и липопротеиновых комплексов низкой плотности. К препаратам последнего поколения относится Розувастатин и Ливазо. В период лечения важно контролировать функции печени. Многие пациенты отмечают снижение памяти и четкости мышления в период приема статинов.

Омега-3 жирные кислоты

Ненасыщенные кислоты омега-3 нормализуют жировой обмен и одновременно повышают защитные свойства внутренней оболочки сосудов. Препараты Омакор и Витрум кардио омега 3 снижают риск инфаркта и внезапной смерти от остановки сердца. Противопоказаны при беременности и остром панкреатите, болезнях печени и повышенной кровоточивости.

Фибраты

Препараты из группы фибратов (Трайкор, Липантил) уменьшают уровень триглицеридов за счет подавления образования печенью транспортных белков, переносящих жиры в крови. Они считаются самым эффективным средством для снижения высоких показателей триглицеридов, а также:

• повышают содержание «хороших жиров»;
• уменьшают вязкость крови;
• обладают нормализующим влиянием на обмен мочевой кислоты и углеводов.

 Противопоказаны при тяжелых заболеваниях почек и печени.

Тормозящие всасывание жиров

Препарат Эзетрол действует на уровне кишечника. Он тормозит поглощение липидов из пищи. Не нарушает пищеварение и не имеет вредного влияния на печеночные и почечные функции. Его нередко добавляют к диете или статинам для усиления эффективности лечения.

Продукты, чтобы снизить показатели в крови

Для того чтобы снизить триглицериды в крови, назначается диета, в нее входят такие продукты:

• рыба, морепродукты;
• чеснок;
• корень имбиря;
• овощи (кроме картофеля) – салаты с сырой морковью, белокочанной и краснокочанной капустой, кольраби, корнем сельдерея, свежей зеленью, болгарским перцем, томатами, огурцами, запеченная тыква, брокколи, кабачки, патиссоны, баклажаны;
• ягоды – клюква, малина, клубника, черника, черная смородина;
• фрукты – сливы, яблоки, абрикосы;
• крупы – гречневая, овсяная (зерно, а не хлопья), перловая;
• бобовые – фасоль, соя, чечевица, стручковая фасоль, горошек;
• орехи, семечки подсолнечника, льна, чиа, тыквы, кунжута.

Ограничивают в рационе:

• сахар, белую муку, фруктозу;
• алкогольные напитки;
• изюм, виноград, финики;
• белый рис, манку, картофель;
• макароны, белый хлеб, выпечку;
• жареные, жирные и острые блюда;
• сливочное масло, сливки, сметану, сыр от 45% жирности, творог выше 9%;
• творожные десерты;
• снеки, фаст-фуд, маргарин;
• сырные и сметанные продукты;
• фабричные соки, соусы, консервы;
• все колбасные изделия и полуфабрикаты.

Образ жизни

Питание эффективно для нормализации триглицеридов только в комплексе с изменениями образа жизни. Важно:

• отказаться от курения и алкоголя;
• не менее 45-60 минут в день выделять на ходьбу, лечебную гимнастику;
• изучить техники расслабления – йога, дыхательная гимнастика, медитация;
• нормализовать вес тела.

Лечебная гимнастика

Меры профилактики повышения 

Для предупреждения высокого уровня триглицеридов в крови и заболеваний сосудов необходимо:

• построить рацион на свежих овощах, цельнозерновых кашах, кисломолочных напитках, твороге 2-5 % жирности, его дополняет рыба, реже употребляется мясо, сыр;
• не менее 2 раз в неделю в рационе должны быть бобовые, особенно полезны соевые продукты, тофу (в период климакса соя по максимуму должна заменить мясо);
• фрукты и ягоды нужно выбирать из умеренно сладких сортов, а фруктозу в качестве сахарозаменителя не использовать (хороший выбор – стевия);
• снизить потребление алкоголя, сладкой газировки, готовых соков и нектаров (лучше полностью отказаться);
• внимательно изучать состав готовых продуктов, особенно важно наличие жира и сахара (должно быть минимальным, как и содержание консервантов, красителей, ароматизаторов, усилителей вкуса);
• при приготовлении нельзя использовать обжаривание, фритюр, разрешено отваривание или тушение в воде, запекание.

Триглицериды понижены: причины, как повысить

Если триглицериды понижены, то причинами этого могут быть:

• гипертиреоз – повышенная функция щитовидной железы;
• голодание, чрезмерно строгие диеты (повышается образование жиров в печени);
• нарушение всасывания липидов из кишечника;
• заболевания бронхов и легких;
• применение препаратов – аскорбиновая кислота в больших количествах, Гепарин, фибраты, статины, рыбий жир, прогестерон (например, Дуфастон).

Уровень жиров ниже нормы обычно не требует лечения, повысить его помогает нормализация питания, а также выявление и устранение причины падения.

Триглицериды – это запас энергии, при их увеличении возрастает риск атеросклероза и его последствий – инсульт, инфаркт. Показатели, которые значительно превышают норму – это признак острого панкреатита. Для снижения важно изменить образ жизни – отказаться от курения, алкоголя, привести к норме вес тела, нужны ежедневные физические нагрузки. При недостаточном эффекте назначают медикаменты.

Полезное видео

Смотрите на видео о триглицеридах и их определении в крови: