Тесты по инфаркту миокарда для студентов
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ К ТЕМЕ «Инфаркт миокарда»
Тестовые задания
1. Какие из перечисленных симптомов характерны для кардиогенного шока?
1. холодный, липкий пот.
2. бледно-цианотичный цвет кожных покровов.
3. низкое пульсовое АД.
4. все перечисленные выше.
Ответ: 4.
2. Какие из перечисленных симптомов характерны для острой левожелудочковой недостаточности, возникшей при инфаркте миокарда?
1. приступ удушья.
2. падение АД.
3. систолический шум на верхушке.
4. все перечисленные выше.
Ответ: 1.
3. Для какого из перечисленных осложнений инфаркта миокарда характерно сочетание приступа удушья с систолическим шумом на верхушке?
1. острая левожелудочковая недостаточность
2. кардиогенный шок
3. низкое пульсовое АД
4. разрыв сосочковой мышцы
Ответ: 4
4. Какие из клинических симптомов, перечисленных ниже, развиваются при осложнении инфаркта миокарда фибрилляцией желудочков?
1. внезапная потеря сознания
2. отсутствие пульса
3. АД не определяется
4. все перечисленные выше
Ответ: 4
5. Какие из перечисленных препаратов, применяемых при инфаркте миокарда, подавляют активность дыхательного центра?
1. морфин
2. фентанил
3. дроперидол
4. все перечисленные выше
Ответ: 1
6. Если бы Вам пришлось проводить лечение острой левожелудочковой недостаточности одним единственным препаратом, какой из предлагаемого перечня Вы бы выбрали?
1. эуфиллин
2. стрфантин
3. корватон
4. лазикс
Ответ: 4
7. Какие из перечисленных мероприятий являются неотложными при отеке легких?
1. уменьшение массы циркулирующей крови
2. пеногашение
3. уменьшение давления в малом круге кровообращения
4. все перечисленные мероприятия
Ответ: 4
8. Какой из перечисленных препаратов целесообразно использовать для профилактики повторных инфарктов миокарда?
1. верапамил
2. нитронг
3. аспирин
4. нитроглицерин
Ответ: 3
9. Все перечисленные средства используются при неотложной терапии острой сердечной недостаточность, кроме:
1. диуретиков
2. дигоксина
3. нитратов
4. добутамина
5. кислорода
Ответ: 2
10. Все перечисленные препараты дают хороший эффект при лечении инфаркта миокарда, кроме:
1. аспирина
2. нитронга
3. гепарина
4. блокаторов кальциевых каналов
5. β-блокаторов
Ответ: 4
11. По сравнению с больными ИМ при наличии патологического зубца Q, больные ИМ без патологического зубца Q.
1. имеют большую вероятность развития повторного инфаркта или стенокардии
2. имеют лучший долгосрочный прогноз через 3 года
3. составляют большинство с острыми инфарктами миокарда
4. у них чаще развивается окклюзия коронарной артерии
5. имеют более распространенные инфаркты с большим повреждением миокарда
Ответ: 1
12. Все следующие положения, касающиеся фибрилляции желудочков при остром ИМ, справедливы, кроме:
1. она обусловливает почти все случаи внебольничной летальности
2. ее можно предотвратить с помощью профилактического введения лидокаина
3. профилактическое введение лидокаина не уменьшает летальность
4. предупреждающие аритмии предшествуют желудочковой фибрилляции
Ответ: 4
13. Какие из следующих положений, касающихся синусовой тахикардии и брадикардии при остром ИМ, справедливы:
1. синусовая тахикардия чаще встречается при нижних ИМ
2. синусовая брадикардия чаще встерчается при передних ИМ
3. синусовая брадикардия обусловлена увеличением симпатической активности
4. синусовая тахикардия обычно обусловлена увеличением тонуса блуждающего нерва
5. для синусовой брадикардии обычно требуется лечение атропином
Ответ: 5
14. Все из следующих положений ограничивают критерии отбора больных для тромболитической терапии при остром ИМ, кроме:
1. продожительность симптомов больше 6 часов
2. возраст старше 75 лет
3. наличие артерилаьной гиперетнзии в анамнезе
4. неспецифическая ЭКГ-картина
Ответ: 3
15. Все следующие положения, касающиеся тромболитической терапии и локализации острого ИМ по ЭКГ, справедливы, кроме:
1. лучший результат следует ожидать у больных с большими инфарктами
2. лучший результат следует ожидать у больных с передними ИМ
3. лучший результат следует ожидать у больных с кардиогенным шоком
4. лучший результат следует ожидать у больных с большими передними ИМ
5. лучший результат следует ожидать у больных с большими нижними ИМ
Ответ: 3
16. Все следующие признаки рассматриваются как неинвазивные клинические маркеры, успешной реперфузии, обусловленной назначением тромботической терапии, кроме:
1. снижения на 50% или полное разрешение подъема Т на ЭКГ
2. развития реперфузнонных аритмий в течение первых 90 мин. после инфузии тромболитиков
3. полного исчезновения боли в груди
4. быстрого подъема и пика сердечных ферментов
5. восстановления проходимости коронарной артерии при ангиографии
Ответ: 5
17. Какие препараты могут купировать боль при стенокардии и инфаркте миокарда?
1. нитроглицерин
2. промедол
3. таламонал
4. аспирин
5. обзидан
6.верапамил
Ответ: 1, 2, 3
18. Доза дроперидола при инфаркте миокарда:
1. зависит от исходного уровня АД
2. не зависит от исходного уровня АД
3. зависит только от вида аритмии
4. зависит от времени свертывания крови
5. зависит только от возраста больного
Ответ: 1
19. К препаратам, влияющим на свертывание крови относятся:
1. ацетилсалициловая кислота
2. тиклопедин
3. фраксипарин
4. стрептокиназа
5. гирудин
6. дигоксин
Ответ: 1, 2, 3, 4, 5
20. Основное лечебное мероприятие при рефлекторном кардиогенном шоке:
1. экстренное хирургическое вмешательство
2. оксигенотерапия
3. внутривенное введение жидкостей
4. быстрое и полноценное обезболивание
5. тромболитическая терапия
6. антиаритмическая терапия
Ответ: 4
21. Острая левожелудочковая недостаточность в стадии отека легких проявляется:
1. жестким дыханием
2. единичными сухими хрипами
3. дыханием Куссмауля
4. дыханием Чейн-Стокса
5. разнокалиберными хрипами
Ответ: 5
22. Для купирования приступа мерцательной аритмии при синдроме WPW, нельзя использовать:
l. финоптин или сердечные гликозиды
2. мекситил или кинилентин
3. кордарон или аймалин
4. новокаинамид или этацизин
5. дизопирамид или амиодорон
Ответ: 1
23. При синдроме слабости синусового узла противопоказаны:
1. атропин или алупент
2. эндокардиальная или внутрипищеводная электрокардиостимуляция
3. рибоксин или АТФ
4. имплантация искусственного водителя ритма
5. бета-адреноблокаторы или верапамил
Ответ: 5
Решите ситуационные задачи
Задача №1
Пациент Ф, 58 лет. Обратился к участковому терапевту с жалобами на выраженную слабость, повышенную утомляемость, неприятные ощущения в области сердца, периодически одышку.
Заболел вчера. Около 12 часов дня на работе вдруг внезапно появилась слабость, потливость, тяжесть в области сердца. Пациент принял валериановые капли и отпросился с работы. Дома состояние не улучшилось, ночь провел беспокойно, периодически появлялись приступы затрудненного дыхания. На утро обратился к врачу.
Ранее ничем, кроме ОРВИ, не болел, за медицинской помощью не обращался и не обследовался.
Интерпретируйте ЭКГ.
Сформулируйте предположительный диагноз.
Ответ: Синусовый ритм. Нормальное положение ЭОС. Продолжительность интервала PQ 0,36 с. Регистрируются патологические зубцы Q в отведениях II, III, aVF. Подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF. Инверсия зубца Т в отведениях III, aVF.
Заключение: инфаркт миокарда левого желудочка сердца нижней локализации, острый период. Атриовентрикулярная блокада I степени.
Предположительный диагноз. ИБС. Крупноочаговый (Q) инфаркт миокарда левого желудочка сердца нижней локализации, безболевая форма, острый период. Атриовентрикулярная блокада I степени. НI ст.
Задача №2
Интерпретируйте ЭКГ.
Ответ: ритм не синусовый, нерегулярный, частота сокращения желудочков от 105 до 180/мин. Отклонение ЭОС влево. Регистрируются волны f. Продолжительность и амплитуда желудочковых комплексов не изменена. Регистрируются патологические зубцы Q в отведениях aVL, V2-V4. Подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V2-V4.
Заключение: инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка сердца с вовлечением верхушки и межжелудочковой перегородки. Фибрилляция предсердий, тахиситолическая форма. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
Задача №3
В приемный покой обратился мужчина 65 лет с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, неприятные ощущения в области сердца. Боли в сердце и за грудиной не беспокоят.
Полгода тому назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда. Одышка стала беспокоить спустя 3 месяца после выписки из стационара.
В приемном покое записана ЭКГ.
Интерпретируйте ЭКГ.
Ваш предположительный диагноз.
Лечебная тактика.
Ответ: На ЭКГ – синусовый ритм. Нормальное положение ЭОС. Широкие и глубокие зубцы Q в отведениях V2-V4 и небольшие зубцы Q в отведениях I aVL. Подъем сегмента ST и отрицательные зубцы T в отведениях V2-V5. Уплощенные, двухфазные зубцы Т в отведениях I, aVL, V6.
Заключение: рубцовые изменения миокарда передне-боковой стенки левого желудочка сердца. Аневризма левого желудочка сердца.
Предварительный диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ март 2012 года). Аневризма левого желудочка сердца. Н IIa ст.
Лечебная тактика:
– ингибиторы АПФ (эналаприл и др.)
– диуретики (фуросемид, индапамид)
– хирургическое лечение аневризмы.
Задача №4
В приемный покой доставлен мужчина с жалобами на интенсивные сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в межлопаточную область, чувство перебоев в работе сердца.
Во время записи ЭКГ в приемном покое пациент внезапно потерял сознание.
Интерпретируйте данные ЭКГ.
Неотложная помощь.
Ответ: На ЭКГ – синусовый ритм. Частая желудочковая экстрасистолия. Третья экстрасистола регистрируется на пике зубца Т, предшествующего синусового комплекса, а затем ритм срывается на фибрилляцию желудочков сердца. В синусовых комплексах регистрируется патологический зубец Q в отведении III, подъем сегмента ST во II и III отведениях, депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т в I отведении.
Заключение: инфаркт миокарда левого желудочка сердца нижней локализации, острый период. Частая желудочковая экстрасистолия, ранняя желудочковая экстрасистола. Фибрилляция желудочков сердца.
Неотложная помощь: проведение дефибрилляции на фоне комплексной сердечно-легочно-мозговой реанимации.
Задача №5
В приемный покой доставлен пациент Т. 66 лет с жалобами на чувство перебоев в работе сердца, одышку при умеренной физической нагрузке. Пациент 3 года тому назад перенес инфаркт миокарда. Медикаментозные препараты, рекомендованные кардиологом, принимает нерегулярно. Периодически злоупотребляет алкоголем.
Интерпретируйте ЭКГ.
Ваш предположительный диагноз.
Каков прогноз течения заболевания у данного пациента?
Ответ: Синусовый ритм. Частая политопная желудочковая экстрасистолия. Патологические зубцы Q в отведениях II, III, aVF. Уплощение или инверсия зубцов Т в отведениях II, III, V5-V6.
Заключение: рубцовые изменения левого желудочка сердца нижней локализации (заднедиафрагмальной). Частая политопная желудочковая экстрасистолия.
Предположительный диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ 2010 г.). Нарушение ритма по типу частой политопной желудочковой экстрасистолии. НIIA. NYHA II ФК.
Прогноз неблагоприятный. Возможно развитие фибрилляции желудочков сердца.
Источник
37. Какие признаки при стенокардии напряжения дают основания заподозрить возникновение инфаркта миокарда?
- 1. длительность боли более 15 мин;
- 2. появление страха смерти;
- 3. падение АД;
- 4. боль сильнее таковой во время предыдущих приступов;
- 5. все перечисленное.
59. Какие из указанных изменений на ЭКГ характерны для инфаркта миокарда?
- 1. патологический зубец Q;
- 2. конкордантный подъем сегмента ST;
- 3. низкий вольтаж зубца Р в стандартных отведениях.
60. Повышение каких сывороточных ферментов наблюдается в первые 6-12 часов инфаркта миокарда?
- 1. креатинфосфокиназа;
- 2. лактатдегидрогеназа;
- 3. аминотрансферазы;
- 4. щелочная фосфатаза.
61. Для инфаркта миокарда характерны следующие эхокардиографические признаки:
- 1. диффузный гиперкинез;
- 2. диффузный гипокинез;
- 3. локальный гипокинез;
- 4. локальный гиперкинез.
62. Какое лечение показано в первые 6 часов инфаркта миокарда?
- 1. тромболитическая терапия;
- 2. дигитализация;
- 3. терапия антагонистами кальция.
63. Какие осложнения возможны при проведении тромболитической терапии в остром периоде инфаркта миокарда?
- 1. гипотензия;
- 2. анафилактический шок;
- 3. геморрагический шок;
- 4. гематурия;
- 5. все перечисленное.
74. Наиболее неблагоприятный прогностический признак у больных с острым инфарктом миокарда:
- 1. мерцательная аритмия;
- 2. ранняя желудочковая экстрасистолия;
- 3. групповые желудочковые экстрасистолы;
- 4. политопные желудочковые экстрасистолы;
- 5. наджелудочковые экстрасистолы.75. Какие признаки характерны для синдрома слабости синусового узла?
- 6. желудочковые экстрасистолы;
- 7. синоаурикулярная (синоатриальная) блокада;
- 8. атриовентрикулярная блокада.
76. Какое из осложнений инфаркта миокарда является самым частым, самым ранним и самым опасным?
- 1. кардиогенный шок;
- 2. отек легких;
- 3. фибрилляция желудочков;
- 4. разрыв сердца;
- 5. асистолия.
137. У больного с ИБС, острым трансмуральным переднеперегородочным инфарктом миокарда возникли частые желудочковые экстрасистолы. Какой из перечисленных препаратов необходимо ему ввести?
- 1. строфантин;
- 2. лидокаин;
- 3. обзидан;
- 4. финоптин;
- 5. дигоксин.
138. У больного с ИБС, острым трансмуральным переднеперегородочным инфарктом миокарда развилась фибрилляция желудочков. Ваша тактика:
- 1. ввести строфантин;
- 2. произвести кардиоверсию;
- 3. ввести обзидан;
- 4. ввести кордарон.
139. У больного с ИБС – постинфарктный кардиосклероз. Выявлен синдром слабости синусового узла, последние 2 недели ежедневно возникают приступы мерцательной тахиаритмии, отмечаются эпизоды брадикардии, сопровождающиеся головокружениями. Ваша тактика:
- 1. назначить хинидин;
- 2. назначить новокаинамид;
- 3. провести имплантацию постоянного искусственного водителя ритма;
- 4. назначить дигоксин;
- 5. провести временную кардиостимуляцию.
141. У больного 39 лет, в прошлом перенесшего инфаркт миокарда, через 3 недели после АКШ на фоне приема антикоагулянтов усилилась одышка, появились отеки, значительно увеличились размеры сердца и сгладились дуги контура. Назовите наиболее вероятные причины:
- 1. гидроперикард;
- 2. гемоперикард;
- 3. повторный инфаркт миокарда;
- 4. инфекционный экссудативный перикардит.
142. У больного с диагнозом «острый трансмуральный инфаркт миокарда» на 2-е сутки пребывания в стационаре появился систолический шум в области абсолютной сердечной тупости без проведения в другие области, шум усиливается от нажатия стетоскопа и имеет скребущий характер. Состояние больного существенно не изменилось. О каком осложнении инфаркта следует думать?
- 1. разрыв миокарда;
- 2. перфорация межжелудочковой перегородки;
- 3. отрыв сосочковых мышц митрального клапана;
- 4. эпистенокардитический перикардит;
- 5. синдром Дресслера.
143. Больной 45 лет поступил в клинику с симптоматикой острого переднеперегородочного инфартка миокарда. Через 10 часов почувствовал замирание в работе сердца, усилилась слабость, появилось головокружение. На ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС=78 уд/мин, периодически появляются по 2-3 широких желудочковых комплекса длительностью более 0, 18 с, неправильной полиморфной формы, с последующей полной компенсаторной паузой. Какое осложнение инфаркта миокарда имеет место?
- 1. полная атриовентрикулярная блокада;
- 2. желудочковая тахикардия;
- 3. узловая экстрасистолия;
- 4. суправентрикулярная тахикардия;
- 5. желудочковая экстрасистолия.
144. Больной 68 лет госпитализирован с диагнозом «острый задний инфаркт миокарда». Во время осмотра потерял сознание, покрылся холодным потом. Состояние тяжелое, кожа бледная, холодная. Тоны сердца – глухие, ритмичные. ЧСС=180 в мин. АД=80/40 мм рт.ст. Пульс слабого наполнения. На ЭКГ – широкие желудочковые комплексы по 0, 18 с, неправильной формы. Какое осложнение инфаркта миокарда имеет место?
- 1. фибрилляция желудочков;
- 2. желудочковая экстрасистолия;
- 3. узловая тахикардия;
- 4. частичная атриовентрикулярная блокада;
- 5. желудочковая тахикардия.
147. Больной 67 лет поступил в клинику с диагнозом «острый задний инфаркт миокарда». При мониторировании установлено, что интервал PQ прогрессирующе увеличивался от цикла к циклу с последующим выпадением комплекса QRS. ЧСС=56 в мин. Рекомендуемое лечение:
- 1. временная кардиостимуляция;
- 2. постоянная кардиостимуляция;
- 3. изопропилнорадреналин;
- 4. ко-фактор синтеза нуклеиновых кислот.
148. Больной 65 лет поступил в клинику с диагнозом «острый зад-недиафрагмальный инфаркт миокарда». При мониторировании выявлено, что интервал PQ увеличен до 0, 4 с с выпадением комплекса QRS. Отношение предсердных волн и комплекса QRS 4:1. ЧСС=40 в мин. Предположительный диагноз:
- 1. атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц II;
- 2. синдром Фредерика;
- 3. мерцательная аритмия, брадикардическая форма;
- 4. атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц I;
- 5. синоаурикулярная блокада III степени.
149. Больная 80 лет поступила в отделение с диагнозом «острый задний инфаркт миокарда». За время наблюдения у больной периодически возникают эпизоды потери сознания с эпилептиформными судорогами и дыханием типа Чейна-Стокса. На ЭКГ – зубцы Р не связаны с комплексами QRS жестким интервалом, продолжительность интервала РР=0,8 с, RR=1,5 с. ЧСС=35 в мин. Предположительный диагноз:
- 1. эпилепсия;
- 2. полная атриовентрикулярная блокада;
- 3. брадикардическая форма мерцания предсердий;
- 4. фибрилляция желудочков;
- 5. синусовая тахикардия.
150. Больной 54 лет поступил в клинику с диагнозом: повторный переднеперегородочный инфаркт миокарда с переходом на верхушку и боковую стенку левого желудочка. Объективно: состояние тяжелое, бледен, холодный липкий пот, акроцианоз, в легких – единичные незвонкие мелкопузырчатые хрипы в нижне-задних отделах. ЧСС=110 в мин. ЧД=24 в мин. АД=80/60 мм рт.ст. Пульс – слабого наполнения. Олигурия. Больной возбужден, неадекватен. Диагноз:
- 1. острый соматогенный психоз;
- 2. транзиторная гипотензия;
- 3. кардиогенный шок, торпидная фаза;
- 4. начинающийся отек легких;
- 5. кардиогенный шок, эректильная фаза.
151. Больной 47 лет поступил в клинику с диагнозом «острый задний инфаркт миокарда». В первые сутки наблюдения внезапно потерял сознание. Пульс и давление не определяются. На ЭКГ – синусовый ритм с переходом в асистолию желудочков. Лечение:
- 1. дефибрилляция;
- 2. внутрисердечное введение симпатомиметиков;
- 3. индерал внутривенно;
- 4. ганглиоблокаторы.
152. Больной 50 лет поступил в клинику с диагнозом: распространенный передний инфаркт миокарда. После двух суток лечения в блоке интенсивной терапии стал жаловаться на чувство нехватки воздуха, сухой кашель. При обследовании выявлен систолический шум на верхушке и в точке Боткина, ранее не выслушивавшийся. Предположительный диагноз:
- 1. тромбоэмболия легочной артерии;
- 2. крупозная пневмония;
- 3. постинфарктный перикардит;
- 4. отрыв сосочковой мышцы;
- 5. синдром Дресслера.
153. Больной 48 лет поступил в клинику с диагнозом: задний инфаркт миокарда. На третьи сутки наблюдения внезапно стала нарастать одышка, появились боли и чувство распирания в правом подреберье, отеки на ногах. Состояние тяжелое, бледность кожи, акроцианоз, в легких хрипов нет. ЧДД=24 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные, выслушивается пансистоли-ческий шум по парастернальной линии, определяется систолическое дрожание. ЧСС=96 в мин. АД=100/60 мм рт.ст., печень увеличена на 6 см. Предположительный диагноз:
- 1. ревматический порок сердца;
- 2. пролапс митрального клапана;
- 3. разрыв межжелудочковой перегородки;
- 4. отек легких;
- 5. тромбоэмболия легочной артерии.
180. Через 6 часов после начала болей при остром инфаркте миокарда может быть повышен уровень:
- 1. креатинфосфокиназы;
- 2. лактатдегидрогеназы;
- 3. аспартатаминотрансферазы;
- 4. альдолазы;
- 5. α-гидроксибутиратдегидрогеназы.
185. Длительность острейшего периода инфаркта миокарда:
- 1. до 2 часов;
- 2. до 6 часов;
- 3. до 30 минут;
- 4. до 12 часов;
- 5. до 24 часов.
186. Длительность острого периода инфаркта миокарда:
- 1. до 2 часов;
- 2. до 1 месяца;
- 3. до 10 дней;
- 4. до 2 дней;
- 5. до 18 дней.
187. Для болевого синдрома при инфаркте миокарда характерно:
- 1. локализация за грудиной;
- 2. длительность боли более 30 минут;
- 3. иррадиация в левую ключицу, плечо, шею;
- 4. сжимающе-давящий характер;
- 5. все перечисленное.
Источник