Трансмуральный инфаркт миокарда стадии
Из этой статьи вы узнаете: какую патологию называют трансмуральным инфарктом, чем он отличается от других видов инфаркта. Как развивается патология, где локализуются очаги ишемии? Основные причины возникновения и стадии инфаркта, методы диагностики и лечения, прогноз на выздоровление.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 14.08.2017
Дата обновления статьи: 09.02.2020
Содержание статьи:
- Механизм развития заболевания
- Локализация инфаркта
- Причины возникновения
- Стадии инфаркта
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
Трансмуральный инфаркт миокарда – что же это такое? Так называют острый недостаток кровоснабжения сердца, приводящий к развитию сквозного некроза (гибели кардиомиоцитов) сердечной мышцы.
Сердечная мышца (миокард) состоит из нескольких слоев кардиомиоцитов (мышечные клетки, способные к проведению биоэлектрического импульса и к сокращению) и покрыта наружной (эндокардом) и внутренней (эпикардом) оболочкой. По разным причинам (например, при атеросклерозе коронарных сосудов) ее кровоснабжение нарушается, количество кислорода и питательных веществ, необходимых для нормальной работы кардиомиоцитов, сокращается настолько, что они быстро гибнут (в течение ближайших 20 минут после начала приступа).
Спустя некоторое время кардиомиоциты в очаге некроза распадаются и уничтожаются, функциональная ткань заменяется рубцом из соединительной ткани (фиброз). Результатом становятся опасные для жизни нарушения работы сердца (аритмии).
При других разновидностях инфаркта некрозу подвергаются определенные слои миокарда, очаги прилегают к наружной или к внутренней оболочке (субэпикардиальный и субэндокардиальный) или расположены в толще сердечной мышцы (интрамуральный).
При трансмуральном инфаркте некроз поражает миокард во всю толщину, от наружной до внутренней оболочки (сквозной), и считается самой тяжелой формой заболевания.
Некроз при трансмуральном инфаркте
Патология опасна развитием:
- жизнеугрожающих нарушений ритма (мерцательная аритмия);
- кардиогенного шока (степень ишемии, приводящая к остановке сердца в 90%);
- аневризмы (истончение и выпячивание стенок сердца) с последующим разрывом;
- тампонады (кровоизлияние в полость околосердечной сумки);
- тромбоэмболии (закупорка легочной артерии сгустком крови).
В 10% случаев первичный приступ трансмурального инфаркта заканчивается летальным исходом.
Инфаркт миокарда невозможно вылечить полностью, заболевание сопровождается необратимыми изменениями сердечной мышцы (рубцевание), при которых функции (проведение и сокращение) не восстанавливаются.
При подозрении на инфаркт миокарда больного в экстренном порядке госпитализируют в кардиореанимацию, в дальнейшем наблюдение осуществляет врач-кардиолог. Возможно хирургическое устранение окклюзии сосуда (полного перекрытия кровеносного русла), кровоснабжающего сердце, кардиохирургами.
Окклюзия сосуда. Хирургическое устранение окклюзии
Механизм развития заболевания
Около 95% всех инфарктов развиваются на фоне атеросклеротического поражения коронарных артерий. В толще стенки большого сосуда, снабжающего сердце кровью (чаще венечной артерии), формируется особое белково-липидное образование – атеросклеротическая бляшка. Это происходит на фоне нарушения обмена веществ (гиперлипидемия, увеличение количества холестерина).
Под влиянием некоторых патологических процессов (перепадов артериального давления) внутренняя стенка сосуда повреждается, содержимое бляшки частично закупоривает его просвет, становится препятствием для кровотока (эмболия жировым содержимым).
Иногда процесс развивается по-другому: на поврежденную сосудистую стенку налипают тромбоциты и эритроциты, образуя сгусток – тромб, который быстро увеличивается в размерах и перекрывает просвет сосуда.
Итогом становится серьезное несоответствие между объемом крови, поступающим в сердечную мышцу, и ее потребностями.
Тромб – сгусток крови, перекрывающий просвет сосуда и нарушающий кровоток
Локализация инфаркта
Локализация очагов некроза зависит от того, в какой ветви коронарных артерий был нарушен кровоток. Такое уточнение имеет значение для специалистов, так как позволяет предположить характер осложнений при неблагоприятном течении заболевания.
В связи с этим выделяют инфаркт:
- Передней (боковой) и нижней (задней) стенки левого желудочка, встречается чаще всего (в 70%). Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда на ЭКГ диагностировать легче, чем нижней (задней) стенки, его симптомы более выражены. Вероятность развития осложнений при инфаркте левого желудочка в виде злокачественных аритмий (трепетания и фибрилляции), аневризмы, тампонады сердца и разрыва межжелудочковой перегородки в несколько раз больше, чем при других разновидностях инфаркта.
- Правого желудочка (диагностировать подробности затруднительно из-за сложностей с отведениями ЭКГ), в изолированном виде встречается очень редко, чаще сочетается с поражением задней стенки сердца (в 25–20%). Характерное осложнение – кардиогенный шок с летальным исходом.
- Верхушки сердца (закругленная и заостренная часть, направленная к брюшной полости), протекает тяжело, форма чревата аневризмой и разрывами межжелудочковой перегородки.
- Межжелудочковой перегородки – редко встречается в изолированном виде, чаще сочетается с поражением передней или задней стенки миокарда. Патология чревата развитием внутрисердечного тромбоза, разрывами перегородки, нарушениями ритма (фибрилляцией желудочков).
- Предсердий (редкая разновидность, от 1 до 17% от общего количества инфарктов), характеризуется нарушениями ритма (трепетанием и мерцанием, тахикардией, экстрасистолией).
Различить виды инфаркта в зависимости от локализации очагов некроза можно только по результатам ЭКГ, иногда это не удается даже с помощью современных методов диагностики, поэтому в диагнозе ставят пометку «неуточненной локализации».
Причины
Непосредственная причина инфаркта миокарда – сужение русла коронарных артерий больше чем на 70%, из-за чего нарушается кровоснабжение сердца, образуются очаги некроза.
Сужение сосудистого русла провоцирует:
- атеросклеротическое поражение сосудистых стенок (в 90–95%);
- тромбообразование и тромбоз;
- повышение вязкости крови;
- заболевания, сопровождающиеся увеличением количества тромбоцитов (туберкулез);
- критические спазмы сосудов (спровоцированные дисфункцией вегетативной нервной системы, повышенной чувствительностью сосудистых стенок к сосудосуживающим веществам);
- аутоиммунное, инфекционное, аллергическое воспаление сосудистых стенок (коронарит);
- врожденные дефекты коронарных сосудов (критический стеноз, сужение);
- травмы грудной клетки (механическое передавливание, пережатие);
- послеоперационные осложнения (после шунтирования, ангиопластики).
Вместе с непосредственными причинами, влияющими на коронарный кровоток, на развитие патологического процесса (повреждение сосудистых стенок, нарушение чувствительности, проницаемости) оказывают влияние следующие факторы риска:
- нарушения углеводного и липидного обмена (сахарный диабет и гиперлипидемия);
- артериальная гипертензия;
- возраст (после 50 лет);
- наследственность (наличие близких родственников с заболеваниями сердечно-сосудистой системы);
- курение;
- постоянное нервное напряжение;
- гиподинамия;
- усиленные физические нагрузки;
- хронический алкоголизм;
- ожирение;
- дисфункция вегетативной нервной системы (нарушения работы симпатического и парасимпатического отдела, отвечающих за регуляцию автономных процессов – дыхания).
У мужчин от 40 до 55 лет инфаркт миокарда диагностируют чаще, чем у женщин, после 60 статистика выравнивается.
Развитию патологии способствует несбалансированный рацион, бедный аминокислотами (белковой пищей), калием и магнием (необходимыми для нормальной работы сердца).
20 Лучших продуктов для здорового сердца
Стадии инфаркта
Различают несколько стадий (или периодов) развития трансмурального инфаркта:
- Продромальную (предшествующую) стадию, которая характеризуется приступом или приступами стенокардии (ишемия миокарда в результате сужения коронарных артерий) и может продолжаться от 30 минут до месяца.
- Острейший период сопровождается выраженными признаками инфаркта (болями, потливостью, слабостью, страхом смерти) и стремительным формированием очагов некроза (начинается через 20 минут после приступа ишемии и занимает 4–6 часов). При этом острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда левого желудочка может протекать бессимптомно.
- В остром периоде на месте очагов некроза начинают формироваться рубцы (10–12 дней).
- В подостром периоде, который занимает до 4,5 месяцев, признаки инфаркта постепенно угасают, сердце адаптируется к новым условиям (нарушения возбудимости и проводимости тканей из-за образования рубцов).
- В постинфарктном периоде никаких выраженных проявлений инфаркта нет (за исключением случаев, когда развиваются осложнения, например, аутоиммунный синдром Дресслера).
Трансмуральный инфаркт (как и любой другой) может быть острым (не более 28 дней от начала приступа), повторным (сроки между приступами превышают 28 дней) и рецидивирующим (повторился в течение 28 дней).
Симптомы
Трансмуральный инфаркт миокарда чаще всего – крупноочаговый, обширный (некроз захватывает большую часть миокарда, >50%), поэтому все симптомы острейшего и острого периода выражены сильнее, чем при других разновидностях патологии.
В момент приступа пациент временно нетрудоспособен, испытывает сильные боли (в 95% – за грудиной), любые физические нагрузки в этот момент могут вызвать увеличение очагов ишемии и некроза, для скорейшего восстановления рекомендован полный покой и постельный режим.
В подострый период (до 2 месяцев) активность медленно восстанавливают, хотя любые физические нагрузки ограничивают (не рекомендовано поднимать тяжести, активно двигаться, подниматься по ступеням и т. д.).
Ограничение физических нагрузок при обширном трансмуральном инфаркте без осложнений действует до года, а в дальнейшем зависит от состояния пациента и рекомендаций лечащего врача.
По проявлениям инфаркты принято делить на 2 группы – типичный (95%) и нетипичный (5%).
| Симптомы типичного инфаркта | Симптомы нетипичного инфаркта |
|---|---|
| Выраженная, интенсивная, острейшая, давящая боль за грудиной (слабо купируется нитроглицерином) | Острые боли в животе, тошнота, рвота |
| Болевое «эхо» в левую руку, нижнюю челюсть, под лопатку, шейные отделы позвоночника, имитация острой зубной боли | Признаки нарушения деятельности головного мозга (помрачение сознания, головокружение, обморок) |
| Слабость | Резкое падение артериального давления (обычно предшествует кардиогенному шоку) |
| Потливость | Приступ начинается с удушья, напоминающего бронхиальную астму, сопровождается непродуктивным, сухим кашлем |
| Нервное возбуждение, страх смерти | Появление отеков, развитие асцита (наполнение жидкостью брюшной полости) |
| Аритмия (тахикардия) | |
| Бледность кожи | |
| Синюшность кончиков пальцев, носа, губ | |
| Слабое наполнение пульса |
Иногда при инфаркте сочетаются типичные и нетипичные признаки (комбинированная форма).
Трансмуральный инфаркт миокарда в 10 раз чаще, чем другие (классические) разновидности патологии, осложняется до:
- жизнеугрожающих аритмий (мерцательная, пароксизмальная, экстрасистолия);
- растяжения стенок (аневризмы), разрыва аневризмы, тампонады (кровоизлияния в полость перикардиальной сердечной сумки);
- отрывов тромба и тромбоэмболии легочной артерии;
- кардиогенного шока (состояния, характеризующегося резким падением всех жизненно важных показателей, равноценного остановке сердца);
- постинфарктных осложнений (аутоиммунный синдром Дресслера с легочными проявлениями – плевритом).
Диагностика
Диагностируют инфаркт миокарда с помощью:
- электрокардиографии, которая позволяет определить нарушения возбуждения, проведения и сокращения миокарда, характерные для формирования очагов ишемии и некроза (инфаркт нижней стенки левого желудочка диагностировать сложнее, чем передней стенки);
- лабораторных анализов на тропонин, миоглобин (повышение спустя 6–4 часов после приступа), креатинфосфокиназу (повышается через 10 часов после приступа).
С помощью коронарной ангиографии определяют локализацию стеноза или окклюзии, которая привела к развитию ишемии миокарда.
Лечение
Острый трансмуральный инфаркт миокарда полностью вылечить невозможно, некроз миокарда и его замена соединительной тканью – процесс необратимый.
Медикаментозное лечение можно поделить на 2 этапа:
- Оказание экстренной помощи в момент приступа.
- Устранение последствий ишемии миокарда, предупреждение развития постинфарктных осложнений и рецидивов.
В момент приступа больной нуждается в экстренной госпитализации. Помощь, которую могут оказать окружающие до приезда бригады медиков, – успокоить лихорадочную активность и дать больному 2 таблетки нитроглицерина с интервалом в 20 минут.
Медикаментозное лечение
Для лечения трансмурального инфаркта назначают следующие группы препаратов:
- анальгетики и сосудорасширяющие спазмолитики (дроперидол, фентанил) для купирования боли;
- антиаритмические, сосудорасширяющие средства (нитроглицерин, лидокаин) улучшают кровоснабжение сердечной мышцы;
- адреноблокаторы, ингибиторы АПФ (атенолол, диротон) предотвращают спазм и реакцию сосудов на различные сосудосуживающие вещества;
- антитромботические средства (гепарин, плавикс, курантил) растворяют тромб, вызвавший окклюзию, улучшают текучесть крови, регулируют количество тромбоцитов и их агрегацию (способность образовывать сгустки, слипаться).
Дополнительно используют средства, позволяющие регулировать уровень липидов, глюкозы, артериальное давление и другие сопутствующие патологии.
В качестве хирургического метода лечения в первые часы после приступа производят баллонную ангиопластику (расширение просвета сосуда катетером с баллоном на конце) или введение в сосудистое русло тромболитиков (стрептокиназы), которые быстро растворяют сгусток.
Прогноз
Лечение инфаркта без осложнений занимает период от 4,5 до 5 месяцев, восстановительный период может продолжаться больше года. Это зависит от возраста, состояния пациента и тяжести перенесенного приступа ишемии.
Трансмуральный инфаркт – один из самых тяжелых, обычно он обширный (некрозу подвергается более 50% всего миокарда), поэтому сократительная способность сердца восстанавливается дольше, чем при других разновидностях. В первые сутки около 15% пациентов умирает от кардиогенного шока, фибрилляции и мерцания желудочков.
Благополучно перенесенный инфаркт в 80% заканчивается развитием сердечной недостаточности (нарушения сокращения, силы выброса, недостатков кровоснабжения органов и тканей).
Неосложненный инфаркт имеет шансы повториться, осложненный ухудшает прогноз и в 70% приводит к летальному исходу из-за развития тромбоэмболии легочной артерии, сердечной астмы, разрывов из-за аневризмы или серьезных нарушений ритма (мерцание и фибрилляция желудочков).
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Загрузка…
Источник
Виктория Попова
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ) Уровень образования — Специалист 1990-1996
Дополнительное образование:
«Неотложная кардиология»
1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова
Контакты
Острый трансмуральный инфаркт миокарда – одна из тяжелейших форм патологии. На остром этапе пораженный участок сердца отмирает, боль обычно проходит. Если оставить это состояние без внимания, патология будет прогрессировать. Крупные кровеносные сосуды и сердечная мышца подвергнутся значительным некротическим поражениям. Около 10% больных даже при своевременно оказанной медицинской помощи умирает после трансмурального инфаркта в течение года. Иногда смертельные случаи фиксируются в лечебных учреждениях – из-за быстрого прогрессирования серьезных осложнений.
Трансмуральный инфаркт миокарда
Трансмуральный инфаркт – что это такое? «Транс» – значит «сквозь», «через». При этой форме инфаркта очаг поражения пронизывает ткани сердечной стенки насквозь, включая наружную (эпикард) и внутреннюю (эндокард) оболочки. Прочие разновидности инфаркта не задевают эпикард и эндокард, поражая лишь средние ткани сердечной мышцы.
Трансмуральные (проникающие) некрозы могут быть мелко- и крупноочаговыми. Чаще они локализуются в области передней стенки миокарда, в левом желудочке. Проникающие некрозы правого желудочка регистрируются в 1/5 случаев, у трети больных процесс затрагивает предсердие. Выделяют несколько фаз трансмурального инфаркта:
- Острейшая – до двух часов;
- Острая – до 10 суток;
- Подострая – 10-56 дней;
- Рубцевания – от 56 дней до шести месяцев.
Прогнозы при мелкоочаговых трансмуральных поражениях сердечной мышцы обычно благоприятные. Но каждый рецидив подобного инфаркта масштабнее предыдущего, а восстановление более продолжительно и менее эффективно. Большую опасность здоровью и жизни представляет крупноочаговый некроз тканей, когда поражение распространяется не только на всю глубину сердечных оболочек, но и по значительной площади тканей.
Инфаркт передней стенки миокарда сопровождается выраженными болями в груди даже в состоянии покоя.
Вероятные осложнения
Осложнения делятся на ранние, проявившиеся во время протекания острой фазы, и поздние, которые возникают по прошествии 3 недель после появления трансмурального инфаркта. К ранним относятся:
- все виды аритмии;
- острая сердечная недостаточность;
- аневризмы;
- разрыв стенки сердца в пораженной области;
- перикардит.
На поздних этапах, на фоне отсутствия лечения, существует угроза возникновения постинфарктного синдрома, тромбообразований или проявления нейротрофических расстройств. Внезапная сердечная смерть является наиболее опасным из осложнений, которое может наступить при отсутствии необходимой своевременной помощи.
Трансмуральный инфаркт – особая разновидность патологии сердечной мышцы, характеризующаяся сквозным поражением ее стенки. Патология возникает при резком прекращении притока крови к сердцу. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи.
Причины возникновения патологии и факторы риска
Проникающий инфаркт миокарда развивается, как и остальные формы патологии. Проход венечной артерии перекрывает холестериновая бляшка. Сердечная мышца испытывает недостаток кислорода и жизненно необходимых веществ, но в обычном состоянии большой опасности это не представляет.
При возникновении эмоционального или физического перенапряжения скорость кровотока возрастает, около бляшки образуется «завихрение». Оно поражает стенку сосуда и приводит к образованию тромба, еще более осложняющего кровоснабжение сердечной мышцы. На перерастание ишемической болезни в инфаркт влияют определенные факторы:
- пожилой возраст (старше 45 лет);
- генетическая расположенность;
- некоторые хронические заболевания (атеросклероз, стенокардия);
- высокий уровень холестерина;
- излишний вес;
- табакокурение;
- малоподвижный образ жизни;
- частый стресс;
- неправильное питание.
Иногда заживший рубец, оставшийся после переднего проникающего инфаркта, мешает работе сердца. Подобное обстоятельство может спровоцировать образование некротического очага на задней стенке сердечной мышцы.
Механизм развития
Примерно 9 из 10 инфарктов прогрессируют на фоне атеросклеротического поражения коронарных артерий. Внутри стенки большого сосуда, по которому осуществляется приток крови к сердцу (в основном – к венечной артерии), образуется белково-липидное новообразование (атеросклеротическая бляшка). Данный процесс развивается в результате нарушенного обмена веществ (например, при повышенном количестве холестерина в крови, гиперлипидемии).
Из-за нестабильного артериального давления нарушается целостность внутренней стенки сосуда, при этом содержимое бляшки перекрывает часть его просвета, образуя преграду для полноценного кровотока. Такое явление называют эмболией с жировым содержанием.
Также существует другой сценарий развития: к поврежденной стенке сосуда прилегают эритроциты с тромбоцитами, вследствие чего появляется сгусток крови (тромб), который с течением времени увеличивается в размерах и перекрывает просвет сосуда.
При таких условиях сердечная мышца не получает достаточного объема крови, который при обычных условиях обеспечивает ее полноценное функционирование.
Симптомы острого трансмурального инфаркта
При остром проникающем некрозе проявляются типичные признаки патологии, но в более выраженной форме. Это объясняется резкой остановкой кровоснабжения, затрагивающей значительную площадь сердца. Признаки заболевания могут различаться, но есть общие симптомы, присущие патологии:
- учащенное сердцебиение;
- перебои в деятельности сердца;
- резкие боли, иррадиирующие в левую часть тела: челюсть, руку, лопатку;
- бледность;
- удушье.
Проявления острого проникающего инфаркта зависят от масштабности некроза и его локализации. В соответствии с основными симптомами выделяют несколько разновидностей патологии:
- Ангинозная – выраженные «рвущие» боли возникают за грудиной и разливаются по обеим сторонам в руки. Продолжаются от 30 минут до суток. Плохое кровообращение в церебральных сосудах вызывает головокружения и мышечную слабость;
- Гастралгическая – боли проявляются в подложечной зоне и перемещаются за грудину. Симптоматикой схожа с признаками язвенных болезней ЖКТ, нередко сочетается со рвотой. Больных с подобными болями могут госпитализировать в стационар с подозрением на желудочно-кишечную патологию;
- Астматическая – удушье, провоцирующее отек легких. Не всегда сопровождается болями;
- Церебральная – симптоматика инсульта и вариант без боли.
На второй день развития острого трансмурального инфаркта начинается лихорадка, температура тела поднимается до 38,5 градуса, держится она около недели. Проявления кардиогенного шока наличествуют при остром проникающем некрозе практически постоянно. Симптомы дополняются цианозом кожи, слабым сердцебиением, понижением кровяного давления. Болевой синдром продолжается дольше 10 минут, нитроглицерином не купируется.
Клиническая картина
Инфаркт трансмурального типа является обширным и проявляется в следующих характерных симптомах:
- резко появляющиеся выраженные болевые ощущения в области грудной клетки, имеющие волнообразный характер;
- сдавливающие, сжимающие позывы;
- боль постепенно захватывает область руки, плечевого сустава, лопатки;
- слабо ощутимый пульс;
- невнятная речь;
- паралич;
- выделение холодного пота;
- приступы удушья;
- побледнение кожных покровов с едва заметным синим оттенком;
- приступы аритмии, тахикардии, брадикардии.
По прошествии определенного времени острая симптоматика снижается, причиной чего является отмирание и снижение чувствительности тканей. Некроз проявляется при отсутствии кровотока в течении 15-20 минут. Так как некроз имеет особенность развиваться в ускоренном темпе, очень важно вовремя, без промедления оказать необходимую медицинскую помощь.
На вторые сутки после инсульта существует угроза повышения температуры до 39 градусов. Этот показатель может не понижаться на протяжении недели.
Во время острого периода в 43% случаев наблюдаются сбои в сердцебиении. При кардиогенном шоке наблюдается слабость, пониженное давление, слабый пульс, побледнение кожного покрова.
Последствия проникающего некроза
Инфаркт не исчезает без следа. Даже своевременно оказанная помощь не всегда предотвращает негативные последствия. Их тяжесть определяют:
- величина некроза;
- адекватность и своевременность оказания медицинской помощи;
- место расположения очага поражения.
Последствиями проникающего некроза могут быть:
- недостаточность сердечной мышцы;
- аритмия;
- гипотензия;
- повреждение желудочков и перегородки между ними;
- дилатация аорты;
- воспаление перикарда;
- воспаление плевральных листков;
- поражения легких;
- легочная эмболия.
Недостаточность сердечной мышцы обычно сопровождается хрипами, кашлем и способна вызвать крайнюю степень левожелудочковой недостаточности и смерть пациента. Аритмия (экстрасистолия, мерцание желудочков и предсердий) возникает в первые дни развития некроза. Мерцание желудочков провоцирует их фибрилляцию и остановку сердца. Реже наблюдается развитие тампонады, возникающей из-за разрыва тканей мышц.
Прогноз
Прогноз инфаркта трансмурального вида напрямую зависят от площади зоны поражения оболочек сердца. Поражение миокарда более чем на 50% влечет за собой неизбежную смерть пациента. При поражении небольшой области также существует риск летального исхода в результате разрыва сердца либо тромбоэмболии.
Если острый период патологии миновал без серьезных осложнений, прогноз все равно считается относительно неблагоприятным, что связано с необратимыми изменениями в мышечной ткани сердца.
Первая помощь при проникающем инфаркте
Острый трансмуральный инфаркт – состояние серьезное, грозящее неожиданной смертью. Оказание помощи следует начинать до врачебных манипуляций. Необходимо:
- вызвать скорую помощь;
- поместить пациента на ровную жесткую поверхность;
- дать нитроглицерин. При сохранении болей через пять минут еще дать таблетку препарата (но не больше трех);
- дать больному аспирин;
- при хрипах в легких и затрудненном дыхании больного усадить, подложив под спину подушку.
Диагностика трансмурального инфаркта
При проявлении признаков проникающего некроза необходимо срочно установить диагноз, ведь здоровье больного находится в прямой зависимости от своевременной терапии. При диагностировании проводят:
- сбор анамнеза;
- физикальный осмотр – оцениваются хрипы в легких и шумы в сердце, показатели давления и пульса;
- общий анализ крови и мочи – позволяют выявить воспалительные процессы;
- биохимический анализ крови – выявляет высокую концентрацию сахара, холестерола;
- коагулограмму – способствует выбору дозировки лекарственных средств;
- ЭКГ – выявляет инфаркт, отражает данные о времени его развития, выраженности, локализации;
- ЭхоКГ – оценивает поражения сосудов;
- рентген грудной клетки – выявляет поражения аорты;
- коронарографию – определяет локализацию и размеры суженности сосудов.
Для уточнения диагноза могут назначаться дополнительные методики обследования и консультации врачей узких специализаций.
Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда диагностировать сложнее. Нередко вскрытие выявляет рубцы, в то время как на ЭКГ подобной патологии не наблюдалось.
Терапия острого проникающего инфаркта
Трансмуральный инфаркт, уточненный как острый, лечат в стационаре: сначала в реанимационном (до 12 дней), позже – в кардиологическом отделении. Главные цели терапии:
- сократить ишемическую зону;
- добиться рубцевания очага поражения;
- предупредить возникновение осложнений;
- мобилизовать кровообращение.
Пациенту обеспечивают постельный режим и щадящую диету. Если он в тяжелом состоянии, через маску подается кислород. Внутривенно вводят сильнодействующие обезболивающие средства. Срочная терапия предусматривает прием:
- психолептиков (успокоительные);
- анальгетиков (обезболивающие);
- β-адреноблокаторов (сосудорасширяющие);
- блокаторов кальциевых каналов м нитратов (антиангинальные).
Вторичная терапия призвана стабилизировать состояние больного. Для этого применяют:
- антикоагулянты (противосвертывающие);
- дезагреганты (антитромбоцитарные);
- тромболитики (тромборастворяющие);
- β-блокаторы (сосудорасширяющие) или ангиотензинпревращающие ферменты (если имеются противопоказания к приему -блокаторов).
По показаниям врач может назначить прием дополнительных лекарственных средств: понижающих давление, мочегонных. Нередко инфаркт вызывает настолько серьезные поражения сердца, что требуется хирургическое вмешательство. Основные методики проведения оперативных вмешательств:
- коронарная ангиопластика – восстановление суженного просвета артерии;
- коронарное шунтирование – восстановление тока крови путем создания при помощи шунтов обхода суженного места. Назначается, если консервативное лечение не принесло ожидаемого эффекта.
Реабилитация после инфаркта
В восстановительный период необходимо организовать сбалансированное питание. Легкоперевариваемую пищу следует употреблять небольшими порциями пять-шесть раз в день. Поначалу в рацион включают соки, кефир, сухофрукты, каши. Необходимы продукты со слабительным эффектом (свекла, курага).
Физическая реабилитация призвана вернуть больному возможность активно двигаться. На начальных этапах нужно устранить застойные легочные явления, мышечную атрофию и другие последствия постельного режима. Постепенно больной вовлекается в занятия лечебной физкультурой. Показано восстановление в условиях санатория. Продолжительность реабилитации зависит от выраженности некроза и от определения возникших последствий.
Профилактика трансмуральных инфарктов
Профилактические меры направлены на ликвидацию факторов риска. Для избежания проникающих некрозов необходимо:
- исключить курение;
- ограничить употребление алкоголя;
- придерживаться диеты;
- ограничить потребление соли;
- нормализовать вес тела;
- держать под контролем давление;
- избегать стрессовых ситуаций;
- заниматься физкультурой;
- дозировать физические нагрузки.
Важно следить за здоровьем сердца, раз в полгода посещая врача.
Прогноз при остром трансмуральном инфаркте условно неблагоприятный. Некрозы, возникшие при патологии, необратимы. Стопроцентно восстановить сердечную деятельность после обширного трансмурального инфаркта невозможно. Тем не менее, при своевременно оказанной квалифицированной помощи можно обрести все шансы на своевременное восстановление коронарного кровотока и уменьшение объемов некротического поражения тканей.
Лечение
Лечение нарушения предполагает:
- купирование болевого синдрома;
- меры, направленные на восстановление кровотока;
- уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде;
- ограничение размера некротического участка;
- профилактические меры, необходимые для предотвращения осложнений.
Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.
Препараты
Для купирования болевого приступа используются различные препараты, в т. ч. Морфин, который вводят внутривенно дробными порциями каждые 5-15 минут, разводя физиологическим раствором.
Поскольку инфаркт часто сопровождается тревожностью и беспричинным страхом, пациентам дают транквилизаторы (Реланиум). Для устранения тромбов в сосудах и нормализации кровотока применяются такие препараты, как Гепарин, Фибринолизин и др.
С аритмией борются такими средствами, как нитраты (Нитроглицерин) и бета-адреноблокаторы (Атенолол).
Операция
Хирургические методы включают такие варианты, как аортокоронарное шунтирование и внутрисосудистые операции. В первом случае речь идет о создании искусственных путей, которые позволяют обойти пораженные атеросклерозом артерии. Во втором — о , при которой катетер особого типа проводится к месту сужения артерии, надувается под давлением и восстанавливает просвет сосуда.
Выбирает методику врач в зависимости от состояния здоровья пациента и ряда других факторов.
Народные методы
Народные средства при лечении инфаркта не применяются, поскольку никакие отвары и настои не могут убрать причину заболевания. Такие методы хороши только на этапе развития атеросклероза, когда они могут замедлить формирование бляшки или даже обратить его вспять.
В таких случаях рекомендуются следующие лекарства:
- Настой цветов боярышника. 5 г растительного сырья заливают 1 стаканом кипятка, накрывают крышкой, нагревают на водяной бане в течение 15 минут. Затем охлаждают до комнатной температуры, процеживают и пьют по полстакана дважды в день за полчаса до еды.
- Настой подорожника. 1 ст.л. сухого сырья заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 10 минут, процеживают и пьют в течение дня мелкими глотками.
Такие средства могут применяться при лечении любых заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Профилактика
Никакие профилактические меры не дают гарантии того, что человек сможет избежать инфаркта, но они снижают риск заболевания. К их числу относятся:
- соблюдение низкохолестериновой диеты с ограничением жиров (полностью их исключать нельзя);
- уменьшение потребления поваренной соли, что помогает снизить риск артериальной гипертензии;
- умеренные физические нагрузки для улучшения кровообращения и снижения лишнего веса.
Кроме того, рекомендуется избегать сильных стрессов и повышенных физических нагрузок.
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Источник