Тест беговая дорожка для инфаркта
© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)
Несмотря на то, что в последние десятилетия у врачей кардиологов в арсенале немало способов для того, чтобы подтвердить или опровергнуть какой-либо диагноз, зачастую бывает недостаточно рутинных методов диагностики. Тогда на помощь врачу приходят методики, которые призваны спровоцировать симптомы заболевания, чтобы их зарегистрировать. Одними из подобных методик являются так называемые нагрузочные пробы – тредмил-тест, велоэргометрия, фармакологические пробы. Ниже будут подробно разобраны суть, методика и интерпретация тредмил-теста.
Сущность метода. Преимущества и недостатки тредмил-теста
Для того, чтобы понимать суть тредмил-теста (по-другому называемого беговой дорожкой), следует знать, как работает сердце во время физических нагрузок. Итак, в покое сердечная мышца сокращается с частотой 60-80 ударов в минуту, и этого достаточно для того, чтобы снабжать весь организм адекватным количеством крови, и, следовательно, кислорода. Сердечная мышца, в свою очередь, получает кислород в крови с помощью коронарных (венечных) артерий. Физическая активность сопровождается возрастающей частотой сердечных сокращений (до 100, 120 и более ударов в минуту), и это является нормальным. В это время возрастает потребность миокарда в кислороде. Следовательно, приток крови к сердцу в моменты физических нагрузок возрастает.
Так работает сердце здорового человека. У пациента с ишемической болезнью сердца, когда коронарные артерии “забиты” атеросклеротическими бляшками, приток крови к сердцу во время физической активности не может быть увеличен из-за суженного просвета коронарных артерий, поэтому миокард “сигнализирует” о недостатке кислорода болевыми приступами в грудной клетке – приступами стенокардии. Такие приступы проявляются на ЭКГ признаками ишемических изменений в миокарде, и могут спровоцировать развитие острого инфаркта. Именно поэтому так важно вовремя определить ЭКГ-критерии ишемических процессов. Но часто пациент приходит к врачу не в момент болевого приступа, а тогда, когда боль уже стихла. ЭКГ в таких случаях может быть нормальной. Вот для этого и существуют нагрузочные пробы – для того, чтобы с помощью физической нагрузки в условиях медицинского учреждения понять, адекватно ли справляется сердце с нагрузкой и проходимы ли коронарные артерии. Если по кардиограмме выявляются признаки ишемии, то пациент нуждается в дообследовании и лечении.
Таким образом, тредмил-тест – это одна из нагрузочных проб, которая проводится посредством ходьбы пациента по беговой дорожке, под наблюдением специалиста в медицинском учреждении, с предварительной и последующей записями ЭКГ.
Преимуществами данной методики являются следующие:
- Возможность проведения у широкого контингента пациентов,
- Широкие диагностические способности,
- Простота и доступность метода,
- Физиологичность предлагаемой физической нагрузки (ходьба для многих пациентов привычнее, чем езда на велосипеде при велоэргометрии),
- Техническая оснащенность многих клиник страны.
Из недостатков беговой дорожки можно отметить возможность возникновения гипертонического криза, приступа стенокардии с интенсивным болевым синдромом в момент проведения исследования, вплоть до развития инфаркта миокарда или других неотложных состояний. Кроме этого, тредмил обычно имеет более высокую стоимость, чем велоэргометр.
Показания для проведения тредмил-теста
диагностика ИБС – основное показание для проведения тредмил-теста
Основным показанием является необходимость диагностики ишемической болезни сердца у пациентов любого возраста. Если у пациента существуют предпосылки для возникновения ишемии миокарда, они обязательно будут выявлены после того, как с помощью физической нагрузки будет спровоцирована высокая потребность миокарда в кислороде. В обязательном порядке с целью выявления ИБС тредмил-тест проводится лицам старше 40 лет, работающим в сферах, связанных с ответственностью за других людей – летчикам и работникам железных дорог.
Кроме диагностики ИБС, беговая дорожка используется для того, чтобы оценить толерантность к физической нагрузке. Другими словами, чтобы выяснить, какие максимальные нагрузки пациент может переносить без возникновения болевого приступа, и установить функциональный класс ИБС. Исходя из того, какой ФК диагностирован у пациента, ему назначается определенное лечение.
Аналогично тредмил-тест проводится и при хронической сердечной недостаточности (ХСН). Только, в отличие от ИБС, при ХСН возникают не боли в области сердца, а приступы одышки. Таким образом, в результате оценки того, через какое время при ходьбе у пациента возникает одышка, интерпретируется его переносимость физических нагрузок.
Также беговая дорожка используется для контроля эффективности лечения ишемии миокарда или ХСН.
Противопоказания для проведения процедуры
Выделяют абсолютные и относительные противопоказания для проведения обследования.
Из абсолютных можно выделить следующие:
- Острый инфаркт миокарда (до 2-х недель),
- Острый инсульт и первые 6 месяцев после него,
- Тяжелая ХСН (11Б – 111 ст),
- Тяжелые пороки сердца,
- Острые нарушения сердечного ритма,
- Острые инфекционные заболевания,
- Лихорадка,
- Тяжелые обострения хронических заболеваний,
- Заболевания опорно-двигательного аппарата.
К относительным противопоказаниям относятся следующие:
- Декомпенсированные пороки сердца,
- Артериальная гипертония с очень высокими цифрами АД и склонностью к кризовому течению,
- Аневризма левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда.
В том случае, когда пациент по каким-либо причинам не сможет выполнить тредмил-тест, ему можно предложить тест с 6-минутной ходьбой или фармакологические нагрузочные пробы.
Подготовка к процедуре
Чаще всего за сутки до проведения исследования пациенту (! только по указанию лечащего врача) обычно необходимо отменить некоторые препараты, которые он принимает постоянно. К ним относятся нитраты пролонгированного действия (моночинкве, пектрол, нитросорбид и др), а также бета-адреноблокаторы (коронал, конкор, эгилок, беталок, бипрол и др). Это необходимо для того, чтобы прием препаратов, которые расширяют коронарные артерии (нитраты) или уменьшают частоту сердечных сокращений (БАБ) не смогли исказить истинную картину. Однако пользоваться нитроспреем или нитроминтом под язык при приступах стенокардии разрешается, так как они являются нитратами короткого действия и довольно быстро выводятся из организма. В любом случае, врача, проводящего исследование, необходимо предупредить обо всех принимаемых препаратах.
Крайне нежелательно курить или употреблять алкоголь и кофе за сутки до процедуры. В день исследования допустим легкий завтрак и прием незначительного количества воды. На обследование рекомендуется придти в удобной одежде и легкой обуви.
Как проводится процедура?
Тредмил-тест может проводиться как для амбулаторных пациентов в поликлинических условиях, так и в стационаре. Перед началом исследования проводится измерение артериального давления и фиксация электродов на грудной клетке с целью регистрации ЭКГ. Во время тредмил-теста рекомендуется постоянная запись ЭКГ хотя бы в трех стандартных отведениях. После фиксации электродов и манжеты тонометра на плечо беговая дорожка приходит в движение. Обычно по протоколу Bruce начальная скорость движения дорожки составляет 2.7 км/ч с последующим ее увеличением через каждые 3 минуты, а наклон дорожки – от 0% и выше, то есть пациент идет в горку. Через каждые три минуты осуществляется регистрация ЭКГ. Обычно трех минут достаточно для того, чтобы сердце человека адаптировалось к нагрузке. Если этого не происходит – возникает ишемия.
Тредмил-тест занимает по времени не более 20-30 минут. Исследование прекращается, если у пациента возникли жалобы и/или зарегистрирована ишемия миокарда по ЭКГ, либо достигнута субмаксимальная ЧСС без жалоб и без ишемии. После окончания движения дорожки ЭКГ записывается на каждой минуте восстановительного периода отдыха, то есть в первые пять-десять минут.
Возможны ли осложнения во время процедуры?
Организм любого пациента непредсказуем, поэтому осложнения могут возникнуть при любом исследовании. При проведении данной пробы риск осложнений крайне низкий, именно поэтому тредмил и используется столь широко. Тем не менее, врач, проводящий исследование, должен тщательно изучить историю болезни пациента перед тестом и крайне внимательно наблюдать за ним во время ходьбы по дорожке.
В редких случаях у пациента во время нагрузочного теста может быть спровоцировано возникновение острого инфаркта, гипертонического криза, острых нарушений ритма сердца, тромбоэмболии легочной артерии, острой сердечной недостаточности (отека легких). Кроме этого, пациент может потерять сознание на высоте нагрузки.
Интерпретация результатов
Оценка полученных результатов осуществляется врачом, проводящим тест, при помощи компьютерной программы, а также лечащим врачом, направившим пациента на обследование.
В протоколе обязательно указывается скорость движения дорожки и уровень ее наклона. Прилагаются записи ЭКГ, полученные на каждой третьей минуте движения и на каждой первой минуте отдыха в первые 5-10 минут. На ЭКГ оцениваются ЧСС, характер сегмента ST (подъем или снижение его свидетельствуют об ишемии), характер зубца Т (свидетельствует об ишемии). Указывается время, за которое нормализуются показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений. Оценивается уровень толерантности к физической нагрузке (ТФН). Он может быть высоким (это хорошая переносимость нагрузок), средним и низким (плохая переносимость нагрузок).
Результат тредмил-теста может быть отрицательным, сомнительным или положительным. Тест считается отрицательным, если при нагрузке достигнута субмаксимальная ЧСС (140-150 в минуту), а жалоб и/или ишемии по ЭКГ не зарегистрировано. Значит, ИБС у пациента не выявлено. Положительным тест считается, если возникли жалобы на боли в грудной клетке, одышка и/или ишемия по ЭКГ. Сомнительный тест – если жалобы есть, а ишемии по ЭКГ нет. В случае положительного и сомнительного результатов пациенту показано проведение коронароангиографии.
Какова стоимость обследования?
Тредмил-тест может быть проведен в любой клинике, имеющей соответствующую аппаратуру и квалифицированный персонал. Как правило, обследование проводится бесплатно, по полису ОМС. Однако, если пациент не хочет ждать записи на исследование в порядке очередности, он может сделать исследование по платным услугам. Стоимость тредмил-теста в разных учреждениях различается, а цена в среднем составляет от 1,5 до 4 тысяч рублей.
Видео: тредмил-тест и другие нагрузочные методы в кардиологии
Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.
На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт
Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.
Источник
Автор
Старший врач
Кардиолог
Тредмил-тест – это стресс-тест, позволяющий определить как реагирует сердце человека на физическую активность. По своей сути тредмил-тест представляет собой электрокардиографическое исследование, которое выполняется во время физической нагрузки. Для создания физической нагрузки используется специальная беговая дорожка – тредмил (отсюда и название теста).
Как проводится тредмил-тест
Пациенту предлагается идти по бегущей дорожке, при этом меняются параметры её движения: каждые три минуты скорость движения и наклон дорожки увеличиваются.
Проводит исследование врач функциональной диагностики. Фиксируются следующие данные: ЭКГ, АД (артериальное давление), пульсоксиметрия (насыщение крови кислородом), ЧСС (частота сердечных сокращений). Эти данные снимаются до проведения теста, во время нахождения на тредмиле и по окончании физической нагрузки.
Результаты тредмил-теста позволяют определить степень переносимости физических нагрузок, а также порог, при достижении которого начинают явно проявляться признаки заболевания.
Очень важно, что специалист ведет профессиональное наблюдение с соблюдением всех необходимых мер предосторожности, что гарантированно предохранит Вас от возможных осложнений.
Сделать тредмил-тест в Москве Вы можете в АО «Семейный доктор».
Подготовка к тредмил-тесту
Перед проведением тредмил-теста Вам потребуется:
получить консультацию терапевта (врача общей практики) или кардиолога;
сделать ЭКГ.
Последняя трапеза должна быть не позднее, чем за 4 часа до проведения пробы. За сутки до тредмил-теста необходимо отменить препараты – бетта-блокаторы и нитраты.
Для прохождения теста Вам потребуются хлопковые носки и удобная одежда, которая не стеснит Ваши движения.
Показания для тредмил-теста
Тредмил-тест проводится в следующих случаях:
при боли неопределенного характера в грудной клетке и за грудиной;
в целях определения толерантности к физической нагрузке (т.е. устойчивости к нагрузкам, выносливости);
при оценке профессиональной пригодности (для работы в экстремальных условиях или в условиях повышенной физической нагрузки);
пациентам с артериальной гипертензией (резкое повышение артериального давления свидетельствует о принадлежности к группе риска гипертонической болезни);
в целях выявления и идентификации нарушений ритма сердца;
пациентам с гиперхолестеринемией (повышенным содержанием холестерина в крови) для выявления «скрытой» недостаточности кровоснабжения сердца;
для выявления «скрытых» («немых») эпизодов недостаточности кровоснабжения миокарда (диагностика ИБС и других заболеваний сердца);
пациентам с диагнозом ишемическая болезнь сердца (ИБС) в целях определения индивидуальной толерантности (переносимости) физической нагрузки (определение функционального класса (ФК) стенокардии);
в целях подбора и оценки эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий у больных ИБС, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда;
в рамках экспертизы трудоспособности пациентов с сердечно- сосудистыми заболеваниями.
Противопоказания к тредмил-тесту
Противопоказаниями для проведения тредмил-теста являются:
острый инфаркт миокарда (тредмил-тест не проводится в течение первых 2-5 дней);
наличие неконтролируемых нарушений ритма, сопровождающихся субъективными симптомами и вызывающих гемодинамические нарушения;
пороки сердца;
выраженная сердечная недостаточность;
острые сосудистые катастрофы;
острый миокардит или перикардит;
острая расслаивающаяся аневризма аорты.
Записаться на диагностику
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Источник
Количество больных гипертонией и инфарктом миокарда непрестанно растет. Чтобы избежать осложнений, врачи рекомендуют своевременное обследование и диагностику.
Сердечнососудистые заболевания занимают первое место среди всех патологий. Причин увеличения «сердечных» болезней много, в первую очередь – ухудшение демографической ситуации. Ежегодно на один процент увеличивается количество людей старшего возраста, а в этой возрастной группе эти болезни очень распространены. Больше от сердечных заболеваний страдают городские жители. В городах у людей меньшая физическая активность, но напряженный ритм жизни и большее стрессов.
Самая распространенная сердечнососудистая болезнь – артериальная гипертензия. Мужчины чаще умирают от сердечнососудистых заболеваний. Смертность мужчин превышает смертность женщин вчетверо. Связано это с тем, что у сильного пола факторов риска больше, в частности – злоупотребление алкоголем и курение. Также в молодом возрасте они больше страдают от спазмов сосудов сердца. Инфаркты тоже чаще происходят у мужчин. Женщины с гипертонической болезнью обращаются к врачу и в 30, и в 40 лет, а вот инфаркты диагностируют в старшем возрасте. Женщины до начала климакса очень редко имеют проблемы с болезнями сердца, причина – в женских половых гормонах, которые предотвращают развитие атеросклероза.
Чтобы вовремя обнаружить проблему, нужно иметь современное оборудование. Высокоинформативным методом исследования сердца считается эхокардиография, или ультразвуковое исследование сердца с доплеорографическим анализом. С помощью ультразвукового аппарата врач видит камеры и клапаны сердца, размеры и толщину миокарда, количество сердечных сокращений. Обследование определяет изменения и отклонения органа, врожденные и приобретены патологии.
Если человек чувствует боль в сердце, тогда осуществляется электрокардиография с фармакологическими пробами. Пациенту даются специальные медикаменты, после чего определяются изменения, происходящие на фоне этих препаратов. Используют также и электрокардиографию с дозированной физической нагрузкой – велоэргометр или беговую дорожку. Эти методы позволяют диагностировать скрытые признаки ишемической болезни сердца. Сердце пациента нагружают движениями на беговой дорожке, темп бега в течение обследования изменяют. Или пациента сажают на велоэргометр, он крутит педали, а с определенной периодичностью врач увеличивает нагрузку и смотрит на мониторе, на электрокардиограмме, как реагирует сердце. Если сердце слабое, сразу видны изменения на электрокардиограмме и можно говорить о скрытой коронарной патологии. Этого больного ставят на учет, обследуют и назначают специальную терапию.
Для диагностики также используют холтеровский метод. Холтеровский аппарат маленький по размеру, но способный контролировать параметры работы сердца на протяжении суток. Пациент может усиленно физически работать, давать нагрузку на сердце. Аппарат покажет, когда именно и при каких условиях были изменения в сердечнососудистой системе, нарушения ритма сердца. Иногда благодаря холтеровскому аппарату обнаруживаются скрытые болезни, например, сложные нарушения ритма и проводимости.
Один из современных методов – тропониновый тест, помогающий установить диагноз «инфаркт миокарда» в кратчайшие сроки. Еще до того, как появляются изменения на электрокардиограмме в области сердца, специалисты могут поставить диагноз «инфаркт миокарда». Это позволяет применить новые методы лечения, а именно – тромболизинг. С помощью тропонинового теста определяют в крови остатки распада сердечной мышцы. При нехватке кислорода, сердечная мышца разрушается, и в кровь попадают продукты разрушения, которые свидетельствуют, что в клетки сердца не поступает кислород, а это значит, что закрыты какие-то сосуды. Если сосуды сужены, в узких местах срабатывает система свертывания крови – тромб закрывает сосуд. Чтобы восстановить кровообращение, пациенту дают препараты, которые растворяют тромб, и кровь опять циркулирует и несет кислород. Таким образом, можно уменьшить последствия инфаркта. После использования этого метода лечения динамика заболевания изменяется в лучшую сторону. Больные, которые прошли эту процедуру, быстрее выздоравливают, лучше происходит процесс реабилитации. Но для эффективного результата, лечение нужно начать не позже 6-12 часов после возникновения боли в области сердца.
Ирина Потанина
Источник