Тест rosier при инсульте

Evaluation of the Recognition of Stroke in the Emergency Room (ROSIER) Scale in Chinese Patients in Hong Kong
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4208764/

Конкурирующие интересы: авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Гарант документа: THR. Независимо от всего планирования, выполнения и анализа исследования: THR JHL CPYC. Если бы идея исследования и получила этическое одобрение и грант для исследования: THR. Набор участников и сбор данных для исследования: THR JHL YKL LYM. Подготовил статистический анализ: THR JHL. Предоставлял рекомендации по методам исследования и рукописному письму для исследования: THR CAG JHL CPYC. Написал первый проект статьи и подготовил рукопись: THR JHL. Внесены в окончательную версию: HLJ CPYC YKL YML GAC THR. Взял на себя ответственность за бумагу в целом: THR CAG JHL CPYC.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить эффективность распознавания инсульта в шкале неотложной помощи (ROSIER) в стратифицированных рисках китайских пациентах с подозрением на инсульты в Гонконге.

Это было проспективное когортное исследование в городском учебном отделении скорой помощи (ЭД) за 7-месячный период. Пациенты старше 18 лет с подозрением на инсульты были набраны в период с июня 2011 года по декабрь 2011 года. Оценка шкалы ROSIER проводилась в районе сортировки ED. Логистический регрессионный анализ использовался для оценки воздействия диагностических переменных, включая шкалу ROSIER, прошлую историю и характеристики ЭД.

715 пациентов с подозрением на инсульты были набраны для оценки, из которых 371 (52%) имели острую цереброваскулярную болезнь (302 ишемических инсульта, 24 транзиторных ишемических атак (TIA), 45 внутримозговых кровоизлияний) и 344 (48%) имели другие болезни, т.е. , Обычными инсультами были спинальная невропатия, деменция, лабиринтит и сепсис. Предложенный показатель отсечки> 0 для шкалы ROSIER для диагностики инсульта дал чувствительность 87% (95% ДИ 83-90), специфичность 41% (95% ДИ 36-47), положительное прогностическое значение 62% (95% ДИ 57-66) и отрицательное прогностическое значение 75% (95% ДИ 68-81), а АУК — 0,723. Общая точность при обрезании> 0 составляла 65%, т. Е. (323 + 141) / 715.

Шкала ROSIER была не столь эффективной для дифференциации острого инсульта от инсульт-мимики у китайских пациентов в Гонконге, как это было в оригинальных исследованиях, в основном из-за гораздо более низкой специфичности. Если шкала ROSIER должна быть клинически полезна у пациентов с подозрением на китайский пациент, это требует дальнейшей доработки.

Авторы подтверждают, что все данные, лежащие в основе выводов, полностью доступны без ограничений. Все соответствующие данные приведены в документе.

Инсульт является основной причиной смерти и главной глобальной причиной инвалидности взрослых. В Китае, инсульт является второй наиболее распространенной причиной смерти [1]. Число пациентов, которые умирают от инсульта, в три раза больше, чем от ишемической болезни сердца [2]. Преимущества активации экстренной медицинской помощи (EMS) у пациентов с симптомами инсульта появляются, как в догоспитальной, так и в больничной. Для более быстрого доступа к оперативному управлению инсультом пациенты с инсультом должны быть точно идентифицированы в отделении неотложной помощи (ED) и в идеале до прибытия ED. Догоспитальный персонал (например, неотложные медсестры) являются первым медицинским контактом у 38-70% [3] — [6] пациентов с инсультом. Тем не менее, исследования показали, что фельдшерики имеют недостаточные уровни инсульта [7] и идентифицируют только 61-72% [8] — [10] пациентов с инсультом. Многие исследования из западных стран подтвердили точность различных систем оценки для определения предполагаемого инсульта в догоспитальной обстановке и ЭД, таких как экран догоспитального инсульта Лос-Анджелеса (оценка LAPSS), шкала догоспитального инстинкта Цинциннати, тест речи на лицевой фронт (FAST) , Мельбурнский план обхода скорой помощи (оценка МАСС) и распознавание инсульта в шкале неотложной помощи (ROSIER) [11] — [15].

Шкала ROSIER, разработанная в британском населении, была разработана для предоставления врачам в отделении неотложной помощи рамок, которые могут использоваться для оценки пациентов с подозрением на инсульт, для облегчения раннего выявления острого инсульта и соответствующего направления. Шкала ROSIER использует быстро оцениваемые элементы истории и физическое обследование для создания оценки между -2 и +6. Первоначальное исследование рекомендовало, чтобы оценка> 0 указывает на вероятный инсульт и сообщила о чувствительности 92-93%, специфичность 83-86%, положительное прогностическое значение (PPV) 88-90% и отрицательную прогностическую ценность (NPV) 88-91%. Важное значение имеет внешняя проверка диагностических показателей в разных клинических когортах. В двух предыдущих исследованиях была предпринята попытка подтвердить оценку у китайских пациентов; но один был сделан в добольничной обстановке, а второй использовал пациентов как из отделения неврологии, так и в отделение неотложной помощи [16] — [17]. Население в Гонконге (HK) в основном китайское, но их образ жизни становится все более вестернизированным. Валидация шкалы ROSIER является важным шагом до того, как оценка может быть безопасно использована для идентификации китайских пациентов с инсультом. Цель этого исследования состояла в том, чтобы исследовать, является ли шкала ROSIER действительным инструментом для определения инсульта у китайских пациентов с подозрением на инсульты, представляющие ED в Гонконге.

В этом проспективном когортном исследовании, проведенном с 1 июня 2011 года по 31 декабря 2011 года, были включены все пациенты с подозрением на инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Исследование было одобрено Институциональным советом по обзору Китайского университета в Гонконге, и письменное согласие было получено от всех пациентов или ближайших родственников.

Это исследование было проведено в ED больницы Принца Уэльса (PWH), третичного центра направления, связанного с китайским университетом Гонконга. PWH — университетская больница с 1400 кроватями, которая находится в Новой Территории в Гонконге. ED видит более 150 000 новых пациентов с ЭД в год, обслуживает местное население около 800 000 человек и является региональным центром неврологий около 1,5 миллионов человек.

Последовательные пациенты ≥18 лет, представляющие ЭД с симптомами или признаками, указывающими на инсульт или ТИА, были включены в исследование. Были исключены следующие пациенты: травматическая черепно-мозговая травма с наружной причиной, например, с автомобильными авариями и падениями; неполные медицинские записи; пациенты, которые раньше не присутствовали в ЭД (например, прямой прием в палату); и в соответствии с критериями исходной шкалы ROSIER, пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием (SAH), субдуральной гематомой (SDH) и TIA без симптомов и признаков в течение этого периода. Критерии включения и исключения были такими же, как и в оригинальной статье [15], что позволило провести значимое сравнение.

Инсульт определяли как фокальный или глобальный неврологический дефицит с симптомами, продолжавшимися в течение 24 часов, или приводящими к смерти в течение 24 часов, что после исследования считалось причиной сосудистой причины. ТИА были определены как клинические синдромы, характеризующиеся острой потерей фокальной мозговой или монокулярной функции с симптомами, продолжающимися менее 24 часов, и, как полагают, были вызваны недостаточным кровоснабжением в результате тромбоза или эмболии.

Симптомы инсульта были определены как проявления процессов несосудистых заболеваний, когда продуцируется инсульт-подобная клиническая картина. Презентация напоминает или даже может быть неотличима от ишемического инсульта [18].

Расстройство соматизации заставляет пациентов страдать от неврологических симптомов, таких как онемение, слепота, паралич или припадки без определяемой органической причины. Считается, что симптомы возникают в ответ на стрессовые ситуации, влияющие на психическое здоровье пациента [19].

Все пациенты, относящиеся к ЭД с предполагаемым инсультом, были исследованы сотрудниками, которые завершили проформу РОСИЕРА и сбор данных. Исследовательский персонал был полностью обученным, медсестры с особыми инсультами или консультантом по неотложной медицине, который проводил начальное клиническое обследование. В дополнение к оценке ROSIER или при оценке было сложно, по умолчанию было использовать оценку NIHSS (см. Приложение S1).

Данные, собранные проспективно во время этого исследования, включали характеристики пациента, направления обращения, время начала и приема, время оценки, клинические симптомы и признаки, профиль фактора риска, показатель баллов по шкале Глазго (GCS), национальный институт шкалы инсульта (NIHSS) инвазивное кровяное давление, результаты визуализации, окончательный диагноз и ранний исход при выписке. Все пациенты, подозреваемые в инсульте, были рассмотрены группой инсульта, в которую вошли четыре инсульта-медсестры и два врача-специалиста. Окончательные диагнозы были сделаны после их оценки и после обзора клинических симптомов и острого нейроотображения (компьютерная томография [КТ] и магнитно-резонансная томография [МРТ]), и это было использовано в качестве эталонного стандарта для диагностики в исследовании.

Данные были введены в базу данных Microsoft Access, а статистические анализы были выполнены с использованием SPSS версии 17 (SPSS Inc., IBM Corporation, Chicago, IL) и MedCalc®версия 11.5.1 (Mariakerke, Belgium). Вычислялась распространенность симптомов и признаков. Исходные клинические характеристики сравнивались с использованием тестов Chi-square, непарных t-тестов и теста Mann-Whitney U. Для получения точек отсечения шкалы ROSIER для различения между пациентами с мазком инсульта и инсульта мы построили кривые рабочих характеристик (ROC) и вычислили площадь под кривой ROC (AUC) с 95% доверительными интервалами (CI). Значение P 0, как предлагается из оригинальной шкалы ROSIER. Различия между пациентами с инсультом и пациентами, имитирующими мишень, оценивали с использованием описательной статистики и стандартных тестов значимости (как указано). Одновременный анализ логистической регрессии был первоначально выполнен для всех переменных ROSIER с p

В общей сложности 766 пациентов с подозрением на инсульт и ТИА были первоначально завербованы в исследование. Пять человек из одного пациента были исключены (у четырех пациентов были неполные медицинские записи, два случая не были оценены, 45 случаев не соответствовали исходным критериям шкалы ROSIER (пациенты с SAH, SDH и TIA были исключены). Это оставило 715 пациентов для анализа. у этих 371 (52%) были симптомы из-за окончательного диагноза вероятного или определенного острого цереброваскулярного заболевания, а у 344 (48%) были симптомы из-за других заболеваний. Из этих 715 пациентов 420 пациентов имели время начала менее 24 часов и 295 пациентов имели время начала более 24 часов до оценки, 713 пациентов подверглись нейровизуализации: у 712 пациентов была КТ, а у 225 пациентов — МРТ.

В таблице 1 показаны базовые характеристики и шкалы ROSIER этих пациентов. Пациенты с инсультом были старше, чем пациенты с инсультом (72 года (SD13) против 69 лет (SD14), P = 0,003]. Мужский пол (58% против 49%, Р = 0,018), история артериальной гипертонии (70% против 60%, Р = 0,007), история курения (17% против 8%, Р

*Статистически значимый.

Таблица 2 показывает, что распределение атеинов инсульта было ишемическим инсультом в 302 (81%), геморрагическим инсультом у 45 (12%) и ТИА в 24 (7%). Наиболее распространенными мимиками инсульта были спинальная невропатия, деменция, лабиринтит и сепсис, которые вместе составляли 33% случаев 334 инсульта.

** Другие включают: болезнь Паркинсона (n = 7); захват (n = 5); Побочный эффект препарата (n = 5); Мигрень (n = 5); тромбоз внутричерепного венозного синуса (n = 2); одна из каждой из атаксии, дурала, артериовенозной мальформации, теплового удара, зрительного неврита, постуральной гипотензии, синдрома Ши-Драгера, системной красной волчанки (СКВ) и сирингомиелии.

В таблице 3 показано сравнение чувствительности и специфичности. В нашем исследовании при обрезании> 0 AUC составляла 0,723.

* Все подозреваемые пациенты, включая ишемические инсульты, внутримозговые кровоизлияния, субарахноидальное кровоизлияние, субдуральную гематому и транзиторные ишемические атаки с симптомами или симптомами или без них.

В таблице 4 показано, что коэффициенты шансов для инсульта были увеличены для асимметричной слабости лица / руки и ног, нарушения речи и дефекта поля зрения. В многофакторном анализе скорректированное соотношение шансов для инсульта было значительно снижено для LOC / синкопа и значительно увеличилось для асимметричной слабости рук, нарушения речи и дефекта поля зрения.

На рисунке 1 показано распределение категорий шкалы ROSIER. При обрезке> 0 есть 323 инсульта, а 202 — мимика, а при обрезании ≤0 — 48 тактов, а также 141 такт. Общая точность при обрезании> 0 равна (323 + 141) / 715 = 0,65 или 65%.

Формализованные инструменты оценки инсульта, основанные на легко собранных клинических переменных, могут помочь сотрудникам отдела неотложной помощи в выявлении гиперактивного инсульта быстрее и эффективнее. Шкала ROSIER является одним из наиболее рекомендуемых результатов в Великобритании [20] — [22].

Наше исследование является крупнейшим на сегодняшний день для оценки ценности шкалы ROSIER у незападного населения. При предлагаемом отключении> 0 шкала ROSIER показала более низкую чувствительность (87%) и специфичность (41%) для идентификации китайских пациентов с инсультом по сравнению с первоначальным исследованием [15]. Исследование, опубликованное Уайтли в Соединенном Королевстве (Великобритания), также показало, что чувствительность (83%) и специфичность (44%) шкалы ROSIER в их условиях не сопоставимы с чувствительностью исходного исследования [23]. Хотя чувствительность и специфичность в нашей работе и документ Уайтли схожи, тем не менее, существуют значительные различия в клинических характеристиках наших двух параметров. По сравнению с Великобританией пациенты в Гонконге, представленные позже после появления симптомов, имеют разные клинические проявления, меньшую фибрилляцию предсердий и различные пропорции категорий оценки ROSIER. Одно ирландское исследование из 50 пациентов подтвердило, что оценка ROSIER является чувствительным инструментом для оказания помощи врачам неотложной помощи в выявлении пациентов с инсультом [24], но размер выборки был ограничен.

В Гонконге 95% населения составляют китайцы [25], и существуют значительные различия в распределении подтипов инсульта между китайскими пациентами [26], [27] и пациентами западного происхождения. Существует более высокая доля внутримозгового кровоизлияния на китайском языке по сравнению с западными популяциями [28] — [31]. Кроме того, в нашем исследовании было меньше ишемического инсульта и пациентов с ТИА (91% против 86%) и более пациентов с геморрагическим инсультом (12% против 8%), чем на этапе валидации исходного исследования [15]. Доля типов инсульта на китайском языке также колеблется от 43,7% до 78,9% для инфаркта головного мозга и от 18,8% до 47,6% при внутримозговом кровотечении [32, -34]. Предполагается, что эти различия в типах подтипов обусловлены различиями в генетических, клинических, экологических и образных факторах [27], [35], [36].

Существуют также различия в пропорции мимики инсульта между фазой валидации исходного исследования (37%) и данным исследованием (48%). Приступы (

Любое изменение веса отношения шансов параметров в шкале ROSIER в исследуемой когорте может повлиять на ее диагностическую ценность у китайских пациентов. По сравнению с оригинальной шкалой ROSIER три неврологических признака в Гонконге, а именно лицевая слабость (2,57 против 27,0), слабость руки (2,98 против 16,6) и слабость ног (2,61 против 13,1), все были снижены коэффициенты шансов для диагностики инсульта и инсульта имитировать. Исследование показало, что диагностическая ценность шкалы ROSIER у врачей скорой помощи показала только 3 объекта шкалы ROSIER, слабость лица (OR: 2,433,95% ДИ: 1,368-4,326), слабость руки (OR: 3,593,95% ДИ: 1,993-6,478 ), а также приступы (OR: 3,652,95% ДИ: 1,279-10,426), значительно предсказанный конечный диагноз инсульта [39].

Предыдущие исследования показали, что артериальное давление (АД) является особенно важным фактором риска развития инсульта у китайского населения [40]. Риск развития инсульта, связанного с гипертонией, на китайском языке постоянно и значительно выше, чем у кавказцев [41]. В нашем исследовании пациенты с инсультом чаще имели историю гипертонии по сравнению с пациентами, имитирующими инсульт. Первое артериальное давление на прием ЭД было увеличено у 95 пациентов (64%). Среднее систолическое АД достигало 165 мм рт.ст. у пациентов с китайским инсультом по сравнению с 150 мм рт.ст. в Великобритании [15].

Однако наличие предыдущего удара может повлиять на точность диагностики в этом исследовании. Если у пациентов есть какие-либо ранее неврологические дефициты, оценка оценки ROSIER становится особенно сложной. Принцип оценки оценки ROSIER в соответствии с Руководящими принципами NIHSS: пункты оцениваются, только если определенно присутствует. Таким образом, пациенты с предыдущим неврологическим дефицитом по умолчанию будут иметь более высокие оценки ROSIER. Соотношение пациентов с предыдущим инсультом как в обеих группах (25%), так и в сравнении с инсулином (32%) в нашем исследовании выше, чем в отчете Nor (18% в обеих группах). Эта большая доля пациентов с предыдущим инсультом в нашем исследовании, возможно, повлияла на наблюдаемую диагностиче?