Тесты по терапии для сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность

Титрование дозы ингибиторов АПФ и β-блокаторов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью подразумевает:
– начало терапии с минимальной дозы препарата
– увеличение дозы препарата каждые 2 недели
– достижение целевой дозы препарата
– снижение количества госпитализаций и увеличение продолжительности жизни
больного
+ все перечисленные признаки

Показания для назначения амлодипина при хронической сердечной недостаточностью:
– застойная сердечная недостаточность
+ неконтролируемые цифры артериального давления
– инфаркт миокарда в анамнезе
– нарушения ритма
– все перечисленные признаки

Принципы диуретической терапии при хронической сердечной недостаточностью:
– назначение диуретиков при сердечной недостаточности II–IV ФК по классификации
NYHA
– снижение веса на 0,5 – 1,0 кг в сутки
– контроль артериального давления
– контроль за уровнем калия в крови
+ все перечисленные

Укажите предпочтительный путь введения лекарственных препаратов при застойной
сердечной недостаточности:
– сублингвальный
– ректальный
+ парентеральный
– пероральный

Прямым положительным инотропным эффектом не обладает:
– дигоксин;
+ гидралазин;
– норадреналин;
– эуфиллин;
– допамин.

Укажите состояния, повышающие чувствительность к сердечным гликозидам:
+ пожилой возраст;
+ тиреотоксикоз;
+ легочное сердце;
+ гипокалиемия;

Назовите препарат, при взаимодействии с которым концентрация дигоксина в крови может повышаться:
+ спиронолактон;
+ хинидин;
+ верапамил;
+ амиодарон;

Назовите фактор, замедляющий всасывание сердечных гликозидов из ЖКТ:
– хроническая почечная недостаточность;
– совместный прием с каптоприлом;
– язва желудка;
+ совместный прием с антацидными средствами;

Укажите наиболее эффективный диуретик для лечения застойной сердечной недостаточности с развитием вторичного гиперальдостеронизма:
– этакриновая кислота (урегит);
– хлорталидон (гигротон);
– ацетазоламид (диакарб);
+ спиронолактон (верошпирон);
– триампур.

Лекарственные препараты, применяемые в фармакотерапии хронической сердечной недостаточности:
+ лизиноприл;
+ карведилол;
– нифедипин;
– клонидин;
+ спиронолактон.

β-адреноблокаторы, рекомендованные для лечения хронической сердечной недостаточности:
– пропранолол;
– бетаксолол;
+ метопролол;
+ карведилол;
+ бисопролол.

Эффекты сердечных гликозидов:
+ положительный инотропный;
– отрицательный инотропный;
– положительный хронотропный;
+ отрицательный хронотропный;
– положительный батмотропный.

Фармакотерапия гликозидной интоксикации:
– нитраты;
+ унитиол;
+ ЭДТА;
+ верапамил;
– атропина сульфат.

Перечислите группы препаратов, улучшающих прогноз пациентов с ХСН:
+ ингибиторы АПФ
+ β-блокаторы
+ антагонисты рецепторов к ангиотензину II
+ спиронолактон

Перечислите препараты, обладающие прямым положительным инотропным эффектом:
+ дигоксин
+ допамин
+ амринон
+ левосимендан

Перечислите β-блокаторы, обладающие доказанной эффективностью в лечении пациентов с ХСН:
– атенолол
– пропранолол
+ карведилол
– соталол
– все перечисленные препараты

Назовите препарат, оказывающий органопротективный эффект и повышающий выживаемость больных с тяжелой сердечной недостаточностью:
– гидралазин (апрессин);
– верапамил;
– дигоксин;
– нитросорбид;
+ каптоприл.

Эффекты ингибитора АПФ у пациентов с ХСН:
– влияние ингибитора АПФ на смертность зависит от продолжительности лечения
– снижение риска летального исхода более выражено у пациентов с более высоким ФК
– наличие дозозависимого эффекта ингибитора АПФ у больных сердечной
недостаточностью
+ все перечисленные

Отметить основные эффекты при применении сердечных гликозидов у больных с сердечной недостаточностью:
+ Увеличение систолического и минутного объема крови
+ Снижение венозного давления
– Тахикардия
+ Брадикардия
+ Уменьшение отеков
+ Увеличение диуреза
+ Устранение одышки
+ Увеличение скорости перифери­ческого кровотока

С чем связан механизм первичного кардиотонического эффекта сердечных гликозидов
+ Снижение активности Nа-К – АТФ-азы мембраны клеток миокарда
– Повышение активности Nа-К- АТФ-азы мембраны клеток миокарда
+ Изменение катионного баланса внутри клеток миокарда
– Повышение концентрации ионизированного кальция внутри клеток миокарда
+ Усиление процессов биохимии сокращения миокардиальных клеток

Указать средства, применяемые для лечения острой сердечной недостаточности:
+ Строфантин
– Дигитоксин
+ Коргликон
– Дироксин
– Целамид

Отметить средства, применяемые при интоксикации сердечными гликозидами:
+ Калия хлорид
+ Унитол
– Кальция хлорид
+ Динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (Na2 ЭДТА)
– Анаболики
+ Дифенин
– Витамины группы В

Какова функциональная значимость лактонового кольца в химической структуре сердечных гликозидов?
+ Обеспечивает связывание сердечных гликозидов миокарди­альными волокнами
– Определяет фармакокинетиче­ские свойства сердечных гликозидов
– Обеспечивает кардиотонический эффект сердечных гликозидов
– Определяет выраженность по­бочных эффектов сердечных гликозидов

Какая часть структуры сердечных гликозидов определяет их фармакокинетические свойства?
– Стероидный радикал агликона
– Лактоновое кольцо агликона
+ Гликон

Определить препараты (сердечные гликозиды), обладающие медленным, сильным и длительным действием:
+ Дигитоксин
– Строфантин
– Кортиком
+ Дигоксин
+ Целанид

Отметить препарат из группы сердечных тик азидов, имеющий термальной кумуляции:
– Строфантин
– Кортиком
+ Дигитоксин
-Дигоксим
-Целанид

Какие эффекты сердечных гликозидов определяет их систоличе­ское действие?
+ Положительный инотропный аффект
– Отрицательный дромотропный аффект
+ Положительный тонотропный аффект
– Положительный батмотропный аффект
– Отрицательный хромотропный аффект
– Положительный хромотропный аффект

Отметить механизмы урежения ритма сокращений сердца под влиянием сердечных гликозидов:
+ Рефлекторная стимуляция центра блуждающего нерва
+ Прямая стимуляция центра блуждающего нерва
– Усиление проведения импульсов по проводящей системе
+ Угнетение проводя щей системы
+ Устранение рефлекса Бейнбриджа
– Усиление рефлекса Бейнбриджа

Каким образом изменяются показатели гемодинамики у больных с недостаточностью кровообраще­ния при терапевтическом действии сердечных гликозидов?
-Уменьшается систолический объем
+ Уменьшается частота сокращений сердца
+ Увеличивается систолический объем
– Уменьшается минутный объем крови
+ Увеличивается минутный объем крови
+ Уменьшается венозное давление
– Увеличивается венозное давление
+ Уменьшается масса циркулирующей крови

Какой темп насыщения, как правило, применяется при купировании острой сердечной недостаточности?
– Быстрый
+ Максимально быстрый
– Средний
– Медленный

Отметить клинические показатели достаточного уровня насыщения сердечными гликозидами:
+ Смена тахикардии нормальным числом сердечных сокращений
+ Устранение «дефицита пульса»
– Появление выраженной брадикардии
– Появление желудочковой экстрасистолии
+ Уменьшение или устранение одышки, отеков, цианоза
+ Переход тахиформы мерцатель­ной аритмии в брадиформу

Указать основные признаки ин­токсикации сердечными гликозидами:
+ Появление боли за грудиной
+ Усиление признаков недостаточности кровообращения
+ нарушения ритма сердца
+ Диспепсия
+ Нарушение функций органов зрения
– Боли в мышцах и суставах

Определить вариант взаимодействия между «поляризованными» сердечными гликозидами и гепарином:
+ Физический антагонизм
– Химический антагонизм
– Физиологический антагонизм
– Синергизм

При сердечной недостаточности наблюдаются следующие изменения фармакокинетики дигоксина, кроме:
– снижения абсорбции в ЖКТ на 30 %
– уменьшения связывания с белками плазмы
+ усиления метаболизма в печени
– снижения почечной экскреции
– увеличения Т 1/2

Определите группу препаратов с узким терапевтическим индексом:
– β-блокаторы
– пенициллины
+ сердечные гликозиды
– ингибиторы АПФ
– мощные диуретики

Лекарственные препараты, назначаемые при кардиогенном шоке:
+ добутамин;
– метопролол;
+ норадреналин;
– дигоксин;
+ амринон.

Укажите основной терапевтический эффект нитросорбида у больных с сердечной недостаточностью:
– расширение преимущественно артериол и снижение постнагрузки;
+ расширение преимущественно венул и снижение преднагрузки;
– прямое положительное инотропное действие;
– повышение диуреза и снижение преднагрузки.

Пациент, 50 лет, в течение 5 лет — стенокардия напряжения III ФК. 3 года — клинические проявления ХСН на уровне III ФК. Из сопутствующей патологии — бронхиальная астма. По данным эхокардиографии: ФВ 13%, конечный диастолический объем/конечный систолический объем 205/180 мл, QRS=140 мс. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

1. Пациентка, 63 года, с ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом с исходом в дилатацию камер сердца. По данным эхокардиографии: ФВ левого желудочка 40%, конечный диастолический объем/конечный систолический объем 156/100 мл, левое предсердие 42 мм. Получает антиаритмическую терапию: амиодарон 200 мг + бисопролол 10 мг, однако у пациентки сохраняется пароксизмальная форма фибрилляции предсердий с гемодинамически значимыми пароксизмами (гипотензия, головокружение). По данным коронароангиографии: гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий нет.
Какова правильная тактика ведения?

1) Имплантация ИКД;
2) Радиочастотная абляция устьев легочных вен;+
3) Трансплантация сердца;
4) Сердечная ресинхронизирующая терапия;
5) Выжидательная тактика.

2. Пациент, 50 лет, в течение 5 лет — стенокардия напряжения III ФК. 3 года — клинические проявления ХСН на уровне III ФК. Из сопутствующей патологии — бронхиальная астма. По данным эхокардиографии: ФВ 13%, конечный диастолический объем/конечный систолический объем 205/180 мл, QRS=140 мс. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. По результатам холтеровского мониторирования ЭКГ: пароксизмы желудочковой тахикардии, субъективно проявляющиеся синкопальными состояниями.
Какова тактика ведения?

1) Сердечная ресинхронизирующая терапия;
2) Радиочастотная аблация (РЧА) зон желудочковой тахикардии;
3) Имплантация ИКД с предварительной коронарографией и реваскуляризацией миокарда (при необходимости). Одновременно — постановка в лист ожидания ТС;+
4) Реваскуляризация миокарда;
5) РЧА АВ-соединения + имплантация постоянного кардиостимулятора.

3. Пациент, 35 лет, наследственность по ССЗ не отягощена. 2 мес назад у него была диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония, проводилась антибактериальная терапия. Спустя 2 нед — постепенное нарастание одышки при физической нагрузке, клинические проявления ХСН IV ФК, повышение уровня тропонина. Рентгенография органов грудной клетки: жидкость в плевральных полостях. ФВ левого желудочка 31%, трикуспидальная недостаточность II степени, легочная гипертензия II степени, расхождение листков перикарда до 10 мм за задней стенкой левого желудочка, признаков тампонады перикарда нет. По результатам холтеровского мониторирования ЭКГ ишемических изменений нет, регистрируются пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии.
Какова правильная тактика ведения?

1) Выполнение коронарографии экстренно;
2) Выполнение МРТ и эндомиокардиальной биопсии;+
3) Выполнение кардиореспираторного теста и ТС;
4) Имплантация ИКД;
5) РЧА зон желудочковой тахикардии.

4. Пациент, 50 лет, с 45 лет — ИБС. Стенокардия IV ФК. ФВ левого желудочка 16%. Выраженная межжелудочковая диссинхрония. По коронарографии выявлено трехсосудистое поражение. Консультирован кардиохирургами — в АКШ и паллиативном стентировании коронарных артерий отказано. По данным МРТ миокарда: 15 сегментов нежизнеспособного миокарда, в том числе нижняя и боковая стенка левого желудочка.
Какова правильная тактика ведения?

1) ИКД, постановка в лист ТС;+
2) Сердечная ресинхронизирующая терапия;
3) Имплантация кардиостимулятора в режиме двухкамерной стимуляции, по требованию для предсердий и желудочков (DDD);
4) Показаний к высокотехнологичной терапии СН нет;
5) РЧА АВ-соединения + имплантация кардиостимулятора.

5. Пациент, 18 лет. Наследственность отягощена по внезапной сердечной смерти: мать умерла в 23 года, брат в 16 лет. Жалобы на одышку при минимальной физической нагрузке, появившуюся резко ночью 1 мес назад. С этого времени спит сидя. Объективно: артериальное давление 70/40 мм рт.ст., частота дыхательных движений 24 в минуту. В легких ослаблено дыхание в нижнем отделе справа. ЧСС 120 в минуту, ритм синусовый. ФВ 14%, конечный диастолический объем/конечный систолический объем 350/320 мл, давление в легочной артерии 30 мм рт.ст. Получает микроструйно фуросемид, добутамин 4 мкг/кг в час, антикоагулянты, эплеренон, метопролол 6,25 мг 2 раза в сутки, ивабрадин 5 мг 2 раза в сутки. Попытка отмены инотропной поддержки безуспешна; есть показания к наращиванию дозы добутамина.
Какова правильная тактика ведения?

1) Ресинхронизирующая терапия;
2) Имплантация аппарата МПК в качестве «моста к ТС»;+
3) Реваскуляризация миокарда;
4) РЧА АВ-соединения + имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ПЭКС);
5) Показаний к высокотехнологичной терапии нет.

6. Пациентка, 56 лет, с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом с исходом в дилатацию камер сердца. 6 мес назад выполнено стентирование правой коронарной артерии, реваскуляризация полная. Жалобы на одышку при ходьбе по коридору. В покое одышки нет. Удушье в ночное время отрицает. Получает полноразмерную терапию ХСН. В анамнезе — пароксизмы желудочковой тахикардии. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. ЧСС 64 в минуту. Частота дыхательных движений 14 в минуту. В легких — жесткое дыхание, хрипов нет. Ритм синусовый, атриовентрикулярная блокада II степени, 2-го типа, QRS=0,12 с. ФВ 30%, выраженная внутри- и межжелудочковая диссинхрония миокарда. По данным МРТ: миокард жизнеспособен в области верхушки, боковой стенки левого желудочка.
Какова правильная тактика ведения?

1) Имплантация ИКД;
2) Имплантация постоянного электрокардиостимулятора в режиме VVI;
3) Ресинхронизирующая терапия с ИКД;+
4) Коррекция антиаритмической терапии в виде отмены β-адреноблокаторов;
5) Показаний к высокотехнологичной терапии нет.

7. Пациент, 32 года, с постмиокардитическим кардиосклерозом с исходом в дилатацию полостей сердца, ХСН II ФК. На фоне полноразмерной терапии в течение 2 мес одышки и отеков нет. Признаков венозного застоя по рентгенограмме органов грудной клетки нет. По данным ультразвукового исследования: асцита нет. По данным эхокардиографии: динамика в увеличении ФВ с 26 до 43%, уменьшение конечного диастолического объема/конечного систолического объема с 200/154 до 163/103 мл. Терапия: бисопролол 10 мг, фуросемид 40 мг, эплеренон 50 мг, периндоприл 2,5 мг.
Какова правильная тактика ведения?

1) Имплантация ИКД;
2) Продолжение медикаментозной терапии под динамическим наблюдением кардиологом-специалистом по СН;+
3) Постановка в лист ТС;
4) Имплантация механической поддержки кровообращения;
5) Сердечная ресинхронизирующая терапия.

8. Пациент, 53 года, ХСН III ФК. В течение 3 лет — учащенное неритмичное сердцебиение, диагностирована постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолия. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. (сидя, стоя). ФВ 20%, левое предсердие 60 мм. Полная блокада левой ножки пучка Гиса — QRS=140 мс. По данным холтеровского мониторирования ЭКГ: фибрилляция предсердий. ЧСС днем среднее — 110 в минуту (минимальное — 84, максимальное — 134 в минуту), ЧСС ночью среднее — 105 в минуту (минимальное — 81, максимальное — 114 в минуту). Одиночные желудочковые полиморфные экстрасистолы — 11 в сутки. Терапия: торасемид 10 мг в 8.00 натощак и 10 мг в 16.00, спиронолактон 50 мг утром, варфарин 5 мг вечером после еды, бисопролол 20 мг утром, дигоксин 0,25 мг — 1 таблетка ежедневно, кроме субботы и воскресенья.
Какова правильная тактика ведения?

1) Попытка увеличения доз антиаритмических препаратов;
2) СРТ-D с последующей радиочастотной абляцией атриовентрикулярного узла;+
3) Имплантация ИКД;
4) Радиочастотная абляция зон тахикардии;
5) Показаний к высокотехнологичной терапии нет.

9. Пациентка, 56 лет, с ИБС, СН II ФК, перенесла крупноочаговый инфаркт миокарда переднеперегородочной области 10 лет назад. В настоящее время стенокардия напряжения на уровне III ФК. По данным коронароангиографии выявлено трехсосудистое поражение, периферия сохранена. По данным эхокардиографии — ФВ 38%, мешотчатая аневризма левого желудочка, митральная недостаточность III степени. QRS=100 мс. По данным холтеровского мониторирования ЭКГ — одиночная желудочковая экстрасистолия. Диссинхронии нет.
Каков объем оперативного вмешательства?

1) АКШ + пластика аневризмы левого желудочка + коррекция митральной недостаточности;+
2) ТС;
3) ИКД;
4) СРТ;
5) РЧА АВ-соединения.

10. Пациент, 60 лет. В 45 лет перенес инфаркт миокарда. ХСН III ФК. По данным суточного мониторирования ЭКГ — синусовый ритм, 2 пароксизма устойчивой желудочковой тахикардии до 40 с в дневное время, субъективно сопровождающиеся синкопальными состояниями. Внутри- и межжелудочковой диссинхронии нет. ФВ левого желудочка 25%. Объективно: артериальное давление 90/60 мм рт.ст. ЧСС 65 в минуту. Получает: торасемид 20 мг утром, 10 мг в 15:00, бисопролол 10 мг, лозартан 25 мг, спиронолактон 50 мг, амиодарон 200 мг, ацетилсалициловую кислоту 100 мг, аторвастатин 20 мг.
Какова тактика ведения пациента?

1) К терапии добавить ивабрадин;
2) Титрация β-адреноблокаторов;
3) Имплантация кардиовертера-дефибриллятора, к терапии добавить омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты;+
4) К терапии добавить дигоксин;
5) Имплантация ресинхронизирующей терапии.

Если хотите поблагодарить автора или сказать спасибо, можете просто отправить ДОНАТ на развитие проекта (для ПК справа, для мобильных в нижней части сайта).
Таким образом, мы будем видеть вашу поддержку и обратную связь, и будем замотивированы делать еще больше! Спасибо.