Tpa в лечении инсультов

Исследование, проведённое специалистами из Университета Цинциннати (UC), свидетельствует о том, что сочетание тканевого активатора плазминогена (tPA) с антитромбоцитарным препаратом эптифибатид растворяет сгустки крови безопасно и быстрее, чем tPA в одиночку.

Результаты исследования, известного как CLEAR-ER Stroke Trial, опубликованы в Journal of the American Heart Association.

Университет Цинциннати был координирующим центром испытаний, в которых приняли участие девять медицинских центров (примерно 21 больница).

Стандартным лечением острого ишемического инсульта (характеризуется наличием препятствий для притока крови, как правило, сгустков), является внутривенная доставка tPA в течение трех часов после инсульта. CLEAR-ER (комбинированный подход к лизису с использованием эптифибатида и рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (RT-PA) при остром ишемическом инсульте – усиленный режим) является второй фазой клинических испытаний, предназначенных для определения безопасности расширенного режима дозирования эптифибатида.

На его основе будет проводиться третья фаза клинических испытаний, где будет использоваться более широкий круг пациентов. Как антитромбоцитарный препарат, эптифибатид внутривенно работает совместно с tPA над разбиением существующих сгустков и предотвращает их образование, уменьшая слипание тромбоцитов.

«Мы смогли определить, что эптифибатид можно безопасно сочетать со средними дозами tPA, вводимыми в течение трёх часов после появления симптомов, и что есть все основания для начала третьей фазы испытаний», говорит Опелу Адейе (Opeolu Adeoye), доктор медицины UC, доцент медицины чрезвычайных ситуаций и нейрохирургии в медицинском центре при Калифорнийском университете.

Адейе был соавтором исследования вместе с Артуром Панчиоли (Arthur Pancioli), доктором медицинских наук, Ричардом С. Леви (Richard C. Levy) с кафедры экстренной медицины в UC. Оба они являются членами Института неврологии UC.

«Мы знаем, что сочетание этих двух препаратов растворяет сгустки быстрее и полнее, чем один tPA. Цель состоит в том, чтобы определить, можем ли мы использовать эту комбинацию, чтобы улучшить результаты восстановления при остром инсульте», рассказывает Панчиоли.

С июля 2009 по октябрь 2012 года в рамках исследования велось наблюдение за 126 пациентами. Из них 101 получили tPA плюс эптифибатид и 25 – только tPA. Это было двойное слепое, рандомизированное исследование; ни врачи, ни пациенты не знали, вводится ли в дополнение к tPA лекарство или плацебо. Исследователи изучили вопросы безопасности на определённых конечных точках, наблюдая за случаями внутримозгового кровоизлияния (ICH) и 90-дневными результатами с помощью стандартизированных методов измерения.

Из тех, кому давались tPA плюс эптифибатид, 50 пациентов (49,5%) продемонстрировали хорошие результаты. Из тех, кто получал только tPA, всего 9 человек показали хорошие результаты (36%).

Безопасности у двух групп была на сопоставимом уровне через 36 часов, 7 дней и 90 дней с начала испытаний.

Следующим шагом клинических испытаний станет расширение состава участников. Третья фаза является последним этапом перед выводом лекарств на рынок. Она призвана подтвердить его эффективность, отслеживает наличие побочных эффектов, сравнивает его с другими широко используемыми методами лечения и собирает информацию, которая позволит безопасно использовать лекарство.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Что такое ТПА?

Активатор тканевого плазминогена, или tPA, является единственным одобренным FDA лечением ишемического или тромботического инсульта, который является ударом, вызванным сгустком крови, прерывающим поток крови в область мозга. Это использовалось в лечении легочной эмболии и инфаркта миокарда. ТПА разжижает кровь и поэтому не применяется при геморрагических инсультах или травмах головы.

Как работает tPA?

TPA – это природный белок, обнаруженный в эндотелиальных клетках, клетках, которые выстилают кровеносные сосуды. Он активирует превращение плазминогена в плазмин, фермент, ответственный за расщепление сгустков. TPA работает, предотвращая увеличение сгустков крови, которые препятствуют потоку крови в мозге. Это мощное лекарство, которым должен управлять опытный медицинский персонал.

Прежде чем вы получите лечение tPA

До начала лечения с использованием tPA вам следует провести компьютерную томографию головного мозга. Это потому, что есть несколько заболеваний, которые делают слишком опасным для вас получение tPA. Если у вас есть какое-либо из этих состояний, tPA не только не поможет вам, но может нанести значительный вред вашему здоровью.

Условия, из-за которых вы не можете получать лечение с помощью tPA, включают в себя:

• Геморрагический инсульт (кровотечение в мозге)
• Аневризма мозга или АВМ
• Недавняя хирургическая процедура
• Травмы головы
• Кровотечение или нарушения свертываемости крови
• Кровоточащие язвы
• беременность
• Разжижающий кровь препарат
• травма
• Неконтролируемое высокое кровяное давление

Администрация ТПА

Лечение тканевым активатором плазминогена (tPA) было эффективным для людей с ишемическим инсультом, если оно принималось внутривенно в течение трех часов после появления симптомов. Эндоваскулярное лечение для доставки tPA в сайт сгустка или извлечения сгустка рассматривается на срок до девяти часов после инсульта.

Были разработаны протоколы, позволяющие быстро определить, может ли у вас случиться инсульт, чтобы ваши тесты и лечение были быстрыми и эффективными, позволяя вам своевременно получать жизненно важные процедуры. Фактически, некоторые центры делают успехи в диагностике инсульта раньше, чем когда-либо прежде, с помощью мобильных инсультов.

Побочные эффекты ТПА

Хотя было показано, что tPA полезен при лечении инсульта, существует риск, связанный с лечением tPA, даже для людей, которые прошли медицинское обследование на наличие tPA. Это мощный разжижитель крови, и могут возникнуть серьезные побочные эффекты, в том числе следующие:

• Кровоизлияние (кровотечение), поражающее мозг – вызывает головные боли, слабость, спутанность сознания, потерю сознания, судороги
• Кровоизлияние в пищеварительной системе – вызывает кровь в стуле или боли в животе
• Серьезная потеря крови – вызывает головокружение, низкое кровяное давление, потерю сознания
• Незначительное кровотечение в деснах или носу
• Кровь в моче

Если вы испытываете какие-либо из побочных эффектов, вы должны сообщить об этом вашей медицинской команде.

Распознать симптомы инсульта

Лучший способ увеличить ваши шансы на получение наиболее эффективного лечения от инсульта – это как можно скорее попасть в отделение неотложной помощи.

Человек, у которого есть инсульт, может не заметить, когда у него возникают симптомы. Вы можете узнать, как распознать инсульт, чтобы получить немедленную помощь, если заметите признаки или симптомы инсульта.

Не ждите, пока симптомы исчезнут. Чем раньше лечится инсульт, тем меньше будет отдаленных последствий.

Симптомы инсульта включают в себя:

• Проблемы понимания или речи
• Онемение руки, лица или ноги
• Затуманенное или затемненное зрение в одном или обоих глазах
• Двойное зрение
• Внезапная, сильная головная боль
• рвота
• Головокружение
• Трудность при ходьбе
• Потеря баланса или координации
• Слабость лица, руки или ноги
• Обвисшее лицо или веко
• неразбериха
• Потеря сознания

Слово от DipHealth

Профилактика инсульта является жизненно важной частью здорового образа жизни. Хотя лечение становится все более эффективным для уменьшения серьезных последствий инсульта, профилактика является наиболее эффективным способом избежать последствий инсульта.

Способы контроля факторов риска инсульта включают в себя:

• Бросить курить
• Похудения
• Увеличение физической активности
• Сокращение потребления алкоголя
• Устранение незаконного употребления наркотиков
• Снижение уровня холестерина и жира
• Управление диабетом, если у вас есть
• Поддерживать здоровое кровяное давление

Если у вас или у вашего близкого был инсульт или вы получали tPA для лечения инсульта, ожидайте, что выздоровление может занять некоторое время. Контрольный список после инсульта может быть использован, чтобы помочь вам и вашей семье в восстановлении.

Острая ишемия мозга (ОНМК) возникает внезапно, вызывая расстройства речи, движения и других функций организма. Насколько обратимыми будут возникшие нарушения, зависит от своевременно оказанной помощи и от приема назначенных препаратов. Рассмотрим, какое лекарство от инсульта поможет восстановить нарушенные функции и снизить риск рецидива.

СОДЕРЖАНИЕ:

Какие препараты помогают восстановлению

После ишемического приступа, для уменьшения повреждений мозга, больному назначают препараты для улучшения мозгового кровообращения и лекарственные средства, стимулирующие восстановление нервной проводимости. Лекарственные средства подбирают с учетом тяжести повреждений головного мозга и локализации патологического очага после острого нарушения мозгового кровообращения.

Рассмотрим основные препараты после инсульта и их влияние на человеческий организм:

• Препараты на основе Цитиколина (Цераксон). При приеме лекарства происходит улучшение метаболизма в нервной ткани и уменьшение отечности. Медикаменты помогают восстановить нейронные цепочки, отвечающие за память, внимание, мышление и другие когнитивные процессы.
• Глиатилин. Снижает денеративные явления, улучшает мозговой кровоток и стимулирует обменные процессы в нервных клетках.
• Актовегин. При инсульте защищает и стимулирует восстановление тканей мозга. Препарат применяют для лечения и для того, чтобы предотвратить инсульт у лиц, страдающих транзиторными ишемическими атаками.
• Мексидол. Лекарство назначают в таблетках или инъекциях. Мексидол при инсульте снижает потребность тканей в кислороде и предотвращает гибель мозговых клеток.
• Глицин и Церебролизин. Препараты восстанавливают мозговой кровоток и не вызывают побочных реакций. Их можно дать пострадавшему, если нет возможности срочно (в первые три часа) доставить человека в стационар.
• Ноотропные препараты. Эта группа лекарственных средств улучшает мозговой обмен. Ноотропы после мозгового удара (Энцефабол, Ноотропил) стимулируют частичную регенерацию тканей, улучшают обмен аминокислот и предотвращают гипоксию.
• Пирацетам или Аминалон. У пациентов с ВСД рекомендуется медикаменты, сочетающие влияние ноотропов и вазоактивных средств. Пирацетам после инсульта способствует мягкой психостимуляции головного мозга, улучшению мышления и памяти.
• Кроворазжижающие (Аспирин, Варфарин). Терапия средствами для разжижения крови необходима, чтобы облегчить церебральный кровоток и снизить риск образования внутрисосудистых тромбов. Лекарства для разжижения крови снижают риск рецидива.
• Успокоительные. Снотворное и антидепрессанты после ОНМК показаны в раннем восстановительном периоде. В это время нервное напряжение пострадавшего может спровоцировать повторный приступ, который закончится летальным исходом. Успокоительные препараты помогают снять тревожность пациента и обеспечить покой.
• Гипотензивные средства. Препараты с гипотензивным действием назначают всем. Это необходимо для предотвращения гипертонических кризов, которые негативно отражаются на церебральном кровообращении.

Препараты для лечения инсульта головного мозга подбираются индивидуально, с учетом процессов, происходящих в тканях головного мозга.

Насколько эффективны будут противоинсультные препараты, зависит не только от подобранных лекарств, но и от общего состояния пациента. У пожилых людей или у лиц, имеющих тяжелые хронические заболевания эффект от применения медикаментозных средств будет слабее, чем у относительно здорового человека.

А вот обезболивающие со спазмолитическим эффектом при остром ОНМК запрещены. Прием спазмолитиков провоцирует снижение сосудистого тонуса и ухудшение уже нарушенного кровообращения в головном мозге. Если есть необходимость устранения сосудистых спазмов, то спазмолитические препараты для лечения ишемического инсульта применяют под врачебным контролем.

Какие капельницы ставят при инсульте

Восстанавливающая терапия в раннем постинсультном периоде направлена на улучшение мозгового кровообращения и восстановление нейронных связей. Капельницы после инсульта состоят из основного раствора: 0,9% натрия хлорид, куда добавляют:

• Кавинтон;
• Циннаризин;
• Актовегин;
• Пирацетам;
• Магния сульфат.

Капельно могут вводиться и другие препараты для лечения инсульта. Возможно одновременное вливание 2-3 совместимых лекарств.

Внутривенное капельное вливание позволяет вводить медикаментозные средства медленно, длительно поддерживая определенный уровень активных веществ в крови. Это обеспечивает более высокий эффект по сравнению с тем, который дают внутривенные и внутримышечные уколы.

Что колоть при инсульте решает врач. Препараты для восстановления возникших нарушений подбирают индивидуально с учетом механизма повреждения мозга (ишемия или геморрагия), сопутствующих заболеваний, возраста и характера появившихся речевых и двигательных расстройств.

Витамины после инсульта

Витамины необходимы для укрепления ослабленного болезнью организма.

Список необходимых инсультнику витаминов:

• А. Стимулирует рост и регенерацию поврежденных тканей.
• В1 и В6. Способствуют стабилизации АД, улучшают церебральный кровоток, улучшают проводимость нейронов.
• С. Укрепляет сосудистую стенку и ускоряет восстановление поврежденных сосудов.
• В. Влияет на кровообращение и работу периферической нервной системы. Необходим для нормализации состава крови и восстановления нейронных связей.
• Е. предотвращает появление свободных радикалов, которые нарушают метаболизм и вызывают клеточное старение.

Кроме витаминов, для укрепления защитных сил назначают прием минералов: калий, магний и другие. Пациентам рекомендуют витаминно-минеральные комплексы. Список препаратов для восстановления большой и нередко лекарственные средства, выпускаемые разными фармакологическими компаниями, несмотря на одинаковый состав, имеют разные названия. Прежде чем принимать приобретенный медикамент, нужно проконсультироваться с врачом – неправильное соотношение витаминов и минералов небезопасно для инсультника.

Разновидности терапии

Медикаментозное лечение при инсульте можно условно разделить на группы:

• гипотензивные;
• ноотропные;
• кроворазжижающие;
• противоотечные;
• кардиотонические;
• церебральные.

Препараты при мозговом ударе подбираются с учетом симптоматики. Кроме возникших симптомов, врач, подбирая лечение, учитывает механизм развития ОНМК: ишемия или геморрагия.

При ишемическом инсульте

При этой форме прекращение кровотока к участку мозга происходит из-за закупорки артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой.

Лечение ишемии головного мозга направлено на восстановление кровотока на участке мозговой ткани. Посмотрим, какие препараты назначают:

• Ноотропные средства. Нейропротекторы снизят гипоксию, уменьшат площадь пораженного участка и предотвратят дальнейшее повреждение нейронов.
• Кроворазжижающее. Лекарства после ОНМК, снижающие вязкость крови, необходимы, чтобы улучшить церебральный кровоток, предотвратить повторное появление тромбов.
• Успокоительные. Снотворные и успокоительные лекарства при инсульте головного мозга, сопровождающегося ишемическим процессом необходимы в острой стадии заболевания. Обеспечение покоя уменьшает площадь повреждения мозговых клеток и предотвращает ранние постинсультные осложнения.
• Гипотензивные. Лекарства, снижающие давление, необходимы, чтобы предотвратить нежелательную нагрузку на сосуды.
• Мочегонные. Необходимы для предотвращения отека головного мозга в острой стадии болезни.

Перечень лекарственных средств может дополняться статинами и витаминно-минеральными комплексами. Какие принимать медикаменты и в какой дозе – подбирают индивидуально.

В острой стадии это капельницы или уколы для восстановления после инсульта, а в более позднем периоде, когда проводится реабилитация постинсультных осложнений, медикаменты назначают в таблетках. Препараты при ишемическом инсульте подбираются индивидуально, с учетом возникших отклонений и стадии болезни.

Часто от родственников можно услышать просьбу назначить самые эффективные таблетки для мозга после удара или назначить уколы для ускорения реабилитации. Но «супер-средства» нет и лечение после ОНМК длительное, несмотря на то, что врач решает: какими лекарствами лечить с учетом механизма патологии и характера возникших отклонений.

При геморрагическом инсульте

Разрыв сосуда, сопровождающийся образованием внутричерепной гематомы или пропиткой кровью мозговой ткани.

Лечение геморрагического инсульта с пропитыванием кровью мозговых тканей незначительно отличается от ишемического поражения мозга. Назначаются лекарства для восстановления после ОНМК с противоотечным, гипотензивным, нейропротекторным и успокоительным действием.

Единственное отличие – препараты при геморрагическом инсульте должны не только предотвратить развитие кислородного голодания в клетках мозга, но и предотвратить дальнейшее кровоизлияние. Список инсультных медикаментов пополняется:

• ганглиоблокаторами;
• ангиопротекторами.

При образовании крупной гематомы, для предотвращения сдавления мозговой структуры пациентам проводят оперативное удаление кровяных скоплений. После устранения сгустка крови применяют стандартные препараты для лечения инсульта.

Профилактические меры

Снизить риск развития острой ишемии помогает здоровый образ жизни и исключение из меню вредных продуктов (жирное, копчености, соленья).

Медикаментозная профилактика показана только лицам, перенесшим ОНМК. Это необходимо из-за того, что у инсультников повышается риск развития повторного приступа. Одни медикаменты назначают короткими курсами, а другие – нужно пить пожизненно. Рассмотрим, какие лекарства нужно принимать после инсульта постоянно:

• гипотензивные;
• кроворазжижающие (под контролем ПТВ);
• статины (если высокий холестерин).

Профилактика другими средствами проводится поддерживающими курсами дважды в год. Больному делают капельницы, уколы и назначают некоторые медикаменты в таблетках.

Список того, что колят для профилактики ОНМК:

• Пирацетам;
• Кавинтон;
• Актовегин;
• Церебролизин.

Лекарства вводят капельно или делают внутримышечные инъекции. Пирацетам, для профилактики возможных осложнений после инсульта, назначают длительными курсами. Некоторые неврологи, называют этот препарат: «таблетки для восстановления памяти» из-за того, что лекарственная психостимуляция повышает мозговую активность. Кроме медикаментов, влияющих на работу мозга, терапия включает в себя витамины и другие медикаменты для общего укрепления организма. Что пить после ОНМК в реабилитационном периоде – назначает невролог.

Лекарства для профилактики инсульта помогают поддерживать обменные процессы в мозговой ткани, улучшать метаболизм и предотвращать образование тромбов или атеросклеротических бляшек в раннем и позднем постинсультном периоде.

Лекарства после ОНМК помогают снизить повреждение мозговой ткани и предотвратить серьезные осложнения. Что принимать – решает врач, учитывая постинсультный период и характер выявленных у пациента нарушений, поэтому препараты для профилактики подбираются индивидуально для каждого пациента. А вот предотвратить ОНМК невозможно, но снизить риск приступа поможет отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни.