Терапия гипертонического криза у пожилых лиц начинается
- Геронтология
- Внутренние болезни: болезни органов кровообращения
/
Сложности лечения гипертонических кризов у пожилых больных обусловлены повышенной чувствительностью стареющего организма к лекарственным средствам в результате высокой частоты осложнений лекарственной терапии. Уменьшение всасывания и замедленное выведение лекарственных средств из организма, возрастное замедление кровотока, ухудшение периферического кровоснабжения, снижение связующей способности плазменных белков и ослабление активности ферментных систем с возрастом ведут к большей частоте побочных эффектов фармакотерапии, к медикаментозной интоксикации. Для гемодинамически контролируемого дифференцированного лечения гипертонических кризов нужна оценка параметров центральной и регионарной гемодинамики.
Самого по себе снижения артериального давления под воздействием лечения еще недостаточно. Снижение артериального давления должно осуществляться преимущественно в результате снижения удельного периферического сопротивления, не затрагивая минутного объема, величина которого имеет важное компенсаторное значение.
Результаты исследования гемодинамики в сочетании с клиническими данными, анамнезом, возрастом и выраженностью регионарного атеросклероза позволяют дифференцированно проводить гипотензивную терапию. У больных пожилого и старческого возраста предпочтительно медленное (в течение 20-40 минут) снижение артериального давления.
Резкое снижение артериального давления при склеротически измененных сосудах и инертности регуляторных механизмов может привести к нарушению кровоснабжения жизненно важных органов и развитию церебральной, коронарной или почечной недостаточности. Быстрое снижение артериального давления возможно у пожилых при гипертонических кризах, осложненных острой левожелудочковой недостаточностью, или у больных с гиперкинетическим синдромом без инфарктов миокарда и инсультов в анамнезе. Однако даже в этих случаях быстрое снижение артериального давления у лиц старше 60 лет желательно проводить в соответствующих условиях под контролем центральной и регионарной гемодинамики или с мониторированием артериального давления.
Так как цель неотложной гипотензивной терапии состоит прежде всего в купировании клинических проявлений криза, оптимальный уровень артериального давления, к которому следует стремиться при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе, также определяется главным образом клинически.
У пожилых людей, когда резервы мозгового, коронарного и почечного кровообращения существенно ограничены, а криз не является осложненным, наиболее оправдано первоначальное снижение систолического артериального давления не более чем на 25% исходного высокого уровня.
Это предотвращает ухудшение перфузии и развитие ишемии органов-мишеней, риск которых существенно возрастает при резком и быстром снижении артериального давления до «хрестоматийной нормы».
Диастолическое артериальное давление при неосложненном гипертоническом кризе также целесообразно первоначально снижать лишь до 100 мм рт. ст. При оказании неотложной помощи следует помнить, что в конечном итоге оптимальным оказывается тот уровень артериального давления, к которому больной адаптирован.
Неосложненный гипертонический криз
Гиперкинетический вариант. Предпочтительно применить клофелин или лабеталол. Препарат второй очереди – дибазол. По показаниям дополнительно обзидан при тахикардии с высоким пульсовым артериальным давлением.
Эукинетический тип криза. Препараты первого ряда: клофелин при отсутствии брадикардии или капотен либо лабеталол. Дополнительный препарат – дибазол. При брадикардии с высоким диастолическим артериальным давлением применяют нифедипин, при возбуждении, тошноте – дроперидол.
Криз гипокинетического типа. Основные препараты – капотен, эналаприлат. Дополнительный препарат – дибазол. При брадикардии с высоким диастолическим артериальным давлением показан нифедипин. Контроль артериального давления и клинического эффекта в процессе купирования криза обязателен.
Лечение неосложненного гипертонического криза можно проводить на дому. При этом необходимо предупредить больного о необходимости оставаться в постели в течение 2-3 часов во избежание ортостатической гипотензии, чреватой синкопальными состояниями и падением при попытке встать вскоре после введения гипотензивных препаратов.
Госпитализация при неосложненном кризе показана тогда, когда криз возник впервые, трудно купируется или имеет тенденцию к рецидивированию, а также когда криз является очередным, повторным в период кризового обострения гипертонической болезни, когда непосредственного его купирования недостаточно, нужно подобрать терапию, стабилизирующую уровень артериального давления.
Осложненные кризы
Отек легких. Это тяжелое, непосредственно опасное для жизни осложнение требует немедленного, в течение считанных минут, и существенного снижения артериального давления. Препараты первой линии: нитроглицерин или нитропруссид, при их отсутствии – пентамин; одновременно вводят 1% раствор лазикса 6-8 мл. Дополнительным препаратом при применении пентамина служит дроперидол. При невозможности экстренного парентерального введения препаратов дают сублингвально клофелин или нифедипин в качестве немедленной предварительной помощи.
Острая коронарная недостаточность, острый инфаркт миокарда. Если после купирования или значительного ослабления болевого синдрома путем применения наркотических анальгетиков или нейролептаналгезии сохраняется высокое артериальное давление, то необходимо в/в капельное введение нитроглицерина и применение р-адренергических блокаторов.
Острое нарушение мозгового кровообращения. Артериальное давление снижают более медленно, в течение 0,5 часа. Показаны дибазол, эналаприлат или лабеталол. Дополнительно в/в вводят 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина в разведении до 20 мл изотоническим раствором хлоридом натрия.
Разрыв, расслоение аорты. Вводят нитропруссид натрия в сочетании с обзиданом, либо лабеталлол, либо клофелин. Снижение артериального давления должно быть быстрым, причем максимальным, но не вызывающим ишемию головного мозга. В отличие от других осложнений, при подозрении на расслоение или разрыв аорты необходимо стремиться к снижению систолического артериального давления до 100-90 мм рт. ст.Острая гипертоническая энцефалопатия. Темп снижения артериального давления быстрый, но не такой ургентный, как при отеке легких.
Препараты первой линии: нитропруссид натрия, или арфонад, либо лабеталол. Диазоксид используют только при их отсутствии. Препараты второй линии: клофелин, пентамин, дибазол, дроперидол. Дополнительно можно ввести лазикс, сульфат магния. При невозможности быстрой парентеральной терапии в качестве предварительной помощи дают нифедипин или клофелин под язык.
При некоторых других осложненных кризах, встречающихся в гериатрической практике, имеются более узкие показания для назначения отдельных препаратов.
Например, при эклампсии, представляющей собой форму острой гипертонической энцефалопатии с гиперволемическими отеками головного мозга, которая резко осложняет нефрит, наиболее показаны гидралазин или лабеталол. При их отсутствии применяют диазоксид или клофелин, обеспечивающие ургентное снижение артериального давления. Дополнительно используют сульфат магния, лазикс.
Криз при феохромоцитоме купируют фентоламином, а так называемый гипоталамический криз при диэнцефальной симпатической дисфункции – пирроксаном.
При осложненных кризах обязательна госпитализация для полного купирования и устранения опасной для жизни симптоматики в профильное отделение по характеру осложнения и состоянию больного. При необходимости больного помещают в блок интенсивной терапии кардиологического или неврологического профиля.
Явления гипертонического криза у 16% больных купируются в основном в течение 6- 12 часов, у 20% – к концу первых суток и у 52% – к концу вторых суток.
Критерии купирования включают исчезновение клинических проявлений криза, снижение артериального двления до нормального или так называемого рабочего уровня, нормализацию показателей мозгового кровообращения и положительную динамику электрокардиграммы. Улучшение самочувствия больных сопровождается снижением сосудистого мозгового сопротивления, уменьшением венозного застоя и повышением объемной скорости мозгового кровотока.
Клинический опыт убеждает, что для стабилизации эффекта, достигнутого при купировании криза, монотерапия недостаточна, нужна комбинированная терапия антагонистами кальция, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, р-адреноблокаторами, а при явлениях задержки жидкости – и диуретиками.
Стабилизирующую терапию желательно индивидуально подбирать под мониторным контролем артериального давления. По влиянию на колебания диастолического артериального давления наилучшие результаты дают, например, р-адренергические блокаторы и пролонгированные формы антагонистов кальция, при использовании которых стандартное отклонение показателей мониторного контроля артериального давления составило 6,9 и 6,8 мм рт. ст. соответственно. При использовании нифедипина стандартное отклонение было большим – 8,6 мм рт. ст. Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента квинаприл занимает промежуточное положение со стандартным отклонением 8,0 мм рт. ст.
Колебания систолического артериального давления – наименьшие при использовании р-адренергических блокаторов (стандартное отклонение – 11,6 мм рт. ст.), а наибольшие – на фоне применения квинаприла (стандартное отклонение – 16,5 мм рт. ст.).
Складывается представление, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента предпочтительнее применять в комбинации с антагонистами кальция, р-адренергическими блокаторами, а при необходимости и с мочегонными препаратами.
У значительной части пожилых больных, несмотря на адекватное снижение артериального давления, церебральный венозный застой удается устранить только к концу 2-й недели лечения. Мозговое сосудистое сопротивление хотя и имеет тенденцию к нормализации, но так и не достигает нормы, несмотря на применение гипотензивных средств. Скорость мозгового объемного кровотока при быстром снижении артериального давления повышается и на короткое время отражает фазу гиперперфузии мозга, что позднее чаще всего также устанавливается на уровне ниже нормального.
Новые статьи
» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз – хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями.
Основной источник заражения стронгилоидозом – больной человек. Некоторые… перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез у человека – это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т… перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз – кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого – перианальный зуд, возникающий на… перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз – кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями.
Аскаридоз – один из самых распространенных гельмин… перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) – зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн… перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) – зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л… перейти
Источник
Гипертонические кризы у пожилых. Гипертонический криз у стариков.
Гипертонические кризы чаще регистрируются у пожилых больных: лишь 18% больных были моложе 60 лет (А.П. Голиков).
Особенности гипертонических кризов в пожилом возрасте:
• высокое систолическое и пульсовое давление (ИСАГ);
• нарушение центральной регуляции АД (инволюционное изменение нервной ткани и атеросклероз церебральных сосудов);
• поражение барорецепторов и сонных артерий;
• частое сочетание с шейным остеохондрозом и ишемией вер-тебро-базилярной области;
• высокая лабильность АД;
• повышенная уязвимость сосудистой стенки (атеросклероз, СД, дислипидемия, гиперурикемия);
• гипокинетический тип кровообращения;
• эмоциональная лабильность;
• выраженная чувствительность к поваренной соли;
• отсутствие бурного внезапного начала;
• постепенность развития криза;
• стертость клинической картины;
• склонность к затяжному рецидивирующему течению;
• частое развитие сердечно-сосудистых катастроф.
Для прогнозирования состояния больного при гипертонических кризах важно учитывать не столько абсолютные значения артериального давления, сколько прирост АД по сравнению с обычными для больного уровнями и скоростью этого прироста, а также даже незначительные (недемонстративные) признаки поражения органов-«мишеней» (изменение со стороны зрения, речи, боли в области сердца и т.п.).
Особую важность приобретают для клинической практики осложненные гипертонические кризы, прежде всего из-за того, что они чаще всего бывают причиной нарушения мозгового кровообращения. Ауторегуляция мозгового кровообращения при гипертонической болезни длительно остается эффективной, защищая капиллярное русло от высокого АД и его резких перепадов. При повышении перфузионного давления до опасной черты просвет артерий сужается, увеличивается шунтирование крови в венозные сплетения мозга, что обеспечивает постоянство давления в капиллярной сети. В ответ на снижение АД артерии расширяются и прекращается артериовенозное шунтирование.
Важное значение в развитии нарушений мозгового кровообращения принадлежит нарушениям венозного оттока. Клинические признаки затруднения венозного оттока, даже при длительном его существовании, обычно мало выражены. Однако при явлениях декомпенсации могут выявляться характерные симптомы:
• тупая головная боль, усиливающаяся по утрам и сопровождающаяся бледностью и одутловатостью лица;
• оглушенность, заторможенность;
• головокружения;
• обмороки;
• возможны очаговые неврологические расстройства – оживление или ассиметрия сухожильных рефлексов, горизонтальный нистагм, атаксия, нарушения координации, расстройства чувствительности.
Головная боль при артериальной гипертензии вызывается увеличением пульсовых колебаний давления в венозных пазухах черепа, вызывая механическую травматизацию сосудистой стенки венозных стволов.
Острое повышение АД (особенно повторяющееся) может привести, по крайней мере, к двум результатам:
– формированию милиарных аневризм с возникновением в дальнейшем кровоизлияния в мозг;
– а также к набуханию стенок, сужению или закрытию просветов артериол с развитием малых глубинных (лакунарных) инфарктов мозга.
На сегодня установлены факторы, ассоциирующиеся с повышенным риском развития инсульта при артериальной гипертонии:
– наличие клинического синдрома начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга – комплекс «церебральных» жалоб у больного АГ;
– уровень АД – чем он выше, тем значительнее риск развития инсульта;
– диастолическая дисфункция левого желудочка, гипертрофия миокарда;
– повышенная вариабельность АД;
– отсутствие снижения АД в ночное время;
– утренний подъем АД;
– содержание ренина в плазме крови – инсульт чаще развивается при гиперрениновых формах АГ.
По данным обращаемости в «скорую помощь» г. Москвы установлено, что первыми симптомами являются слабость в руке или ноге, головная боль, нарушение речи. Но пациент или его родственники занимают выжидательную позицию:
• 48% пациентов вызывают «скорую помощь» только через сутки;
• 41% – остаются дома после приезда «скорой помощи». Время для эффективного лечения упускается.
Следует подчеркнуть, что абсолютно точная диагностика характера инсульта – кровоизлияние или инфаркт мозга – только на основании клинических данных вряд ли возможна. В среднем у каждого четвертого-пятого больного клинический диагноз инсульта, поставленный даже опытным врачом, оказывается ошибочным, что в равной мере справедливо как для кровоизлияния, так и для инфаркта мозга.
Инсульт рассматривается не как событие, а именно как процесс, развивающийся во времени и пространстве, с эволюцией очаговой церебральной ишемии от незначительных функциональных изменений до необратимого структурного поражения мозга – некроза. Период последовательных клеточных и субклеточных реакций, происходящих в течение первых нескольких часов от начала развития острого нарушения мозгового кровообращения, является тем самым «окном терапевтических возможностей», когда адекватная терапия может уменьшить размеры поражения мозга и улучшить исход инсульта. Большинство исследователей ограничивают рамки «терапевтического окна» 6 часами (как и при нестабильной стенокардии фибринолитики). Больные с острым инсультом должны быть госпитализированы в стационар так быстро, как это только возможно. Четко доказана прямая зависимость прогноза инсульта от времени начала его лечения. Сроки госпитализации в первые 1-3 часа после начала заболевания оптимальны, хотя обоснованное лечение эффективно и в более поздний период.
Отсюда главная задача – при первых же подозрениях на инсульт доставить больного в специализированное отделение, где будет оказана медицинская помощь.
– Вернуться в оглавление раздела “Скорая помощь. Неотложные состояния.”
Оглавление темы “Неотложная помощь терапевтическим больным.”:
1. Астматический статус. Диагностика астматического статуса.
2. Неотложная помощь при астматическом статусе.
3. Сердечная астма. Причины сердечной астмы.
4. Отек легких. Виды отека легких.
5. Признаки отека легких. Диагностика отека легких.
6. Токсический отек. Признаки токсического отека легких.
7. Неотложная помощь при отеке легких.
8. Гипертонический криз. Причины и патогенез гипертонического криза.
9. Диагностика гипертонического криза. Типы гипертонических кризов.
10. Гипертонические кризы у пожилых. Гипертонический криз у стариков.
Источник
Повышение давления характерно для людей старшего возраста. Гипертония – обычный симптом пенсионера, вызванный разными причинами. Сосудистые проблемы, почечные болезни, стресс, наследственная предрасположенность – эти и другие причины могут вызывать высокое давление.
Долгое время гипертензия протекает без симптомов и способна приводить к осложнениям, худшим последствием которых является летальный исход. Лечение зависит от диагноза и тяжести болезни.
Гипертония у пожилых: особенности
Повышенным принято считать давление выше нормы. Нормы АД для женщин и мужчин 60-65 лет составляют 135/85, для людей старше 65 – 140/90. Если давление превышает 160/95 мм. рт. с., оно считается повышенным.
Для диагностики гипертонии нужно определить основное давление, при котором человек ощущает себя хорошо и те показатели, с которых начинается ухудшение самочувствия.
Гипертонией нельзя назвать одномоментное повышение давления: высокие показатели должны возникать регулярно, держаться в течение долгого времени.
Различают разные степени заболевания: первичную и вторичную гипертонию, систолическую или диастолическую. По источнику заболевания различают эндокринную, гемодинамическую, почечную, нейрогенную, лекарственную гипертонию.
Существуют три стадии болезни:
- Показатели постоянно держатся на отметке 140-160/90-100 мм рт. ст.;
- Давление составляет 160-180/100-110 мм рт. ст. Наблюдается гипертонический криз, стенокардия;
- АД – от 180/110 мм рт. ст. до 200-230/115-130 мм. Пациент в тяжелом состоянии, нуждается в стационарном лечении.
Самый популярный тип гипертонии у пожилых – ИСГ (изолированная систолическая гипертония). Аорта и другие сосуды становятся менее эластичными, из-за чего замедляется ток крови и давление становится выше. Систолическое давление может увеличиваться до 80 лет, при этом диастолическое или не меняется, или снижается с 50 лет. Этот разрыв способствует появлению ИСГ – изолированной систолической гипертонии. Для диагностики ИСГ проводят многоразовое измерение артериального давления.
По статистическим данным, частота артериальной гипертонии с возрастом становится выше. У людей старше 55 лет давление повышается в 90% случаев. Систолическое давление (верхнее) ежегодно повышается на 3-6 мм в год. Нижнее давление повышается до 60, после чего снижается.
Гипертензия в пожилом возрасте увеличивает смертность в 2-5 раз. Чем выше показатели верхнего давления, тем выше риск осложнений.
Всем пожилым людям необходимо вести регулярный контроль давления и в случае его стойкого повышения сразу обращаться к специалисту.
Симптомы гипертонии у пожилого
Гипертония сопровождается шумом в голове и в ушах, головной болью, слабостью, шаткой походкой, бессонницей, тревожностью, сердечной болью, одышкой и усталостью. Периодически могут возникать гипертонические кризы.
Эти симптомы могут быть вызваны нарушениями в работе сердечно-сосудистой и нервной систем. Грамотное и своевременное лечение и профилактика помогают улучшить качество жизни пожилого человека и предупредить развитие осложнений.
Гипертония различается разной степенью выраженности симптомов. В самом начале она может быть малозаметной или не проявляться вовсе.
Три разновидности симптоматики:
- Без симптомов. Болезнь развивается незаметно, признаки не проявляются до инфаркта или инсульта.
- Регулярное повышение АД с развитием сопутствующих симптомов: шума в ушах, помутнения в глазах, головокружения и головной боли.
- Скачки АД в зависимости от погоды, времени суток, психического здоровья человека. Симптомы являются выраженными, требуется медикаментозное лечение.
Диагностика гипертонии у пожилых
Диагностику гипертонии можно провести в домашних условиях. На нее указывают симптомы, обозначенные выше. При их обнаружении человеку нужно сразу обратиться к врачу. Нельзя заниматься более глубокой самодиагностикой и самолечением: велик риск ошибки, что повлечет за собой вред для здоровья.
Для подтверждения повышенного АД доктор проводит различные анализы и замеры. Перед замером давления у специалиста нельзя есть, пить крепкий кофе, чай или алкоголь, заниматься физической работой. Пациент должен быть спокойным и расслабленным.
Давление измеряют три раза с пятиминутными перерывами. Для точной картины состояния человеку могут назначить ЭКГ, анализы мочи и крови, УЗИ почек, исследование глазного дна. У каждого человека болезнь протекает по-своему, поэтому доктор подбирает индивидуальное лечение.
Если пожилой человек обнаружил у себя симптомы повышенного давления, ему нужно обратиться к кардиологу и гериатру.
Причины гипертонии у пожилых
Основная причина связана с возрастными изменениями организма. Чем старше человек, тем жестче становятся стенки его сосудов. Они теряют эластичность, хуже расслабляются и сдавливают потоки крови. Это влечет за собой повреждение артериальных рецепторов, которые регистрируют давление. В дальнейшем они будут способны реагировать только на высокое давление.
В мелкие сосуды кровь проталкивается с большей скоростью. Желудочки сердца, сокращаясь, растягивают аорту. Так возникает волна, которая идет по сосудам и отражается обратно в качестве эхо-волн. При жестких артериях отражение происходит быстрее, из-за чего нарушается здоровая цикличность и старая волна накладывается на новую. Так возникает сильное давление, которое негативно влияет на внутренние органы.
Также меняется работа нервной системы. Рецепторы нервной системы начинают по-разному реагировать на адреналин и норадреналин. Больше становится тех рецепторов, которые увеличивают количество крови, выбрасываемой сердцем, и сужают сосуды. Уменьшается число рецепторов, которые улучшают импульс по миокарду, расширяют артерии и бронхи. Также с возрастом наблюдается рост адреналина, норадреналина и дофамина, к 70 годам увеличение происходит вдвое.
На развитие гипертензии влияют и почечные изменения: снижение количества клеток, вырабатывающих ренин (почечный гормон), замещение почечной ткани и мелких почечных артерий соединительной тканью, уменьшение нефронов.
Кроме возрастных причин можно выделить ряд факторов, провоцирующих гипертензию у пенсионеров:
- Стресс. При стрессовом состоянии выделяется много адреналина, который провоцирует развитие гипертонии;
- Генетическая предрасположенность – если у близких наблюдается хроническая гипертония;
- Вредные привычки. Никотин, алкоголь и вредная пища угнетают деятельность сердечно-сосудистой системы. Вредно пить много кофе и злоупотреблять солью – это делает сосуды хрупкими;
- Высокая эмоциональная чувствительность, как и стресс, является провокатором повышенного давления. Нельзя слишком много волноваться, пребывать в депрессивном состоянии;
- Травмы головного мозга;
- Инфекции и вирусы, например, менингит, гайморит;
- Повышенный холестерин, из-за которого образуются сосудистые бляшки;
- Пониженный мышечный тонус после 40, недостаток свежего воздуха, малоподвижный образ жизни;
- Перемены, связанные с климаксом.
Лечение гипертонии
Лекарственные средства
Подбирают препараты для сердечно-сосудистой системы. К ним относятся альфа-адреноблокаторы, бета-блокаторы, ингибиторы АКФ и диуретики. Они способствуют снижению АД и поддерживают сосудистый тонус в нормальных пределах. Это помогает избежать повреждения сосудистых стенок с дальнейшим кровоизлиянием в мозг пациента.
Пациентам с гипертонией после 85 лет такие препараты нужно принимать постоянно, чтобы поддерживать нормальное состояние и предотвратить осложнения. У пациентов моложе 85 может наступить устойчивая ремиссия, благодаря которой человек способен вернуться к привычному образу жизни.
Рассмотрим группы лекарственных средств подробнее.
Альфа-адреноблокаторы. Эти лекарства препятствуют избыточному накапливанию крови в головном мозге, особенно в периоды гипертонических кризов. При регулярном приеме альфа-адреноблокаторов снижается риск инсульта.
Бета-блокаторы пригодятся людям с 3-4 стадией гипертонии. Эти лекарства стабилизируют ритм сердца и кровообращение. Защищают от аритмии, стенокардии, тахикардии, брадикардии.
Антагонисты солей кальция. Препараты делятся на две группы: с краткосрочным действием и пролонгированным: постепенно освобождают активные вещества, которые устанавливают электролитный баланс в крови. После приема антагонистов происходит биохимическая реакция, благодаря которой АД снижается до нормы. Эти средства имеют мало противопоказаний и не вызывают побочных эффектов.
Диуретики. Мочегонные препараты, которые выводят избыточную жидкость из организма путем стимулирования работы почек. Это помогает избежать отечности магистральных сосудов, избытка жидкости в крови и тем самым избежать роста давления.
Диуретики входят в сложную систему терапии, так как обладают серьезными побочными свойствами – рассчитывать дозировку и лечебный курс должен грамотный специалист. Эти средства вымывают соли кальция, калия, магния, что плохо отражается на деятельности нервной системы, работе сердца и опорно-двигательного аппарата. Фармацевты учли недостатки диуретиков старого типа, и сейчас выпускаются новые типы лекарств, выводящих лишнюю жидкость, но при этом сохраняющих в организме калий, кальций, магний.
Эти средства быстро избавляют организм от избыточной жидкости, которая сдавливает кровеносные сосуды и тем самым способствует увеличению АД.
Предлагаем рекомендации для пожилых с гипертензией, правила применения медикаментов. Это общие советы для гипертоников, которые обязательно должны быть согласованы со специалистом:
- Первые дозы понижающих давление средств должны быть маленькими. Нельзя допускать резкого расширения вен.
- Далее нужно назначить диуретики и одновременно контролировать работу почек. Важно сохранять здоровый уровень жидкости в организме человека.
- Препараты надо выбирать осторожно и внимательно, чтобы средства были эффективными и не навредили ослабленному организму пожилого.
- Больным старше 60 нужна длительная (несколько месяцев) лекарственная терапия для стойкой стабилизации давления.
- У людей с ишемией нельзя понижать давление до нормы, так как это ухудшает коронарное кровообращение и может привести к сердечному приступу.
- Ежедневно нужно измерять артериальное давление в спокойном состоянии.
- Значение имеет возраст больного. Чтобы в организме не накапливались опасные метаболиты, нужно соблюдать дозировку и график приема лекарств.
- Пациентам в возрасте 60+ нужно подготовиться к длительному лечению. Терапия будет долгой, нужно набраться терпения.
- В пожилом возрасте придется постоянно пить лекарства и измерять АД, поэтому важно соблюдать врачебные рекомендации, правильно пить лекарства и пользоваться тонометром.
Специалист корректирует лечебный курс в зависимости от ситуации пациента, включает в него другие средства и методы по необходимости.
Раньше медики считали, что гипертензия в пожилом возрасте неизлечима. С течением времени экспериментально удалось установить, что удачная терапевтическая схема делает лечение гипертензии безопасным и эффективным даже для пожилых пациентов. Нужно учесть возраст, состояние здоровья, реакцию организма на лекарства.
Средства первой помощи
Препараты продолжительного действия работают медленно, поэтому при гипертоническом кризе они не способны быстро помочь. По рекомендации врача для быстрого эффекта во время приступов можно принять одно из этих средств:
- Каптоприл (Блокордил, Капотен). За раз под язык кладут 25-50 мг. Действие препарата начинается через 15-60 минут. Нельзя пить тем, кто не переносит ингибиторы АПФ.
- Метопролол. Дозировка за раз – 25-50 мг. Запрещен пациентам, у которых наблюдается замедленный сердечный ритм (менее 55 ударов в минуту), сердечные блокады, хроническая сердечная недостаточность, облитерирующий атеросклероз.
- Нифедипин. Начальная доза составляет 10 мг. Таблетку следует разжевать, подержать во рту, проглотить и запить водой. Если средство не подействует в течение получаса, можно принять еще. Противопоказан людям с сердечными болезнями, сердечным приступом и отеком легких.
- Фуросемид. Является мочегонным препаратом скорого действия. Таблетка начинает действовать через 15-30 минут, а максимальный эффект достигается через 1-2 часа. Доза за раз составляет 20-40 мг. Нельзя принимать при болезнях почек, нарушенном оттоке мочи, стенозе и кардиомиопатии.
Эти средства помогают быстро снизить давление и предупредить его дальнейшее повышение. Постоянное самостоятельное применение без согласования с врачом запрещено: это может привести к осложнениям и летальному исходу. Данные препараты подходят для однократного приема с целью облегчения состояния, пока до пациента добирается скорая помощь.
Дыхательная гимнастика и физические нагрузки
Полезно делать дыхательные техники в определенном порядке и с интервалами вдохов-выдохов. Во время процедуры тренируются грудные и мышечные волокна. Такая гимнастика улучшает кровообращение, укрепляет сосудистые стенки и снижает вероятность развития гипертензии. На ранней стадии дыхательная гимнастика входит в основное лечение. Используется как вспомогательное средство для профилактики гипертонического криза.
Сразу после дыхательной гимнастики рекомендуется кардиологическая нагрузка и легкая физическая: приседания, повороты, отжимания. Из кардиотренировок хороши скандинавская ходьба, бег трусцой, плавание, велосипед. Физические занятия должны быть ежедневными.
Кардиологи советуют пожилым чаще смеяться. Смех купирует ангиоспазм, который является причиной гипертонии, а также повышает иммунитет и снимает стресс.
Лечение в санатории
Будет полезно всем гипертоникам. Терапия на курорте в окружении лесов, рек, морей или гор в прохладный сезон будет благоприятно воздействовать на здоровье пожилого.
Чистый воздух в экологичной местности будет насыщать организм кислородом и омолаживать, а лечебные процедуры помогут реабилитироваться. Восстановлению здоровья в санатории способствует все: от медикаментов и лечебных процедур до диетического питания и приятной обстановки.
Людям с гипертензией в санатории предлагают терапевтические ванны, витаминные комплексы, физиотерапию, ЛФК, пешие прогулки, фито- и ароматерапию.
Благодаря этому нормализуется давление, работа мозга и почек, нервная и сердечно-сосудистая системы. После посещения санатория пациенты проходят повторную диагностику. Если совместить рекомендации лечащего врача и санаторно-курортное лечение, можно значительно улучшить качество жизни гипертоника.
Народные средства от гипертензии
Народные средства можно использовать в качестве вспомогательных. Подойдут различные травяные рецепты, полезные овощи и напитки, продукты пчеловодства.
Народные средства могут быть индивидуально непереносимы, вызывать аллергию, побочные эффекты, поэтому их применение нужно согласовывать с лечащим врачом.
Рецепты на выбо