Томограмма головы после инсульта
Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) приводит к тяжелым неврологическим дефектам, особенно при поздно начатой терапии. Для того чтобы подтвердить диагноз и определить вид поражения, используют методику магнитно-резонансной томографии. Чем раньше назначена эта процедура, тем правильнее можно составить план лечения и предотвратить осложнения.
Виды и стадии инсульта
Острое гемодинамическое нарушение в церебральных сосудах может возникнуть из-за закупорки артерии, снабжающей ткани мозга, или ее разрыве с образованием внутричерепной гематомы. В таких случаях диагностируют ишемический или геморрагический инсульт. Эти сосудистые катастрофы имеют стадии прогрессирования, которые отличаются по тяжести и симптоматике:
- острейшая – трое суток, первые три часа называются терапевтическим окном, во время которого отмечается максимальный эффект от лечения;
- острая – до месяца;
- восстановление – ранний период (до 6 месяцев) и поздний (до 1,5 — 2 лет);
- остаточные явления после 2 лет.
Рекомендуем прочитать статью об инсульте у молодых. Из нее вы узнаете о причинах патологии в молодом возрасте, симптомах у мужчин и женщин, проведении диагностики и лечения.
А здесь подробнее об инсульте мозжечка.
Геморрагический
Возникает при изменении свойств сосудистой стенки, ее истончении, утрате эластичности. Главной причиной является атеросклероз, также одним из фоновых заболеваний может быть воспалительный процесс – васкулит аутоиммунного или токсического происхождения, врожденные аномалии церебральных артерий.
В зависимости от места попадания крови, гематома может быть образована:
- в самой ткани мозга (паренхиматозная);
- под паутинной оболочкой (субарахноидальная);
- в полости желудочка мозга (вентрикулярная).
Наиболее тяжелое течение и неблагоприятный прогноз имеет последняя форма болезни. Начинается инсульт внезапно, чаще днем, признаки нарастают за минуты или часы. Нарушения речи, движения в конечностях прогрессируют одновременно с головной болью и нарушением сознания.
Самым опасным состоянием при геморрагических поражениях мозга является увеличение объема пораженного полушария вследствие большой гематомы или отека. Это приводит к сдавливанию жизненно важных центров с фатальным исходом.
Ишемический
Происходит при прекращении притока крови по перекрытой артерии. Она может быть расположена в головном мозге или на уровне шеи, ишемию вызывает спазм или закупорка тромбом. Кровяной сгусток формируется при аритмии, пороках сердца, после инфаркта, но чаще всего перекрывает просвет часть атеросклеротической бляшки.
Самые значимые фоновые патологии, приводящие к инфаркту мозга – гипертоническая болезнь, сахарный диабет, повышенный холестерин крови, высокая свертывающая активность.
Очаговые симптомы при ишемии преобладают, они зависят от места развития некроза мозговой ткани:
- слабость в руке или/и ноге;
- невнятная речь;
- отклонение в сторону языка и глазных яблок;
- нарушение глотания;
- снижение зрения, вспышки света;
- непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника.
Последствия инсульта непосредственно связаны со временем начала терапии, если это удалось сделать в первые три часа, то остаточные проявления будут гораздо меньше, повысится шанс на выздоровления.
Лакунарный
Считается одной из разновидностей ишемического инсульта, его развитие связано с поражением мелких сосудов мозга – микроангиопатией. Это разрушение сосудистой стенки возникает при таких состояниях:
- повышение давления,
- высокий сахар, холестерин крови,
- склонность к образованию тромбов,
- алкоголизм,
- болезни легких, почек,
- инфекции и отравления.
В некоторых случаях лакунарный некроз является следствием атеросклероза или болезней сердца.
Характерная особенность – наличие сознания, поражение конечностей на одной стороне, нарушение координации движений и чувствительности. Страдают мыслительные процессы, способность к пониманию информации.
Вне зависимости от локализации, инсульт не имеет тяжелого течения, а иногда его проявления полностью отсутствуют. «Немой» лакунарный процесс опасен тем, что со временем приводит к тяжелым интеллектуальным и психическим расстройствам, так как нужного лечения пациенты не получают.
МРТ при подозрении на инсульт
К важнейшим методам диагностики инсульта относится томография. При использовании магнитно-ядерного эффекта данные получают при анализе электромагнитных колебаний ядер атомов, которые они испускают в магнитном поле. По сравнению с компьютерной томографией преимуществами МРТ являются:
- определение области некроза при небольшом размере или в пограничной зоне с костями черепа;
- получение четких изображений стволовой части мозга, базальных и корковых отделов;
- возможность визуализации глубинных структур головного мозга,
- выявление тромбоза артерий;
- обнаружение отека головного мозга (диффузно-взвешенным способом).
Последняя технология относится к относительно новому методу визуализации самых ранних стадий повреждения мозговой ткани. Она способна выявить признаки инсульта спустя несколько минут после его развития.
Смотрите на видео об инсульте, его причинах и симптомах, диагностике и лечении:
Показания при диагностике патологии
МРТ признана наиболее информативным методом для определения вида инсульта и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями головного мозга. Ее назначают в таких случаях:
- если возникшие симптомы нечеткие;
- есть несоответствие между анамнезом болезни и данными осмотра пациента;
- нужно определить лакунарное поражение или глубокий очаг;
- для оценки размеров зоны некроза;
- при подозрении на инфаркт мозжечка;
- требуется определить последствия гематомы, в том числе и в отдаленном периоде;
- с целью изучения венозного русла, возможности метастазирования опухолей, наличия мальформаций или васкулита.
К отрицательным сторонам МРТ относится сравнительно высокая стоимость обследования, продолжительность процедуры более часа, что особенно проблематично в острейшем периоде, слабая выявляемость субарахноидального кровоизлияния.
Результаты МРТ
В зависимости от вида инсульта на томограмме можно получить такие данные:
- ишемический – определяется размягчение ткани мозга, место тромбоэмболии артерии, зона недостаточного кровотока;
- лакунарный – небольшие участки пониженной плотности, различающиеся в острой и подострой стадии, преобладание очаговых сигналов в глубинных структурах;
- геморрагический – не всегда информативен в раннем периоде, помогает определить локализацию гематомы и ее влияние на мозг даже спустя время.
В остром периоде инсульта патологические очаги ясно видны и отграничены от неповрежденной ткани. При этом в режиме сканирования Т1 (продольная релаксация) отмечается ослабление, а в Т2 (поперечная релаксация) – усиление сигнала. Вокруг зоны некроза отмечается отечность.
В подостром периоде отек становится меньше, а томографическая картина в Т1 и 2 обратная. Она остается такой до стадии остаточных явлений. При этом в фазе восстановления заметны расширенные борозды и желудочки мозга.
Нужно ли проводить обследование после перенесенного инсульта
Если по поводу первичной обследования пациента между специалистами по томографической диагностике ведутся дискуссии о том, что лучше использовать при инсульте – КТ или МРТ, то в дальнейшем предпочтения очевидны.
Последствия острого нарушения мозгового кровотока видны на МРТ на протяжении неопределенно длительного периода времени. Поэтому его назначают для выбора дальнейшей тактике лечения и выявления причин болезни, если их не удалось определить раньше.
Следы от произошедшего кровоизлияния в головной мозг можно обнаружить даже через 2 года и определить текущее состояние венозных и артериальных путей кровотока. Это особенно важно, если нужно оценить целесообразность оперативного лечения (удаления мальформации, аневризмы или объемного образования).
При ишемическом инсульте такое исследование показано для проверки формирования коллатеральной артериальной сети, состояния тканей мозга после ишемии, решения вопроса о проведении реваскуляризации (шунтирования или стентирования сосудов).
Рекомендуем прочитать статью об инсульте спинного мозга. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах развития патологии, методах диагностики и лечении, последствиях для больного.
А здесь подробнее о стволовом инсульте.
МРТ при инсульте может быть использована на ранних этапах для подтверждения диагноза в сомнительных клинических случаях. Это обследование помогает отличить ишемический инсульт от геморрагического, а также выявить микроповреждения при лакунарном процессе. В зависимости от стадии томографическая картина меняется.
Последствия инсультов на МРТ видны длительное время. Поэтому такая процедура может быть назначена на любом этапе для выбора дальнейшей тактики лечения. Из-за высокой степени безопасности и большой диагностической значимости МРТ широко используется специалистами.
Источник
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
На сегодняшний день технологии МРТ достигли такого уровня, что МРТ покажет инсульт даже в острейшем периоде ( до 3 часов после развития симптомов инсульта). В диагностике инсультов МРТ, и по рекомендациям Всемирной Организации Здравохранения (ВОЗ), Всемирной Ассоциации Неврологов (ВАН) является «Золотым стандартом». Что же видит врач рентгенолог на МРТ при инсульте головного мозга?
Инсульт – это патологическое состояние, характеризующиеся острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), которое характеризуется появлением очаговых или общемозговых симптомов, сохраняющихся у пациента в течение более 24 часов или приводящие к смерти больного.
Исходя из патологических изменений в головном мозге выделяют следующие виды инсульта:
- Ишемический инсульт (80% случаев инсульта).
- Атеротромботический инсульт.
- Кардиоэмболический инсульт.
- Гемодинамический инсульт.
- Лакунарный инсульт.
- Инсульт по типу гемореологической микрооклюзии.
- Геморрагический инсульт (15% случаев инсульта).
- Субарахноидальное кровоизлияние (5% случаев инсульта).
Может ли МРТ не показать инсульт?
На сегодняшний день технологии МРТ достигли такого уровня, что просмотреть инсульт даже в острейшем периоде ( до 3 часов после развития симптомов инсульта )не составит труда , если грамотный врач-рентгенолог использует такую технологию, как DWI (Diffusion weighted imaging)диффузно-взвешенное изображение. При использовании данного протокола диффузно-взвешенного изображения (при сканировании мозга) на МРТ изменения визуализируются максимально спустя 5 минут после развития симптоматики.
Но МРТ может и не показать инсульт в острейшем периоде, если использовать стандартные классические протоколы исследования, хотя даже при классических протоколах МРТ при диагностике инсульта намного быстрее выявляет изменения по сравнению с КТ (компьютерная томография).
Данное МРТ Т2 изображение пациента, у которого два часа назад были выявлены неврологические симптомы. Заключение – норма
Тот же пациент, которому было выполнено МРТ-сканирование в режиме диффузно-взвешенного изображения и в режиме перфузия. Поражение в бассейне правой среднемозговой артерии. Пациенту была назначена интенсивная терапия.
Что показывает МРТ после инсульта?
На МРТ последовательностях таких, как PD/T2WI (протонно-взвешенное изображение) и на FLAIR (сигнал с инверсией восстановления и затуханием сигнала от жидкости) выглядит, как МРТ высоко интенсивный сигнал от патологического очага.
Такие последовательности МРТ, как PD/T2WI (протонно-взвешенное изображение) и FLAIR (сигнал с инверсией восстановления и затуханием сигнала от жидкости) выявляют до 80% инсультов, с развившейся симптоматикой впервые 24 часа. До 30% случаях впервые 2-4 часа с момента развития симптоматики, при помощи данных последовательностей можно не выявить инсульт, тогда на помощь приходит DWI (Diffusion weighted imaging – диффузно-взвешенное изображение).
Высокий сигнал на данных классических МРТ последовательностях является результатом необратимого повреждения головного мозга – его клеточной гибелью.
Высокий сигнал – это очень плохая новость, говорящая о смерти ткани головного мозга
Виден ли инсульт на МРТ?
Инсульт на МРТ всегда виден, и по рекомендациям Всемирной Организации Здравохранения (ВОЗ), Всемирной Ассоциации Неврологов (ВАН) является «Золотым стандартом» в выявлении любого типа инсульта. Радиолог после получения данных на свой персональный компьютер выполняет оценку анатомических изменений головного мозга. Так как данные первого исследования сохраняются на диск и печатаются на пленку, лечащий врач невролог после проведенного лечения может оценить назначенную терапию, поставить вопрос о коррекции медикаментозного лечения, что очень важно для дальнейшего качества жизни пациента.
У пациента даже со скудной неврологической симптоматикой выявляются очаги на классических МРТ последовательностях
Геморрагический инсульт МРТ
Геморрагический инсульт встречается в 15% случаях всех инсультов. Геморрагический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), и как следствие – выход крови из сосуда головного мозга в вещество головного мозга.
Данное патологическое состояние возможно в случаях:
- когда у человека высокое артериальное давление и сосуд головного мозга не выдерживает, его стенка разрывается.
- «пропотевание» сосудистой стенки клеточными элементами крови встречается реже.
Виды геморрагического инсульта.
- паренхиматозная гемморагия (кровь в ткани мозга).
- субарахноидальная гемморагия (кровь в мягкой мозговой оболочке).
- субдуральная гемморагия (причина – травма . Кровь в субдуральном пространстве).
- эпидуральная гемморагия (причина – травма .Кровь в эпидуральном пространстве).
Так как основной субстрат патологии – это вышедшая из нормального русла кровь , то при МРТ , в зависимости от «возраста» крови, мы увидем характерные изменения.
Кровь выходит из привычного русла в ткань мозга
Геморрагический инсульт: увеличение сигнала на Т2 последовательности в левой гемисфере
Инсульт на МРТ
На МРТ после инсульта в остром периоде (1-7 дней спустя развития симптоматики инсульта) патологические очаги ясно выявляются и отграничиваются от нормальной ткани головного мозга. На Т1 последовательности зона ишемии проявляется гипоинтенсивным сигналом, а на Т2 , наоборот, гиперинтенсивный сигнал. Также визуализируется отек вокруг данного очага и массэффект (смещение мозга в сторону нормального головного мозга).
На МРТ в подостром периоде (7-21 дней спустя развития симптоматики инсульта). Разрешение отека (уменьшение его в размерах), зона инфаркта все также еще проявляется, как гипоинтенсивным сигналом, а на Т2 наоборот гиперинтенсивный сигнал.
На МРТ в хроническом периоде (более 21 дней спустя развития симптоматики инсульта). Разрешение отека полностью. Зона инфаркта все также еще проявляется, как гипоинтенсивный сигнал, а на Т2 , наоборот, гиперинтенсивный сигнал. Расширение корковых борозд головного мозга, расширение боковых желудочков.
МРТ признаки инсульта
Диффузно-взвешенное изображение: Инфаркт в левой средней мозговой артерии. Гиперинтенсивный сигнал в данном случае свидетельствует об острейшем периоде инсульта.
Инсульт на МРТ фото
МРТ – инсульт в правой средней мозговой артерии
Инсульт в левой гемосфере моста головного мозга . Визуализируется четкое разграничение нормальной ткани мозга от пораженного по средней линии.
Ишемический инсульт МРТ
Выделяют пять основных периодов завершенного ишемического инсульта:
- острейший;
- острый;
- ранний восстановительный;
- поздний восстановительный;
- отдаленный.
При ишемическом инсульте МРТ показывает, соответственно, зону ишемии, то есть дефицит кровоснабжения в определенной локализации головного мозга в раннем периоде и в позднем периоде – омертвеление части головного мозга (зона инфаркта головного мозга). Помимо данных патологических изменений на МРТ есть возможность установить причину кровоизлияния, а именно : если это атеротромботический ишемический инсульт, на МРТ снимках головного мозга визуализируется тромб, сужение просвета сосуда головного мозга с холестериновыми бляшками.
МРТ инсульт
На схеме показаны изменения в головном мозге после инсульта на первый, второй и седьмой день.
МРТ и лакунарный инсульт
Лакунарный инсульт – это вид ишемического инсульта головного мозга, характеризующийся ограниченными небольшими очагами головного мозга (до 2,0 см), которые сформировались как следствие закупорки одной из мелких артерий головного мозга и разрешившиеся со временем в кисту (лакуну).
Признаки, которые выявляются на МРТ:
- небольшие дискретные очаги низкой плотности/диффузно ограниченные 3-20 мм в диаметре, чаще 10 мм в диаметре
- повышение интенсивности или плотности в конце острой или в начале подострой стадии
- односторонний инфаркт моста имеет острую разграничение по средней линии.
- сигнал очага больше интенсивности по сравнению с сигналом от церебральной жидкости.
Представлена МРТ – томограмма: у пациента лакунарный инфаркт в правом таламусе
МРТ при инсульте что покажет зачем?
Инсульт – это патологическое состояние, характеризующиеся острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), которое проявляется появлением очаговых или общемозговых симптомов, сохраняющихся у пациента в течение более 24 часов или приводящие к смерти больного.
МРТ при инсульте «показывает» зону ишемии (при ишемическом инсульте), лакуну (киста при лакунарном инфаркте) или пропитывание кровью тканей головного мозга (при геморрагическом инсульте). Что МРТ покажет , важно для подбора правильного лечения. Чем раньше начата адекватная правильная терапия при инсульте, тем выше качество жизни пациента в будущем.
МРТ инсульт – инфаркт в бассейне средней мозговой артерии
МРТ инсульт – множественные кортикальный инфаркты по окклюзионному типу
МРТ головного мозга инсульт
При инсульте возникают необратимые изменения, которые всегда возможно диагностировать после выполнения МРТ.
Любой инсульт МРТ способен распознать, уточнить причину его возникновения, его возраст, способен выявить какие части мозга поражены. Все это в дальнейшем способствует назначению правильного лечения.
Ишемический инсульт. Инфаркт в бассейне верхней мозжечковой артерии
МРТ показывает инсульт
МРТ , как отмечалось ранее, всегда показывает инсульт. Данное утверждение подтверждено с позиций доказательной медицины. МРТ исследование показано как Всемирной Организацией Здоровья, так и Всемирной Ассоциацией Неврологов.
Так как развитие медицинской физики не стоит на месте , такое явление как диффузия и перфузия применимы и для МРТ. Именно при помощи диффузно-взвешенного изображения (режим МРТ-сканирования) выявляются изменения в головном мозге спустя минуты после начала развития симптомов инсульта. МРТ-инсульт.
Обширный инфаркт в районе средней мозговой артерии
МРТ инсульт или рассеянный склероз.
Не отличить МРТ изображения инсульта и рассеянного склероза друг от друга практически невозможно. Так как инсульт – это внезапное нарушение, а рассеянный склероз – это аутоиммунное «вяло текущее» заболевание, которое поражает ткань головного мозга годами (люди живут с очагами рассеянного склероза в головном мозге более 40 лет после обнаружения).
На снимках ниже представлено изображение МРТ с характерными очагами при рассеянном склерозе и , для сравнения , МРТ при инсульте . Даже пациент способен отличить одно заболевание от другого.
МРТ – инсульт в бассейне средней мозговой артерии. МРТ – рассеянный склероз. Очаги (пальцы Даусона) вокруг желудочков головного мозга.
Другие статьи из раздела «МРТ головного мозга»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник