Тремор при гипертоническом кризе

Повышение артериального давления сопровождается спазмом кровеносных сосудов. Из-за этого больной ощущает холод, озноб, дрожь во всем теле, у него усиливается потоотделение. При этом учащается сердцебиение, шумит в ушах, перед глазами мелькают «мошки», может произойти потеря сознания. Почему трясет при высоком давлении и насколько опасно такое состояние, пациенту объясняет врач-кардиолог. Доктор назначает лечение, которое необходимо проводить пожизненно, чтобы не допускать скачков АД и развития сердечно-сосудистых осложнений.

Причины появления озноба

Когда поднимается артериальное давление до отметок 140/90 мм рт. ст. и выше, человек ощущает слабость, недомогание, быстро устает, постоянно хочет спать днем и мучается ночью от бессонницы. Спровоцировать подъем АД могут следующие причины:

• стресс;
• переохлаждение;
• сопутствующие заболевания эндокринной системы;
• гормональные нарушения;
• вегетососудистая дистония;
• опухоли почек;
• интенсивные физические нагрузки;
• переутомление;
• несбалансированное питание;
• врожденные аномалии развития кровеносных сосудов;
• употребление большого количества соленой пищи.

Немаловажную роль в развитии гипертонической болезни играют малоподвижный образ жизни, вредные привычки, проживание в неблагоприятных социальных условиях. Неправильное питание, пристрастие к жирному, жареному, фастфуду, полуфабрикатам приводит к образованию холестериновых бляшек в сосудах. Это грозит развитием атеросклероза, закупоркой артерий, инфарктами и инсультами.

У людей, страдающих вегетососудистой дистонией, давление может повышаться после психоэмоционального напряжения, переутомления. Больного начинает трясти, знобить, становятся холодными и влажными кисти, стопы, учащается пульс, мочеиспускание. Появляются загрудинные боли, которые долго не проходят даже после приема таблетки, беспокоит пульсация в висках, покраснение кожи лица, шеи. Сводит лицевые мышцы, трудно открыть рот, стучат зубы, язык немеет.

Скачки артериального давления могут быть кратковременными, проходить самостоятельно или после приема гипотензивного средства либо продолжаться длительный период, требовать проведения системной терапии. Высшие отметки тонометра при этом сохраняются на уровне 170/80 мм рт. ст.

Признаки гипертонического криза

Если сильно трясет, знобит при высоком давлении, началась лихорадка, причиной может быть развитие гипертонического криза. Это осложнение артериальной гипертензии, способное привести к поражению внутренних органов, головного мозга, коме, летальному исходу. Такое состояние требует оказания неотложной медицинской помощи.

Признаки гипертонического криза:

• мигрень;
• загрудинные боли;
• озноб;
• тремор, онемение конечностей;
• тошнота, рвота;
• тахикардия;
• ухудшение зрения, пелена перед глазами;
• отек тела;
• давление выше 140/90 мм рт. ст.;
• звон в ушах;
• холодный, липкий пот;
• панические атаки, страх смерти;
• покраснение лица.

Сильно трясет при гипертонии 2 и 3 стадии, у таких больных диагностируется осложненный криз. Нарушается кровообращение, что может привести к энцефалопатии головного мозга, ухудшению концентрации внимания, снижению интеллектуальных способностей. Кроме того, существует высокий риск развития инсульта, инфаркта, отека легких, сердечной и почечной недостаточности. Осложнения могут быть необратимыми и сохраняться после стабилизации давления.

Симптоматическая гипертония

Вторичная или симптоматическая артериальная гипертензия развивается на фоне сопутствующих заболеваний или вследствие повреждения органов, принимающих участие в регуляции давления. Причиной высокого АД могут быть нарушения работы мочевыделительной, эндокринной системы, недуги сердца, аорты, крупных артерий, головного мозга, центральной нервной системы.

Симптоматическая гипертония также развивается при отравлении солями тяжелых металлов, лекарственными препаратами (глюкокортикоидами, НПВП, оральными контрацептивами).

У таких больных, кроме классических симптомов гипертензии, будут присутствовать признаки основных заболеваний. Нередко встречается комплексное сочетание нескольких патологий, способных спровоцировать повышение артериального давления, например, диабетический гломерулонефрит и склероз почечных артерий.

Клиническая картина может быть ярко выраженой или проявляться только высоким давлением, поэтому для постановки правильного диагноза требуется полное обследование пациента. Особенное внимание уделяется молодым людям младше 30 лет и пожилым пациентам старше 55 со злокачественным течением гипертензии.

Как снизить АД

При повышении артериального давления больному необходимо срочно помогать. Его нужно усадить в удобное положение, расстегнуть ворот рубашки, обеспечить приток свежего воздуха в комнату. Если причиной скачка АД послужил стресс, следует дать пациенту седативное средство: Корвалол, Барбовал.

Рекомендуется приготовить сладкий чай с мятой, лимоном и медом. Отвары ромашки, корня валерианы, пустырника, шалфея, плодов шиповника и зверобоя оказывают успокоительное действие, благотворно влияют на весь организм.

Под язык кладут таблетку Нитроглицерина и постепенно рассасывают, принимают лекарство, которое пьют обычно для снижения давления (дозу повышать нельзя). Чтобы не мерзли ноги и больного перестало трясти, надевают теплые носки, растирают ступни или прикладывают к ним теплую грелку. Помогает усилить циркуляцию крови горячая ванночка для нижних конечностей.

Если больного трясет, давление сильно повысилось, нельзя допускать резкого снижения отметок на тонометре.

АД должно падать постепенно, на 10–15 мм рт. ст. в час. Прием седативных препаратов и другие лечебные мероприятия способствуют нормализации кровообращения и понижют тонус сосудов.

В случае приступа вегетососудистой дистонии помогает контрастный душ. Необходимо изменять температуру воды на 5–7°, это способствует нормализации тонуса сосудов, улучшению циркуляции крови, как следствие артериальное давление приходит в норму, человека перестает трясти.

Если меры первой помощи не приносят результата, АД остается высоким, состояние пациента ухудшается, необходимо вызвать скорую помощь!

Профилактика скачков давления

Чтобы не повышалось АД, не возникал озноб и недомогание, больные должны контролировать свое состояние. Следует постоянно принимать назначенные лекарства, периодически посещать врача (не реже 1 раза в 6 месяцев) и проводить поддерживающую терапию.

Если давление повышается впервые, необходимо пройти обследование и выяснить причину, спровоцировавшую приступ. По результатам медицинского осмотра будет назначено соответствующее лечение.

Основной профилактикой повышенного давления и озноба является изменение образа жизни и правильное питание. Больные должны придерживаться специальной диеты, нормализовать режим труда и отдыха, отказаться от вредных привычек.

Что такое гипертонический криз?

Гипертонический криз (ГК) – резко возникшее повышение артериального давления, сопровождающееся определёнными клиническими проявлениями и требующее немедленного его снижения, для предотвращения поражения органов-мишеней.

Каждый год гипертонический криз развивается у 1 — 5 % пациентов, страдающих артериальной гипертензией.

Органами-мишенями при артериальной гипертензии являются: головной мозг, почки, сердце, сосуды и сетчатка глаз. Эти органы испытывают в первую очередь негативное влияние повышенного АД.

Эпидемиология

Артериальная гипертензия была и остаётся одной из самых распространённых заболеваний в России. Около 40% взрослого населения нашей страны страдают от повышенного артериального давления.

Гипертонические кризы чаще всего возникают при нерегулярном приёме гипотензивных средств. Отличительной чертой ГК является возможность его повторения:

• 62,7% гипертонических кризов повторяются в течение года;
• 39,6% — в течение ближайшего месяца;
• 11,7% — в течение 48 ч.

Классификация гипертонического криза

1. Осложнённые кризы – состояния, которые представляют угрозу для жизни больного.

Осложнения гипертонического криза:

• гипертоническая энцефалопатия – нарушение функции головного мозга при гипертонической болезни;
• преэкламсия и эклампсия беременных. Преэкламсия возникает после 20-й недели беременности и характеризуется артериальной гипертензией и выделением белка с мочой. Эклампсия крайне опасное состояние, которое сопровождается развитием генерализованных судорог у беременной;
• мозговой инсульт представляет собой нарушение кровоснабжения участка головного мозга, вследствие закупорки сосуда эмболом (ишемический инсульт) либо при кровоизлиянии в вещество или оболочки мозга (геморрагический инсульт);
• расслаивающая аневризма аорты представляет собой острое состояние, характеризующееся разрывом внутренней выстилки аорты и её расслоением под воздействием высокого давления крови. В любой момент вся стенка артерии может разорваться и стать причиной массивной кровопотери, которая может привести к летальному исходу;
• острая левожелудочковая недостаточность – патологическое состояние, обусловленное резким снижением сократительной способности левой половины сердца;
• гипертонический криз при феохромоцитоме. Феохромоцитома представляет собой гормональную опухоль чаще всего надпочечников, которая синтезирует катехоламины – адреналин и норадреналин;
• острый коронарный синдром — группа клинических симптомов у больных с ишемической болезнью сердца, позволяющих заподозрить нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда.

2. Неосложнённые кризы – имеют выраженную клиническую симптоматику, но проходят без поражения функции органов-мишеней.

Этиология и патогенез

Причинами развития гипертонического криза являются:

• чрезмерная физическая нагрузка;
• сильный психологический стресс;
• влияния метеорологических условий;
• повышенное употребление в пищу поваренной соли;
• злоупотребление алкоголем;
• применение оральных контрацептивов;
• резкая отмена гипотензивных препаратов;
• острый ишемический инсульт;
• реанимационные мероприятия во время и после оперативного вмешательства;
• у женщин в климактерическом периоде;
• обострения ишемической болезни сердца;
• синдром сонного апноэ;
• употребление наркотических веществ (ЛСД, амфетамин);
• экламспия и преэклампсия беременных.

При артериальной гипертензии больные должны принимать гипотензивные препараты регулярно. Основной причиной развития гипертонического криза является несоблюдение режима их приёма.

Причины развития гипертонического криза у пожилых людей:

• эмоциональное перенапряжение и сильный стресс;
• резкие изменения погодных условий;
• алкогольный эксцесс;
• отказ от приёма гипотензивных препаратов, назначенных врачом;
• нерациональное применение фармакологических препаратов;
• нарушение диеты.

Патогенез

Криз гипертонический в патогенезе имеет два компонента:

• сосудистый – при увеличении общего периферического сосудистого сопротивления происходит увеличение артериального давления, вследствие задержки натрия и нейрогуморальных механизмов;
• сердечный – в ответ на повышение частоты сердечных сокращений и объёма циркулирующей крови, сердце увеличивает объём выброса крови, что также ведёт к ещё большему подъёму артериального давления.

Клиническая картина

Гипертонический криз симптомы имеет разнообразные и требует дифференцированного подхода.

Основные признаки гипертонического криза:

• резкое и внезапное развитие – от нескольких минут до часов;
• цифры АД, при которых развивается гипертонический криз, могут сильно варьировать;
• жалобы на сильные головные боли и головокружение;
• тошнота, рвота;
• нарушение зрения, вплоть до развития преходящей слепоты;
• больные, могут жаловаться на мелькание мушек перед глазами;
• может наблюдаться онемение рук и лица, с потерей болевой чувствительности;
• возможны парезы конечностей до одних суток;
• судороги;
• боль в области сердца, ощущение сердцебиения и перебоев, а также развитие одышки;
• чувство сильного страха;
• выраженная потливость;
• возможно развитие ощущения жары.

Диагностика

Основным методом диагностики гипертонического криза является измерение уровня артериального давления тонометром.

Правила измерения артериального давления:

• больной должен сидеть в удобной позе;
• рука должна находиться на столе и на уровне сердца;
• манжета тонометра накладывается на плечо, причём нижний её край должен быть на 2 см выше сгиба руки;
• артериальное давление должно измеряться в покое после 5-минутного отдыха.

Как правило, ГК развивается при уровне систолического АД 180 мм.рт.ст, а диастолического АД выше 100 — 120 мм рт.ст. (у молодых людей гипертонический криз развивается и при более низких цифрах АД).

Основные критерии гипертонического криза:

• резкое и внезапное начало;
• высокие цифры артериального давления;
• характерные клинические симптомы – головная боль, головокружение и тошнота.

Инструментальная диагностика

• ЭКГ;
• магниторезонансная томография;
• компьютерная томография.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Необходимо:

• вызвать скорую помощь;
• обеспечить больному приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;
• обеспечить пациенту горизонтальное положение тела;
• постараться успокоить больного, возможно применение таблетки валерианы;
• не оставлять его одного ни в коем случае;
• необходимо измерять АД каждые 20 минут до приезда скрой помощи.

Дифференциальная диагностика

Гипертонический криз необходимо дифференцировать от следующих состояний:

• паническая атака (вегетативный криз) представляет собой приступ выраженной тревоги и страха, в сочетании с вегетативными симптомами – учащённое сердцебиение, повышенное артериальное давление, выраженное потоотделение, удушье, дрожь во всём теле, головокружение и тошнота. Несмотря на схожую клиническую симптоматику с гипертоническим кризом, есть и отличия. Так, при ГК больной обычно страдает артериальной гипертензией и без приёма гипотензивных препаратов АД не снижается, а при вегетативном кризе – АД приходит в норму без приёма медикаментов после окончания приступа. Обычно паническая атака длится около 10 — 15 минут, но навязчивое чувство страха повторения приступа преследует больного постоянно;
• головная боль напряжения – представляет собой состояние, характеризующееся двусторонней распространённой головной болью со сдавливающим характером. Головная боль напряжения не усиливается от физической нагрузки и не сопровождается тошнотой и головокружением;
• кластерная головная боль – представляет собой очень сильный болевой синдром в области головы, который возникает без каких-либо причин и нерегулярно. Сила головной боли настолько огромна, что даже известны случаи суицида для избавления от мучений. Боли возникают сериями, то есть кластерами – несколько приступов в день в течение недель или месяцев и внезапно проходят;
• алкогольный делирий представляет собой острое психическое состояние, обусловленное токсическим воздействием алкоголя на организм. Наступает обычно после прекращения запоя на фоне абстиненции. Клинически характеризуется наличием у больного зрительных и слуховых галлюцинаций, возбуждённостью, потливостью, повышением артериального давления, тремором и мышечной слабостью;
• гипертиреоз – состояние, характеризующееся повышением уровня тиреоидных гормонов в крови, возникающее вследствие нарушения функции щитовидной железы. Основными симптомами гипертиреоза является выраженная возбудимость, нервозность, тахикардия, артериальная гипертензия, глазные симптомы – пучеглазие, отёк век и постоянное слезотечение;
• синдром Кушинга – эндокринное нарушение, обусловленное повышением уровня глюкокортикоидных гормонов в крови. Характерными симптомами данного состояния являются – ожирение, лунообразное лицо, артериальная гипертензия, остеопороз, слабость мышц, растяжки пурпурного цвета на груди, животе и бёдрах, а также избыточное оволосение у женщин;
• острый коронарный синдром – группа клинических симптомов у больных с ишемической болезнью сердца, позволяющих заподозрить инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию;
• ишемический инсульт представляет собой нарушение кровообращения с повреждением тканей головного мозга и нарушением его функции.

Лечение гипертонического криза

Лечение гипертонического криза при осложнённом течении должно осуществляться исключительно в отделениях неотложной кардиологии и в отделениях интенсивной терапии.

Гипертонический криз лечение имеет вариативное, в зависимости от его вида.

Неосложнённый гипертонический криз — лечение

Для лечения данного вида ГК применяются таблетированные формы лекарств. При этом важно начать терапию немедленно.

Скорость снижения артериального давления в первые два часа после криза не должна превышать 25% от начального АД.

Купирование гипертонического криза проводится следующими препаратами.

1. Каптоприл – больному дают таблетку либо под язык, либо выпить. Эффект наступает уже через 5 минут после применения и длится до 4 — 8 часов. Данный препарат относится к ингибиторам ангиотензин превращающего фермента.
2. Карведилол – применяется внутрь, обладает выраженным сосудорасширяющим эффектом, за счёт чего снижается уровень АД. Этот препарат относится к неселективным бета-адреноблокаторам.
3. Нифедипин – применяется под язык, либо внутрь. Оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру сосудов, тем самым приводит к их расширению и снижению уровня артериального давления. Препарат является короткодействующим и применяется исключительно для купирования приступа.
4. Амлодипин – применяется внутрь, препарат имеет длительное действие.
5. Фуросемид – мочегонное средство, также применяют в виде таблеток внутрь.

Все вышеперечисленные препараты применяются для лечения неосложнённого гипертонического криза.

Лечение осложнённого гипертонического криза

При лечении осложнённого ГК выбор тактики зависит от поражения органов-мишеней. Используется внутривенное введение лекарственных препаратов.

Осложнённый гипертонический криз требует немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Препараты, применяемые для купирования ГК:

• Нитропруссид натрия;
• Нитроглицерин;
• Эналаприлат;
• Фуросемид;
• Метопролол;
• Эсмолол;
• Урапидил;
• Клонидин.

Профилактика гипертонических кризов

Основные методы профилактики ГК:

• больным с артериальной гипертензией необходимо постоянно контролировать цифры АД. Нужно измерять АД минимум 2 раза – утром и вечером, вне зависимости от общего состояния;
• регулярно принимать препараты, снижающие давление, которые назначены лечащим врачом;
• избегать психоэмоциональной нагрузки и больше отдыхать;
• применять умеренные физические нагрузки.

Кардиологи рекомендуют ежедневную 30-минутную пешую ходьбу для укрепления сердца и сосудов;

• необходимо полностью отказаться от вредных привычек – алкоголь и курение. Негативное влияние алкоголя и табака научно доказано;
• стремиться к снижению массы тела, так как ожирение увеличивает риск развития осложнённого гипертонического криза;
• снизить потребление поваренной соли, так как излишнее её использование приводит к увеличению жидкости в организме и соответственно повышению АД.

Заключение

Гипертонический криз не является заболеванием, а представляет собой синдромокомплекс, требующий оказания немедленной медицинской помощи. При осложнённом гипертоническом кризе пациента необходимо срочно госпитализировать в стационар в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Больным артериальной гипертензией для профилактики такого грозного состояния, как гипертонический криз, важно постоянно принимать лекарства, снижающие давление.