Тест 6 мин сердечная недостаточность

ЦЕЛЬ

В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса больных с умеренно выраженными и тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин, соответствующий субмаксимальной нагрузке.

Преимущества пробы с 6-минутной ходьбой

Проба проста в выполнении, не требует сложного оборудования, и её можно проводить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Тест позволяет оценить уровень повседневной активности больных, а его результаты хорошо коррелируют с показателями качества жизни, кроме того, их можно использовать в качестве дополнительных критериев оценки эффективности лечения и реабилитации больных.

ПОКАЗАНИЯ

Выделяют несколько групп показаний к проведению пробы с 6-минутной ходьбой.

– Сравнительная оценка функционального статуса до и после лечения (2 теста):

трансплантация лёгких;
резекция лёгких;
хирургическое уменьшение объёма лёгких;
лёгочная реабилитация;
ХОБЛ;
сердечная недостаточность.

– Оценка функционального статуса (1 тест):

ХОБЛ;
муковисцидоз;
сердечная недостаточность;
сосудистая недостаточность артерий нижних конечностей;
фибромиалгия;
пожилой возраст.

– Оценка прогноза в отношении развития осложнений и смертности:

сердечная недостаточность;
ХОБЛ;
первичная лёгочная гипертензия.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Выделяют абсолютные и относительные показания для проведения пробы с 6-минутной ходьбой.

— Абсолютные противопоказания:

нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда в течение предыдущего месяца,
заболевания опорно-двигательного аппарата, препятствующие выполнению пробы.

— Относительные противопоказания:

исходная ЧСС менее 50 в минуту или более 120 в минуту,
систолическое АД более 180 мм рт.ст., диастолическое АД более 120 мм рт.ст.

МЕТОДИКА И ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД

Необходимое оборудование: часы с секундной стрелкой, сантиметр/рулетка, сфигмоманометр, пульсоксиметр (при возможности).

При проведении 6-минутной шаговой пробы больному ставится задача пройти как можно большую дистанцию за 6 мин (по измеренному [30 м] и размеченному через 1 м коридору с воем собственном темпе), после чего пройденное расстояние регистрируется. Пациентам разрешено останавливаться и отдыхать во время теста; они должны возобновлять ходьбу, когда сочтут это возможным. Во время ходьбы можно подбадривать пациентов стандартными фразами: например, “Все идет хорошо”, “Продолжайте в том же темпе”. Перед началом и в конце теста оценивают одышку по шкале Борга (табл. 1), пульс и, при возможности, сатурацию кислородом крови (при наличии пульсоксиметра).

Таблица 1

Шкала Борга

Оригинальная шкала Борга	Описание одышки	Модифицированная шкала Борга
6	Нет вообще
7	Очень-очень слабая, очень-очень легкая	0,5
8
9	Очень слабая, очень легкая	1
10
11	Довольно слабая, легкая	2
12
13	Немного сильнее, умеренная	3
14
15	Выраженная, достаточно тяжелая	4
16
17	Очень сильная, тяжелая	5
18	6
19	Очень-очень сильная, очень тяжелая	7
20	8
Очень-очень тяжелая (почти максимальная)	9
Максимальная	10

В целях безопасности в ближайшей доступности от места проведения пробы должен находиться источник кислорода и дефибриллятор. В каждом конце коридора рекомендуют установить кресло для отдыха.

Критерии немедленного прекращения пробы:

боль в грудной клетке;
невыносимая одышка;
судороги в ногах;
нарушение устойчивости;
головокружение;
резкая бледность;
снижение насыщения крови кислородом до 86%.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Дистанцию, пройденную в течение 6 мин (6MWD), измеряют в метрах и сравнивают с должным показателем 6МWD (i). 6МWD (i) вычисляют по нижеприведённым формулам, которые учитывают возраст в годах, массу тела в килограммах, рост в сантиметрах, индекс массы тела (ИМТ).

Значение 6MWD (i) для мужчин:

6МWD (i) = 7,57 x рост — 5,02 x возраст — 1,76 x масса — 309;

или

6МWD (i) = 1140 — 5,61 x ИМТ — 6,94 x возраст.

Значение 6MWD для женщин:

6МWD (i) = 2,11 x рост — 2,29 x масса — 5,78 x возраст + 667

или

6МWD (i) = 1017 — 6,24 x ИМТ — 5,83 x возраст.

У больных с ХСН результаты пробы с 6-минутной ходьбой коррелируют с ФК сердечной недостаточности и параметрами потребления кислорода (табл. 2).

Таблица 2

Параметры физической активности и потребления кислорода у больных с ХСН

Функциональный класс, NYHA

Дистанция, прайденная в течение 6 мин, м

Потребление кислорода (VO2 max), мл/(кг х мин)

III

>551

426-550

301-425

151-300

<150

>22,1

18,1-22,0

14,1-18,0

10,1-14,0

<10

При оценке эффективности лечения минимальное достоверное улучшение — увеличение дистанции на 70 м по сравнению с исходным результатом.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ

Результаты проведения пробы с 6-минутной ходьбой в значительной мере зависят от субъективных факторов: характер мотивации пациента, степени корректности проведения исследования инструктором.

Самойленко В.В.

Проба с 6-минутной ходьбой

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Проба с 6-минутной ходьбой

трансплантация лёгких;
резекция лёгких;
хирургическое уменьшение объёма лёгких;
лёгочная реабилитация;
ХОБЛ;
сердечная недостаточность.

сердечная недостаточность;
ХОБЛ;
первичная лёгочная гипертензия.

исходная ЧСС менее 50 в минуту или более 120 в минуту,
систолическое АД более 180 мм рт.ст., диастолическое АД более 120 мм рт.ст.

Значение 6MWD (i) для мужчин:6МWD (i) = 7,57 x рост — 5,02 x возраст — 1,76 x масса — 309; или 6МWD (i) = 1140 — 5,61 x ИМТ — 6,94 x возраст.

Значение 6MWD для женщин:6МWD (i) = 2,11 x рост — 2,29 x масса — 5,78 x возраст 667 или 6МWD (i) = 1017 — 6,24 x ИМТ — 5,83 x возраст.

Использованные источники: medbe.ru

Эталоны ответов. Параметры теста 6-минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности

Основным методом определения толерантности к нагрузкам при хронической сердечной недостаточности является оценка дистанции 6-минутной ходьбы(6-минутный тест). Суть этого метода заключается в следующем. Необходимо измерить расстояние в метрах, которое сможет пройти пациент за 6 минут в максимально возможном для него темпе.

6-минутный промежуток времени избран ввиду удобства пересчета для определения скорости в км/час (нужно умножить пройденное больным расстояние в метрах на 10 и разделить на 1000). Параметры теста 6-минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности представлены в таблице 8.

а) общая слабость

в) боль в правом подреберье

д) приступы сердечной астмы

а) общая слабость

в) приступы сердечной астмы

г) кровохарканье после физических нагрузок

д) периферические отеки, увеличение печени, асцит

а) положение ортопноэ

б) набухание внутренней яремной вены

в) протодиастолический ритм галопа

г) альтернирующий пульс

д) все перечисленное

в) III стадии

г) любой из стадий

в) III стадии

г) любой из стадий

а) тромбоэмболия легочной артерии

б) инфаркт миокарда левого желудочка

в) хроническое заболевание легких

г) недостаточность клапанов легочной артерии

д) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

в) тяжесть в правом подреберье

г) диспептические расстройства

8. Какой из перечисленных признаков не характерен для хронической правожелудочковой сердечной недостаточности?

а) тяжесть в правом подреберье

б) ухудшение аппетита и тошнота

г) кашель с выделением мокроты с прожилками крови после физической

д) выраженные отеки на ногах

б) тяжелый гипертонический криз

в) митральный стеноз

г) инфаркт миокарда

д) недостаточность митралыюго клапана

а) острой правожелудочковой сердечной недостаточностью

б) острой левожелудочковой сердечной недостаточностью

в) хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью

г) интерстнцнальным отеком легкого

д) альвеолярным отеком легкого

Эталоны ответов

1 — д 3 -д 5-д 7-6 9-а

2 -д 4 -д 6 -а 8 -г 10 -г

Система отведений. Нормальная ЭКГ. Электрические оси сердца. Гипертрофии предсердий. Гипертрофии желудочков

Рекомендуемая литература.

1. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. -М.: Медицина, 1987. — 256 с.

2. Орлов В.Н. Рукокодство по электрокардиографии. — М.: Медицина,1986.

3. Василенко В.Х., Гребенев АЛ., Голочевская B.C. и др. Пропедевтика внутренних болезней. — М.: Медицина, 1989.- 512 с.

Мотивация.

Электрокардиография (ЭКГ) является важнейшим методом исследования биоэлектрической активности сердца, незаменимым в диагностике нарушений ритма и проводимости, гипертрофии предсердий и желудочков, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и других заболеваний.

Цель занятия.

Научиться проводить анализ ЭКГ, определять число сердечных сокращений, источник сердечного ритма, положение электрической оси сердца, выявлять признаки гипертрофии предсердий и желудочков.

Практические навыки.

Знать систему отведении при снятии ЭКГ, временные параметры зубцов, интервалов, ЭКГ-признаки синусового ритма, порядок расшифровки ЭКГ; уметь определять положение электрической оси сердца, выявлять ЭКГ-причнаки гипертрофии левого, правого предсердий, желудочкон, давать заключение.

Необходимая предварительная теоретическая подготовка.

1. Строение и функции проводящей системы сердца.

2. Ход возбуждения в миокарде.

3. Электрофизиологическиеосновы ЭКГ (кафедра нормальной физиологии).

Контрольные вопросы.

1. Какой отдел проводящей системы сердца в норме является водителем ритма?

2. Какова последовательностьвозбуждения предсердий в норме?

3. Что такое ЭКГ?

4. Что такое I, II, III стандартные отведения?

5. Как образуются усиленные однополюсные отведения от конечностей?

6. Как образуются грудные однополюсные отведения? Их диагностическое значение.

7. С какой целью производится регистрация калибровочного контрольного милливольта?

8. По каким отделам сердца отражают прохождение импульса зубец Р, интервал PQ, комплекс QRS, сегмент ST и зубец Т на ЭКГ?

9. Каковы в норме амплитуда, форма и продолжительность зубца Р?

10. Какова продолжительность интервала PQ?

11. Каковы в норме амплитуда и продолжительность зубца Q?

12. Что такое время активации желудочков и как оно определяется?

13. Как изменяется амплитуда зубца R в грудных отведениях?

14. Как изменяется в норме амплитуда зубца S в грудных отведениях?

15. Каковы в норме амплитуда зубца Т, его полярность? Каково диагностическое значение его изменений?

16. Что такое электрическая ось сердца и как определить ее положение?

17. Как рассчитать число сердечных сокращений при правильном и неправильном ритме?

18. Как оценить (функцию проводимости но предсердиям, aатриовентрикулярному соединению, желудочкам?

19. Назовите признаки гипертрофии левого предсердия, укажите ее диагностическое значение.

20. Назовите признаки гипертрофии правого предсердия, укажите ее диагностическое значение.

21. Назовите признаки гипертрофии левого желудочка и причины ее возникновения.

22. Назовите признаки гипертрофии правого желудочка и причины ее возникновения.

Использованные источники: cyberpedia.su

Таблица 8

Классификация хронической сердечной недостаточности по В.Х.Василенко и Н.Д. Стражеско

а) общая слабость

а) общая слабость

д) все перечисленное

в) III стадии

г) любой из стадий

в) III стадии

г) любой из стадий

в) митральный стеноз

г) инфаркт миокарда

Эталоны ответов

Мотивация.

Цель занятия.

Практические навыки.

Контрольные вопросы.

3. Что такое ЭКГ?

Схема ориентировочной основы действий

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Таблица 8

Источник

Параметры теста 6-минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности

Таблица 8

Классификация хронической сердечной недостаточности по В.Х.Василенко и Н.Д. Стражеско

Стадия	Характеристика
I стадия -начальная	Скрытая недостаточность кровообращения, которая проявляется только при физической нагрузке и сопровождается появлением одышки, сердцебиений, снижением трудоспособности. В покое гемодинамика стабильна, функция органов не нарушена
II стадия -выраженная	Длительная сердечная недостаточность, нарушение гемодинамики (застой в большом и малом кругах кровообращения), нарушение функции органов не только при нагрузке, но и в покое, резкое ограничение трудоспособности
IIА стадия	Нарушения гемодинамики выражены умеренно. Одышка, сердцебиения появляются при небольшой физической нагрузке. При обследовании выявляются нерезкий цианоз, пастозность голеней, небольшое увеличение печени, признаки умеренного застоя в легких
Стадия	Характеристика
IIБ стадия	Глубокое нарушение гемодинамики, резко выраженные признаки застоя в большом и малом кругах кровообращения. Одышка и сердцебиения появляются не только при нагрузке, но и в покое. При обследовании выявляются типичные признаки сердечной недостаточности: цианоз, отеки, асцит, увеличение печени, признаки застоя в легких, нарушение функций других органов.
III стадия – конечная, дистрофическая с	Тяжелые нарушения гемодннамики, стойкие изменения функций органов и обмена веществ, морфологические необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дне трофические изменения, истощение больных, полная утрата трудоспособности

Таблица 7

Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности

Функциональный класс	Характеристика
1ФК	Отсутствуют ограничения физической активности. Пациент перенес или имеет заболевание сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, кардиомиопатия, клапанный порок сердца и др.), однако при этом у него отсутствуют признаки сердечной недостаточности (сердцебиения, одышка, слабость, дурнота) как в покое, так и при обычной физической нагрузке
ПФК	Умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно себя чувствует в состоянии покоя, но при выполнении обычной физической нагрузки появляются симптомы сердечной недостаточности
ШФК	Выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в покое, но менее, чем обычно. При минимальной физической нагрузке возникают симптомы заболевания
IV ФК	Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности появляются в покое, а любая физическая нагрузка приводит к усилению соответствующих ощущений

В последние годы в России все шире используется функциональная классификация хронической сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации сердца. В основе данной классификации лежит принцип оценки физических (функциональных) возможностей пациента, которые могут быть выявлены врачом при целенаправленном, тщательном сборе анамнеза, без применения сложной диагностической техники. В рамках этой классификации выделяют четыре функциональных класса (ФК) (таблица 7).

Функциональный класс	6-минутная дистанция (м)
1ФК	426-550
II ФК	300-425
III ФК	150-300
IV ФК	менее 150

Основным методом определения толерантности к нагрузкам при хронической сердечной недостаточности является оценка дистанции 6-минутной ходьбы(6-минутный тест). Суть этого метода заключается в следующем. Необходимо измерить расстояние в метрах, которое сможет пройти пациент за 6 минут в максимально возможном для него темпе. 6-минутный промежуток времени избран ввиду удобства пересчета для определения скорости в км/час (нужно умножить пройденное больным расстояние в метрах на 10 и разделить на 1000). Параметры теста 6-минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности представлены в таблице 8.

Контрольные тесты

1. Основным признаком левожелудочковой сердечной недостаточности является:

а) общая слабость

б) отеки ног

в) боль в правом подреберье

г) асцит

д) приступы сердечной астмы

2. Основным признаком правожелудочковой сердечной недостаточности является:

а) общая слабость

б) одышка

в) приступы сердечной астмы

г) кровохарканье после физических нагрузок

д) периферические отеки, увеличение печени, асцит

3. У больных с сердечной недостаточностью можно выявить:

а) положение ортопноэ

б) набухание внутренней яремной вены

в) протодиастолический ритм галопа

г) альтернирующий пульс

д) все перечисленное

4. Положение ортопноэ является признаком недостаточности кровообращения:

а) I стадии

б) II стадии

в) III стадии

г) любой из стадий

д) II-III стадии

5. Появление приступов сердечной астмы является признаком недостаточности кровообращения:

а) I стадии

б) II стадии

в) III стадии

г) любой из стадий

д) II-III стадии

6. Причиной острой правожелудочковой недостаточности является:

а) тромбоэмболия легочной артерии

б) инфаркт миокарда левого желудочка

в) хроническое заболевание легких

г) недостаточность клапанов легочной артерии

д) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

7. Основной жалобой при развитии застойных явлений в малом круге кровообращения является жалоба на:

а) отеки

б) одышку

в) тяжесть в правом подреберье

г) диспептические расстройства

д) асцит

а) тяжесть в правом подреберье

б) ухудшение аппетита и тошнота

в) асцит

г) кашель с выделением мокроты с прожилками крови после физической

нагрузки

д) выраженные отеки на ногах

9. К отеку легкого не может привести:

а) тромбоэмболия легочной артерии

б) тяжелый гипертонический криз

в) митральный стеноз

г) инфаркт миокарда

д) недостаточность митралыюго клапана

10. У больной 45 лет через несколько минут после принятия горизонтального положения возникает одышка. Спит в полусидячем положении, подкладывая под спину несколько подушек. Иногда возникают приступы удушья по ночам, во время которых больная встает с постели, открывает окно, после чего самочувствие несколько улучшается. В подростковом возрасте болела ревматизмом. Одышка у больной обусловлена:

а) острой правожелудочковой сердечной недостаточностью

б) острой левожелудочковой сердечной недостаточностью

в) хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью

г) интерстнцнальным отеком легкого

д) альвеолярным отеком легкого

1 – д 3 -д 5-д 7-6 9-а

2 -д 4 -д 6 -а 8 -г 10 -г

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА.

Система отведений. Нормальная ЭКГ. Электрические оси сердца. Гипертрофии предсердий. Гипертрофии желудочков

Источник