Тест 6 минутной ходьбы при сердечной недостаточности

ЦЕЛЬ

В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса больных с умеренно выраженными и тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин, соответствующий субмаксимальной нагрузке.

Преимущества пробы с 6-минутной ходьбой

Проба проста в выполнении, не требует сложного оборудования, и её можно проводить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Тест позволяет оценить уровень повседневной активности больных, а его результаты хорошо коррелируют с показателями качества жизни, кроме того, их можно использовать в качестве дополнительных критериев оценки эффективности лечения и реабилитации больных.

ПОКАЗАНИЯ

Выделяют несколько групп показаний к проведению пробы с 6-минутной ходьбой.

– Сравнительная оценка функционального статуса до и после лечения (2 теста):

трансплантация лёгких;
резекция лёгких;
хирургическое уменьшение объёма лёгких;
лёгочная реабилитация;
ХОБЛ;
сердечная недостаточность.

– Оценка функционального статуса (1 тест):

ХОБЛ;
муковисцидоз;
сердечная недостаточность;
сосудистая недостаточность артерий нижних конечностей;
фибромиалгия;
пожилой возраст.

– Оценка прогноза в отношении развития осложнений и смертности:

сердечная недостаточность;
ХОБЛ;
первичная лёгочная гипертензия.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Выделяют абсолютные и относительные показания для проведения пробы с 6-минутной ходьбой.

— Абсолютные противопоказания:

нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда в течение предыдущего месяца,
заболевания опорно-двигательного аппарата, препятствующие выполнению пробы.

— Относительные противопоказания:

исходная ЧСС менее 50 в минуту или более 120 в минуту,
систолическое АД более 180 мм рт.ст., диастолическое АД более 120 мм рт.ст.

МЕТОДИКА И ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД

Необходимое оборудование: часы с секундной стрелкой, сантиметр/рулетка, сфигмоманометр, пульсоксиметр (при возможности).

При проведении 6-минутной шаговой пробы больному ставится задача пройти как можно большую дистанцию за 6 мин (по измеренному [30 м] и размеченному через 1 м коридору с воем собственном темпе), после чего пройденное расстояние регистрируется. Пациентам разрешено останавливаться и отдыхать во время теста; они должны возобновлять ходьбу, когда сочтут это возможным. Во время ходьбы можно подбадривать пациентов стандартными фразами: например, “Все идет хорошо”, “Продолжайте в том же темпе”. Перед началом и в конце теста оценивают одышку по шкале Борга (табл. 1), пульс и, при возможности, сатурацию кислородом крови (при наличии пульсоксиметра).

Таблица 1

Шкала Борга

Оригинальная шкала Борга	Описание одышки	Модифицированная шкала Борга
6	Нет вообще
7	Очень-очень слабая, очень-очень легкая	0,5
8
9	Очень слабая, очень легкая	1
10
11	Довольно слабая, легкая	2
12
13	Немного сильнее, умеренная	3
14
15	Выраженная, достаточно тяжелая	4
16
17	Очень сильная, тяжелая	5
18	6
19	Очень-очень сильная, очень тяжелая	7
20	8
Очень-очень тяжелая (почти максимальная)	9
Максимальная	10

В целях безопасности в ближайшей доступности от места проведения пробы должен находиться источник кислорода и дефибриллятор. В каждом конце коридора рекомендуют установить кресло для отдыха.

Критерии немедленного прекращения пробы:

боль в грудной клетке;
невыносимая одышка;
судороги в ногах;
нарушение устойчивости;
головокружение;
резкая бледность;
снижение насыщения крови кислородом до 86%.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Дистанцию, пройденную в течение 6 мин (6MWD), измеряют в метрах и сравнивают с должным показателем 6МWD (i). 6МWD (i) вычисляют по нижеприведённым формулам, которые учитывают возраст в годах, массу тела в килограммах, рост в сантиметрах, индекс массы тела (ИМТ).

Значение 6MWD (i) для мужчин:

6МWD (i) = 7,57 x рост — 5,02 x возраст — 1,76 x масса — 309;

или

6МWD (i) = 1140 — 5,61 x ИМТ — 6,94 x возраст.

Значение 6MWD для женщин:

6МWD (i) = 2,11 x рост — 2,29 x масса — 5,78 x возраст + 667

или

6МWD (i) = 1017 — 6,24 x ИМТ — 5,83 x возраст.

У больных с ХСН результаты пробы с 6-минутной ходьбой коррелируют с ФК сердечной недостаточности и параметрами потребления кислорода (табл. 2).

Таблица 2

Параметры физической активности и потребления кислорода у больных с ХСН

Функциональный класс, NYHA

Дистанция, прайденная в течение 6 мин, м

Потребление кислорода (VO2 max), мл/(кг х мин)

III

>551

426-550

301-425

151-300

<150

>22,1

18,1-22,0

14,1-18,0

10,1-14,0

<10

При оценке эффективности лечения минимальное достоверное улучшение — увеличение дистанции на 70 м по сравнению с исходным результатом.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ

Результаты проведения пробы с 6-минутной ходьбой в значительной мере зависят от субъективных факторов: характер мотивации пациента, степени корректности проведения исследования инструктором.

Самойленко В.В.

Проба с 6-минутной ходьбой

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Параметры теста 6-минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности

Таблица 8

Классификация хронической сердечной недостаточности по В.Х.Василенко и Н.Д. Стражеско

Стадия	Характеристика
I стадия -начальная	Скрытая недостаточность кровообращения, которая проявляется только при физической нагрузке и сопровождается появлением одышки, сердцебиений, снижением трудоспособности. В покое гемодинамика стабильна, функция органов не нарушена
II стадия -выраженная	Длительная сердечная недостаточность, нарушение гемодинамики (застой в большом и малом кругах кровообращения), нарушение функции органов не только при нагрузке, но и в покое, резкое ограничение трудоспособности
IIА стадия	Нарушения гемодинамики выражены умеренно. Одышка, сердцебиения появляются при небольшой физической нагрузке. При обследовании выявляются нерезкий цианоз, пастозность голеней, небольшое увеличение печени, признаки умеренного застоя в легких
Стадия	Характеристика
IIБ стадия	Глубокое нарушение гемодинамики, резко выраженные признаки застоя в большом и малом кругах кровообращения. Одышка и сердцебиения появляются не только при нагрузке, но и в покое. При обследовании выявляются типичные признаки сердечной недостаточности: цианоз, отеки, асцит, увеличение печени, признаки застоя в легких, нарушение функций других органов.
III стадия – конечная, дистрофическая с	Тяжелые нарушения гемодннамики, стойкие изменения функций органов и обмена веществ, морфологические необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дне трофические изменения, истощение больных, полная утрата трудоспособности

Таблица 7

Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности

Функциональный класс	Характеристика
1ФК	Отсутствуют ограничения физической активности. Пациент перенес или имеет заболевание сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, кардиомиопатия, клапанный порок сердца и др.), однако при этом у него отсутствуют признаки сердечной недостаточности (сердцебиения, одышка, слабость, дурнота) как в покое, так и при обычной физической нагрузке
ПФК	Умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно себя чувствует в состоянии покоя, но при выполнении обычной физической нагрузки появляются симптомы сердечной недостаточности
ШФК	Выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в покое, но менее, чем обычно. При минимальной физической нагрузке возникают симптомы заболевания
IV ФК	Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности появляются в покое, а любая физическая нагрузка приводит к усилению соответствующих ощущений

В последние годы в России все шире используется функциональная классификация хронической сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации сердца. В основе данной классификации лежит принцип оценки физических (функциональных) возможностей пациента, которые могут быть выявлены врачом при целенаправленном, тщательном сборе анамнеза, без применения сложной диагностической техники. В рамках этой классификации выделяют четыре функциональных класса (ФК) (таблица 7).

Функциональный класс	6-минутная дистанция (м)
1ФК	426-550
II ФК	300-425
III ФК	150-300
IV ФК	менее 150

Основным методом определения толерантности к нагрузкам при хронической сердечной недостаточности является оценка дистанции 6-минутной ходьбы(6-минутный тест). Суть этого метода заключается в следующем. Необходимо измерить расстояние в метрах, которое сможет пройти пациент за 6 минут в максимально возможном для него темпе. 6-минутный промежуток времени избран ввиду удобства пересчета для определения скорости в км/час (нужно умножить пройденное больным расстояние в метрах на 10 и разделить на 1000). Параметры теста 6-минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности представлены в таблице 8.

Контрольные тесты

1. Основным признаком левожелудочковой сердечной недостаточности является:

а) общая слабость

б) отеки ног

в) боль в правом подреберье

г) асцит

д) приступы сердечной астмы

2. Основным признаком правожелудочковой сердечной недостаточности является:

а) общая слабость

б) одышка

в) приступы сердечной астмы

г) кровохарканье после физических нагрузок

д) периферические отеки, увеличение печени, асцит

3. У больных с сердечной недостаточностью можно выявить:

а) положение ортопноэ

б) набухание внутренней яремной вены

в) протодиастолический ритм галопа

г) альтернирующий пульс

д) все перечисленное

4. Положение ортопноэ является признаком недостаточности кровообращения:

а) I стадии

б) II стадии

в) III стадии

г) любой из стадий

д) II-III стадии

5. Появление приступов сердечной астмы является признаком недостаточности кровообращения:

а) I стадии

б) II стадии

в) III стадии

г) любой из стадий

д) II-III стадии

6. Причиной острой правожелудочковой недостаточности является:

а) тромбоэмболия легочной артерии

б) инфаркт миокарда левого желудочка

в) хроническое заболевание легких

г) недостаточность клапанов легочной артерии

д) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

7. Основной жалобой при развитии застойных явлений в малом круге кровообращения является жалоба на:

а) отеки

б) одышку

в) тяжесть в правом подреберье

г) диспептические расстройства

д) асцит

8. Какой из перечисленных признаков не характерен для хронической правожелудочковой сердечной недостаточности?

а) тяжесть в правом подреберье

б) ухудшение аппетита и тошнота

в) асцит

г) кашель с выделением мокроты с прожилками крови после физической

нагрузки

д) выраженные отеки на ногах

9. К отеку легкого не может привести:

а) тромбоэмболия легочной артерии

б) тяжелый гипертонический криз

в) митральный стеноз

г) инфаркт миокарда

д) недостаточность митралыюго клапана

10. У больной 45 лет через несколько минут после принятия горизонтального положения возникает одышка. Спит в полусидячем положении, подкладывая под спину несколько подушек. Иногда возникают приступы удушья по ночам, во время которых больная встает с постели, открывает окно, после чего самочувствие несколько улучшается. В подростковом возрасте болела ревматизмом. Одышка у больной обусловлена:

а) острой правожелудочковой сердечной недостаточностью

б) острой левожелудочковой сердечной недостаточностью

в) хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью

г) интерстнцнальным отеком легкого

д) альвеолярным отеком легкого

1 – д 3 -д 5-д 7-6 9-а

2 -д 4 -д 6 -а 8 -г 10 -г

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА.

Система отведений. Нормальная ЭКГ. Электрические оси сердца. Гипертрофии предсердий. Гипертрофии желудочков

Источник

Здравствуйте,дорогие читатели! При хронической сердечной недостаточности снижается толерантность к физической нагрузке (появляется одышка при нагрузках и слабость,которая ухудшает физическое состояние). Поэтому многие пациенты из опасения ухудшения состояния ограничивают физическую активность. В то же время регулярные физические нагрузки жизненно необходимы при сердечной недостаточности. Они могут уменьшить частоту госпитализаций и повысить выживаемость.

Чем полезны физические нагрузки

Доказано, что физическая активность улучшает функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, уменьшает симптомы заболевания и нейрогормональные нарушения.

К благоприятным эффектам регулярных физических нагрузок при сердечной недостаточности относятся улучшение функционирования скелетных мышц и автономной нервной системы, а также значительное повышение работоспособности( увеличение максимального потребления кислорода примерно на 15 %).

Физические тренировки улучшают также общие показатели качества жизни.

Регулярная физическая активность настоятельно рекомендуется всем пациентам с сердечной недостаточностью в стабильном состоянии, если нет противопоказаний.

Противопоказания для физической активности

Тест 6-минутной ходьбы

Определите вашу готовность к физическим нагрузкам с помощью этого простого теста. Суть его заключается в том, что вам надо измерить расстояние,которое вы проходите за 6 минут.

Этот тест надо проводить в утренние часы. Легко позавтракайте за 3-4 часа до начала теста, не принимайте кардиологических препаратов,не курите,как минимум,за 2 часа до пробы. В течение 10 минут до теста спокойно посидите.

За 6 минут вам необходимо пройти как можно большее расстояние,при этом нельзя бежать или перемещаться перебежками. Если появится одышка или слабость, вы можете остановиться,отдохнуть, а затем необходимо продолжать ходьбу.

По истечении 6 минут измерьте пройденное расстояние. Оно обратно коррелирует(то есть соотносится) с функциональным классом сердечной недостаточности.

Если вы прошли менее 200 метров, это соответствует 4 функциональному классу. Значит, к регулярной физической активности вы еще не готовы. Можно заниматься дома дыхательными упражнениями с затрудненным выдохом, проконсультировавшись с врачом.

Если вы прошли более 300 метров, вы можете начать практиковать быструю ходьбу.

Алгоритм выбора физической нагрузки в зависимости от результатов теста

Программы структурированных тренировок

Замечательно, если у вас есть возможность включиться в специально разработанные программы тренировок и реабилитации с аэробным компонентом низкой или средней интенсивности(например,ходьба,езда на велосипеде).

Плавание и водные тренировки не рекомендованы при сердечной недостаточности.

Физические тренировки должны включать в себя начальную фазу с соотношением длительности нагрузки и отдыха 1:1 до достижения умеренной нагрузки и фазу усиления нагрузок с соотношением длительности нагрузки и отдыха 2:1.

Большинство программ предусматривает 12 недель тренировок под контролем врача лечебной физкультуры с последующим продолжением аэробных нагрузок в домашних условиях.

Если нет возможности посещать тренировки, то в стабильном состоянии рекомендуется как можно большая физическая активность.

Нагрузки с частотой сердечных сокращений, соответствующей 60-70 % максимальной, или нагрузки,воспринимаемые вами как “умеренные” в течение 20 минут 3 раза в неделю приводят к увеличению толерантности к нагрузкам.

Самый простой и эффективный способ повысить физическую активность-это ходьба в более быстром, чем прогулочный, темпе.

Для вас очень важно постепенное начало и прекращение тренировки
(“разогрев и охлаждение”). Период разогрева длительностью 10-15 минут (например,спокойная ходьба) уменьшает риск ишемии миокарда и улучшает периферическое кровообращение и потребление кислорода. Снижение интенсивности нагрузки помогает уменьшить накопление молочной кислоты и ослабляет ортостатические реакции на нагрузку.

Сексуальная активность

При сердечной недостаточности нередко возникают сексуальные проблемы, связанные с заболеванием сердца,лечением и физиологическими факторами,такими как слабость и депрессия. Эти проблемы серьезно ухудшают качество жизни. Решение о лечении эректильной дисфункции принимает уролог-андролог совместно с кардиологом.

Увеличение толерантности к физической нагрузке благотворно сказывается и на этой стороне жизни. Физические нагрузки могут быть назначены вместе или вместо медикаментозной терапии при эректильной дисфункции.

Если вы способны подняться на 2 пролета лестницы без стенокардии,одышки и слабости,ограничений регулярной сексуальной активности не требуется.

Лучше избегать половых отношений,если вы устали,сразу после еды и спиртных напитков,а также когда слишком жарко.

Используйте позиции,которые требуют наименьшего физического напряжения.

Главное в физической активности при сердечной недостаточности- не интенсивность, а регулярность. Именно регулярные физические нагрузки помогут вам улучшить свое состояние и повысить качество жизни. Будьте здоровы!

Если вам понравилась статья,ставьте лайк. Подписывайтесь на мой канал,где много полезной информации о здоровье. До встречи!

Сердечная недостаточность:распознать и обезвредить

Можно ли избавиться от метаболического синдрома

Дыхательные упражнения для силы иммунитета

Источник

Какое расстояние мы должны проходить с учетом веса и роста? Рассчитайте по формуле!

Преимущества пробы с 6-минутной ходьбой Проба проста в выполнении, не требует сложного оборудования, и её можно проводить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Тест позволяет оценить уровень повседневной активности больных, а его результаты хорошо коррелируют с показателями качества жизни, кроме того, их можно использовать в качестве дополнительных критериев оценки эффективности лечения и реабилитации больных.

Выделяют несколько групп показаний к проведению пробы с 6-минутной ходьбой, в частности это первичная лёгочная гипертензия.

Выделяют абсолютные и относительные показания для проведения пробы с 6-минутной ходьбой.
— Абсолютные противопоказания: нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда в течение предыдущего месяца, заболевания опорно-двигательного аппарата, препятствующие выполнению пробы.

— Относительные противопоказания: исходная ЧСС менее 50 в минуту или более 120 в минуту, систолическое АД более 180 мм рт.ст., диастолическое АД более 120 мм рт.ст.

МЕТОДИКА И ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД
Необходимое оборудование: часы с секундной стрелкой, сантиметр/рулетка, сфигмоманометр, пульсоксиметр (при возможности). При проведении 6-минутной шаговой пробы больному ставится задача пройти как можно большую дистанцию за 6 мин (по измеренному [30 м] и размеченному через 1 м коридору с воем собственном темпе), после чего пройденное расстояние регистрируется. Пациентам разрешено останавливаться и отдыхать во время теста; они должны возобновлять ходьбу, когда сочтут это возможным. Во время ходьбы можно подбадривать пациентов стандартными фразами: например, “Все идет хорошо”, “Продолжайте в том же темпе”. Перед началом и в конце теста оценивают одышку по шкале Борга, пульс и, при возможности, сатурацию кислородом крови (при наличии пульсоксиметра).

Критерии немедленного прекращения пробы:
– боль в грудной клетке;
– невыносимая одышка;
– судороги в ногах;
– нарушение устойчивости;
– головокружение;
– резкая бледность;
– снижение насыщения крови кислородом до 86%.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
Дистанцию, пройденную в течение 6 мин (6MWD), измеряют в метрах и сравнивают с должным показателем 6МWD (i). 6МWD (i) вычисляют по нижеприведённым формулам, которые учитывают возраст в годах, массу тела в килограммах, рост в сантиметрах, индекс массы тела (ИМТ).

Значение 6MWD (i) для мужчин: 6МWD (i) = 7,57 x рост — 5,02 x возраст — 1,76 x масса — 309; или 6МWD (i) = 1140 — 5,61 x ИМТ — 6,94 x возраст.

Значение 6MWD для женщин: 6МWD (i) = 2,11 x рост — 2,29 x масса — 5,78 x возраст + 667 или 6МWD (i) = 1017 — 6,24 x ИМТ — 5,83 x возраст.

У больных с ХСН результаты пробы с 6-минутной ходьбой коррелируют с ФК сердечной недостаточности и параметрами потребления кислорода

Источник