Тремор нижней челюсти после инсульта
Тремор подбородка – это непроизвольное ритмичное дрожание мышц нижней челюсти. Симптом сопровождает различные состояния у детей и взрослых: паркинсонизм, перинатальную патологию ЦНС, гидроцефалию и пр. Тремор редко бывает изолированным, обычно сочетается с другими проявлениями (общемозговыми, очаговыми). Комплексная диагностика включает лабораторные тесты, томографию, нейрофизиологические методы. Назначаются медикаменты, воздействующие на симптомы, механизмы развития и причины дрожания, в ряде случаев необходимо нейрохирургическое вмешательство.
Причины тремора подбородка
Болезнь Паркинсона
Для болезни Паркинсона патогномоничен тремор покоя, возникающий при полном расслаблении мышц. Его развитие объясняют наличием центральных осцилляторов (источников ритмической активности), обусловленных медленно прогрессирующим дегенеративным процессом в ЦНС. Это приводит к утрате дофаминергических нейронов в определенных зонах мозгового ствола: черной субстанции, голубом пятне и других. Но точная причина изменений все еще остается неизвестной.
Чаще всего паркинсоническое дрожание можно выявить у пожилого человека, тремор подбородка, губ и конечностей усиливается при волнении и умственном напряжении, уменьшается или полностью исчезает при активных движениях, отсутствует во время сна. С течением болезни присоединяется ригидность, пластический гипертонус, медлительность действий (брадикинезия). Мимика обеднена, пациенты передвигаются шаркающей походкой в сгорбленной позе.
Семейный тремор подбородка
Изолированное дрожание подбородка или гениоспазм считают вариантом эссенциального тремора. Это редкое наследственное заболевание, которое передается по аутосомно-доминантному типу. Его основным симптомом является непостоянный тремор подбородка, нарастающий при эмоциональном напряжении и плаче.
Дрожание появляется в первые дни после рождения или в течение нескольких лет. Интенсивный тремор может нарушать процесс питья и речевые функции. Иногда клиническая картина патологии дополняется расстройствами сна и поведения. Течение гениоспазма длительное, с возрастом количество эпизодов уменьшается.
Неонатальный тремор
Тремор является наиболее распространенным аномальным движением, присущим периоду новорожденности. В первую неделю жизни практически все дети испытывают мелкое дрожание, которое входит в структуру транзиторных адаптационных синдромов. Дрожание подбородка становится результатом повышения нервно-рефлекторной возбудимости, обусловленной активацией стрессорных механизмов в ответ на преходящую гипоксию и физические нагрузки в родах.
Легкие или умеренные изменения функций нервной системы обусловлены и внецеребральными причинами – нестабильной работой кишечника, дисметаболическими состояниями (гипербилирубинемией, гипогликемией). Помимо дрожания подбородка такие преходящие нарушения могут проявляться тремором конечностей, изменением поведения. По истечении раннего неонатального периода все указанные симптомы исчезают.
У недоношенных детей мелкий непостоянный тремор возникает вследствие незрелости ЦНС. Среди других признаков отмечается снижение двигательной активности, гипотония мышц, легкое косоглазие. Обычно эти изменения кратковременны, их длительность во многом зависит от степени недоношенности. Тремор может отмечаться при крике, из-за голода, в фазе быстрого сна, к трем месяцам должен полностью исчезнуть.
Перинатальное поражение ЦНС
Если дрожание подбородка сохраняется у ребенка спустя неделю после рождения, имеет интенсивный характер и сопровождается другими симптомами (общемозговыми или очаговыми), обычно констатируют перинатальное поражение нервной системы. За таким синдромологическим диагнозом скрывается достаточно обширная группа патологических состояний:
- Перинатальная энцефалопатия. Перинатальная гипоксия со снижением мозгового кровотока провоцирует церебральное повреждение. Тремор наблюдается при средней стадии энцефалопатии, возникает на фоне снижения двигательной активности, мышечной гипотонии, угнетения рефлексов. Характерны срыгивания, пронзительный крик, судороги.
- Внутриутробные инфекции. Тяжелые поражения ЦНС часто обусловлены инфекциями (герпесвирусными, токсоплазмозом, листериозом). Вирусные или бактериальные энцефалиты сопровождаются тремором, вялостью или повышенной возбудимостью, судорожным синдромом. Для острого процесса типичны признаки инфекционного токсикоза.
- Родовые травмы. Дрожание подбородка и рук может свидетельствовать о субдуральном, внутримозговом, субарахноидальном кровоизлиянии, возникшем в результате родовой травмы. Картина дополняется «мозговым» криком, судорогами, функциональными расстройствами дыхания, сердцебиения. Угнетаются рефлексы, развивается очаговая симптоматика.
- Ядерная желтуха. Токсическое воздействие высокой концентрации непрямого билирубина при гемолитической или конъюгационной желтухе провоцирует развитие энцефалопатии. Кроме тремора у детей отмечают ригидность мышц, запрокидывание головы, симптом «заходящего солнца». Угнетаются физиологические рефлексы, нарастает мышечная гипотония.
Детский церебральный паралич
Еще в период новорожденности у детей с ДЦП выявляют синдром гипервозбудимости. Ранние признаки представлены общим беспокойством, тремором рук и подбородка, повышением или снижением мышечного тонуса. Крик слабый или отсутствует, резко снижены сухожильные и сосательный рефлексы, часто обнаруживаются судороги. Иногда выявляют увеличение размеров головы.
В первые месяцы жизни отмечается отставание психомоторного развития, запаздывает исчезновение позотонических рефлексов неонатального периода (лабиринтного, Магнуса-Клейна). Ведущим дефектом при ДЦП являются нарушения произвольных движений – обычно страдают тонкие дифференцированные акты с участием рук. Как результат – задерживается формирование возрастных навыков.
Гидроцефалия
Одной из причин тремора нижней челюсти у детей раннего возраста становится прогрессирующая гидроцефалия. Она возникает из-за окклюзии ликворопроводящих путей при нейроинфекциях (цитомегаловирусной, микоплазменной), постнатальных ЧМТ, врожденных сосудистых заболеваниях головного мозга. Критическую гидроцефалию связывают с несвоевременностью обращения за специализированной медицинской помощью.
Характерные признаки гидроцефалии – увеличение окружности и деформация головы с преобладанием мозгового отдела, выбухание родничков, усиление венозного рисунка. Умеренные неврологические симптомы представлены нарушением тонуса мышц, тремором, неравномерностью сухожильных рефлексов. Выявляются глазные симптомы (Грефе, «заходящего солнца»), судороги. Задерживается психомоторное развитие ребенка, нарушается сон, поведение, аппетит.
Нейролептический паркинсонизм
Тремор подбородка у взрослых может развиться на фоне приема антипсихотических препаратов как проявление нейролептического паркинсонизма. Изолированное дрожание челюсти и губ, встречающееся в таких случаях, называют синдромом «кролика», поскольку оно напоминает жующие движения у грызуна. Для заболевания типичен грубый тремор покоя и движения, кроме подбородка вовлекающий конечности и язык.
Дрожание при нейролептическом паркинсонизме – непостоянный симптом. Часто обнаруживаются нарушения устойчивости и замедленность походки, но они выражены значительно меньше, чем при болезни Паркинсона. Характерно маскообразное лицо (гипомимия), слюнотечение. Синдром обычно возникает спустя 1–2 недели после назначения или увеличения дозы нейролептика, не прогрессирует и исчезает с отменой препарата.
Диагностика
Тремор как визуальный симптом несложно определить уже при первичном осмотре. Гораздо важнее установить причину ритмичного дрожания подбородка, поскольку это влияет на терапевтическую стратегию и прогноз. С такой задачей врачу-неврологу удается справиться при использовании методов дополнительной диагностики. С учетом клинической ситуации могут назначаться следующие процедуры:
- Лабораторные анализы. Предполагая наличие инфекционного фактора, в гемограмме обращают внимание на лейкоцитарную формулу, СОЭ, проводят серологические тесты, ПЦР. Ключевая роль отводится анализу ликвора (клиническому, биохимическому, микробиологическому). Важные биохимические показатели крови – билирубин, глюкоза. Необходима коагулограмма.
- Томографические методы. Подтвердить органическую патологию ЦНС удается благодаря КТ и МРТ головного мозга. Компьютерная томография имеет преимущество в диагностике ЧМТ, гидроцефалии, гематом. Ишемические очаги, диффузные процессы, поражение оболочек и нервов лучше визуализируются на МРТ. Состояние дофаминергической системы позволяет исследовать однофотонная эмиссионная томография.
- Нейросонография. В педиатрической практике высокоинформативно ультразвуковое сканирование головного мозга через большой родничок. УЗДС определяет расширение желудочковой системы, изменения плотности мозговой ткани, наличие патологических образований. При допплерографии исследуют кровоток в артериях каротидного и вертебробазилярного бассейнов.
- Электроэнцефалография. Дрожательные гиперкинезы у детей, имитирующие эпилептические приступы, являются показанием для проведения ЭЭГ. Исследование электрической активности структур головного мозга выявляет очаги патологических импульсов, помогает прогнозировать нервно-психическое развитие новорожденных.
- Электромиография. Электрофизиологические параметры тремора (частота, амплитуда, тип) определяются при ЭМГ. По характеру центральных осцилляций можно дифференцировать эссенциальное дрожание от паркинсонического. Методика полезна и для оценки нервно-мышечной проводимости.
Во многих случаях необходим осмотр глазного дна, некоторую информацию предоставляют эхо- и реоэнцефалография. При проведении дифференциальной диагностики сначала исключают физиологические состояния и опасную патологию, требующую немедленной помощи. Тремор у детей следует отличать от судорожных приступов, абсансов, миоклоний, в более старшем возрасте нужно учитывать двигательные стереотипии.
Лечение
Консервативная терапия
Лечебная тактика определяется характером основной патологии, симптомом которой выступает дрожание. Некоторые состояния, например, неонатальный тремор, проходят самостоятельно и не требуют медицинского вмешательства, в других ситуациях необходимо оказание специализированной помощи. Обычно упор делается на комплексную медикаментозную коррекцию:
- Этиотропную. Ликвидировать инфекционные причины дрожания удается антибактериальными, противовирусными препаратами. Для снижения выраженности гипербилирубинемии у новорожденных используют тинмезопорфирин. Устранение лекарственного паркинсонизма достигается переводом больного на атипичные нейролептики.
- Патогенетическую. В лечении гипоксически-ишемических расстройств применяют вазоактивные средства (винпоцетин, пентоксифиллин), антигипоксанты и антиоксиданты. При гидроцефалии уменьшить продукцию и улучшить отток ликвора можно диуретиками (фуросемидом, маннитолом), при внутричерепных кровоизлияниях показана гемостатическая терапия.
- Симптоматическую. Лечение паркинсонического тремора осуществляют леводопой, агонистами дофаминовых рецепторов (прамипексолом). Нейролептическое дрожание купируют амантадином, холинолитиками (тригексифенидилом). При выраженном семейном треморе используют бета-блокаторы (атенолол, соталол), в резистентных случаях – инъекции ботулотоксина.
Традиционным способом лечения ядерной желтухи является фототерапия, при неэффективности которой практикуют обменное переливание крови. Последствия перинатального поражения нервной системы, ДЦП требуют комплексной нейрореабилитации – с физиопроцедурами (миостимуляцией, электрофорезом, рефлексотерапией), массажем, ЛФК. Применяются специальные устройства (ортезы), детям рекомендованы занятия с логопедом, психологом.
Хирургическое лечение
Радикальное устранение некоторых причин дрожания возможно только нейрохирургическим путем. Операция показана для эвакуации излившейся крови, дренирования желудочковых пространств головного мозга. В этих случаях отдают предпочтение менее инвазивным эндоскопическим методикам. При тяжелом и рефрактерном к медикаментам треморе используется метод глубокой мозговой стимуляции или стереотаксическая хирургия с криодеструкцией таламуса.
Источник
Инсульт является распространенной неврологической патологией, имеющей множество проявлений. Некоторые последствия инсульта при адекватной медицинской помощи поддаются лечению и восстановлению. К числу данных последствий относятся судороги, которые появляются у женщин и мужчин после ишемического или геморрагического инсульта.
Развитие судорожного синдрома вызвано гибелью нейронов головного мозга и формированием очага некроза. Ответной реакцией организма на данный процесс является активация других нейронов для восстановления кровообращения и прекращения патологического процесса. Некротические ткани заменяются полостью, заполненной жидкостью, при образовании кисты человек не ощущает дискомфорта. Однако при раздражении кистой нейронов могут происходить судороги.
Лечение судорог и других последствий инсульта осуществляют врачи-неврологи Юсуповской больницы, которые предлагают пациентам индивидуальные программы терапии. Специалистам удается улучшить качество жизни и восстановить функции даже тех пациентов, от которых отказались в других медицинских учреждениях.
Особенности возникновения и признаки
Судороги представляют собой непроизвольные подергивания или сокращения мышц, продолжительность которых может достигать нескольких десятков минут. Генерализованные судороги после инсульта характеризуются мышечными сокращениями во всем теле. После таких приступов больной зачастую засыпает или теряет сознание, так как генерализованные судороги являются стрессовой ситуацией для организма.
После инсульта судороги могут проявляться у больных в виде:
онемения одной или обеих конечностей одновременно, чувство деревянной ноги или руки;
сокращения мышц лица и шеи, результатом чего становится «маскообразное лицо», запрокидывание головы на одну сторону или асимметрия лица с одной стороны;
сокращения мышц лица на фоне онемения конечностей.
Некоторые пациенты после инсульта испытывают небольшой тремор, другие больные отмечают краткосрочные судороги во всем теле. Данное обстоятельство учитывается врачами-неврологами Юсуповской больницы, для лечения судорог пациентам назначаются дополнительные терапевтические мероприятия.
Судорожный синдром появляется не только при остром нарушении кровообращения, его признаки отмечаются некоторыми пациентами в течение первых месяцев реабилитации, когда происходят обострения. При возникновении судорог пациенту, который перенес инсульт, необходима медицинская помощь в условиях стационара.
Причины
Возникновение судорог после инсульта связано с гибелью нейронов. Организм с целью ограничения некротического очага поражения и сохранения связи между нервными клетками перераспределяет функции пораженных клеток между здоровыми нейронами.
Механизм защиты реализуется через образование полости, которую заполняет жидкость. Данное новообразование не оказывает существенного влияния на самочувствие пациента и качество его жизни. Однако в некоторых случаях оно может раздражать нейроны, в результате данного взаимодействия возникают судороги.
Врачи-неврологи называют главными причинами судорог, развивающихся после инсульта, спайки, кисты и различные новообразования. Однако специалисты выделяют также факторы, которые могут спровоцировать и усугубить судорожный синдром:
побочные эффекты, возникающие при приеме некоторых медикаментов;
перенесенные стрессы или состояние эмоционального неблагополучия;
психологическое и физическое переутомление.
Судорожный синдром является опасным последствием инсульта, при котором в организме происходит шоковая реакция. Врачи-неврологи Юсуповской больницы используют эффективные разработки современной медицины для устранения причин судорог после инсульта.
Последствия
Судороги после инсульта требуют незамедлительного лечения, так как они могут стать причиной развития некоторых патологий. Наибольшую опасность для больного представляют судороги, сопровождающиеся потерей сознания, в период обострения нарушения. Основными последствиями судорожного синдрома являются:
повторные нарушения мозгового кровообращения;
кратковременная или длительная утрата сознания. Некоторые больные после приступов впадают в состояние комы, так как для их организма судороги являются серьезным стрессом;
инвалидность как последствие судорог происходит при постоянных приступах, которые вследствие тяжести повреждений головного мозга сложно поддаются лечению. В данном состоянии также затруднено восстановление функций;
летальный исход возможен при отсутствии терапии судорог, частых и интенсивных приступах. Наиболее часто судороги имеют такой характер при повреждении ствола головного мозга, поражение которого может стать причиной остановки деятельности дыхательной и сердечной систем.
Неврологии Юсуповской больницы отмечают у пациентов с данным нарушением проблемы психосоматического характера, поэтому в процессе их лечения и реабилитации задействуют профессиональных психологов, нейродефектологов и психотерапевтов. Люди, которые перенесли инсульт, зачастую не могут себя обслуживать, утрачивают способность к движению и выполнению повседневных задач. Судорожный синдром при этом усугубляет их состояние, в результате чего люди испытывают чувство неполноценности.
Лечение
При появлении судорог важно обратиться к врачам-неврологам и не проводить самолечение. В некоторых случаях целесообразно вызвать бригаду скорой помощи и до ее приезда оказывать человеку первую помощь. В момент приступа следует освободить человека от тесной одежды и аксессуаров, чтобы обеспечить доступ кислорода. Если приступ произошел в помещении, то важно обеспечить приток свежего воздуха, открыв окна. После этого больного нужно комфортно уложить и под голову положить подушку или валик.
Опасность во время приступа судорог представляют зубные протезы – их следует извлечь, при наличии во рту остатков пищи необходимо их удалить. Хриплое дыхание пациента может указывать на наличие факторов, затрудняющих дыхание, важно исключить их действие. Массаж во время приступа поможет избавиться от боли в мышцах, при его проведении следует смазать оливковым маслом кожу.
В Юсуповской больнице лечение судорог осуществляется в отделении интенсивной терапии или реанимации. Внутривенное введение противосудорожных препаратов позволяет купировать судороги. Если данное средство оказалось неэффективным, то специалисты используют антиконвульсанты, вводимые через зонд или парентерально.
Карбамазепин и финлепсин также способствуют облегчению состояния пациента. Однако при использовании финлепсина врачи-неврологи учитывают возможные побочные эффекты:
апатию и упадок сил;
снижение когнитивной активности при длительном использовании средства;
повышенная ломкость костей или развитие остеопороза (для предупреждения данных последствий назначаются препараты кальция);
при сочетании с антикоагулянтами повышается вероятность кровотечений.
Лечение судорожного синдрома после инсульта направлено на купирование симптомов. Врачи-неврологи нашей клиники включают мероприятия по устранению судорог в программу лечения. При появлении признаков судорожного синдрома следует обратиться в Юсуповскую больницу, специалисты которой проводят экстренную госпитализацию пациентов круглосуточно.
Источник