Тестостерон при сердечной недостаточности

На протяжении десятилетий подавляющее большинство врачей очень осторожно относились к применению тестостерона по целому ряду причин. Многие врачи рассматривали заместительную терапию тестостероном в той же категории, что и применение стероидов. Хотя повышенные показатели уровня тестостерона у людей, применяющих стероиды, никоим образом не идут в сравнение с уровнем этого гормона у человека при нормальной терапии тестостероном. Другие врачи считали, что ГЗТ является бесполезной попыткой мужчин сохранить свою сексуальную жизнь или безнадежным источником молодости. Вся эта драма и эмоции в глазах медицинского сообщества в значительной степени свидетельствовали о невероятном факте: тестостерон предотвращает большинство ключевых сердечно-сосудистых факторов риска, которые ученые обнаружили на сегодняшний день.

Разумеется, особая значимость этого заключается в том, что сердечная болезнь является убийцей №1 среди мужчин в современных западных обществах. Не будет преувеличением назвать это эпидемией, а статины являются слабым средством, и, возможно, иногда опасным способом решить проблему. Прямо сейчас под нашим носом — дополнительный инструмент для борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями у большинства мужчин с низким уровнем тестостерона.

Почему «подавляющее большинство»? Почему не все мужчины? Ну, есть, вероятно, исключения: мужчины с нарушениями свертываемости крови, мужчины, страдающие гипертонией или аритмией, имеющие высокие показатели эритроцитов, гематокрита или гемоглобина.

Прежде чем отправляться на МРТ, мужчины перед этим должны пройти скрининг-тест и, конечно же, обсудить любые вопросы с опытным врачом. Но мы вам приведем здесь доказательства, и их будет достаточно много, того, что для большинства мужчин, повышение уровня тестостерона будет огромной помощью в борьбе с сердечными заболеваниями

ПРИМЕЧАНИЕ. Способ №1 заключается в регрессии атеросклероза. Если ваша диета и образ жизни только способствуют образованию новых бляшек в артериях, то тестостерон не спасет вас.

Вот лишь некоторые из преимуществ для сердечно-сосудистой системы, связанные с улучшенными показателями тестостерона:

1. Затвердевание артерий. Многие исследования показали, тестостерон не только защищает артерии человека от затвердевания, но также может частично решить уже существующие проблемы во многих случаях. Следует напомнить, что тестостерон – это не чудодейственное средство при плохой диете, избыточном весе и сидячем образе жизни.

2. Высокое кровяное давление. Терапия тестостероном также может снижать у мужчин артериальное давление. Изменения обычно невелики, но, тем не менее, это значимо. Причина в том, что тестостерон действительно влияет на оксид азота, именно этот элемент делает вообще возможным достижение эрекции.

3. Регуляция веса тела. Исследования показали, что ГЗТ помогает людям с гипогонадизмом набирать мышечную массу и поддерживать или даже терять вес. Например, одно исследование даже показало увеличение массы без жира, по существу мускулатуры, и уменьшение массы жира у мужчин с низким тестостероном. Конечно, тестостерон вовсе не снижает аппетит и никак не препятствует вам в переедании, но это определенно еще один инструмент в вашем арсенале против медленного и устойчивого увеличения веса, который наносит урон людям в современных обществах. И, да, эти лишние килограммы являются фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.

4. Интимная жизнь. В целом, чем выше тестостерон, тем выше либидо и эрекция (из-за увеличения оксида азота и улучшения венозной утечки). Тестостерон также улучшает психологические состояние, и все это увеличивает шансы человека в постели. Сексуальные отношения фактически связаны с улучшением результатов в отношении здоровья, и это почти всегда будет полезно для сердца.

5. Снижение беспокойства и депрессии.Тревога и депрессия являются стрессорами и могут увеличить кортизол и вызывать множество прямых и косвенных сердечно-сосудистых проблем. Применение тестостерона может очень сильно помочь избавиться от этих явлений. Психологи уже начинают признавать взаимосвязь гормонов и депрессии и, возможно, настанет день, когда уровень вашего тестостерон и эстрадиола будут неотъемлемой частью психологического анализа. Конечно, дело не всегда кроется в недостатке тестостерона, депрессия — сложное, многогранное состояние. Но низкие уровни тестостерона, вероятно, только ухудшат состояние и окажут неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему.

6. Диабет. Не секрет, что диабет 2-го типа – это самый распространенный тип диабета. Также не секрет, что, как только человек заболевает диабетом, его шансы на сердечно-сосудистую болезнь резко возрастают. Одно исследование показало, что мужчины с диабетом утроили свой шанс на второй сердечный приступ, если у них уже был один. И, если у них еще не было сердечного приступа, они увеличили этот риск в шесть раз! Терапия тестостероном может быть серьезным стимулом у мужчин с низким тестостероном и страдающих при этом диабетом. Дело все в том, что по мере роста тестостерона уровни инсулина снижаются. И, по мере снижения уровня инсулина, снижается резистентность к инсулину. Именно поэтому повышение уровня тестостерона значительно снижает потребность в инсулине. Проще говоря, чем ниже уровень тестостерона, тем выше вероятность развития диабета и наоборот, нормальные уровни тестостерона усиливают чувствительность к инсулину и снижают впоследствии уровни сахара.

7. Инсулин и воспаление. Вероятно, двумя самыми распространенными причинами смертности среди мужчин являются инсулин и воспаление. По мере роста уровней и сопротивления инсулина ткани начинают стареть и развивается множество неприятных метаболических состояний, особенно в артериях. Терапия тестостероном резко снижает уровень инсулина и возможность развития воспаления в органах и сосудах.

8. Висцеральный жир. Висцеральный жир — это жир, который откладывается в области желудка, от него страдают множество мужчин и он напрямую связан с метаболическим синдромом и сердечными заболеваниями.В одном исследовании у мужчин, страдающих гипогонадизмом и диабетом, терапия помогла уменьшить количество висцерального жира. Это, скорее всего, будет актуально для многих страдающих диабетом и преддиабетом.

9. Атеросклероз. В настоящее время доказано, что тестостерон (и эстрадиол, ДГТ и ДГЭА) может инактивировать активность лейкоцитов в артериальных стенках, что так важно в процессе образования бляшек и, таким образом, помогает человеку предотвратить атеросклероз.

Все вышеперечисленное является серьезным риском для сердечных заболеваний, и поэтому было бы глупо игнорировать все эти исследования, когда сердечные заболевания сегодня являются убийцей № 1.Однако в головах исследователей остался большой вопрос: может ли терапия тестостероном (для мужчин страдающих гипогонадизмом) помочь в лечении сердечных заболеваний.

Хорошей новостью является то, что терапия тестостероном сегодня достаточно глубоко изучается и, на самом деле, дала результаты в различных исследованиях. Вот несколько примеров:

1. Умеренная сердечная недостаточность. В одном исследовании принимали участие пациенты с умеренной сердечной недостаточностью. Было отмечено улучшение после терапии тестостероновым пластырем.

2. Стенокардия. В ходе одного исследования мужчинам, имеющие хроническую стенокардию, получали невысокую дозу тестостерона в виде пластыря. Та часть участников исследования, которые имели более низкие уровни свободного тестостерона, улучшили переносимость грудных болей быстрее всех.

3. Ишемия миокарда. Тестостерон помогает пациентам при недостатке притока крови к органу или ткани. В данном случае исследование было направлено на изучение притока крови к сердечной мышце, которая может ограничить повреждение тканей до и после сердечного приступа.

Что примечательно в вышеупомянутых исследованиях, так это то, что для участников обычно не требовались изменения образа жизни. В целом, сердечно-сосудистые заболевания являются болезнью западного образа жизни, и поэтому довольно удивительно, что только тестостерон может так помочь. Представьте себе, если терапия тестостероном сочетается с правильной диетой, физическими упражнениями и здоровым образом жизни? Итак, если ваш тестостерон низкий, поговорите со своим врачом о преимуществах и недостатках ГЗТ.

ПРИМЕЧАНИЕ: Эректильная дисфункция часто идет рука об руку с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ваши эрекции, точно так же как ваше сердце и артерии, зависят от мягких, расширяемых сосудистых тканей и насыщения оксидом азота. Поэтому неудивительно, что тестостерон очень часто улучшает эректильную силу, а также то, что гипогонадизм часто является основной причиной эректильной дисфункции.

12.10.2015

На прошедшем недавно конгрессе Американской школы кардиологов (American College of cardiology) обсуждались исследования по применению тестостерона для лечения возрастного андрогенного дефицита (ВАД).

Тестостеро́н – мужской половой гормон. Секретируется клетками Лейдига семенников у мужчин, в небольших количествах яичниками у женщин и корой надпочечников, как у мужчин, так и у женщин. Тестостерон у мужчин отвечает за вирилизацию и либидо, развитие мышечной массы. Также тестостерон уменьшает количество жировой ткани, увеличивает чувствительность клеток к инсулину и положительно влияет на липидный обмен.

В настоящее время заместительная терапия препаратами тестостерона используется при гипофункции яичек и связанных с этими нарушениями (половом недоразвитии, функциональных нарушениях в половой сфере у подростков, при первичном евнухоидизме и гипогонадизме), а также при нарушениях функции гипофиза, приводящих к гипогонадизму. Кроме этого тестостерон используется у мужчин, страдающих бесплодием, для улучшения выработки сперматозойдов. Тестостерон также используют некоторые спортсмены для набора мышечной массы и силы.

В последние десятилетия появился интерес к возможности применения препаратов тестотерона для лечения возрастного андрогенного дефицита (ВАД). ВАД сопровождается появлением у мужчин различных психоэмоциональных, вегето-сосудистых, обменных и мочеполовых расстройств. Симптомами ВАД является усталость, снижение либидо, депрессия, приливы, расстройства сна [1]. При этом следует помнить, что каждый из симптомов может быть вызван другими причинами, более того по данным ряда исследований нет связи между уровнем тестотерона в крови и наличием/выраженностью симптомов [2]. В 2010 году американское общество эндокринологии выпустило рекомендации по практическому применению тестостерона [3]. По данным рекомендации только при наличии симптомов мужчины должны обследоваться на наличие ВАД, а диагноз ставится только при двукратной фиксации низкого уровня тестостерона в крови.

ВАД связана с тем, что с возрастом снижается продукция тестостерона в организме. По данным разных работ от 30% до 80% мужчин старше 45 лет имеют признаки ВАД[4,5]. Для восполнения гормонального дефицита применяется заместительная терапия тестостероном, основной целью которой является уменьшение симптомов. По данным проведенных работ было показано, что тестостерон увеличивает количество мышечной массы и уменьшает количество жировой ткани, увеличивает минерализацию костей[6] и уменьшает уровень гликированного гемоглобина у пациентов с СД[7]. При этом данные исследований о эффекте заместительной терапии на настроение и качество жизни расходятся – не все рандомизированные исследования выявили положительное влияние терапии тестостероном на эти показатели. [8] Так же противоречивы данные о влиянии тестостерона на эректильную дисфункцию хотя ряд работ показало положительный эффект, проведённое РКИ не подтвердило полученных результатов. [9]

В настоящее время существует достаточно российских публикаций, посвященных исследованию влияния заместительной гормональной терапии тестостероном в различных областях медицины. В журнале Андрология и генитальная хирургия (1; 2014) [10] были опубликованы данные оценки влияния заместительной гормональной терапии (ЗГТ) андрогенами на кардиометаболические показатели у мужчин с высоким сердечно-сосудистым риском (ССР) и андрогенодефицитным состоянием. В исследовании участвовало 52 мужчины в возрасте 30-64 года. Было показано, ЗГТ с применением препаратов тестостерона приводит к нормализации уровня тестостерона, улучшению эректильной функции, нормализации основных кардиометаболических показателей.

Проблема влияния андрогенов на сердечно-сосудистую систему представляется довольно серьезной при решении вопроса о проведении заместительной терапии у пожилых мужчин, поскольку дефицит андрогенов сам по себе не является угрожающим жизни пациентов состоянием (в то время как кардиоваскулярные заболевания остаются на сегодняшний день ведущей причиной смертности в развитых странах мира). Наиболее общепринятая точка зрения российских эндокринологов на сегодняшний момент заключается в том, что физиологические дозы андрогенных препаратов положительно или, в крайнем случае, нейтрально влияют на липидный обмен, не ухудшая, а, возможно, и улучшая течение кардиоваскулярных заболеваний у мужчин. [11]

В 2014 году FDA начало анализ безопасности заместительной терапии тестостероном. Анализировалось 2 исследования. Первое исследование – обсервационный анализ пациентов, направленных на коронарную ангиографию (КАГ) в больницах для лечения ветеранов [12]. В работу было включено 8709 мужчин с низким уровнем тестостерона (менее 300 нг/дл), средний возраст пациентов 63 года, у 80% по данным КАГ была выявлена ИБС. Заместительная терапия тестостероном была начата у 1223 пациентов в среднем через 531 день после КАГ, время наблюдения за пациентами 27,5 месяцев. По данным работы применение тестостерона ассоциировалось с увеличением риска смерти, инфаркта и ишемического инсульта на 29%. Вторая работа, когортное исследование пациентов (55,593 пациентов) получающих заместительную тестостерон терапию. По данным работы риск ОИМ после 3х месяцев приема препаратов увеличивалась на 36% [13].

Учитывая данные о потенциальном риске связанном с применением заместительной терапии тестостероном FDA указала, что подобная терапия рекомендована только для мужчин имеющих низкий уровень тестостерона в связи с заболеваниями яичек, гипофиза или нарушений функции головного мозга приводящих к гипогонадизму [14].

На ежегодной сессии ACC были представлены данные одного нового исследования и результаты нового мета-анализа по применению заместительной тестостерон терапии. Первая работа [15] это обсервационное исследование 7245 мужчин со сниженным уровнем тестостерона. Частота возникновения комбинированной конечной точки (инфаркт миокарда, инсульт или смерть) составила 5,5% среди тех, кто принимал заместительную гормональную терапию тестостероном и 6,7% среди тех, кто не принимал. После корректировки по исходным показателям статистической разницы по возникновению сердечно-сосудистых осложнений (ССО) выявлено не было. Вторая работа[16] это мета-анализ 29 исследований с включением 122,889 мужчин, было показано, что заместительная терапия тестостероном не повышает риск ССО. При этом авторы выявили гетерогенность между исследованиями и в заключении написали, что для окончательного определения рисков ССО, у пациентов, принимающих тестотерон заместительную терапию можно будет сделать после проведения РКИ.

Ссылки

1. Zitzmann M, Faber S, Nieschlag E. Association of specific symptoms and metabolic risks with serum testosterone in older men. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:4335-4343. Abstract
2. Berglund LH, Prytz HS, Perski A, Svartberg J. Testosterone levels and psychological health status in men from a general population: the Tromsø study. Aging Male. 2011;14:37-41. Abstract
3. Bhasin S, Cunningham GR, Hayes FJ, et al; Task Force, Endocrine Society. Testosterone therapy in men with androgen deficiency syndromes: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95:2536-2559. Abstract
4. Trinick TR, Feneley MR, Welford H, Carruthers M. International web survey shows high prevalence of symptomatic testosterone deficiency in men. Aging Male. 2011;14:10-15. Abstract
5. Mulligan T, Frick MF, Zuraw QC, Stemhagen A, McWhirter C. Prevalence of hypogonadism in males aged at least 45 years: the HIM study. Int J Clin Pract. 2006;60:762-769. Abstract
6. Bassil N. Late-onset hypogonadism. Med Clin North Am. 2011;95:507-523. Abstract
7. Jones TH, Arver S, Behre HM, et al. Testosterone replacement in hypogonadal men with type 2 diabetes and/or metabolic syndrome (the TIMES2 study). Diabetes Care. 2011;34:828-837. 
8. Spitzer M, Basaria S, Travison TG, Davda MN, DeRogatis L, Bhasin S. The effect of testosterone on mood and well-being in men with erectile dysfunction in a randomized, placebo-controlled trial. Andrology. 2013;1:475-482.
9. Spitzer M, Basaria S, Travison TG, Davda MN, DeRogatis L, Bhasin S. The effect of testosterone on mood and well-being in men with erectile dysfunction in a randomized, placebo-controlled trial. Andrology. 2013;1:475-482.
10. М.Н.Мамедов, Г.Г.Шарвадзе, А.А.Евдокимова. Влияние гормонзаместительной терапии на кардиометаболические показатели у мужчин с высоким сердечно-сосудистым риском и гипогонадизмом.
11. И.И.Дедов, С.Ю.Калинченко. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин.  – М.: Практическая медицина, 2006; 4.2:69-80
12. Vigen R, O’Donnell, Baron AE, et al. Association of testosterone therapy with mortality, myocardial infarction, and stroke in men with low testosterone levels. JAMA 2013; 310:1829-1835.
13. Finkle WD, Greenland S, Ridgeway GK, et al. Increased risk of nonfatal myocardial infarction following testosterone therapy prescription in men. PLoS One January 29, 2014
14. Cсылка на заключение FDA https://tinyurl.com/pqqblva  
15. Ali Z, Greer DM, Shearer R, et al. Effects of testosterone supplement therapy in men with low testosterone. American College of Cardiology 2015 Scientific Sessions, March 14, 2015, San Diego, CA. Abstract 1126M-13.
16. Patel P, Arora B, Molnar J, et al. Effect of testosterone therapy on adverse cardiovascular events among men: A meta-analysis. American College of Cardiology 2015 Scientific Sessions, March 15, 2015, San Diego, CA. Abstract 1195-376.

Авторы: Мареев Ю.В., Цыганова О.Б.

Ссылка на обсуждение новости на Medscape: https://www.medscape.com/viewarticle/841098