Трентал при инфаркте миокарде
Трентал является лекарственным препаратом, который улучшает кровообращение в мелких кровеносных сосудах. В результате улучшается кровоснабжение тканей и кровообращение в целом без усиления нагрузки на сердце. Такое действие позволяет применять трентал при самых разных заболеваниях.
Как действует
Трентал (действующее вещество – пентоксифиллин) «заряжает» клетки гладкой мускулатуры, эритроцитов и тромбоцитов дополнительной энергией. В результате расширяется просвет мелких кровеносных сосудов, что снимает напряжение и застой во всей кровеносной системе и позволяет беспрепятственно подавать питательные вещества и кислород с током крови к тканям. Одновременно улучшается качество эритроцитов и перенос ими кислорода к тканям. Трентал препятствует склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов.
Таким образом, улучшается циркуляция крови во всей кровеносной системе без дополнительной нагрузки на сердечную мышцу и увеличения числа сердечных сокращений. Если трентал вводится внутривенно, то он способствует также развитию коллатерального кровообращения – разрастаются мелкие кровеносные сосуды, которые несут кровь в обход сосуда, проходимость которого нарушена.
При каких заболеваниях назначают
Трентал назначают при заболеваниях, которые сопровождаются нарушением проходимости кровеносных сосудов. Чаще всего такие нарушения возникают на фоне атеросклероза, когда в кровеносных сосудах откладываются атеросклеротические бляшки и просвет сосудов уменьшается. Но могут возникать нарушения проходимости кровеносных сосудов и на фоне сахарного диабета, нарушения иннервации сосудов, воспалительных процессов, наследственной патологии и так далее. Особенно опасны такие нарушения в области сердца и головного мозга.
При ишемической болезни сердца (ИБС) на фоне атеросклероза нарушается проходимость коронарных артерий, которые питают сердечную мышцу. Сердечная мышца (миокард) – это орган, который работает без остановки всю жизнь, поэтому, если какая-то ее часть не получает очередную порцию кислорода и питательных веществ в течение нескольких минут, появляется сильная боль в области сердца (приступ стенокардии). Затем, если проходимость сосуда не восстановится, часть миокарда отмирает – такое заболевание называется инфарктом миокарда.
Для профилактики инфаркта миокарда назначают трентал, под его действием кровеносные сосуды расширяются, эритроциты несут с собой больше кислорода, а тромбоциты не образуют тромбов. Если в этом случае трентал назначается внутривенно капельно, то он способствует образованию коллатералей – мелких кровеносных сосудов, которые понесут кровь к миокарду в обход измененной коронарной артерии.
Не менее важно назначение трентала при нарушении кровообращения головного мозга. В этом случае атеросклеротический процесс и запустевание кровеносных сосудов могут привести к ишемическому инсульту или инфаркту мозга, механизм развития которого точно такой же, как механизм развития инфаркта миокарда. Трентал в данном случае поможет предупредить ишемический инсульт.
Нарушения проходимости кровеносных сосудов возникают и при сахарном диабете, при этом часто поражаются кровеносные сосуды глаза и конечностей, что может вызывать потерю зрения, гангрену стоп ног и кистей рук.
Кроме того, трентал назначается при тугоухости сосудистого происхождения, трофических язвах, импотенции сосудистого происхождения, облитерирующем эндартериите и некоторых других заболеваниях, которые сопровождаются нарушением проходимости кровеносных сосудов, несущих кровь к тканям.
Противопоказания
Трентал противопоказан непосредственно после инфаркта миокарда, так как он может снизить артериальное давление, которое при этом заболевании и так низкое. Нельзя назначать трентал при массированном поражении атеросклерозом коронарных артерий – если сосуды имеют малый просвет на всем протяжении, то трентал не поможет и будет даже способствовать усилению приступов стенокардии.
Нельзя применять трентал при любом кровотечении, в том числе внутреннем, например, при геморрагическом инсульте или при кровоизлиянии в сетчатку глаза, который возникает из-за разрыва кровеносного сосуда. В этом случае трентал увеличит длительность кровотечения.
Не применяют трентал при повышенной чувствительности к нему и к другим производным ксантина (кофеину, теофиллину, теобромину), при беременности, кормлении ребенка грудью (трентал выделяется с женским молоком).
C осторожностью трентал назначают при низком артериальном давлении (АД), хронической сердечной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (таблетки), после недавно перенесенных операций, при нарушениях функции печени и почек, в возрасте до 18 лет, а также больным, которые получают лекарственные препараты для понижения АД.
Побочные эффекты
Возможны и побочные эффекты трентала, они проявляются в виде головной боли, головокружения, страхов, бессонницы, судорог, покраснений лица в виде приливов, пониженного слюноотделения, нарушения аппетита, запоров, обострений заболеваний желчевыводящих путей и нарушений на их фоне функции печени. Возможны также нарушения зрения, увеличение частоты сердечных сокращений, нарушения сердечного ритма, снижение АД, уменьшение числа всех клеток крови и снижение ее свертывающих способностей, кровоточивость, аллергические реакции.
Источник
Ядро:
активное вещество: пентоксифиллин – 100 мг;
вспомогательные вещества: лактоза – 20,00 мг, крахмал – 30,00 мг, тальк – 8,50 мг, кремния диоксид коллоидный – 0,50 мг, магния стеарат – 1,00 мг.
Оболочка: метакриловой кислоты сополимер – 1 1,45 мг, натрия гидроксид – 0,168 мг, макрогол (полиэтиленгликоль) 8000 – 1,40 мг, тальк – 0,388 мг, титана диоксид (Е 171)- 1,272 мг.
Описание:
круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой белого цвета.
Фармакотерапевтическая группа:вазодилатирующее средство.АТХ:  
C.04.A.D.03 Пентоксифиллин
Фармакодинамика:
Препарат Трентал® уменьшает вязкость крови и улучшает реологические свойства крови (текучесть) за счет:
– улучшения нарушенной деформируемости эритроцитов;
– уменьшения агрегации тромбоцитов и эритроцитов;
-снижения концентрации фибриногена;
– снижения активности лейкоцитов и уменьшения адгезии лейкоцитов к эндотелию сосудов.
В качестве активного вещества препарат Трентал® содержит производное ксантина – пентоксифиллин. Механизм его действия связан с ингибированием фосфодиэстеразы и накоплением циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в клетках гладкой мускулатуры сосудов и форменных элементах крови.
Оказывая слабое миотропное сосудорасширяющее действие, пентоксифиллин несколько уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление и незначительно расширяет коронарные сосуды.
Пентоксифиллин обладает слабым положительным инотропным эффектом на сердце.
Улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровообращения. Лечение препаратом Трентал® приводит к улучшению симптоматики нарушений мозгового кровообращения.
При окклюзионных заболеваниях периферических артерий применение препарата Трентал® приводит к удлинению дистанции ходьбы, устранению ночных судорог в икроножных мышцах и исчезновению болей в покое.
Фармакокинетика:
После приема внутрь пентоксифиллин быстро и почти полностью всасывается.
Пентоксифиллин подвергается эффекту “первичного” прохождения через печень. Абсолютная биодоступность исходной субстанции составляет 19±13%. Концентрация основного активного метаболита 1-(5- гидроксигексил)-3,7-диметил ксантина (метаболит I) в плазме крови в два раза превышает концентрацию исходного пентоксифиллина.
Метаболит I находится с пептоксифиллином в обратимом биохимическом редокс-равновесии. Поэтому пентоксифиллин и метаболит 1 рассматриваются вместе как активная единица. Вследствие этого доступность активной субстанции значительно больше. Период полувыведения пентоксифиллина после внутривенного введения составляет 1,6 ч.
Пентоксифиллин имеет большой объем распределения (168 л после 30-минутной инфузии 200 мг) и высокий клиренс, составляющий примерно 4500-5100 мл/мин.
Пентоксифиллин и его метаболиты не связываются с белками плазмы крови.
Пентоксифиллин полностью метаболизируется и более чем 90 % выводится через почки в форме неконъюгированных водорастворимых метаболитов. Пациенты с нарушениями функции почек У пациентов с нарушениями функции почек выведение метаболитов замедляется.
Пациенты с нарушениями функции печени
У пациентов с нарушениями функции печени период полувыведения пентоксифиллина удлиняется и абсолютная биодоступность увеличивается.
Показания:
– Окклюзионная болезнь периферических артерий атеросклеротического или диабетического генеза (например, “перемежающаяся” хромота, диабетическая ангиопатия).
– Трофические нарушения (например, трофические язвы голеней, гангрена).
– Нарушения мозгового кровообращения (последствия церебрального атеросклероза, как, например, снижение концентрации внимания, головокружение, ухудшение памяти), ишемические и постинсультные состояния.
– Нарушения кровообращения в сетчатой и сосудистой оболочке глаза.
– Отосклероз, дегенеративные изменения на фоне патологии сосудов внутреннего уха и снижения слуха.
Противопоказания:Повышенная чувствительность к пентоксифиллину, другим метилксантинам или к любому вспомогательному веществу препарата.
– Массивные кровотечения (риск усиления кровотечения).
– Обширные кровоизлияния в сетчатую оболочку глаза (риск усиления кровотечения).
– Кровоизлияния в головной мозг.
– Острый инфаркт миокарда.
– Возраст до 18 лег.
– Беременность (недос таточно данных).
– Период грудного вскармливания (не достаточно данных).
– Непереносимость галактозы, дефицит лактазы и синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (в связи с наличием в составе препарата лактозы).С осторожностью:
– Тяжелые нарушения ритма сердца (риск ухудшения аритмии).
– Артериальная гипотензия (риск дальнейшего снижения артериального давления, см. раздел “Способ применения и дозы”);
– Высокий риск снижения артериального давления (в том числе, при тяжелой ишемической болезни сердца или гемодинамически значимых стенозах сосудов головного мозга).
– Хроническая сердечная недостаточность
– Нарушения функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) (риск кумуляции и повышенный риск развития побочных эффектов, см. раздел “Способ применения и дозы”).
– Тяжелые нарушения функции печени (риск кумуляции и повышенный риск побочных эффектов, см. раздел “Способ применения и дозы”).
– Недавно перенесенные оперативные вмешательства.
– Повышенная склонность к кровоточивости, например, в результате применения антикоагулянтов (в том числе, непрямых анти коа гуля нтов [антагонистов витамина К] или при нарушениях в системе свертывания крови (риск развития более тяжелых кровотечений), см. раздел “Взаимодействие с другими лекарственными средствами”.
Одновременное применение с гипогликемическими средствами (инсулином и гипогликемическими средствами для приема внутрь), см. раздел “Взаимодействие с другими лекарственными средствами”.
– Одновременное применение с ципрофлоксацином (см. раздел “Взаимодействие с другими лекарственными средствами”).
Беременность и лактация:
Беременность
Препарат Трентал® не рекомендуется к применению при беременности (так как недостаточно данных).
Период грудного вскармливания Пенгоксифиллин проникает в грудное молоко в незначительных количествах.
При необходимости применения препарата следует прекратить грудное вскармливание (учитывая отсутствие опыта применения).
Способ применения и дозы:
Дозировка устанавливается врачом в соответствии с индивидуальными особенностями больного.
Обычная доза составляет: одна таблетка Трентала три раза в сутки с последующим медленным повышением дозы до 200 мг 2-3 раза в сутки. Максимальная разовая доза – 400 мг. Максимальная суточная доза – 1200 мг. Препарат следует проглатывать целиком во время или сразу после приема пищи, запивая достаточным количеством воды.
У пациентов с нарушенной функцией почек (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин) дозировка может быть снижена до 1-2 таблеток в сутки.
Уменьшение дозы, с учетом индивидуальной переносимости, необходимо у пациентов с тяжелым нарушением функции печени.
Лечение может быть начато малыми дозами у пациентов с низким артериальным давлением, а также у лиц, находящихся в группе риска ввиду возможного снижения артериального давления (пациенты с тяжелой формой ИБС или с гемодинамически значимыми стенозами сосудов головного мозга). В этих случаях доза может быть увеличена только постепенно.
Побочные эффекты:
Ниже представлены побочные реакции, которые отмечались в клинических исследованиях и при постмаркетинговом применении препарата (частота неизвестна).
Нарушении со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, асептический менингит, судороги.
Нарушения психики: ажитация, нарушения сна, тревога.
Нарушения со стороны сердца: тахикардия, аритмия, снижение артериального давления, стенокардия.
Нарушения со стороны сосудов: “приливы” крови к кожным покровам, кровотечения (в том числе, кровотечения из сосудов кожи, слизистых оболочек, желудка, кишечника).
Нарушения со стороны пищеварительной системы: ксеростомия (сухость полости рта), анорексия, атония кишечника, чувство давления и переполнения в области желудка, тошнота, рвота, диарея.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: внутрипеченочный холестаз, повышение активности “печеночных” трансаминаз, повышение активности щелочной фосфатазы.
Нарушении со стороны крови и лимфатической системы: лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения, гипофибриногенемия.
Нарушении со стороны органа зрении: нарушение зрения, скотома.
Нарушении со стороны кожи и подкожных тканей: кожный зуд, эритема (покраснение кожи), крапивница, повышенная ломкость ногтей, отеки.
Нарушении со стороны иммунной системы: анафилактические/анафилактоидные реакции, ангионевротический отек, анафилактический шок, бронхоспазм.
Передозировка:
Симптомы передози ровки: головокружение, тошнота, рвота типа “кофейной гущи”, снижение артериального давления, тахикардия,
аритмия, покраснение кожных покровов, потеря сознания, озноб,
арефлексия, тонико-клонические судороги.
В случае возникновения описанных выше нарушений необходимо срочно обратиться к врачу.
Лечение симптоматическое. При появлении первых признаков
передозировки (потливость, тошнота, цианоз) немедленно прекращают прием препарата. Если препарат принят недавно, следует обеспечить меры, направленные на предотвращение дальнейшего всасывания препарата путем его выведения (промывание желудка) или замедления всасывания (например, прием активированного угля).
Особое внимание должно быть направлено на поддержание артериального давления и функции дыхания. При судорожных припадках вводят диазепам.
Специфический антидот неизвестен.
Взаимодействие:
С гипотензивными средствами
Пентоксифиллин повышает риск развития артериальной гипотензии при одновременном применении с гипотензивными средсгвам и (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)) или другими лекарственными средствами, обладающими потенциальным антигипертензивным эффектом (например, нитраты);
С лекарственными средствами, влияющими на свертывающую систему крови Пентоксифиллин может усиливать действие лекарственных средств, влияющих на свертывающую систему крови (прямые и непрямые анти коагулянты, тромболити ки, антибиотики, такие как цефалоспорины).
Пентоксифиллин может усиливать действие лекарственных средств, влияющих на свертывающую систему крови (непрямые и прямые антикоагулянты, тромболитики), антибиотиков (в том числе цефалоспоринов).
С Циметидином
Циметидин повышает концентрацию пентоксифиллина в плазме крови (риск возникновения побочных эффектов).
С другими ксантинами
Совместное назначение с другими ксантинами может приводить к чрезмерному нервному возбуждению. С гипогликем ическим и средствам и (инсулином и гипогликемическими средствами для приема внутрь) Гипогликемическое действие инсулина или гипогликемических средств для приема внутрь может усиливаться при одновременном применении пентоксифиллина (повышенный риск развития гипогликемии). Необходим строгий контроль состояния таких пациентов, включая регулярный гликемический контроль.
С теофиллином
У некоторых пациентов при одновременном применении пентоксифиллина и теофиллина отмечается увеличение концентрации теофиллина в крови. В дальнейшем это может приводить к увеличению или усилению побочных действий, связанных с теофиллином.
С ципрофлоксаципом
У некоторых пациентов при одновременном применении пентоксифиллина и ципрофлоксацина отмечается увеличение концентрации пентоксифиллина в плазме крови. В дальнейшем это может приводить к увеличению или усилению побочных действий, связанных с применением данной комбинации.
Особые указания:
Лечение следует проводить под контролем артериального давления.
У пациентов с сахарным диабетом, принимающих гипогликемические средства, назначение больших доз может вызвать выраженную гипогликемию (может потребоваться коррекция доз гипогликемических средств и проведение гликемического контроля).
При назначении препарата Трентал® одновременно с антикоагулянтами необходим контроль показателей свертывающей системы крови.
У пациентов, недавно перенесших оперативное вмешательство, необходим регулярный контроль гемоглобина и гематокрита. Пациентам с низким и нестабильным артериальным давлением необходимо уменьшить дозу пентоксифиллина.
У пожилых пациентов может потребоваться уменьшение дозы пентоксифиллина (повышение биодоступиости и снижение скорости выведения).
Безопасность и эффективность пентоксифиллина у детей изучены недостаточно.
Курение может снижать терапевтическую эффективность препарата.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:Учитывая возможные побочные эффекты (например, головокружение), следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятиях потенциально опасными видами деятельности.Форма выпуска/дозировка:
Таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой 100 мг.
По 10 таблеток в блистер из ПВХ/алюминиевой фольги. По 6 блистеров вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.
Упаковка:(10) – блистеры (6) – пачки картонныеУсловия хранения:
Хранить в сухом месте при температуре не выше 25 С.
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок годности:
4 года.
Не применять препарат по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек:По рецептуРегистрационный номер:П N014229/01Дата регистрации:21.05.2008Владелец Регистрационного удостоверения:Санофи Индия ЛимитедСанофи Индия Лимитед ИндияПроизводитель:  Представительство:  Санофи Россия, АОСанофи Россия, АОРоссияДата обновления информации:  25.08.2015Иллюстрированные инструкции
Инструкции
Источник