Тонус при инфаркте миокарда
Содержание статьи
- Инфаркт миокарда: что это такое
- Обширный инфаркт
- От чего может быть инфаркт миокарда: причины
- Классификация
- Симптомы инфаркта миокарда
- Признаки и симптомы при типичной форме инфаркта миокарда
- Атипичные формы
- Первая помощь при симптомах инфаркта сердца
- Как происходит инфаркт миокарда: механизм развития
- Последующие осложнения
- Диагностика
- Лечение при инфаркте миокарда
- Прогноз
- Профилактика
- Реабилитация
- Диета во время реабилитации
- Реабилитационная фитотерапия и рецепты народной медицины
По статистике, инфаркт миокарда – это одна из самых частых причин смертности человека. Однако его симптомы-предвестники можно распознать и в некоторых ситуациях предотвратить беду. На сегодняшний день также есть много профилактических и терапевтических подходов к этой коварной болезни сердечно-сосудистой системы. Во многих случаях они помогают спасти жизнь и предотвратить тяжелые последствия, например, инвалидность. Важно помнить, что здесь действует принцип «чем быстрее, тем лучше», поэтому необходимо оказать профессиональную помощь больному в течение часа от появления первых симптомов. О том, какие они бывают и что нужно делать, если случился приступ, мы расскажем далее.
Инфаркт миокарда: что это такое
Это одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая возникает из-за нарушения притока крови по коронарным артериям к тканям сердечной мышцы. Из-за этого начинается некроз (отмирание) участков одного из главнейших органов нашего организма, его атрофия.
Миокард – это средний мышечный слой сердца, составляющий его основную массу. Поэтому его поражение так опасно, и если не обратиться вовремя к врачу, последствия могут быть самыми печальными.
Обширный инфаркт
Самый опасный тип данной патологии, так как в большинстве случаев его результатом является летальный исход. При нем из-за нарушения кровоснабжения и недостатка кислорода поражаются не локальные участки ткани, а обширные площади сердечной мышцы.
Как правило, он бывает вызван тромбозом – закупоркой сгустком крови сосудов и их повреждением вследствие этого. В таких случаях пациент уже не сможет полностью оправиться, и качество его жизни заметно ухудшится. Однако при быстром диагностировании и скором лечении шансы на более благоприятный исход возрастают.
От чего может быть инфаркт миокарда: причины
Во время этого острого заболевания происходит нарушение работы кровеносных сосудов, проход которых оказываются сужен из-за спазма или закупорен кровяными сгустками (тромбами), холестериновыми или жировыми бляшками. Все это является следствием различных причин – от заболеваний и наследственности, до образа жизни:
- Атеросклероз – сама болезнь предполагает образование тромбов.
- Гипертония – частое высокое давление неблагоприятно воздействует на работу сердца, и из-за большой нагрузки может возникнуть нехватка кислорода и последующее отмирание клеток тканей.
- Пороки или наследственные заболевания.
- Сахарный диабет – характеризуется загустением крови и холестериновых отложений на стенках сосудов.
- Избыточная масса тела, которая повышает риск появления атеросклероза.
- Недостаток физических нагрузок и сидячий образ жизни – также способствуют застаиванию крови.
- Постоянное нервное напряжение и стрессы.
- Курение, нарушающее доставку кислорода к миокарду из-за интоксикации органов.
- Злоупотребление алкоголем, которое приводит к дистрофии сердечной мышцы.
Стоит отметить, что в зоне риска чаще всего оказываются люди старше 45 лет.
Оставьте заявку на подбор пансионата 
для пожилого человека с инфарктом
Классификация
Исходя из понимания, что это такое – инфаркт сердца и симптомы миокарда, специалисты группируют его по размеру, глубине, месту поражения, изменениями на ЭКГ, наличию осложнений и др.
Выделяются крупно- и мелкоочаговые поражения. Конечно, меньшие последствия влечет за собой малая зона некроза, которая не провоцирует, например, разрыв сердца или аневризму. Однако исследователи отмечают, что около 30% пациентов, имевших ее, могут перейти в группу риска крупноочагового омертвения тканей.
Исходя из глубины расположения очага, выделяются:
- субэпикардиальный – близко к наружной оболочке сердечной мышцы;
- субэндокардиальный – располагается во внутреннем слое оболочки стенки желудочков;
- интрамуральный – непосредственно внутри мышечных волокон;
- трансмуральный – поражение стенки по всей толщине.
Симптомы инфаркта миокарда
Обычно во многих СМИ говорят о том, что главный признак надвигающейся беды – острая боль в районе груди, а также навязчивые и неконтролируемые мысли о смерти. Как правило, это действительно характерная картина, но очень многое зависит от типичности протекания процесса и его стадии. В связи с индивидуальными особенностями организма каждого пациента симптоматика будет различной. Что при неправильном понимании болезни может привести к неправильно и не вовремя оказанной помощи. Рассмотрим подробнее все нюансы. См. Также:Ишемическая болезнь сердца (ИБС): что это такое, симптомы, признаки и лечение
Признаки и симптомы при типичной форме инфаркта миокарда
Такой вид заболевания диагностируется врачами в 25% случаев. Его особенность в том, что он имеет четкие признаки, которые позволяют обнаружить проблему даже без медицинской диагностики. Это картина с ярко выраженным типичным болевым ощущением и зачастую сопутствует трансмуральному типу. Также возникает слабость, тахикардия, одышка проступает холодный липкий пот. Наблюдаются скачки артериального давления, а температура поднимается выше 38 градусов.
Само протекание болезни делится на периоды по определенным характеристиками.
Прединфарктный (продромальный)
Почти у половины больных он отсутствует, потому что, как правило, ИБС начинается внезапно. Многие инфарктники замечают частые приступы стенокардии, жалуются на усиливающиеся болезненные ощущения за грудиной. Заметно изменяется их эмоциональный фон: понижается настроение, возникает тревожность, беспричинный страх. Если человек принимает антиангинальные средства, их эффективность заметно снижена.
Острейший
Длится от тридцати минут до нескольких часов. Боль за грудиной становится нестерпимой, с прострелами в левые плечо, руку, часть нижней челюсти, ключицу и даже лопатку или бедро. Пациенты отмечают также возможность ломоты или распирания в груди. После наступления первых симптомов инфаркта миокарда в этом периоде за несколько минут болевые ощущения достигнут максимальной точки и будут сохраняться в течение часа с периодическими усилениями или ослаблениями.
Острый
В среднем его продолжительность до двух дней, однако, при повторном возникновении он может длиться и до десяти суток. Давящая и сжимающая в груди боль у большинства заболевших проходит. Если нет, это свидетельствует о длительном протекании некроза. Сохраняется нарушенный сердечный ритм и артериальная гипотензия (давление снижается более, чем на 20% от обычных показателей).
Подострый
Продолжается в рамках одного месяца. Во время него общее состояние человека постепенно нормализуется: проходит одышка, температура тела возвращается в привычное состояние, восстанавливается ритм.
Постинфарктный
Его также называют завершающим. Он длится до полугода. Поврежденная некрозом ткань полностью зарубцовывается. При небольших размерах площади поражения устраняется сердечная недостаточность. Если же наоборот, участок омертвения был обширен, полное восстановление невозможно и синдром будет только прогрессировать.
В этот период также важно проявлять внимание и заботу к больному, особенно если это человек в возрасте. Чтобы избежать рецидивов, необходимо постоянное наблюдение и контроль его состояния.
Атипичные формы
Как видно из названия, здесь при инфаркте миокарда наблюдается нетипичность симптоматики и местоположения болевых очагов. Из-за этого крайне затрудняется его своевременная диагностика. Типология синдромов в целом основана на локализации болезненных ощущений.
Признаки атипичных форм
- Абдоминальная – боли в районе желудка или пищевода, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
- Отечная – является маркером большого очага омертвения ткани, которое сопровождается сильной сердечной недостаточностью, отеками конечностей, одышкой.
- Церебральная – является характерной для пожилых людей, особенно с атеросклерозом как сосудов сердца, так и мозга. При ней отмечаются головокружения потеря сознания, звон или шум в ушах.
- Аритмическая. Единственный ее признак – внезапные приступы учащенного сердцебиения.
- Периферическая – характеризуется разными локализациями боли. Это могут быть только кисть руки, нижняя челюсть или лопатка. В некоторых случаях болезненность похожа с симптомами межреберной невралгии.
Первая помощь при симптомах инфаркта сердца
Как только были замечены первые признаки, необходимо сразу же вызвать бригаду скорой помощи. Очень важно в первый час после проявления заболевания получить лечение от специалиста. Во время ожидания доктора больному нужно принять лежачее или полусидячее положение. С интервалом в 15 минут под язык надо положить до полного рассасывания три таблетки нитроглицерина.
Чтобы увеличить доступ кислорода к клеткам и избежать удушья, расстегните одежду, особенно если она стесняет дыхание, и откройте окна для проветривания помещения.
В тяжелых случаях, когда не наблюдаются пульс и дыхание, нужно немедля приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.
Очень важно не бездействовать тем, кто оказался рядом. Только так можно спасти жизнь больного.
Как происходит инфаркт миокарда: механизм развития
Пагубные изменения состояния организма происходят в следующей последовательности:
- По ряду причин образуется будущая пробка. К примеру, из-за нарушения цельности атеросклеротического отложения появляется небольшой сгусток крови, который забивает проход в сосуде.
- Происходит тромбоз или закупорка сосудистого просвета. Кислород и питательные вещества не могут поступать в сердце.
- Происходит рефлекторный спазм забитого сосуда, пытающегося протолкнуть сгусток. При большой форме последнего возможен даже разрыв с кровоизлиянием в сердечную полость, что обычно заканчивается летальным исходом.
Последующие осложнения
Даже при вовремя обнаруженных проявлениях, что происходят при инфаркте, и оказанной помощи невозможно избежать последствий для организма. Особо часто наблюдаются:
- Желудочно-кишечные заболевания (эрозивный гастрит, острый панкреатит, парез кишечника, колит, желудочное кровотечение).
- Прогрессирование сердечной недостаточности.
- Кардиогенный шок и аневризмы.
- Отеки легких.
- Психоневрологические расстройства.
Поэтому для больного важно следить за своим состоянием в восстановительный период, чтобы избежать всего перечисленного.
Диагностика
При инфаркте миокарда в сердечной мышце развивается некроз, который нужно обнаружить как можно скорее. Ведь от этого будет зависеть жизнь больного.
Помимо описанной ранее визуальной диагностики, специалисты проводят электрокардиографические мероприятия (ЭКГ), берут на анализ кровь для обнаружения ферментативных активностей, что помогает диагностировать болезнь при нетипичной форме.
Лабораторная
Ее главная цель, проанализировав кровяной состав, выявить определенные элементы, которые служат маркерами заболевания. Например, в течение первых шести часов острого периода выявляется повышение уровня миоглобина, который незаменим в транспортировке кислорода. Также в рамках 8-10 часов обнаруживается увеличенная вдвое креатинфосфокиназа. Ее показатель приходит в норму после двух дней. Такой анализ повторяется для потенциального больного через каждые 8 часов. Если после трех заборов показания отрицательные – ИБС не подтверждается.
Инструментальная
Обследование пациента производится при помощи медицинских приборов. В большинстве случаев подразумевает электрокардиографию. Она помогает определить обширность некротического поражения, его расположение, оценивает способность сердца сокращаться, выявляет осложнения.
Иногда прописывается коронарография, которая помогает обнаружить место и обозначить степень сужения коронарной артерии.
Лечение при инфаркте миокарда
В медицинском учреждении все мероприятия направлены то, чтобы:
- купировать болевой синдром с помощью анальгетиков;
- ограничить зону некроза путем тромболитической и антикоагулянтной терапии;
- предотвратить осложнения, как, например, аритмия или острая сердечная недостаточность при помощи антиаритмических препаратов, анаболиков, гликозидов и диуретиков.
Прогноз
Он зависит от многих факторов, начиная от площади повреждений, заканчивая особенностями текущего периода. Так, если пациент вышел из острой стадии, но врачи ставят хорошие прогнозы на выздоровление. Если же течение болезни сопряжено с осложнениями, перспектива на полное восстановление неблагоприятная.
Профилактика
Здесь все достаточно просто – следует вести здоровый образ жизни, исключающий вредные привычки (курение, алкоголь), а также:
- сбалансированно питаться, избегая жирную и жареную пищу;
- обеспечивать себе достаточную физическую нагрузку, чтобы избежать малоподвижности;
- исключить нервное и физическое перенапряжение;
- контролировать уровень сахара и холестерина.
Реабилитация
Ее нюансы связаны с тяжестью перенесенного приступа, возрастом пациента, присутствием осложнений. Она подразумевает:
- постепенное увеличение физнагрузок;
- специально подобранную диету;
- избавление от лишнего веса;
- предупреждение стрессов;
- процедуры для восстановления организма;
- медикаментозное профилактическое лечение и наблюдение у врача.
Пожилым людям лучше проводить ее дома, под присмотром родственников, либо в специализированных учреждениях, как, например, в пансионатах «Забота», под надзором персонала с медицинским образованием.
Диета во время реабилитации
Главное правило – питание небольшими порциями по семь раз в сутки. Сначала в рационе только низкокалорийные продукты (овощи, фрукты, легкие супы, каши и натуральные соки). На этой стадии исключается соль. После двух недель меню пополняется рыбой и молочной продукцией. Однако под запретом останутся: соленое, копченое, кофе и алкоголь.
Реабилитационная фитотерапия и рецепты народной медицины
Нужно понимать, что это скорее дополнение к общим мероприятиям реабилитации. Ни в коем случае отвары трав не должны полностью заменять медикаментозные препараты. Однако при совмещенном применении фитотерапия поможет привести в норму давление, понизить вероятность отечности, нормализовать клеточное питание сердечной мышцы.
Рецепты для реабилитационного лечения инфаркта миокарда и симптомов возможных осложнений.
| Состав | Рецептура | |
| 1. | 20 гр сырых плодов валерианы | Залить кипятком и настоять полчаса. Принимать по стакану два раза в сутки. |
| 2. | Валериана, шалфей, бессмертник, лаванда, календула, корень ангелики. | Травы измельчить. 20 гр смеси залить 500 граммами кипятка. После того как отвар настоялся, употреблять три раза в сутки. |
| 3. | Валериана, боярышник, горицвет – по 20 гр каждый. | Заливаем 0,2 л кипятка. Пить по два раза в день. |
| 4. | По 50 г шиповника и листьев земляники. | Ошпарить 500 г кипятка и поставить на водяную баню на 20 минут. Употреблять дважды в день. |
| 5. | По 20 г валерианы, тмина, пустырника. | Залить 500 гр кипятка. Принимать по стакану перед сном. |
Дата создания статьи:
19 Сентября 2019
Дата обновления статьи:
25 Сентября 2020
Оставьте заявку на подбор пансионата
для пожилого человека с инфарктом
Источник
Инфаркт миокарда — острое нарушение кровоснабжения сердца, отличающееся от приступа грудной жабы своей длительностью до 30-45 минут и больше, чаще — много часов, иногда до суток.
В основе инфаркта миокарда лежит длительный спазм какой-либо веточки артерии сердца, питающей обычно левый желудочек.
Иногда болезнь сразу начинается с закупорки этой артерии сгустком крови (тромбом), но чаще закупорка присоединяется к спазму, и тогда она усугубляет поражение сердечной мышцы.
Такое поражение сердца из-за длительного спазма или закупорки сосуда ведет к необратимым изменениям вследствие острого омертвения (некроза) участка сердечной мышцы.
Инфаркт миокарда причины. Инфаркт миокарда чаще развивается у больных с выраженным атеросклерозом артерий сердца, а также у лиц с повышенным артериальным давлением (гипертония).
Кроме того, у таких больных находят склонность к повышению свертывания крови, что может повести к тромбозу венечной артерии сердца. Во многих случаях инфаркту миокарда предшествует грудная жаба, причем ее приступы перед развитием инфаркта учащаются и усиливаются (предынфарктное состояние).
Непосредственной причиной, после которой развивается инфаркт миокарда, являются чрезмерная физическая нагрузка, большие волнения, усиленное курение, переедание, приступ желчной колики.
Инфаркт миокарда симптомы и признаки. Симптомы инфаркта миокарда — сильная, часто нестерпимая и очень длительная (десятки минут или многие часы) боль, сосредоточенная за грудиной или на значительной поверхности грудной клетки спереди.
По словам больных, эта боль носит сжимающий, рвущий характер или похожа на сильное жжение. Если речь идет о больном, у которого приступы грудной жабы уже были, то он может указать, что на этот раз боль отличается большей силой, чем это было раньше, и что болевая зона обширнее той, которую он ощущал при прежних приступах стенокардии.
Распространение боли при инфаркте миокарда оказывается также обширным — боль иррадиирует часто в обе руки, в левую половину шеи, в челюсть.
В отличие от больных грудной жабой, замирающих во время приступа на месте, больные с инфарктом миокарда часто не находят себе места и в поисках облегчения своего страдания меняют позу, мечутся.
Лишь в очень тяжелых случаях больные лежат неподвижно. В течение приступа боль то немного стихает (но совсем не проходит), то вновь усиливается. Во время тяжелого приступа может наступить смерть.
При исследовании больных инфарктом миокарда обращает на себя внимание беспокойство больного и бледный цвет кожи лица. Однако, как уже указывалось, в особо тяжелых случаях больной лежит обессилевший и безучастный, апатичный, с заостренными чертами лица.
В таких случаях кожа имеет сероватый оттенок. Во всех случаях у больных во время боли выступает крупный липкий пот на лице и груди. В очень тяжелых случаях кожа при ощупывании кажется холодной.
Пульс обычно учащен, и чем обширнее инфаркт, тем более выражена тахикардия. В тяжелых случаях пульс прощупывается плохо (малый, слабый), при этом часто отмечаются перебои.
При измерении артериального давления обычно определяются нормальные или даже повышенные показатели, но в тяжелых случаях развивается гипотония (максимальное ниже 100, минимальное — ниже 55 мм рт. ст.).
Гипотония вместе с общей слабостью и безразличием больного к окружающему, а также с слабым частым пульсом свидетельствует о тяжелом кардиогенном коллапсе. При этом низкое артериальное давление обусловлено не только нарушением функции механизмов, поддерживающих тонус сосудов, но и слабой работой сердца из-за его обширного поражения инфарктом.
Распознавание коллапса у больных инфарктом миокарда очень важно, так как в таком случае лечебные мероприятия должны быть направлены не только на улучшение работы сердца, но и на повышенное артериальное давление.
При выслушивании сердца у больных инфарктом миокарда тоны бывают глухими, нередко определяются перебои, причем наличие частых перебоев подчеркивает тяжесть поражения сердца.
Если больного исследуют на вторые сутки и позже, то находят умеренное повышение температуры; только при очень обширном инфаркте температура может достигать 38° с десятыми.
Реакция оседания эритроцитов со второго дня и позже ускоряется до 20-30 мм и даже больше. (При грудной жабе не отмечается «симптомов следующего дня» в виде повышения температуры, ускорения РОЭ и т. д.).
Инфаркт миокарда первая помощь, лечение. Первое и главное внимание при оказании первой помощи больному инфарктом миокарда должно быть направлено на ликвидацию боли, а при наличии шока — еще и на улучшение деятельности сердца, борьбу с падением артериального давления, отеком легких.
Снятие жестокой боли начинается с назначения нитроглицерина (или валидола) в виде капель — на язык или таблеток — под язык. Если в течение 2 минут эффекта не будет, то эти лекарства дают по очереди еще один-два раза через такие же промежутки времени.
При отсутствии эффекта от лечения вводят внутримышечно или подкожно 2% раствор проме-дола в количестве 1 мл или 1 мл 2% раствора пантопона. Целесообразно вместе с промедолом ввести 1 мл 0,2% раствора платифиллина, способного расслабить сократившуюся артерию сердца. Вместо платифиллина можно назначить 2-3 мл 2% раствора папаверина под кожу или в мышцу.
Действие обезболивающих усиливается такими средствами, как аспирин или анальгин, которые даются по 1,0 (анальгин можно вводить в виде 50% раствора в мышцу в дозе 2 мл). При отсутствии эффекта от введения указанных лекарств в течение 30 минут необходимо ввести те же самые лекарства еще раз.
Сердечные средства назначаются больным в первые часы и дни после начала инфаркта миокарда в тех случаях, когда появляется тахикардия, одышка, признаки отека легких. Лучше всего в таком случае по назначению и под наблюдением врача ввести строфантин в дозе 0,00025 (половина ампулы) или коргликон в дозе 1 мл 0,06% раствора (целая ампула).
То и другое сердечное средство вводится в 10—15 мл 10% раствора глюкозы или в таком же количестве физиологического раствора с добавлением сюда 3—5 мл 0,5% раствора новокаина.
Этот сложный раствор вводится в мышцу бедра или ягодицы; его можно ввести и в вену (медленно!). Такое введение указанных лекарств следует повторить через 10—12 часов, если признаки недостаточности сердца будут выражены по-прежнему.
В случае намеченного введения строфантина (или коргликона) нужно помнить один закон, а именно: если на протяжении последних трех дней больной принимал препараты дигиталиса, то от введения строфантина и коргликона нужно воздержаться.
При тяжелом инфаркте миокарда может возникнуть коллапс. Последний развивается из-за резкого ослабления сокращений мышцы сердца или на почве болевого пере раздражения центральной нервной системы.
Показателем коллапса служит появление опасной гипотонии на фоне вялости и безразличия к окружающему. (Признаком резкой гипотонии является падение артериального давления ниже 90/50 мм рт. ст. При этом пульс становится мягким, нитевидным).
Борьба с коллапсом при инфаркте миокарда — это борьба с острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Основные лечебные мероприятия при этом направляются на повышение тонуса сосудов (борьба с падением артериального давления) и на усиление работы сердца, о чем речь шла выше.
Это достигается путем подкожного назначения норадреналина в количестве 1 мл готового раствора или I мл 1 % раствора мезатона. При продолжающемся шоке один или другой препарат следует повторять через каждый час на протяжении 6—8 часов — вплоть до улучшения состояния больного, которое определяется прежде всего по нормализации уровня артериального давления, а также и по ликвидации общей вялости и безучастности больного.
После первой инъекции норадреналина или мезатона полезно ввести под кожу 2 мл кордиамина и этот препарат затем повторять при продолжающемся тяжелом состоянии больного через каждые 4 часа в той же дозе.
В больничных (и даже в домашних) условиях по предписанию врача вместо следующих друг за другом введений разных лекарственных средств можно поставить капельницу для внутривенного введения физиологического раствора или 10% раствора глюкозы в количестве 200 мл и туда добавить указанную выше дозу строфантина или коргликона, а также кордиамин, пантопон.
В такой раствор полезно добавить еще 10 ЕД инсулина (половина кубика или четверть — в зависимости от концентрации инсулина). Туда же можно добавить 1,0 хлористого калия. (Последний отпускается в ампулах).
При тяжелом течении инфаркта миокарда у больных могут появиться расстройства ритма работы сердца. При этом прежде всего речь идет о частях внеочередных сокращениях сердца (об экстрасистолах).
Второе грозное нарушение — это появление полного нарушения правильного ритма — мерцательной аритмии. Не менее грозным нужно считать очень большую тахикардию- 120 ударов сердца в 1 минуту и больше. Во всех этих случаях нужно ввести в мышцу 5 мл 10% раствора новокаин-амида. Полезно дать для вдыхания кислород. Следует поставить 4—5 пиявок на кожу в области сердца.
Одно из главнейших требований лечения больных в острой стадии инфаркта миокарда — это полный физический покой в целях наибольшей разгрузки сердца.
В острой стадии, когда больной мечется от болей, этого, естественно, достигнуть невозможно. Но после того, как боли будут сняты, соблюдение полного покоя для больного становится возможным.
Инфаркт миокарда требует обязательного уточнения территории и глубины поражения мышцы сердца, что достигается с помощью электрокардиографии и некоторых биохимических исследований.
Кроме того, сложное лечение таких больных возможно лишь при соблюдении соответствующих условий. Поэтому фельдшер после оказания больному неотложной помощи должен немедленно вызвать консультанта из больницы. До приезда специалиста указанное выше лечение больного может проводить фельдшер.
Помните, информация на сайте «Медицинский справочник» дана в ознакомительных целях и не является руководством по лечению. Лечение Вам должен назначить Ваш врач лично, на основании Ваших симптомов и проведённых анализов. Не занимайтесь самолечением.
Источник