Три часа до инсульта
За несколько последних лет смертность от инсульта в России удалось снизить на 37 процентов. Сработала сосудистая программа: во всех регионах была развернута сеть сосудистых центров и отделений: всего около 600. Если больной попадает в такое отделение, его лечат по самым эффективным на сегодняшний день методикам. В результате шансы на полное выздоровление, без инвалидности, серьезно повышаются. Но только в одном случае: больной должен попасть в руки врачей в течение первых 4-4,5 часа после появления первых признаков инсульта. И чем раньше – тем лучше. Об этом шла речь на “круглом столе”, открывшем информационный проект “В объективе – инсульт”.
Счет буквально на минуты
“В сосудистых отделениях применяют новейшие технологии, которые позволяют наиболее эффективно помочь пациенту с инсультом. Это и экстренные операции, и тромболитическая терапия, которая восстанавливает кровоснабжение головного мозга, – рассказала главный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России Галина Иванова. – Тромболизис включен в порядок оказания помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения. Более того – инновационные препараты тромболитики, которые до недавнего времени закупались исключительно за рубежом, начали производить в нашей стране”. Речь идет о совместном российско-германском проекте по локализации их производства на уже действующей производственной площадке.
Однако применять такие методы имеет смысл лишь в том случае, если пациент попадает к специалисту в первые 4,5 часа после удара. “Прогноз состояния пациента после ишемического инсульта зависит от времени проведения тромболизиса буквально поминутно: если успеть в течение первых 1,5 часа, шанс полностью восстановиться имеет один пациент из 4-5, если в течение трех часов, то один из 9, и если в течение 4,5 часа, то один из 14”, – отметила Галина Иванова.
Само не пройдет
Однако количество вовремя доставленных в больницу пациентов по-прежнему невелико. Вроде бы и “скорая” по таким вызовам приезжает намного быстрее, и везут больного не в ближайшую больницу, а туда, где есть специализированное отделение. Но, к сожалению, немало случаев, когда сами пострадавшие и их родственники оттягивают звонок в “скорую”, в надежде, что “само пройдет”. Собственно, проект “В объективе – инсульт” призван еще раз напомнить нам всем об угрозе сосудистой катастрофы, которая может случиться в любой момент даже у внешне вполне здоровых людей.
“Надо, чтобы как можно больше граждан нашей страны знали первые внешние признаки инсульта – перекошенная улыбка, несвязная речь, невозможность поднять обе руки, – сказала Иванова. – И, столкнувшись с их проявлениями у кого-то из близких, знакомых, просто прохожих, – вызвали “скорую помощь” безотлагательно”.
Инсульт молодеет, а мы – нет
“Традиционно считается, что с возрастом риск инсульта растет, и это действительно так, – поясняет профессор, директор НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта РНИМУ им. Н.И. Пирогова Людмила Стаховская. – Но сегодня это уже не “прерогатива” пожилых пациентов, сегодня мы говорим об омоложении инсульта. Он перестает быть возрастной проблемой и случается у молодых и внешне абсолютно здоровых людей”.
Казалось бы, ничего сложного: скорректировать питание, нормализовать режим работы и отдыха, побольше двигаться, бросить курить, регулярно обследоваться, сдавать несложные тесты на уровень холестерина и сахара (глюкозы) в крови, контролировать артериальное давление. Но, как показывают соцопросы, для россиян характерно беспечное поведение. Большинство начинает “следить” за здоровьем, когда оно уже на исходе. Вот этому большинству не помешало бы посмотреть пронзительный фильм Джулиана Шнабеля “Скафандр и бабочка” , основанный на реальных событиях. Редактор французского журнала Elle Жан-Доминик Бобби – молодой, успешный, супербогатый представитель элиты – и вдруг – неожиданный инсульт, прямо за рулем. И рядом не оказалось никого, кто бы быстро помог. Герой выжил, но его полностью парализовало. Остался “живым” только левый глаз. В это трудно поверить, но в последний месяц жизни Бобби успел “надиктовать” книгу о том, что чувствует – помощница медленно называла буквы, и когда доходила до нужной, Бобби закрывал единственный глаз. Собственно, по этой книге и был снят фильм, собравший множество международных наград.
Тест
В прошлом году Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии понизили показатели артериального давления, при которых больному ставится диагноз “артериальная гипертензия (гипертония)”. Теперь нормальным считается давление не выше 120/80 мм рт. ст. При 130/80 кардиологи говорят о “повышенном” давлении. А при цифрах выше этого уровня ставят диагноз гипертония. До уровня 140/90 речь идет о гипертонической болезни I стадии; при превышении этого показателя диагностируется II стадия. Если показатели достигают 180/90 (причем хотя бы один из двух) – речь идет о гипертоническом кризе. В этом случае, говорится в рекомендациях, необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.
Как помочь до приезда врача
До приезда “скорой помощи” человеку нужно обеспечить полный покой, приток свежего воздуха, не давать никаких лекарств, не кормить. Попросите соседей встретить “скорую” (были случаи, когда бригада не могла подъехать к дому из-за шлагбаума или неправильно продиктованного адреса). Дорого каждое мгновение: отвечайте на вопросы медиков четко и быстро, документы больного, страховой полис приготовьте заранее.
Инфографика “РГ”: Михаил Шипов/Леонид Кулешов/Ирина Невинная
Источник
По сравнению со здоровыми паттернами сна и более долгий, и более краткий ночной сон увеличивает у лиц с артериальной гипертензией риск инсульта в среднем возрасте почти в два раза. К таким выводам пришли авторы когортного исследования с участием 200 000 пациентов с артериальной гипертензией, которое было представлено на проходившей в Нью-Йорке ежегодной научной конференции Американского общества по артериальной гипертонии (ASH). Корректированное отношение шансов (ОШ) для развития инсульта составило 1,83 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,562,14) у тех участников, кто в среднем спал менее 5 часов за ночь по сравнению с теми, чей ночной сон длился 7-8 часов. У тех, кто привык спать более 8 часов, ОШ составило 1,74 (95% ДИ 1,68–1,80).
Коллектив авторов из медицинской школы Айкан на базе медицинского центра Маунт-Синай прокомментировали, что для них оказались неожиданными и U-образный характер кривой обнаруженной зависимости, и такое выраженное увеличение риска инсульта у тех, кто спал недостаточно. По их мнению, во время рутинных визитов с пациентами необходимо разговаривать о столь значимом факторе риска и, хотя не все в нашем образе жизни поддается контролю, все должны стремиться к нормальной продолжительности ночного сна.
Исследователи проанализировали данные Национального интервьюирования по вопросам здоровья (National Health Interview Survey) за 2004–2013гг. Это исследование было проведено Национальным центром медицинской статистики Центра по контролю заболеваемости и профилактики США при поддержке Национального института здоровья (NIH), и в нем участвовали 203 794 взрослых (50% женщин, средний возраст 59,5 лет), которые сообщили о наличии у себя артериальной гипертензии и обычной продолжительности сна. 78,6% участников принадлежали к европеоидной расе, 15,4% были афроамериканцами.
В общей сложности 55,9% участников можно было отнести к группе здоровой продолжительности сна (7–8 часов за ночь), 28,7% привыкли спать меньше (5–6 часов за ночь), 11,5% спали дольше (8 часов), а у 3,9% продолжительность сна можно было охарактеризовать как недостаточную (5 часов). В группе, которая обычно спала дольше 8 часов за ночь был выше средний возраст и больше участников женского пола. Лица с недостаточной продолжительностью ночного сна с большей вероятностью относились к среднему возрасту, имели афроамериканское происхождение и курили.
И в группе с длительным ночным сном, и у спавших недостаточно было зарегистрировано достоверно больше случаев ишемической болезни сердца (ИБС) (17,2% и 16,7%, соответственно) по сравнению с группами с укороченным и нормальным ночным сном (11,7% и 11,1%, соответственно; P0,01).
Корректированная распространенность инсульта составляла 11,2% в группе с недостаточным сном и 5,4% у лиц со здоровой продолжительностью ночного сна (P0,05). Участники, которые привыкли спать 5-6 часов за ночь, имели практически такие же показатели, как те, кто спали 7-8 часов (5,7%). Однако, в группе длительного ночного сна распространенность инсульта также была значительно повышена – 13,6% (P0,05 по сравнению с группой со здоровой продолжительностью сна).
Поскольку данный анализ представляет собой поперечное исследование, полученные данные недостаточны для того, чтобы говорить о причинно-следственных связях, хотя можно предполагать, что при недостаточной продолжительности ночного сна происходит повышение маркеров воспаления и других сердечно-сосудистых факторов риска. Для того, чтобы разобраться, являются ли отклонения в продолжительности ночного сна причиной или следствием медицинских проблем потребуются дополнительные эпидемиологические исследования с лонгитюдным дизайном, которые, среди прочего, должны будут ответить на вопросы о том, различается ли в различных категориях продолжительности ночного сна тяжести гипертонии, влияют ли паттерны сна на другие сердечно-сосудистые события, имеется ли какое-то влияние сменного графика работы и существует ли ассоциация между инсультом и длительностью сна у лиц без гипертонии.
Источник.
Источник
Среди огромного числа неврологических заболеваний инсульт выступает самой важной проблемой. Кровоизлияние в головной мозг приводит к нарушению внутричерепного кровообращения, некрозу нейронов и нарушениям жизненно важных функций организма. К нормальной полноценной жизни возвращается только 10% пациентов, остальные приспосабливаются к быту с утраченными способностями. Некоторым пациентам приходится заново учиться говорить, ходить и выполнять элементарные бытовые действия.
Огромный опыт и высокий профессионализм неврологов, физиотерапевтов, нейрохирургов, психологов, логопедов Юсуповской больницы позволяют достичь самых высоких результатов. Пациенты, от которых отказались врачи в других медицинских учреждениях, успешно проходят реабилитацию в Юсуповской больнице и начинают активную жизнь.
Инсульт – это патология головного мозга, развивающаяся вследствие разрушения или закупорки кровеносных сосудов, питающих мозг. Кровь перестает поступать к нейронам и они отмирают.
Инсульт разделяют на два типа – ишемический и геморрагический. Первый тип еще называют инфарктом головного мозга. Он развивается по причине плохого поступления крови к клеткам мозга, когда нейроны начинают отмирать.
Геморрагический инсульт развивается вследствие кровоизлияния в головной мозг при разрыве сосуда. При этом достаточно даже капиллярного кровотечения для развития тяжелых нарушений.
В любом случае, будь то ишемический или геморрагический инсульт, развиваются они в считанные минуты и больному требуется немедленная госпитализация. Своевременно оказанная медицинская помощь часто спасает жизнь пациентам Юсуповской больницы.
Периоды заболевания
При ишемическом инсульте наблюдается целый ряд процессов, приводящих в комплексе к гибели нейронов. Разрушение клеток происходит на фоне отека мозга. При этом мозг увеличивается в объеме и возрастает внутричерепное давление.
По причине набухания клеток наблюдается смещение височной доли, а также ущемление среднего мозга.
Также может происходить сдавливание продолговатого мозга по причине вклинивания миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Данный процесс довольно часто приводит к летальному исходу. Поэтому крайне важна ранняя госпитализация больного.
При появлении первых признаков ишемического инсульта медицинская помощь должна быть оказана в течение первых трех часов, в противном случае прогнозы неутешительные.
Выделяют несколько периодов ишемического инсульта:
- острейший;
- острый;
- ранний восстановительный период инсульта;
- поздний восстановительный;
- стадия остаточных явлений.
Острейший период
В первые три часа возможно восстановить кровоток и исключить или снизить гибель нейронов путем использования тромболитиков. Также возможно введение препаратов в саму зону инсульта, что позволяет предупредить развитие осложнений.
Затем врачи предпринимают меры по восстановлению давления, проводят регидратацию, дегидратацию и оксигенотерапию.
В острейший период инсульта ( от 4-х до 5-ти часов после приступа) пациент должен находиться под чутким наблюдением врача в условиях стационара.
Острый период
Период до 14-ти дней после приступа считается острым. Пациент продолжает проходить лечение в специализированном отделении больницы. Он проходит курс медикаментозной терапии, направленной на:
- уменьшение отека головного мозга;
- поддержание в норме вязкости и свертываемости крови;
- поддержание нормальной работы сердечно-сосудистой системы;
- предотвращение рецидивов;
- поддержание в норме артериального давления.
Ранний восстановительный период
Ранним восстановительным периодом считается период от 2-х до 6-ти месяцев после инсульта. На данном этапе проводят комплексное лечение:
- пациент принимает препараты согласно индивидуальной схеме лечения;
- в случае нарушения речи с больным работает логопед;
- назначаются различные манипуляции для восстановления чувствительности конечностей и других частей тела ( массажи, ванны, акупунктура и другие);
- лечебная физкультура – метод способствует укреплению связок и мышц.
Поздний восстановительный период
Поздний восстановительный период – это время спустя полгода после инсульта. На данном этапе уже видны результаты лечения и реабилитационных мероприятий, пройденных в ранний восстановительный период. У пациента восстанавливается чувствительность пальцев, улучшается моторика. Крайне важно не прекращать комплекс процедур. Реабилитация после инсульта – длительный и трудоемкий процесс.
Период остаточных явлений
Время от одного до двух лет после перенесенного инсульта считается остаточным периодом. На данном этапе важно соблюдать все предписания врача и проводить меры профилактики повторного инсульта.
Реабилитологи и неврологи Юсуповской больницы составляют программу лечения и реабилитации индивидуально для каждого пациента, что позволяет достигать высоких результатов по восстановлению после инсульта. Записаться на консультацию можно по телефону.
Источник
Гипертония – один из главных факторов, способствующих развитию инсульта
Фото: GLOBAL LOOK PRESS
На этой неделе отмечается Всемирный день борьбы с инсультом. Увы, он молодеет: все чаще поражает 25 – 30-летних, а каждые полторы минуты в мире случается один «удар». Специалисты НИИ инсульта и Минздрава призвали россиян запомнить: как вовремя опознать инсульт, что делать в первую очередь и рассказали, как уберечься от болезни
В ЗОНЕ РИСКА – «БЕЛЫЕ ВОРОТНИЧКИ»
– Опросы показывают: 80% населения знают, что такое инсульт (нарушение мозгового кровообращения из-за закупорки или разрыва сосудов), 50% примерно представляют симптомы, и только 20% в курсе, что предпринимать, – рассказала руководитель отдела НИИ инсульта Людмила Стаховская. Тем временем каждый год в России инсульт поражает более 450 тысяч человек, 30% случаев заканчиваются летальным исходом, а из выживших 70% становятся инвалидами. «Если 20 лет назад инсульт в 50 лет еще был редкостью, то сегодня «удары» случаются и у 25, и у 30-летних», – отмечает Людмила Стаховская. Недавно появились данные о том, что болезнь все чаще настигает сотрудников офисов.
ЧЕГО ОПАСАТЬСЯ?
– Доказано, что главные три фактора, способствующие развитию инсульта, такие: гипертония (постоянное давление выше чем 130/90), повышенный холестерин (больше чем 5 ммоль/л ) и мерцательная аритмия, – поясняет главный специалист по профилактической медицине Минздрава РФ Сергей Бойцов. В свою очередь, к этим отклонениям чаще всего ведут ожирение, гиподинамия и курение. «Все эти вредные привычки находятся в сфере удовольствия, поэтому бороться с ними, конечно, сложно», – признал Бойцов.
Видимо, других способов получить наслаждение у россиян мало, поскольку недавние международные исследования показали: риск ухудшения здоровья у людей в нашей стране в 5 раз выше, чем в Европе, рассказал эксперт.
МЕНЬШЕ СОЛИ, БОЛЬШЕ ДВИЖЕНИЯ
Тут же, на пресс-конференции в преддверии Всемирного дня борьба с инсультом (он отмечается ежегодно 29 октября) журналистам предложили пройти экспресс-тест: насколько велик риск инсульта у каждого из нас. Корреспондент «Комсомолки» проверился первым. Результат неприятно удивил: несмотря на то, что каждое утро я по 40 минут занимаюсь гимнастикой, не пью и не курю, врачи обнаружили один из главных факторов риска: повышенное давление. Посоветовали регулярно измерять его в течение недели (временный скачок во время теста мог быть связан с усталостью, стрессом и т.д.), и, если незначительное повышение подтвердится, сократить количество соли, которую я употребляю явно больше нормы. Также врач посоветовал обязательно гулять быстрым шагом не меньше 30 – 40 минут каждый вечер – оказывается, даже при регулярной утренней зарядке образ жизни приравнивается к малоподвижному, если потом сидишь за компьютером весь день.
«ЛЕЧЕНИЕ ИЗ ДЕТСТВА»
Врачи предупреждают: самые важные для спасения от инсульта – первые 3, максимум 6 часов после «удара». За это время еще можно уберечь мозг от необратимых изменений, свести его поражение к минимуму, благодаря чему в дальнейшем у больного будут высокие шансы восстановиться и избежать инвалидности. Кстати, важнейшие обследования, которые первым делом должны провести медики при подозрении на инсульт – компьютерная томография головного мозга (КТ) и магнитно-резонансная томография МРТ). Эти исследования позволяют выявить область кровоизлияния и аномалии в состоянии кровеносных сосудов.
– Сейчас для лечения и восстановления больных после инсульта в России используют новейшие технологии, разработанные Институтом инсульта, – рассказывает главный специалист по медицинской реабилитации Минздрава Галина Иванова. – Например, чтобы восстановить движение рук и ног, применяются роботы-экзоскелеты (на больного надевают «скафандр» с встроенной аппаратурой, двигающей конечности пациента).
По словам врачей, недавно для них также открылось «небольшое окошечко», которое, возможно, позволит в ближайшем будущем изобрести по-настоящему революционную методику восстановления. Ключом к этому стало изучение детской нейрофизиологии, пояснила Галина Иванова: «Когда ребенок рождается, он почти ничего не может – ни ходить, ни говорить, почти как наш пациент после инсульта. Но уже в течение первого года жизни начинает и двигаться, и произносить звуки». В человеке от природы заложен механизм «обучения» самым важным функциям, и врачи надеются, что с помощью определенных методик «виртуальной реальности» они смогут «запускать» у пострадавших после инсульта такие механизмы.
КСТАТИ
«Я все прочту по глазам»
Швейцарские медики предложили использовать простой тест для оценки риска инсульта: периодически измерять внутриглазное давление. Дело в том, что одним из серьезнейших факторов риска является сужение просвета сонных артерий. Обследуя добровольцев, ученые сопоставили степень сужения шейных артерий с разницей показателей внутриглазного давления. Причем глазное давление пациентам измеряли в разные фазы работы сердца – систолу и диастолу. И выяснилось, что у людей с высоким риском инсульта (чьи артерии были сужены больше всего) самая маленькая разница между показателями внутриглазного давления. Специалисты считают, что такое исследование поможет врачам выявлять риск инсульта с точностью от 60 до 80%.
ПРОВЕРЬ СЕБЯ
Если вы ответили «да» хотя бы на пару из этих вопросов, то нужно обратиться для консультации и дополнительного обследования к неврологу
1. Ощущали ли вы в течение нескольких часов следующие симптомы:
– онемение половины лица;
– онемение конечности (ей);
– резкая внезапная головная боль;
– резкая слабость, шаткость походки;
– потемнение в глазах.
2. Повышено ли у вас артериальное давление (выше, чем 130/90 мм рт. ст.).
3. Страдаете ли вы аритмией.
4. Есть ли у вас избыточный вес («лишней» считается масса тела, когда ее индекс – ИМТ – равен 25 и выше. Для подсчетов нужно разделить ваш вес в кг на рост в метрах, возведенный в квадрат).
5. Курите ли вы.
6. Досаливаете ли вы готовую пищу (дома, в кафе, в столовой).
7. Ведете ли вы малоподвижный образ жизни.
8. Злоупотребляете ли алкоголем.
Также обязательно стоит проверить уровень глюкозы в крови (норма < 6 ммоль/л) и общий холестерин (норма < 5 ммоль/л).
Мужчинам после 40 лет, а женщинам после 45 необходимо сделать УЗИ сосудов. Если изменений не обнаружено, следующее обследование делается через 5 лет, если есть отклонения – то раз в год.
ВАЖНО!
Как распознать «удар»
1. Попросите человека улыбнуться: улыбка окажется кривой либо больной вовсе не сможет улыбнуться.
2. Попросите поднять и удерживать выпрямленные руки: человек либо поднимет их частично, либо одна рука будет отставать или же обе руки окажутся неподвижными.
3. Попросите человека полностью назвать свое имя: больной либо не сможет этого сделать, либо ответит с трудом.
4. Попросите подвигать глазами (поморгать, посмотреть влево-вправо): глазные яблоки будут двигаться несимметрично.
5. Попросите высунуть язык: он будет искривлен.
Основные симптомы инсульта:
– внезапное нарушение чувствительности или слабость, особенно на одной стороне тела,
– внезапно возникшая ассиметрия лица,
– внезапное нарушение зрения на одном или двух глазах, ощущение двоения в глазах,
– внезапная сильная головная боль и (или) головокружение,
– нарушение координации движений, проблемы с равновесием.
ЧТО ДЕЛАТЬ: Обнаружив хотя бы один из этих признаков, срочно вызывайте Скорую. Набирайте: с городского телефона «03», с мобильного: МТС – 030, Билайн – 003, Мегафон – 030. Имейте в виду: чтобы лечение было более-менее эффективным, оно должно начаться не позднее 24 часов после инсульта, наименьший риск смерти и инвалидности – если меры принимаются в течение 3 – 6 часов после «удара» (см. в тексте).
Памятки составлены Межрегиональным фондом помощи родственникам больных с инсультом ОРБИ.
Источник