Тренировка мозга после инсульта

• Мозг человека — самая сложная структура во Вселенной.
• В мозге есть приблизительно 100 миллиардов нейронов (нервных клеток).
• Типичный инсульт убивает менее двух миллиардов нейронов.

Но эти цифры невелики по сравнению с поразительным числом связей между нейронами в мозге. По имеющимся оценкам, между нейронами мозга есть квадрильон (тысяча триллионов) связей. Это хорошая новость для людей, перенесших инсульт. Число связей между нейронами более важно, чем количество нейронов. Установление новых связей между нейронами, которые выжили после инсульта, служит основой для выздоровления.

Восстановление будет происходить естественным путем в результате работы с одним органом, поврежденным инсультом и являющимся истинной причиной восстановления, — мозгом. Чтобы выздороветь, люди, перенесшие инсульт, должны изменить свой мозг. Для описания этого процесса используется специальный термин — «нейропластичность».

Нейропластичность — сложное слово, которое, как и многие другие медицинские термины, можно разделить на части, чтобы определить его значение. «Нейро» в сущности означает «имеющий отношение к нервам». Вторая половина слова — «пластичность» (от лат. plasticus — «формирующий»). Корнем здесь является «пластик». Пластик, когда он нагревается, становится гибким и может принимать почти любую форму. Нейропластичность позволяет мозгу в определенных границах быстро и значительно изменяться.

Нейропластические изменения происходят постоянно у каждого из нас, даже если мы понятия не имеем о нейронах. Использование возможностей пластичности и управление ею находятся в центре внимания большей части современных исследований реабилитации после инсульта.

Один из проверенных способов изменить мозг называется повторяющейся практикой. Она предполагает неоднократное выполнение движения, даже если вы можете сделать только небольшую его часть. Люди, перенесшие инсульт, часто задают вопрос: «Сколько раз я должен пытаться выполнить движение, прежде чем увижу улучшение?» Или: «Сколько повторений я должен произвести, прежде чем перестрою свой мозг?» Нет никакого определенного числа, которое может являться ответом на этот вопрос. Некоторые ученые предлагают выполнять 10 000 повторений. Другие называют число 140 000. Однако оно неизвестно тем, у кого не было инсульта. Чтобы стать настоящим экспертом в чем-то (то есть профессиональным баскетболистом, ткачом ковров или музыкантом), необходимо сделать от 1 до 2 млн повторений.

Но вычисление количества упражнений для людей, перенесших инсульт, — сложная задача. В некоторых исследованиях предполагается, что это магическое число равно 2000. Но эта цифра — для одного движения. Таким образом, чтобы мозг в достаточной степени изменился для лучшего выполнения только одного движения, вам нужно повторить его 2000 раз. Например, рассмотрим движение тыльного сгибания (подъем ступни в лодыжке), важное для ходьбы. Чтобы выполнять его немного лучше, вы должны сделать по крайней мере 2000 повторений. Но это касается только одного движения в одном суставе. Ходьба включает в себя множество движений в большом количестве суставов (специалисты называют это «многосуставным, многоплоскостным движением»). Все другие суставы во всех других плоскостях (направлениях) также необходимо многократно тренировать. Для выполнения одной задачи несколько суставов двигаются в нескольких направлениях. Именно поэтому число повторений велико и его трудно оценить. Кроме того, оно индивидуально для каждого человека, перенесшего инсульт. Таким образом, всем пациентам, пережившим инсульт, с учетом их уникальных нарушений требуется свое число повторений.

Это число варьируется в зависимости от:

• сложности движения, которому нужно вновь обучиться;
• количества движений, которыми в настоящее время владеет человек;
• интенсивности повторений и сосредоточенности при их выполнении.

Как это делается?

Только вы сами способны перестроить свой мозг. Даже лучший врач в мире не сможет сделать это для вас. Нейропластичность и восстановление как ее результат идут изнутри. Чем больше сосредоточенных повторений движения, тем больше шансов у мозга перестроиться, изменить конфигурацию и восстановиться.

Нейропластичность проявляется быстро. Классические научные эксперименты доказывают, что обширные части мозга могут быть изменены чуть более чем за 4 дня целенаправленной работы. Но есть одна загвоздка. Перестройка мозга после инсульта требует тяжелой и сконцентрированной работы. У некоторых людей, перенесших инсульт, возможно, отсутствуют когнитивная способность или сосредоточенность, требующиеся для изменения их мозга с помощью нейропластичности. Таким образом, человек после инсульта теряет способность пытаться.

Нейропластические изменения постоянно происходят со всеми нами. Выполняя самое незначительное действие, — напевая мелодию или подбирая связку ключей, — мы вызываем нейропластические изменения. Однако если какое-либо умение развивать достаточно интенсивно, то оно вызовет длительное изменение в мозге. Среди ученых, исследующих работу мозга, распространено мнение: «нейроны, которые возбуждаются одновременно, связаны между собой». Вот как работает эта идея. Предположим, вы стоите на пляже в трех метрах от воды. У вас есть ведро воды, и вы льете ее в сторону океана. Вы выливаете первое ведро воды. Вода течет несколько сантиметров, и затем ее поглощает песок. Вода из второго ведра течет на расстояние около полуметра. Из третьего — немного дальше. Далее вы выливаете еще несколько ведер воды, и у вас образуется ручей в сторону океана. Вся вылитая после этого вода легко стекает к морю. Нейроны (нервные клетки) в мозге работают почти таким же образом. Каждый раз, выполняя определенное движение, вы устанавливаете новые связи, чтобы вам было все легче делать его, пока вы не сможете не думать о нем. Нейропластические изменения — это результат многократного однообразного возбуждения одного и того же набора нейронов в мозге.

Процесс, необходимый для изменения вашего мозга, необязательно должен быть полностью понятным, чтобы использовать все его возможности. Проще говоря, с мозгом можно обращаться как с «черным ящиком». Если вы применяете правильный тип сосредоточенного повторяющегося усилия, то в результате получаете улучшение движения. Именно движения различных частей вашего тела перестраивают мозг. Иными словами, его изменяют активные движения конечностями, ртом, туловищем и т. д.

Как вы можете узнать, что повторяющаяся практика дает эффект? Неопровержимое доказательство перестройки работы мозга — улучшение координации. Именно поэтому так важно точно измерять прогресс, проверяя количество и качество движений. Если нейропластическое изменение происходит, оно приводит к улучшению движения. Чем лучше осуществляется движение, тем в большей степени перестроился мозг.

Музыканты и спортсмены постоянно используют нейропластичность. И способ, которым музыканты, спортсмены и люди, перенесшие инсульт, получают доступ к нейропластичности, у всех один и тот же: сосредоточенная практика. Те же усилия, которые помогают спортсменам и музыкантам наилучшим образом реализовать свои возможности, позволяют людям, перенесшим инсульт, перестроить свой мозг, чтобы обойти область нервной ткани, убитой инсультом. Если эта перестройка происходит в достаточной степени, то человек, переживший инсульт, может улучшить свое состояние, даже находясь в хронической фазе восстановления (иногда считают, что она начинается спустя 3 месяца после инсульта). Ученые при помощи технологии сканирования мозга доказали, что мозг способен перестраиваться. В исследованиях использовались различные тесты, учитывающие кинематические, кинетические, электромиографические и другие критерии эффективности. Все они показали прямую связь между перестройкой мозга и улучшением движений и функционирования.

Секрет перестройки мозга после инсульта состоит в поиске вариантов восстановления, которые вызывают нейропластическое изменение. Инструменты для перестройки мозга варьируются от самых современных роботов до простой повторяющейся и напряженной практики. Другие стратегии перестройки мозга, в общих чертах описанные на сайте, включают:

• двустороннюю тренировку;
• терапию вынужденными движениями;
• мысленную тренировку, стимулирующую перестройку мозга;
• электростимуляцию;
• зеркальную терапию.

Какие меры предосторожности следует соблюдать?

Уровень ответственности, необходимый для изменения вашего мозга, требует руководства со стороны врача. Здесь важна безопасность. При реализации многих идей, понадобится большое время на восстановление. Это, в свою очередь, приводит к увеличению нагрузок на мышцы, сердце и легкие. Перестройка мозга также предполагает постоянную сконцентрированность и определенный уровень эмоциональной приверженности, который может вызывать напряжение. Сосредоточенные попытки нейропластического изменения требуют повышенного внимания к безопасности. Нейропластичность связана с утомлением, поскольку это физический процесс в мозге. Но перестройка мозга также включает такую работу мышц, к которой они не привыкли. Поэтому она вызывает усталость и от укрепления мышц, и от изменения мозга, которая, в свою очередь, может привести к серьезным усилиям и принятию опасных решений. Будьте осторожны, когда вы изменяете свой фантастический пластичный мозг.