Течение инфаркта миокарда в молодом возрасте

На чтение 4 мин. Просмотров 380

Инфаркт миокарда — опасное нарушение, при котором больному требуется срочная медицинская помощь. Необходимо знать симптоматику и этиологию инфаркта в молодом возрасте, чтобы не допустить проявления заболевания.

Почему болеют молодые люди

Некроз участка сердечной мышцы, возникающий в результате расстройства кровообращения, нарушает работу сердечно-сосудистой системы и угрожает жизни человека. Согласно статистике, на приступы инфаркта миокарда в молодом возрасте приходится не менее 14% случаев. Причины происхождения данной патологии различны:

атеросклероз, возникающий в результате отложения холестерина на стенках сосудов;
недостаточная физическая активность;
сахарный диабет;
вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
наследственный фактор;
тромбоз;
нарушение свертываемости крови;
стенокардия;
воспалительный процесс в сосудах;
стрессовые ситуации;
травмы и физическое перенапряжение.

Особенности симптомов

Юный возраст не гарантия, что инфаркт не произойдет. Для заболевания характерны несколько стадий, типичные симптомы которых следующие:

Прединфарктное состояние протекает в течение нескольких дней или месяцев. Больной отмечает тахикардию, боли в области сердца. Продолжается процесс образования тромбов и уменьшения проходимости крови в артериях.
Острейший период длится от получаса до 4 часов. Появляются сильные боли в области груди, отдающие в левую руку или лопатку. Данный симптом сохраняется и после приема нитроглицерина. У больного наблюдается бледность кожных покровов, повышение температуры, нарушение кровообращения. Происходит формирование области некроза.
При острой стадии, продолжающейся около 2 недель, ткань миокарда расплавляется. Симптомы пациента менее выражены: ощущение слабой боли в груди, затрудненное дыхание, головные боли, непроизвольное сокращение мышц и ощущение холода.
В подострый период, длящийся до 2 месяцев, у больного зарубцовывается мышечная ткань в зоне инфаркта, а симптоматика постепенно исчезает.
Постинфарктная стадия, в течение которой миокард подстраивается к изменениям, характеризуется окончательным исчезновением симптомов заболевания. Наступает период выздоровления.

Симптомы инфаркта у женщин немного отличаются от возникающих у молодых мужчин:

зубная и острая боль в затылке, а также локализация боли в левой верхней части тела: шее, плече, руке;
у молодой женщины продуцируется гормон эстроген, который благодаря холестерину защищает сосуды и предотвращает развитие инфаркта;
возникновение одышки и признаков бронхоспазма в положении покоя.

Различается типичная и атипичная симптоматика инфаркта:

болезненные ощущения, отдающие в нижнюю челюсть, левый мизинец или шейно-грудной отдел позвоночного столба;
нарушение сердечного ритма;
боли в брюшной полости;
нарушение кровообращения, при котором появляются головокружения, снижение кровяного давления, кардиогенный шок на фоне тяжелой сердечной недостаточности;
нарушение дыхания, характеризующееся слабым пульсом, кашлем, нехваткой кислорода;
возникновение отеков;
синдром, при котором человек не ощущает болевые признаки — его беспокоит дискомфорт в грудине и слабость.

При возникновении острейшей стадии возможно появление нескольких признаков атипичной формы, что затрудняет постановку диагноза. Для подтверждения инфаркта необходим анализ крови — данный метод диагностирования высоко информативен. Изменения в биохимии связаны с наличием воспалительных процессов.

Как лечить

Важно не пропустить симптомы инфаркта, поскольку грамотные действия в первые часы приступа спасут жизнь человеку — лечение необходимо начать до приезда доктора. Первая доврачебная помощь заключается в следующем:

больного разместить горизонтально на твердой поверхности, приподняв голову;
обеспечить доступ кислорода, распахнув окно;
расстегнуть верхние пуговицы на одежде больного, ослабить галстук или ремень.

Из лекарств понадобятся:

нитроглицерин при артериальном верхнем давлении не ниже 100;
размельченный аспирин для разжижения крови и восстановления кровоснабжения в тканях;
успокаивающие лекарства: валериана, корвалол и др.;
обезболивающие средства при сильных болях.

Медикаментозное лечение инфаркта миокарда у молодых людей проходит в условиях стационара. Главная цель — терапия острой сердечной недостаточности, перед началом которой рекомендуется провести ЭКГ — основную процедуру, выявляющую наличие проблем в структуре сердца, а также исследования крови и мочи.

Лечение индивидуальное и зависит от ряда факторов:

размера поражения;
стадии заболевания;
возникновения осложнений.

В терапии применяют различные группы медикаментозных средств:

статины — устраняют холестериновые уплотнения, которые являются частой причиной патологии кровообращения;
бета-блокаторы — понижают артериальное давление и успокаивают аритмию;
антиагреганты — подавляют склеивание тромбоцитов и возникновение тромбов;
ингибиторы АПФ — поддерживают сосуды крови;
нитропрепараты — устраняют боль и расширяют сосуды;
блокаторы рецепторов ангиотензина — уменьшают очаг поражения сердечной мышцы.

Для пациентов молодого возраста необходима реабилитация, чтобы восстановиться и вернуться к привычному образу жизни.

Читайте также:
Боль при инфаркте
Низкое давление после инфаркта что делать
Что можно есть после инфаркта миокарда (диета) и стентирования для мужчин (женщин)
Атипичные формы (варианты) инфаркта миокарда

Источник

Инфаркт в молодом возрасте является актуальной и сложной проблемой в современном здравоохранении. Омоложение коронарной патологии сердца и смертность, к которой приводит инфаркт миокарда в молодом возрасте, это тревожный сигнал для человечества. Известно, что у лиц моложе 40 лет частота этого заболевания составляет 0,1–0,6 на 1000 мужчин и 0,03–0,4 на 1000 женщин; это примерно 2–7 % всех инфарктом миокарда, регистрируемых в возрасте до 65 лет. На 1тыс. мужчин и женщин частота заболеваний будет составлять примерно 7 % всех зафиксированных случаев в возрастной категории до 60 лет. Для беременных частота возникновения инфаркта сердечной мышцы регистрируется — 1 случай на 10 тыс. родов [2, 4].

Говоря об особенностях течения инфаркта миокарда в молодом возрасте, необходимо помнить, что в большинстве вариантов он развивается на фоне относительного здоровья, с более или менее нормальным кровообращением в коронарных сосудах и венечных артериях. Изменения и нарушения кровотока в венечных артериях, коронарных сосудах, развитие непроходимости коронарных артерий происходит при отсутствии в этом возрасте большого количества коллатералей, интра- и интеркоронарных аркад и анастамозов, которые могли бы хоть как–то компенсировать нарушенное кровообращение [1, 3].

В литературе имеются не так много данных о развитии инфаркта миокарда (ИМ) в молодом возрасте [5, 6]. Возможными причинами ИМ у лиц молодого возраста считают:

1) атеросклеротическое поражение коронарных артерий;

2) нарушение свертывающей системы крови с последующим тромбозом и тромбоэмболией венечных сосудов сердца;

3) вазорегуляторные нарушения коронарного кровотока, приводящие к спазму венечных артерий;

4) инфекционно-аллергическое или токсическое поражение коронарных артерий с их вторичным фиброзом;

5) артериопатия не воспалительного характера;

6) аномалии развития крупных коронарных артерий;

7) идиопатическое расслоение коронарных артерий.

Нами наблюдался больной в возрасте 24 лет Баратов В. Т., доставленный в приемный покой 7 Городской клинической больницы 24.05.2017 (история болезни № 1951/623), с жалобами на интенсивные боли давящего и сжимающего характера в эпигастральной и загрудинной области с иррадиацией в левую руку и лопатку, продолжительностью более 3-х часов, тошноту, рвоту, головокружение, холодный липкий пот, резкую общую слабость.

Из анамнеза: сердечно-сосудистыми заболеваниями не страдал, за день до поступления был избит (наносились сильные удары тупым предметом на область поясницы). На следующий день внезапно появились вышеуказанные жалобы, в связи, с чем был доставлен в клинику.

Объективно: общее состояние при поступлении крайне тяжелое, сознание ясное, положение ортопноэ, возбужден. Кожа покрыта холодным, липким потом, слизистые субиктеричные, акроцианоз. Астенического телосложения, пониженного питания, отеков нет, ЧДД 26 в минуту.

Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах сзади мелкопузырчатые, влажные, не звонкие хрипы.

Перкуторно границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм галопа. АД 80/60 мм.рт.ст. ЧСС 120 в минуту.

Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, участвует в акте дыхания, перистальтика сохранена, печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена.

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Стул регулярный.

На ЭКГ от 24.05.03 синусовая тахикардия, ЧСС 120 в минуту, QS — тип в V2-V5, Qr в I, a VL, подъем ST сегмента от 3 до 8 мм в V2-V6 реципрокные изменения по задней стенке левого желудочка.

Выставлен предварительный диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда с Q переднераспространенный от 24.05.17. Осложнения: кардиогенный коллапс II.

Данные лабораторно-инструментальных методов исследования: биохимия крови и общий анализ мочи в пределах нормы.

Динамика с 24.05.17 по 28.05.17: коагулограмма: гематокрит — 58 % — 61 %; фибриноген 4,3–4,5 г/л, ПТИ 100 % — 107 %, ВСК 3–30–3-50; 3–00–3-15, сахар крови 4,6 ммоль/л.

Общий анализ крови: гемолглобин — 145–168–159 г/л, эритроциты 4,54–4,60–4,77 · 1012/л, лейкоциты — 15,3–17,7–17,9, СОЭ 4–9-13 мм/час.

На рентгенограмме грудной клетки, выполненной в положении полусидя, с двух сторон средних легочных полях неоднородные затемнения без четких контуров, за счет слияния очаговых теней.

УЗИ печени, желчного пузыря и почек: печень не увеличена, контуры ровные четкие эхоструктура однородная, V. portae 1,2 см, холедох — 4 см, желчный пузырь с однородным содержимым, в плевральной полости слева выпот 1,5 см, почки без патологии.

ЭхоКГ: УО 52 мл ФВ 35 %. Множественные тромбы в полости левого желудочка. В области верхушки и боковой стенки визуализируется 3 гиперэхогенных образования диаметром 2,5–1,0–0,9.

Несмотря на проведенную интенсивную терапию, состояние пациента прогрессивно ухудшалось, стал беспокоить кашель с отделением мокроты розового цвета.

Вновь возникшие очаги некроза приводили к частым ангиозным приступам, снимавшимся большими дозами наркотических анальгетиков, ослаблению сократительной функции миокарда, а это в свою очередь привело к нарастанию симптомов острой сосудо-сердечной недостаточности и острой дыхательной недостаточности.

Таким образом, судя по всему, полученная за день травма привела к массивному выбросу эритропоэтина, а это спровоцировало синдром эритроцитоза и гиперкоагуляцию с развитием диссеменированного тромбоза внутренних органов, в первую очередь интракоронарному тромбозу, который явился непосредственной причиной развития ИМ у молодого пациента.

Предполагается, что важным фактором, запускающим порочный круг, приводящий к развитию заболевания, могут являться стресс и нарушения в системе гемостаза. Генетические факторы риска развития ИМ могут усугублять неблагоприятное воздействие средовых факторов и приводить к проявлению заболевания в молодом возрасте [2]. Однако до настоящего времени не выявлено строгих генетических факторов риска развития ИМ, что указывает на необходимость углубленных исследований и в этом направлении [1, 5].

Литература:

Бокарев, И. Н. Острый коронарный синдром и его лечение // Consilium-medicum. — 2006. — Том 8, № 5.
Генетические факторы риска развития инфаркта миокарда у мужчин молодого возраста, проживающих в севере-западном регионе России / С. Н. Пчелина [и др.] // Кардиология. — 2007. — № 7. — С. 29–34.
Рекомендации Американской коллегии кардиологов/ Американской ассоциации сердца 2007г. по ведению пациентов с нестабильной стенокардией/ инфарктом миокарда без подъема сегмента ST // Кардиология. — 2008. — № 4. — С. 77–95.
Рекомендации Американской коллегии кардиологов/ Американской ассоциации сердца 2007 г. по ведению пациентов с нестабильной стенокардией/ инфарктом миокарда без подъема сегмента ST // Кардиология. — 2008. — № 8. — С. 82–95.
Стельмашок, В. И. Лечебная тактика при остром коронарном синдроме / В. И. Стельмашок // Медицинские новости. — 2007. — № 8. — С. 35–38.
Ray, K. On the rise in vWF after ST elevation myocardial infarction: implication for treatment strategies and clinical outcome. An ENRIRE-TIMI 23 substudy / K. Ray, E. Antman, E. Braunwald // Eur Heart J. — 2005; 26: 440–6.

Основные термины (генерируются автоматически): молодой возраст, артерия, инфаркт миокарда, левый желудочек, предел нормы, риск развития.

Источник

Симптомы инфаркта миокарда, в большинстве случаев, являются достаточно выраженными и специфичными. Возникает интенсивная боль за грудиной, чувство страха, тахикардия и т.д.

Однако, симптомы острого инфаркта миокарда также могут протекать и атипично, маскироваться под острый психоз, острый живот, инсульт, паническую атаку или протекать в виде безболевого приступа. В таком случае первичная диагностика заболевания может представлять значительные трудности.

Особую опасность в данной ситуации представляет тот факт, что клетки миокарда отличаются высокой степенью чувствительности к кислородному голоданию.

Внимание! В течение шести часов после появления симптомов ИМ в образовавшейся ишемической зоне погибают все кардиомиоциты. Поэтому, чем позже поставлен диагноз и начато лечение, тем хуже прогноз на дальнейшую реабилитацию после инфаркта.

В связи с этим, знание первых признаков и симптомов инфаркта миокарда позволяет своевременно заподозрить данное заболевание и значительно улучшить дальнейшие прогнозы.

Инфаркт миокарда – симптомы и лечение

Симптоматика данного заболевания может протекать типично и атипично. Однако, специфические изменения в биохимических анализах (маркеры некротических процессов в миокарде) и ЭКГ-признаки ИМ отмечаются в обоих случаях.

Типичный инфаркт миокарда – симптомы

Основные симптомы инфаркта миокарда у женщин и мужчин схожи. Предвестники приступа отмечаются достаточно редко и могут проявляться одышечной симптоматикой, тревожностью, слабостью, потливостью, учащением сердечного ритма.

Важно! Симптомы инфаркта чаще всего появляются утром на фоне полного покоя либо после интенсивных физ.нагрузок, нервного перенапряжения, испуга, стресса, приступа гнева, во время приступа артериальной гипертензии и т.д.

Основным проявлением ИМ является интенсивная болевая симптоматика. Боли при инфаркте миокарда острые («кинжальные»), жгучие и интенсивные. Болевой синдром не связан с дыханием, кашлем или сменой положения тела.

Длительность боли превышает двадцать минут. Прием валидола, препаратов нитроглицерина, спазмолитиков и т.д. не снижает интенсивность болевой симптоматики.

Часто боли иррадиируют в область:

левой руки и лопатки,
нижней челюсти (боль может напоминать зубную),
уха (пульсирующие боли в ухе, напоминающие симптоматику отита),
живота (симуляция клиники острого живота).

Интенсивность болевой симптоматики зависит от обширности зоны ишемии. Чем больше зона поражения миокарда, тем сильнее болевая симптоматика.

Также отмечается появление тахикардии (учащенное сердцебиение), нарушения сердечного ритма, ощущения «замирания» сердца, ощущение «комка в горле».

На фоне интенсивной боли появляется:

выраженная одышка;
слабость;
профузная потливость (часто отмечается липкий, холодный пот);
бледность кожи (может отмечаться гиперемия лица и цианоз конечностей);
чувство страха (частым симптомом является выраженный страх смерти).

В некоторых случаях отмечается навязчивый кашель, заторможенность, сильное головокружение, потеря сознания, симптомы острой левожелудочковой сердечной недостаточности (развитие отека легких, сердечной астмы и т.д.).

АД в начале приступа может резко повышаться, затем давление снижается, вплоть до минимальных значений.

Внимание! При миокардиальных инфарктах, приблизительно в тридцати процентах случаев пациент умирает в течение получаса после появления симптомов заболевания от остановки сердца.

Первые симптомы инфаркта миокарда у женщин

У женщин молодого возраста инфаркт миокарда развивается намного реже, чем у мужчин. Данное различие обусловлено тем, что до наступления менопаузы у женщин отмечается физиологически высокий уровень эстрогена, способствующий поддержанию эластических свойств сосудов и снижению риска развития атеросклероза, тромбоза, ИБС и т.д.

Справочно. Предвестники миокардиального инфаркта у женщин встречаются чаще, и могут проявляться выраженным беспокойством, тахикардией, нестабильным АД.

Болевая симптоматика у женщин может быть менее выражена, однако у них часто наблюдается:

сильная тошнота и рвота,
лихорадочная симптоматика,
отечная и одышечная симптоматика,
мышечная слабость,
сильная потливость,
выраженная тахикардия и аритмия.

Также у женщин чаще регистрируются сильные головокружения и обмороки.

Инфаркт миокарда – симптомы у мужчин

У мужчин инфаркты чаще возникают в молодом возрасте. Симптомы инфаркта миокарда у мужчин не имеют специфических особенностей.

У них часто отмечаются:

интенсивные болевые ощущения,
сильная потливость,
гипертоническая симптоматика,
бледность кожи,
цианоз,
тахикардия и т.д.

Справочно. В молодом возрасте, малоочаговые ИМ могут протекать бессимптомно. Основная опасность данной формы заболевания заключается в том, что последствия бессимптомного инфаркта у мужчин часто проявляются повторными, крупноочаговыми формами ИМ.

Резорбционно-некротическая симптоматика

В связи с тем, что ИМ сопровождается развитием миокардиальных некрозов, продукты некротического распада в большом количестве попадают в кровь.

Данный процесс сопровождается развитием специфической резорбционно-некротической симптоматики, проявляющейся появлением:

высокой лихорадки (лихорадка длится не более семи дней), озноба, слабости, тахикардии, тошноты;
лейкоцитоза до 15*109;
высокой скорости оседания эритроцитов (СОЭ повышается к концу первой недели, после перенесенного заболевания);
анэозинофилии.

Атипичный инфаркт – симптомы и последствия

У пожилых людей (как правило, у женщин) или у пациентов с декомпенсированными формами СД (сахарный диабет), миокардиальный инфаркт может протекать в безболевой форме. Основным симптомом ИМ у таких больных часто является тяжелая, остро возникшая одышка.

Также пациентов может беспокоить тошнота, выраженная слабость, вялость, головокружения, нервозность, вздутие живота, дискомфорт в животе и т.д.

В зависимости от возникшей клинической картины, атипичные миокардиальные инфаркты разделяются на:

абдоминальные;
ангинозные;
астматические;
аритмические;
церебральные;
отечные;
безболевые.

Абдоминальный инфаркт миокарда – симптомы

Справочно. Абдоминальные (гастралгические) формы миокардиальных инфарктов наиболее характерны для задних инфарктов. Проявления заболевания часто напоминают приступы острых панкреатитов, холециститов, аппендицитов, аднекситов, язв желудка или двенадцатиперстной кишки и т.д.

Основными симптомами абдоминального инфаркта является появление:

абдоминальных болей (часто боли локализуются в правом подреберье, эпигастрии и т.д.);
тошноты и рвоты;
пареза кишечника и выраженного вздутия живота;
поносов;
икоты;
напряжения абдоминальной мускулатуры;
резорбционно-некротической симптоматики.

Симптоматика астматических ИМ

При данной форме ИМ отмечается появление кашля, выраженной одышечной симптоматики, удушья, отмечается резкое снижение артериального давления, аритмические нарушения, резорбционно-некротические проявления, симптомы сердечной астмы и отека легких (появляется пенистая, розоватая мокрота).

Болевая симптоматика отсутствует или выражена слабо.

Справочно. Чаще всего, данная форма ИМ наблюдается при поражении сосочковых мышц, на фоне повторных ИМ, а также у пациентов с тяжелыми формами кардиосклерозов.

Проявление церебральных инфарктов миокарда

Основными симптомами такого инфаркта являются появление сильных головокружений, спутанности сознания, дезориентации, обморочных состояний, речевых нарушений, затуманенности зрения, тошноты и рвоты.

Справочно. У пациентов с одномоментным тромбозом сосудов сердца и головного мозга, симптомы ИМ сочетаются с симптомами ишемического инсульта.

В таком случае часто отмечается появление:

гемипареза,
судорожной симптоматики,
выраженного нарушения речи,
полной дезориентации в пространстве и времени,
непроизвольных мочеиспусканий и т.д.

Другие атипичные варианты ИМ

При развитии атипичной болевой симптоматики пациентов могут беспокоить боли в челюсти и зубах, сильная боль в левой ноге или руке, тремор пальцев, боли в ухе и т.д.

Коллаптоидные ИМ проявляются резким снижением АД, обморочными состояниями, симптомами кардиогенного шока, появлением обильного, холодного пота, цианозом лица и конечностей, спутанностью сознания, потемнением в глазах, затуманенностью зрения и т.д.

При аритмических формах заболевания могут возникать тяжелые аритмии мерцательного характера, жизнеугрожающие экстрасистолы, атриовентрикулярные блокады.

Справочно. Отечные ИМ проявляются выраженной одышечной симптоматикой, быстрым развитием отеков и асцита, увеличением печени и другими симптомами прогрессирующей СН по правожелудочковому типу.

Комбинированные формы инфарктов сочетают симптомы разных вариантов ИМ.

Осложнения инфаркта миокарда

Основными осложнениями ИМ является развитие:

экстрасистолий, синусовых или пароксизмальных тахикардий, аритмий мерцательного характера;
застойной СН по левожелудочковому типу;
кардиогенного шока;
сердечных аневризм;
разрывов аневризм с развитием сердечной тампонады;
разрыва мышечных волокон;
тромбоэндокардитов и т.д.

Инфаркт миокарда – симптомы, помощь

При развитии первых признаков ИМ следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

До приезда скорой необходимо усадить пациента или уложить его, подложив под спину подушки (положение полулежа).

Также необходимо обеспечить ему приток свежего воздуха, расстегнуть пуговицы на одежде, воротник, снять шарф и т.д.

Дополнительно необходимо измерить пульс и артериальное давление. При высоком артериальном давлении и выраженной одышечной симптоматике можно дать полтаблетки нитроглицерина (болевой синдром данное средство не купирует, однако может снизить выраженность одышки).

При необходимости, прием нитроглицерина можно повторить через двадцать минут.

Пациентам с низким давлением препараты нитроглицерина противопоказаны.

Внимание! При классической картине ИМ следует дать пациенту одну таблетку аспирина (таблетку следует разжевать и оставить под языком).

По показаниям (паническая атака, выраженная тревожность), можно дать больному легкое седативное средство (валериана, Корвалол).

Также необходимо помнить, что пациенту с ИМ запрещено прикладывать к груди пузырь со льдом или грелку, давать увеличенную дозу нитроглицерина или аспирина, а также снижать артериальное давление до приезда скорой помощи.

Источник