Техника снятия экг при заднем инфаркте миокарда

Признаки инфаркта миокарда задней и нижней стенки на ЭКГ

• Инфаркт миокарда (ИМ) задней стенки происходит вследствие окклюзии правой коронарной артерии или огибающей ветви левой коронарной артерии.

• Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации, в отличие от ИМ передней локализации, проявляются в основном в отведениях от конечностей.

• При остром ИМ задней локализации регистрируется подъем сегмента ST и высокий положительный зубец Т (монофазная деформация сегмента ST) в отведениях II, III и aVF, особенно в отведении III. Часто уже при «свежем» ИМ регистрируется большой зубец Q.

• При «старом» инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации в отведениях II, III и aVF уже нет подъема сегмента ST и положительного зубца Т. В отведении III регистрируется большой зубец Q и, кроме того, остроконечный отрицательный зубец Т и депрессия сегмента ST.

• Результат анализа крови на сывороточные маркеры некроза миокарда (активность креатинкиназы и ее МВ-фракции, концентрация тропонина I или Т) при остром ИМ (ИМпST) задней стенки положительный.

При инфаркте миокарда (ИМ) задней стенки некроз, если быть точнее, локализуется не в задней, а в диафрагмальной стенке, т.е. в нижней стенке сердца. Однако на сегодняшний день в Германии принято говорить об инфаркте задней локализации, хотя его правильнее называть нижним, или диафрагмальным, инфарктом.

Определение локализации инфаркта миокарда по ЭКГ

Причиной инфаркта миокарда (ИМ) задней локализации бывает окклюзия правой коронарной артерии или ее ветви либо левой огибающей ветви левой коронарной артерии. Эти две артерии и их небольшие ветви снабжают кровью диафрагмальную стенку сердца.

К ЭКГ-признакам инфаркта миокарда (ИМ) задней стенки, в отличие от ИМ передней локализации, относятся следующие.

При инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации ЭКГ-изменения регистрируются в основном только в отведениях от конечностей, в частности в отведениях II, III и aVF. Причина этого состоит в том, что диафрагмальная стенка сердца, которая поражена инфарктом, расположена внизу и поэтому связанные с ней изменения электрической активности сердца регистрируются, прежде всего, в отведениях от конечностей.

В грудных отведениях (V1-V6) признаки инфаркта миокарда (ИМ) при локализации его в задней стенке обычно не видны, за исключением случаев, когда инфаркт распространяется также на переднюю, а точнее, на боковую стенку.

Важнейшим ЭКГ-признаком острого, или «свежего», инфаркт миокарда (ИМ) задней локализации, как и инфаркте миокарда (ИМ) передней локализации, является изменение сегмента ST. Так, в отведениях II, III и aVF регистрируются подъем сегмента ST и высокий положительный зубец Т (монофазная деформация), при этом граница между сегментом ST и зубцом Т отсутствует (прямой признак ИМ). Возможно появление также асфиксического зубца Т.

Наиболее выраженные изменения при инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации регистрируются в отведении III. Чем значительнее подъем сегмента ST, тем меньше времени прошло от начала ИМ. При интерпретации ЭКГ следует знать, что изменения ЭКГ и, прежде всего, подъем сегмента ST обычно выражены не столь отчетливо, как при ИМ передней локализации. Причина этого кроется в том, что ИМ диафрагмальной стенки сердца, хотя и охватывается отведениями II, III и aVF, отстоит от них сравнительно далеко.

С другой стороны, большой зубец Q, т.е. глубокий и уширенный, в указанных отведениях часто отчетливо регистрируется уже в острой стадии. Отрицательный зубец Т с депрессией сегмента ST или без нее в острой стадии отсутствует. Зубец R часто маленький, но может иметь и нормальную амплитуду.

ЭКГ при инфаркте миокарда задней стенки

В грудных отведениях при инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации как в острой, так и в хронической стадии (т.е. при «старом» ИМ) изменения в основном отсутствуют. Но если в этих отведениях появился подъем сегмента ST и положительный зубец Т в виде монофазной деформации, например в отведениях V5 и V6, то можно предположить, что инфаркт распространился с диафрагмальной стенки на переднюю, точнее, боковую стенку.

Часто в острой стадии инфаркта миокарда (ИМ) задней локализации на ЭКГ можно видеть косвенные признаки ИМ, а именно депрессию ST и отрицательный зубец Т в отведениях V1-V4, регистрирующих электрическую активность противоположной стенки. При ИМ передней стенки косвенные признаки ИМ выражены не в такой степени.

При «старом» инфаркте задней стенки в отведениях II, III и aVF, прежде всего, в отведении III подъем сегмента ST и положительный зубец Т уже не регистрируются, однако на ЭКГ в этих отведениях обязательно имеется глубокий и уширенный зубец Q (некротический зубец Q). Регистрируются также глубокий остроконечный зубец Т (коронарный зубец Т) и депрессия сегмента ST.

Указанные изменения, прежде всего, глубокий остроконечный отрицательный зубец Т, наиболее отчетливо видны в отведении III и по мере клинического улучшения постепенно сглаживаются. Чем больше глубина зубца Т в отведениях II, III и aVF, тем меньше прошло времени после начала ИМ задней стенки (ранняя фаза II стадии). Так, зубец Т при «старом» ИМ задней стенки (III стадия) снова положительный, при этом зубец Q еще большой, зубец R вначале бывает маленьким. Зубец R в течение нескольких месяцев после начала ИМ может снова стать большим.

При инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации наряду с желудочковыми нарушениями ритма сердца, в отличие от инфаркта миокарда (ИМ) передней локализации, относительно часто появляется брадиаритмия (АВ-блокада II и III степени).

Обратите внимание на подъем сегмента ST в отведениях, обращенных к нижней стенке ЛЖ (II, III, aVF).

В отведениях, расположенных диаметрально противоположно в той же (фронтальной) плоскости (I и aVL), можно видеть реципрокные изменения.
ЭКГ при остром инфаркте миокарда задней стенки
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) задней локализации (I стадия).

Острый инфаркт миокарда (ИМ) задней локализации. Значительный подъем сегмента ST и положительный зубец Т, прежде всего, в отведениях II, III и aVF являются признаками ИМ задней стенки (прямые признаки ИМ).

Отчетливая депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL и V2 являются косвенными признаками инфаркта миокарда (ИМ) задней стенки.

ЭКГ при старом инфаркте миокарда задней стенки
«Старый» инфаркт миокарда (ИМ) задней стенки.

Уширенный глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т в отведениях III и aVF, а также маленький зубец Q, но отрицательный зубец Т во II отведении являются признаками ИМ задней стенки.

Появление при этом отрицательного зубца Т в отведениях V5 и V6 указывает на ишемию переднебоковой стенки.

ЭКГ при инфаркте миокарда истинной задней стенки

Описанные выше изменения ЭКГ наблюдаются, как уже говорилось, при так называемом ИМ задней локализации, т.е. по существу при нижнем инфаркте. Однако если инфаркт локализуется действительно в задней стенке, то говорят о собственно заднем ИМ. Результирующий вектор ЭДС ЛЖ направлен слева и снизу вверх и вперед. На ЭКГ отмечается своеобразная картина: высокий зубец R в отведениях V1 и V2, депрессия сегмента ST и отрицательный или положительный зубец Т.

Особенности ЭКГ при инфаркте миокарда задней (нижней) стенки:

• Окклюзия правой коронарной артерии или огибающей ветви левой коронарной артерии

• Некроз миокарда нижней стенки

• В острой стадии: подъем сегмента ST и положительный зубец Т в отведениях II, III и aVF

• В хронической стадии: глубокий отрицательный зубец Т и большой зубец Q

• Положительный результат анализа крови на креатинкиназу и тропонины

Обратите внимание на высокие зубцы R и депрессию сегмента ST в отведениях V1-V3.

Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

– Также рекомендуем “Показания и противопоказания для ЭКГ с физической нагрузкой”

Оглавление темы “ЭКГ (электрокардиограммы)”:

Признаки нестабильной стенокардии напряжения на ЭКГ
Признаки инфаркта миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ
Признаки инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ
Признаки инфаркта миокарда передней стенки на ЭКГ
Признаки инфаркта миокарда задней и нижней стенки на ЭКГ
Показания и противопоказания для ЭКГ с физической нагрузкой
Методика проведения ЭКГ с физической нагрузкой
Расшифровка ЭКГ после пробы с физической нагрузкой – велоэргометрии
Изменение артериального давления (АД) при физической нагрузке
Показания для холтеровского мониторинга электрокардиограммы (ЭКГ)

Источник

Распространённый передний инфаркт миокарда регистрируется в отведениях I, avL и V1-V6.

1. Амплитуда зубца Q в норме не более

1) 1/2 зубца R;
2) 1/3 зубца R;
3) 1/4 зубца R;+
4) 1/5 зубца R.

2. Глубокий широкий зубец Q не является патологическим в отведении

1) III;
2) V1;
3) aVF;
4) aVR.+

3. Для инфаркта миокарда без Q характерны изменения

1) зубца Р;
2) зубца Т;+
3) комплекса QRS;
4) сегмента S-Т.+

4. Дополнительные отведения V3R-V6R применяют при подозрении на острую патологию в

1) верхних отделах передней стенки левого желудочка;+
2) переднебоковой стенке левого желудочка;+
3) передней стенке левого желудочка;+
4) правом желудочке.

5. Дополнительные отведения V7-V9 применяют при подозрении на острую патологию в

1) верхних отделах передней стенки левого желудочка;
2) заднебазальных отделах левого желудочка;+
3) переднебоковой стенке левого желудочка;
4) передней стенке левого желудочка.

6. Дополнительные отведения V7-V9 применяют при подозрении на острую патологию в

1) заднебазальных отделах левого желудочка;+
2) переднебоковой стенке левого желудочка;
3) передней стенке левого желудочка.

7. Зубец R в норме может отсутствовать в отведении

1) I;
2) V6;
3) avL;
4) avR.+

8. Зубец Т в норме может быть отрицательным в отведениях

1) I, II, avF;
2) I-III;
3) II, avL, V1;+
4) V3- V6.

9. Зубец Т всегда отрицательный в отведении

1) III;
2) V1;
3) aVL;
4) aVR.+

10. Зубец Т всегда положительный в отведениях

1) I, II, avF, V2-V6;+
2) II, III, avF;
3) II, avL;
4) avR, avL, V1.

11. Ишемическое повреждение на ЭКГ характеризуется изменениями

1) зубца Т;+
2) интервала PQ;
3) комплекса QRS;
4) сегмента SТ.+

12. Ишемия миокарда на ЭКГ характеризуется изменением

1) зубца Т;+
2) интервала PQ;
3) комплекса QRS;
4) сегмента S-Т.

13. К инфаркту миокарда без Q относятся

1) интрамуральный;+
2) субэндокардиальный;+
3) субэпикардиальный;
4) трансмуральный.

14. К инфаркту миокарда с Q относятся

1) интрамуральный;
2) субэндокардиальный;
3) субэпикардиальный;+
4) трансмуральный.+

15. Коронарные зубцы Т

1) высокие асимметричные;
2) высокие симметричные;+
3) глубокие асимметричные;
4) глубокие симметричные.+

16. Критерии инфаркта миокарда

1) зубцы T широкие, ассиметричные;
2) коронарные зубцы T;+
3) патологический зубец Q;+
4) элевация сегмента S-T.+

17. Любой зубец Q считается патологическим в отведении

1) III;
2) V2;+
3) aVL;
4) aVR.

18. На ЭКГ регистрируются ST на изолинии, Т (+), зубец Q патологический в период

1) острейшей стадии;
2) острой стадии;
3) подострой стадии;
4) рубцовой стадии.+

19. На ЭКГ регистрируются патологический зубец Q, сегмент S-T на изолинии, коронарный (-) зубец Т в период

1) острейший;
2) острый;
3) подострый;+
4) рубцовый.

20. Некроз миокарда на ЭКГ характеризуется изменениями

1) зубца Р;
2) зубца Т;+
3) комплекса QRS;+
4) сегмента S-Т.+

21. Переднебоковой инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

1) I, avL, V3-V6;+
2) II, III, avF;
3) III, avR;
4) V7-V9.

22. При интрамуральном инфаркте миокарда зона некроза локализуется

1) в эндокарде;
2) в эпикарде;
3) в эпикарде, миокарде, эндокарде;
4) внутри миокарда.+

23. При инфаркте с Q регистрируются высокий коронарный зубец Т, элевация сегмента ST в период

1) острейший;+
2) острый;
3) подострый;
4) рубцовый.

24. При регистрации отведений по Небу электрод с левой ноги устанавливают на груди в точку

1) 2 межреберье у правого края грудины;
2) 4 межреберье у правого края грудины;
3) 5 межреберье по левой задней подмышечной линии;
4) 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии.+

25. При регистрации отведений по Небу электрод с левой руки устанавливают на груди в точку

1) 2 межреберье у правого края грудины;
2) 4 межреберье у правого края грудины;
3) 5 межреберье по левой задней подмышечной линии;+
4) 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии.

26. При регистрации отведений по Небу электрод с правой руки устанавливают на груди в точку

1) 2 межреберье у правого края грудины;+
2) 4 межреберье у правого края грудины;
3) 5 межреберье по левой задней подмышечной линии;
4) 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии.

27. При регистрации отведения V7 электрод устанавливают в точку

1) 2 межреберье у правого края грудины;
2) 5 межреберье по левой задней подмышечной линии;+
3) 5 межреберье по левой паравертебральной линии;
4) 5 межреберье по левой срединно-лопаточной линии.

28. При регистрации отведения V8 электрод устанавливают в точку

1) 2 межреберье у правого края грудины;
2) 5 межреберье по левой задней подмышечной линии;
3) 5 межреберье по левой паравертебральной линии;
4) 5 межреберье по левой срединно-лопаточной линии.+

29. При регистрации отведения V9 электрод устанавливают в точку

1) 2 межреберье у правого края грудины;
2) 5 межреберье по левой задней подмышечной линии;
3) 5 межреберье по левой паравертебральной линии;+
4) 5 межреберье по левой срединно-лопаточной линии.

30. При субэндокардиальной ишемии зубец Т

1) высокий;+
2) глубокий;
3) изоэлектричен;
4) низкоамплитудный.

31. При субэпикардиальной ишемии зубец Т

1) высокий;
2) глубокий;+
3) нормальный;
4) сглаженный.

32. При субэпикардиальном инфаркте миокарда зона некроза локализуется в

1) внутри миокарда;
2) всех трёх слоях;
3) эндокарде;
4) эпикарде.+

33. Ранние ЭКГ признаки острого коронарного синдрома

1) изменение сегмента S-T;+
2) изменения зубца Т;+
3) патологический Q;
4) патологический комплекс QS.

34. Распространённый задний инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

1) I, II, avL, avF, V1- V3;
2) I, avL, V1-V6;
3) I, avL, V5, V6;
4) II, III, avF, V5, V6, V7-V9.+

35. Распространённый передний инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

1) I, avL, V1-V6;+
2) II, III, avF;
3) III, avF, V5, V6;
4) V7, V8, V9.

36. Сегмент RS-Т в норме в отведениях V1-V3

1) может быть смещён вверх не более 2 мм;+
2) может быть смещён вниз не более 2 мм;
3) находится на изолинии;+
4) смещён относительно изолинии (+ -) 0,5 мм.

37. Сегмент RS-Т в норме в отведениях от конечностей

1) может быть смещён вверх не более 1 мм;
2) может быть смещён вниз не более 2 мм;
3) находится на изолинии;+
4) смещён относительно изолинии (+ -) 0,5 мм.+

38. Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в острейший период

1) высокий коронарный зубец Т;+
2) патологический зубец Q;
3) патологический комплекс QS;
4) смещение сегмента S-T.+

39. Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в подострый период

1) коронарный (-) зубец Т;+
2) патологический Q;+
3) сегмент S-T на изолинии;+
4) элевация сегмента S-T.

40. ЭКГ признак острого интрамурального инфаркта миокарда

1) зубец Q патологический, депрессия сегмента S-T, (+) зубец Т;
2) зубец Т глубокий коронарный;+
3) зубца Q нет, элевация сегмента S-T, зубец Т (+);
4) патологический комплекс QS.

41. ЭКГ признак трансмурального инфаркта миокарда

1) зубец Q патологический, элевация сегмента S-T, (-) зубец Т;
2) зубец Т высокий коронарный;
3) зубца Q нет, элевация сегмента S-T, зубец Т (-);
4) патологический комплекс QS.+

42. ЭКГ признаки острого крупноочагового инфаркта миокарда

1) депрессия сегмента S-T и зубца Т;
2) зубец Q патологический, сегмент S-T на изолинии, зубец Т (+);
3) зубец Q патологический, элевация сегмента S-T, (-) зубец Т;+
4) зубца Q нет, депрессия сегмента S-T, зубец Т (+).

43. ЭКГ признаки острого субэндокардиального инфаркта миокарда

1) Зубец Q отсутствует, сегмент S-T выше изолинии, зубец Т (-);
2) горизонтальное смещение сегмента ST вниз;+
3) зубец Q патологический, элевация сегмента S-T, (-) зубец Т;
4) зубец Т глубокий коронарный.+

44. ЭКГ признаки острого субэпикардиального инфаркта миокарда

1) зубец Q отсутствует, сегмент ST выше изолинии, зубец Т (-);
2) зубец Q патологический, зубец R малой амплитуды, элевация сегмента ST;+
3) зубец Т коронарный;
4) смещение сегмента ST.

45. Элевация сегмента RS-Т до 2 мм возможна в норме в отведениях

1) I-III;
2) V1-V3;+
3) V4-V6;
4) aVR, aVL, aVF.

Если хотите поблагодарить автора, сказать спасибо или заказать тест, можете просто отправить ДОНАТ на развитие проекта (для ПК справа, для мобильных в нижней части сайта).
Таким образом, мы будем видеть вашу поддержку и обратную связь, и будем замотивированы делать еще больше! Спасибо.

Источник

Техника снятия экг при заднем инфаркте миокарда

Важным навыком для медицинской сестры является правильная техника снятия ЭКГ (электрокардиограммы). Напомним, что электрокардиография — это методика регистрации электрических полей сердца, возникающих в процессе его деятельности. а также их получение их графического изображения на бумаге или дисплее. Электрокардиография является информативным и неинвазивным методом исследования работы сердца — удобным и ценным для пациента и лечащего врача.

Электрокардиограмма — это графическое изображение в виде кривой, полученное в процессе электрокардиографии на бумаге или дисплее. Запись ЭКГ проводится с помощью аппаратов — электрокардиографов. Любой электрокардиограф имеет:

входное устройство;
усилитель биопотенциала сердца;
регистрирующее устройство.

Медицинская сестра допускается к работе с электрокардиографом только после обучения, лучше всего по специализации «Функциональная диагностика«. Регистрация ЭКГ проводится в специально приспособленном и оборудованном помещении, а также в палате у постели больного, на дому, на месте оказания медицинской помощи, в карете скорой помощи.

Кабинет ЭКГ должен быть удален от любых предполагаемых источников электрических помех. Целесообразным является экранирование кушетки: она покрывается специальным одеялом с вшитой заземленной (!) металлической сеткой.

Техника снятия ЭКГ: алгоритм

Непосредственно перед плановой регистрацией ЭКГ пациент не должен принимать пищу, курить, употреблять возбуждающие напитки (чай, кофе, «энергетики»), нагружать организм физически.

Фиксируем в необходимой документации персональные данные пациента, номер истории болезни, дату и время снятия ЭКГ.

Укладываем пациента на кушетку в положение лежа на спине. Обезжириваем те участки кожи, куда будем накладывать электроды — протираем их салфеткой, смоченной в изотоническом растворе хлорида натрия (0,9%).

Накладываем электроды: 4 пластинчатых — на нижние трети внутренней поверхности голеней и предплечий, а на грудь — грудные электроды, снабженные присосками-грушами. При одноканальной записи используют 1 грудной электрод, при многоканальной — несколько.

К каждому электроду присоединяем провода определенного цвета, идущие от электрокардиографа. Общепринятая маркировка проводов электрокардиографа:

красный — правая рука;
желтый — левая рука;
зеленый — левая нога;
черный — правая нога (заземление пациента);
белый — грудной электрод.

При регистрации ЭКГ в 6 грудных отведениях при наличии шестиканального электрокардиографа используют следующую маркировку наконечников:

красный — для подключения к электроду V1;
желтый — к V2;
зеленый к V3;
коричневый — к V4;
черный — к V5;
синий или фиолетовый — к V6.

Чаще всего ЭКГ регистрируют в 12 отведениях:

3 стандартных (двухполюсных) отведения (I, II, III);
3 усиленных однополюсных отведения;
6 грудных отведений.

Стандартные (двухполюсные) отведения ЭКГ

Регистрация стандартных отведений от конечностей проводится при попарном подключении электродов:

I стандартное отведение — левая рука (+) и правая рука (-);
II стандартное отведение — левая нога(+) и правая рука (-);
III стандартное отведение — левая нога (+) и левая нога (-).

Электроды накладываются на левой руке, правой руке и левой ноге (смотрите маркировку на рисунке). На правую ногу накладывается 4-й электрод для подключения к заземляющему проводу.

Техника снятия экг при заднем инфаркте миокарда

Формирование трех стандартных электрокардиографических отведений от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена, каждая сторона которого является осью того или иного стандартного отведения

Усиленные однополюсные отведения от конечностей

Однополюсные отведения характеризуются наличием только одного активного — положительного — электрода, отрицательный электрод индифферентен и представляет собой «объединенный электрод Гольберга», который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей.

Усиленные однополюсные отведения имеют следующие обозначения:

aVR — отведение от правой руки;
aVL — от левой руки;
aVF — от левой ноги.

Техника снятия экг при заднем инфаркте миокарда

Формирование трех усиленных однополюсных отведений от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена и расположение осей трех усиленных однополюсных отведений от конечностей.

Грудные отведения

Грудные отведения в ЭКГ являются однополюсными. Активный электрод присоединяется к положительному полюсу электрокардиографа, а объединенный от конечностей тройной индифферентный электрод — к отрицательному полюсу аппарата. Грудные отведения принято обозначать буквой V:

V1 — активный электрод располагают в IV межреберье у правого края грудины;
V2 — в IV межреберье у левого края грудины;
V3 — между IV и V межреберьями по левой окологрудинной линии;
V4 — в V межреберье по левой среднеключичной линии;
V5 — в V межреберье по передней подмышечной линии;
V6 — и V межреберье по средней подмышечной линии.

Техника снятия экг при заднем инфаркте миокарда

Выбор усиления электрокардиографа

При подборе усиления каждого канала электрокардиографа необходимо, чтобы напряжение в 1 mV вызывало отклонение гальванометра и регистрирующей системы в 10 мм. В положении переключателя отведений «0» регулируют усиление аппарата и регистрируют калибровочный милливольт. При слишком большой амплитуде зубцов (1 mV = 5 мм) можно уменьшить усиление, при малой (1 mV = 15-20 мм) — увеличить.

Регистрация ЭКГ

Запись электрокардиограммы проводится при спокойном дыхании пациента. Сначала — в I, II, III стандартных отведениях, далее — в усиленных однополюсных отведениях от конечностей (aVR, aVL, aVF), затем — в грудных отведениях V1. V2, V3, V4, V5, V6. В каждом из отведений следует регистрировать не менее 4-х сердечных циклов.

Как можно заключить из представленного, при необходимых знаниях и навыках техника снятия ЭКГ не должна представлять для медицинской сестры никаких сложностей. Предлагаем для закрепления прочитанного посмотреть видео по теме:

Еще интересное на сайте:

Источник