Тест на глотание при инсульте

Скрининговые тесты для выявления дисфагаи. Показания к дальнейшему обследованию для выявления нарушений глотания.

Скрининговые тесты для выявления дисфагаи. Результаты этих тестов не являются определяющими и имеют тенденцию к переоценке факторов риска нарушения глотания у пациентов в глоточной фазе глотания.

Обследование у постели больного или клиническое обследование обычно производится специалистом по патологии речи. Обследование у постели больного или клиническое, не инструментальное обследование не позволяет надежно определить состояние функции глотания или наличие симптомов дисфагии, таких как аспирация в дыхательные пути.

1. Полный анамнез заболевания, включая анамнез нарушений глотания.

2. Полное исследование двигательных функций губ, нижней челюсти, языка, глотки и гортани.

3. Наблюдение за попыткой глотания маленьких порций пищи.

тесты выявления дисфагии

Тест трех унций. Пациенту предлагают проглотить 3 унции (90 мл) воды без перерыва.

1. Если пациент закашлялся или испытывает затруднения, следует направить его для выполнения МТБ.

2. Этот тест может быть опасным, если пациент аспирирует в дыхательные пути значительное количество жидкости.

3. Результат не отражает физиологические характеристики глотания больного и не помогает составить план лечения.

Скрининговый тест риска возникновения пневмонии после инсульта: гортанный кашлевой рефлекс

– Пациент вдыхает смесь тартаровой кислоты и воды через ингалятор при прекращении дыхания через нос.

– Немедленно возникающий сильный кашель у пациента с перенесенным инсультом указывает на хорошую защиту дыхательных путей.

– Отсутствие кашля указывает на плохую защиту дыхательных путей или на ее отсутствие.

– Результат не дает информации об анатомических и физиологических характеристиках глотания.

– Тест информативен только у больных с инсультом.

Показания к дальнейшему обследованию нарушений глотания

Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография для локализации очага поражения. Тем не менее, небольшие по размерам очаги поражения, вызывающие дисфагию, могут не определяться с помощью этих методов исследования.

Другие инструментальные исследования глотания, такие как эндоскопия, ограничены по своим возможностям в отображении глотания и предоставлении информации о глотании. Ни одно из этих исследований не является таким полезным, как МТБ.

1. Эндоскопия обычно производится отоларингологом и специалистом по патологии речи. Она используется для исследования глотки сверху до и после, но не во время глотания.

2. Ультрасонография отображает фазу прохождения пищи через рот, но не через глотку.

3. Манометрия обеспечивает информацию об уровне давления, возникающего в глотке во время глотания, и о расслаблении перстневидно-глоточных мышц при выполнении ее совместно с МТБ. Манометрия обычно производится гастроэнтерологом.

Неврологическое обследование. Некоторые пациенты с нарушенным глотанием и неизвестным диагнозом заболевания нуждаются в углубленном неврологическом обследовании до установления точного диагноза.

Консультация гастроэнтеролога может быть необходимой при диагностике пищеводных аспектов расстройства глотания.

Консультация отоларинголога может быть полезной при наличии изменений голоса.

Консультация специалиста по патологии речи может быть полезной для уточнения расстройств голоса, речи и глотания, указывающих на неврологическое заболевание.

– Также рекомендуеме “Заболевания сопровождающиеся нарушением глотания. Неврологическая патология и дисфагия.”

Оглавление темы “Диагностика нарушений глотания.”:

1. Аудиологическое обследование. Скрининг потери слуха. Речевая аудиометрия.

2. Физиологическое измерение слуха. Импедансная аудиометрия.

3. Отоакустическая эмиссия. Лечение и показания к консультации при тугоухости.

4. Схемы слуховых аппаратов. Кохлеарные имплантаты при тугоухости.

5. Дисфагия — затруднение глотания. Признаки дисфагии.

6. Нормальное глотание. Нейромышечные компоненты нормального глотания.

7. Регуляция глотания. Влияние нормального старения на глотание.

8. Точная оценка состояния глотания. Методы определения состояния глотания.

9. Скрининговые тесты для выявления дисфагаи. Показания к дальнейшему обследованию для выявления нарушений глотания.

10. Заболевания сопровождающиеся нарушением глотания. Неврологическая патология и дисфагия.

Источник

Глотание является важным и сложным процессом, который включает в себя функционирование самых разных групп мышц и черепно-мозговых нервов. А нарушение глотания или дисфагия – является одной из ключевых проблем в организации питания у пациентов, перенесших инсульт.

Стоит отметить, что под нарушением глотания понимается любое, даже незначительное затруднение или возникновение дискомфорта при продвижении пищи в желудок. К дисфагии относится:

невозможность глотания;
нарушения движения пищи;
неприятные нарушения, связанные с задержкой пищи и т.п.

При этом у каждого из пациентов степень и характер нарушений может быть разным. Врачи отмечают, что даже при серьезных заболеваниях полное неспособность глотать встречается довольно редко. В большинстве случаев пациентам тяжело совершать глотательные движения и т.д.

Симптомы дисфагии

Симптомы дисфагии у пациентов также индивидуальны. Здесь может встречаться:

ограничение движений языка
слабость мускулатуры полости рта
слюнотечение;
невозможность сформировать пищевой комок;
замедление начала глотательного рефлекса;
поперхивание;
задержка пищи во рту и т.п.

В большинстве случаев после инсульта у пациентов возникают проблемы при приеме жидкости или жидкой пищи. В некоторых случаях пациентам даже приходится заново учиться есть.

Хочется отметить, что причина таких затруднений может крыться в том, что при разного рода нарушениях в т.ч. инсультах, страдает нервная система, в результате чего может нарушаться чувствительность. Так, например, пациенты могут ощущать присутствие пищи в ротовой полости только одной из сторон рта, что и является причиной затрудненного пережевывания и глотания. В некоторых случая патологии ЦНС могут привести к потере вкусовых ощущений или проблемы с выработкой слюны.

Среди основных осложнений при дисфагии можно выделить:

проникновение пищи в дыхательные пути;
нарушение дыхания;
пневмонию;
обезвоживание;
истощение.

Лечение

Инсульт с нарушением глотания у пациентов – довольно частое явление в современной медицинской практике. Как правило, глотательный рефлекс начинает восстанавливаться примерно через 2 или 3 недели после перенесенного приступа. Период полного восстановления, как отмечают врачи, у каждого пациента индивидуален. Некоторые незначительные нарушения могут оставаться на весьма продолжительное время.

При кормлении пациентов с нарушениями глотательной функции стоит придерживаться определенных правил. При этом больным регулярно следует выполнять упражнения, целью которых является улучшение глотательной функции и полное ее восстановление.

Перед проведением каких-либо лечебных действий необходимо адекватно оценить возможности пациента. Во-первых, необходимо определить может ли пациент поднимать и удерживать голову. Затем следует попросить пациента прокашляться и сглотнуть слюну. После этого пациенту можно дать ложку воды. В случаях, если вода будет свободно выливаться изо рта, а пациент не будет предпринимать попыток проглотить ее, следует продолжить кормление пациента через специальный зонд и несколько повременить с повторной попыткой.

Советы по уходу за пациентами с нарушением глотания:

не стоит давать большого количества пищи сразу, лучше разбить кормление на несколько небольших порций;
выбирайте более грубую пищу т.к. вероятность ее попадания в дыхательные пути минимальна;
пища должна быть ароматной и аппетитной;
не кормите лежащего пациента;
подавайте напитки строго до или после, но не во время основного приема пищи;
не запрокидывайте голову больного назад;
старайтесь выделить на кормление как можно больше времени.

Источник: https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/i/insult-s-narusheniem-glotaniya.html

Если у Вас есть вопросы по проблеме, Вы можете задать их нашим специалистам онлайн: https://www.neuro-ural.ru/patient/consulting/

Источник

Белкина Юлия Борисовна

Логопед

Пинчук Елена Анатольевна

Заместитель главного врача по лечебной работе, кмн, врач-невролог

Липовка Надежда Сергеевна

Заведующая неврологическим отделением, врач-невролог

Ермакова Елена Владимировна

Логопед

Соболев Аркадий Игоревич

врач-невролог

Стоит отметить, что под нарушением глотания понимается любое, даже незначительное затруднение или возникновение дискомфорта при продвижении пищи в желудок. К дисфагии относится:

невозможность глотания;
нарушения движения пищи;
неприятные нарушения, связанные с задержкой пищи и т.п.

Симптомы дисфагии

Симптомы дисфагии у пациентов также индивидуальны. Здесь может встречаться:

ограничение движений языка
слабость мускулатуры полости рта
слюнотечение;
невозможность сформировать пищевой комок;
замедление начала глотательного рефлекса;
поперхивание;
задержка пищи во рту и т.п.

Среди основных осложнений при дисфагии можно выделить:

проникновение пищи в дыхательные пути;
нарушение дыхания;
пневмонию;
обезвоживание;
истощение.

Лечение

Советы по уходу за пациентами с нарушением глотания:

не стоит давать большого количества пищи сразу, лучше разбить кормление на несколько небольших порций;
выбирайте более грубую пищу т.к. вероятность ее попадания в дыхательные пути минимальна;
пища должна быть ароматной и аппетитной;
не кормите лежащего пациента;
подавайте напитки строго до или после, но не во время основного приема пищи;
не запрокидывайте голову больного назад;
старайтесь выделить на кормление как можно больше времени.

Клинический институт мозга

Рейтинг: 3/5 –
16 голосов

Программы:

Другие статьи по теме:

Источник

Церебральный инсульт, как серьезное осложнение системной сосудистой патологии обусловливает развитие различных неврологических нарушений и дисфункций. К ним относится и нейрогенная дисфагия, которой в острый период инсульта, по данным разных авторов, страдает от 25 до 65% больных из числа поступивших на стационарное лечение.

Дисфагия крайне негативно влияет на качество жизни пациента, перенесшего инсульт, и в свою очередь приводит к тяжелым осложнениям со стороны дыхательной системы (бронхопневмония), становится причиной обезвоживания, нарушений энергетического обмена, кахексии и углубления инвалидизации. Смертность среди пациентов с постинсультной дисфагией и зондовым питанием варьирует от 20 до 24%, хотя этот показатель больше зависит от тяжести поражения головного мозга.

В соответствии с рекомендациями Европейской инициативы по профилактике и лечению инсульта (EUSI, 2003) проверка функции глотания у всех пациентов, которые перенесли инсульт, является обязательной в протоколе курации больного, а коррекция дисфагии и обеспечение адекватного питания должны стать неотъемлемыми составляющими базисного лечения инсульта.

Нарушения глотания чаще возникают на фоне атеротромботического и кардиоэмболического Ишемического Инсульта (ИИ). В отдельных случаях дисфагия развивается изолированно, но чаще в сочетании с другими неврологическими симптомами лакунарного инфаркта мозга.

Физиологические основы акта глотания. В течение суток взрослый человек совершает до 1200 глотательных движений, из которых около 350 не связаны с приемом пищи и воды. Механизм глотания реализуется посредством нейронной цепи, которая образует рефлекторную дугу:

Еще в начале ХІХ века (1814 г.) французский физиолог Франсуа Мажанди разделил акт глотания на три взаимосвязанные фазы:

Произвольная регуляция акта глотания обеспечивается билатеральным супрануклеарным влиянием корковых центров глотания, которые локализуются в прецентральной извилине, премоторной коре, лобно-теменной части покрышки и в передней части островка (insula). Наиболее важным центром, который инициирует весь глотательный процесс, считают участок коры, расположенный несколько кпереди от зоны корковой иннервации руки в двигательной коре (S.K. Daniels и соавт., 1999). Стволовые центры глотания локализуются в дорсолатеральной части продолговатого мозга и представлены уже упомянутыми ядрами – n. tractus solitarius и n. аmbiguus, а также ретикулярной формацией ствола мозга, которая осуществляет интегративную функцию, связывая центры глотания в единую систему.

В остром периоде мозгового инсульта нарушение глотания чаще возникает в оральной и глоточной фазах, что определяет развитие нейрогенной ротоглоточной дисфагии. Следует отметить, что наличие глоточного рефлекса у постинсультных больных не означает отсутствия дисфагии.

Клинически нарушения глотания у пациента, перенесшего инсульт, можно заподозрить по следующим признакам: [1] поперхивание пищей и/или кашель во время еды; [2] слюнотечение; [3] выпадение пищи изо рта или застревание ее за щекой; [4] медленный, требующий усилий прием пищи; [5] трудности при проглатывании таблеток; [6] воздержание от приема пищи или жидкости; [7] жалобы на застревание пищи в горле; [8] гастроэзофагеальный рефлюкс и/или изжога. Наличие перечисленных выше или подобных симптомов требует тщательной оценки функции глотания.

подробнее в статье «Нарушения глотания при инсультах 1. Особенности клинических проявлений» Ю.Н. Сорокин, Ростовский государственный медицинский университет, Россия (журнал «Медицина неотложных состояний» №3 (66), 2015) [читать]

Анализ литературы дает обширный перечень существующих методов обследования при подозрении на нарушения глотания:

Большинство из них требуют наличия дорогостоящего оборудования и специально обученного персонала, что совершенно недоступно для неврологических отделений регионального уровня и большинства практикующих врачей.

Специфическим методом выявления ротоглоточной дисфагии, который можно повсеместно использовать в качестве скринингового, является тест пробного глотания. Больному в положении сидя предлагают выпить 150 мл прохладной воды из мерной емкости. Скорость глотания менее 10 мл/с свидетельствует о наличии дисфагии.

Для выявления скрытой аспирации пациента просят выпить через питьевую трубочку примерно 50 мл воды начиная с 5 мл в положении сидя с наклоном головы в сторону непораженного инсультом полушария мозга. Появление непроизвольного кашля, изменения в голосе («влажный» голос) после выпитой очередной порции воды могут свидетельствовать о наличии скрытой аспирации жидкости в дыхательные пути, а значит, о нарушении акта глотания.

Клиническая шкала оценки функции глотания (ШОФГ), которая включает семь признаков, связанных с глотанием:

Для каждого из признаков предложена 5-балльная градация: от 1 (сохраненная функциональность, отсутствие признака) до 5 баллов (резко выраженный признак, отсутствие функции). При суммировании диапазон от 33 до 35 баллов свидетельствует о сохранной функции глотания, а результат менее 7 баллов – об отсутствии попыток глотания.

Тяжесть нейрогенной дисфагии у пациентов с мозговым инсультом можно оценить, оперируя только клиническими критериями, хотя чувствительность и специфичность предложенной шкалы оценки функции глотания нуждаются в дальнейшем уточнении.

подробнее в статье «Нарушения глотания при инсультах 2. Методы исследования глотательной функции» Ю.Н. Сорокин, Ростовский государственный медицинский университет, Россия (журнал «Медицина неотложных состояний» №3 (66), 2015) [читать]

Принципы ведения постинсультных пациентов с нейрогенной дисфагией. Для адекватной реабилитации такого больного требуется участие логопеда, диетолога и терапевта. Если глотательный рефлекс сохранен и пациент может принимать пищу естественным путем, ему назначается «бульбарная» диета с включением блюд с оптимальным уровнем вязкости, мягкой и полужидкой пищи. Прием пероральных форм лекарств больной должен осуществлять в присутствии и, если необходимо, с помощью медперсонала, запивая их небольшими глотками воды в положениях полусидя или лежа на боку с приподнятым подбородком, при которых аспирация менее вероятна. На питание через назогастральный зонд переходят в том случае, если функция глотания не восстанавливается в течение трех суток.

Следует помнить о том, что длительное назогастральное питание грозит осложнениями

Гастростомальный зонд применяют при прогрессировании дисфагии или отсутствии динамики глотательной функции в течение длительного периода. Реабилитационные мероприятия должны включать лечебную гимнастику с комплексом специальных упражнений для повышения функциональной активности мышц, участвующих в акте глотания и приема пищи – жевательных, мимических, мышц языка. Методом выбора при нейрогенной дисфагии является внутриглоточная электростимуляция глотательного рефлекса. У пациентов с нейрогенной дисфагией следует исключить назначение медикаментов, которые снижают уровень сознания и угнетают функцию глотания: седативных средств (особенно бензодиазепинового ряда), дофаминергических, антихолинергических препаратов.

подробнее в статье «Нарушения глотания при инсультах 3. Особенности ведения пациента с дисфагией» Ю.Н. Сорокин, Ростовский государственный медицинский университет, Россия (журнал «Медицина неотложных состояний» №3 (66), 2015) [читать]

дополнительная информация:

статья «Нарушения глотания после инсульта» Громова Д.О., Захаров В.В, Кафедра нервных болезней и нейрохирургии ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №7(4), 2015) [читать];

статья «Возможности диагностики неврогенной дисфагии» Кнолль Е.А., Бельская Г.Н., ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, НЦ неврологии РАМН, г. Челябинск, Россия (журнал «Неврология и нейрохирургия в Беларуси» № 4 (04), 2009) [читать];

лекция «Постинсультная дисфагия» Н.А. Шнайдер, Е.А. Бахтина, ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия имени В.Ф. Войно Ясенецкого» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, кафедра медицинской генетики и клинической нейрофизиологии Институт последипломного образования, Красноярск; ФГУЗ «Клиническая больница №51 Федерального медико-биологического агентства», научный отдел, г. Железногорск Красноярского края (журнал «Вестник Клинической больницы №51» №3, 2008) [читать];

статья «Дифференциальная диагностика при синдроме дисфагии» М.С. Хруцкая, Ю.Ю. Панкратова, Белорусский государст-венный медицинский университет, Минск (журнал «Лечебное дело», № 2, 2015) [читать];

практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (ВГО) «Дисфагия», создано Комитетом по руководствам и публикациям Всемирного гастроэнтерологического общества (ВГО) (Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии; №6, 2007) [читать];

клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии, В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, А.С. Трухманов, Т.Л. Лапина, А.А. Шептулин, О.А. Сторонова, Д.Н. Андреев; ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация; ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация (Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии; №5, 2015) [читать]

Источник