Таламическая боль после инсульта
Таламический синдром – это необычное неврологическое состояние, возникающее в результате мозгового инсульта. Он влияет на таламус мозга. Состояние чаще всего возникает у пожилых людей.
Поражения, обычно присутствующие в одном полушарии мозга, чаще всего вызывают начальное отсутствие ощущений и покалывание в противоположной стороне тела. Недели и месяцы спустя онемение может перерасти в сильную и хроническую боль.
Определение
Таламус – это часть среднего мозга, которая действует как ретранслятор ощущений, таких как прикосновение, боль и температура, переносимых различными участками спинного мозга. Таламус, получив эти ощущения, интегрирует их и передает в соответствующую часть коры головного мозга. Кровотечение или тромб в кровеносных сосудах может привести к инсульту, который является основной причиной таламического синдрома. Люди с нерегулярным сердечным ритмом, высоким кровяным давлением и высоким уровнем холестерина подвержены риску развития этого состояния.
История
В 1906 году Жозеф Жюль Дежерин и Гюстав Русси представили описание центральной постинсультной боли (ЦПБ) в своей статье под названием “Таламический синдром”. Название синдрома Дежерина – Русси было придумано после их смерти. Он включал “сильные, стойкие, пароксизмальные, часто невыносимые боли на гемиплегической стороне, не поддающиеся никакому обезболивающему лечению”.
В 1911 году было установлено, что у пациентов часто развиваются боль и гиперчувствительность к раздражителям во время восстановления функции. Считалось, что боль, связанная с инсультом, является его частью. В настоящее время принято, что таламический синдром – это состояние, развившееся из-за повреждений, мешающих сенсорному процессу. Это вызвало начало фармацевтических исследований и исследований стимуляции. Последние 50 лет были заполнены огнеупорными обследованиями. По состоянию на начало 2000-х годов более длительные процедуры, длящиеся от месяцев до лет, были исследованы в постоянном поиске удаления аномальной боли.
Признаки
Признаки и симптомы таламического синдрома могут варьироваться от онемения и покалывания до потери чувствительности или гиперчувствительности к внешним раздражителям, непроизвольным движениям и параличу. Также может появиться сильная и продолжительная боль. Лица, пострадавшие от инсульта и сообщающие о боли или аномальных ощущениях, оцениваются для подтверждения диагноза. Причина боли устанавливается посредством процесса элиминации. Для исключения наличия опухолей или закупорок кровеносных сосудов могут дополнительно потребоваться томографические исследования головного мозга.
Прогноз таламического болевого синдрома зависит от степени тяжести мозгового инсульта. Часто может быть необходимо пожизненное управление боли через лекарства.
Риск развития
Ниже приведены некоторые факторы риска таламического болевого синдрома:
- Повышенное артериальное давление (гипертония).
- Повышенный уровень холестерина в крови (гиперхолестеринемия).
- Пожилой возраст.
- Нарушения свертываемости крови.
- Нерегулярный ритм сердца.
Важно отметить, что фактор риска увеличивает шансы на развитие состояния. Некоторые из них более важны, чем другие. Отсутствие фактора риска не означает, что человек не приобретет синдром.
Причины и патофизиология
Хотя существует множество факторов и рисков, связанных с инсультами, очень немногие из них связаны с таламическим синдромом Дежерина – Русси. В общем, инсульты повреждают одно полушарие мозга, в которое может входить таламус. Сенсорная информация от стимулов окружающей среды поступает в него для обработки. Затем в соматосенсорную кору для интерпретации. Конечным продуктом этого является способность видеть, слышать или чувствовать. Таламический синдром после инсульта чаще всего влияет на тактильные ощущения. Поэтому повреждение таламуса вызывает нарушение взаимодействия между афферентным путем и корой головного мозга, изменяя то, что или как человек чувствует. Изменение может быть неправильным ощущением, его усилением или притуплением.
Симптомы
Признаки и симптомы, связанные с таламическим синдромом, могут быть следующими:
- Сильная боль в конечностях (она может быть постоянной).
- Реакция может быть преувеличена: даже булавочный укол может вызвать сильную боль.
- Поверхностное прикосновение, эмоциональный стресс, а также резкое изменение температуры воздуха могут вызвать сильную боль.
- Слабость или паралич пораженных конечностей.
- Потеря чувства положения: неспособность определить положение конечности или развитие иллюзии, что ее нет, когда глаза закрыты.
- Ненормальные непроизвольные движения.
Как диагностируется
Диагностика таламического синдрома осуществляется с помощью следующих методов:
- Тщательное физическое обследование и оценка симптомов пострадавшего.
- Оценка истории болезни.
- Тщательное неврологическое обследование.
- Устранение других причин боли путем использования методов визуализации.
- Компьютерная томография головы и шеи.
- МРТ головного мозга.
- Ангиограмма головного мозга.
Как лечится
Лечение таламического синдрома направлено на облегчение боли. Для этого могут быть рассмотрены следующие меры:
- Применение опиоидов. Несмотря на их эффективность, облегчение длится от 4 до 24 часов. К тому же они представляют высокий риск для развития зависимости.
- Трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Они эффективны на короткое время.
- Применение противосудорожных средств.
- Актуальна местная анестезия.
- Стимулирование таламуса и спинного мозга через имплантацию электродов.
Таламический синдром, как правило, не лечится общедоступными обезболивающими препаратами. Лекарство от боли, как правило, требуется в течение оставшейся части жизни.
Эпидемиология
Из миллионов людей, перенесших инсульт по всему миру, более 30 000 приобрели ту или иную форму синдрома Дежерина – Русси. 8 % из всех пациентов испытывают центральный болевой синдром, 5 % – умеренную боль. Риск развития синдрома выше у пожилых пациентов с инсультом. Около 11 % пациентов с инсультом старше 80 лет.
Источник
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Боли после инсульта – ситуация довольно распространенная. Около 10% инсультников страдают болями различных частей тела. По интенсивности боль после инсульта бывает, начиная от умеренной, приносящей некоторый дискомфорт, заканчивая такой мощной болью, что она даже может препятствовать восстановлению организма.
[1], [2], [3]
Симптомы боли после инсульта
Центральная постинсультная боль
Исходя из того, где локализуется боль, возникшая после инсульта, симптомы ее разнятся. Если боль после инсульта наблюдается на одной стороне тела, чаще всего на конечностях (боль в руке после инсульта, боль в ноге после инсульта) – это один из типичных симптомов того, что при инсульте был поражен такой участок головного мозга, как таламус. Такая боль после инсульта относится к центральной. Пациенты наделяют ее разными характеристиками: жжение, сверлящая боль, стреляющая. По интенсивности таламическая боль также может разниться, зачастую «инсультникам» приходится принимать лекарства, чтобы утихомирить болевые ощущения.
Однако, центральная постинсультная боль возникает не только тогда, когда затронут таламус: как показывает практика, она появляется и в тех ситуациях, когда поражены внеталамические структуры. Многие ученые сходятся во мнении, что данный тип боли вызывается постинсультными нарушениями работы практически какого угодно участка человеческого мозга. Чаще всего это случается, когда «страдает» зрительный бугор и каудальные отделы мозга, а также теменная области коры. И не каждый раз, когда поврежден зрительный бугор, наблюдается болевой синдром.
Боль после инсульта может усиливаться разными факторами: движениями, теплом или холодом, эмоциями. Однако у некоторых инсультников такие же моменты могут наоборот ослабить боль после инсульта, особенно это касается тепла. Есть и другие неврологические симптомы, при которых возникает центральная постинсультная боль: при гиперестезии, дизестезии, чувстве онемения, изменениях в ощущении тепла, холода, прикосновений, вибраций. Особое восприятие температуры, тактильных ощущений, вибраций – характерный «звоночек» при диагностике центральной невропатической боли после инсульта. Исследования дают такие результаты: более 70% больных, жалующихся на центральную постинсультную боль, не ощущают разницу при температурном разбеге 0 – 50 °С. Также при невропатической боли наблюдается аллодиния – неестественная болезненная чувствительность кожи. Она наблюдается у 71% инсультников.
[4], [5], [6], [7]
Боль в плече после инсульта
Боль после инсульта может появляться, когда какая-либо из групп мышц обездвижена. Такая боль возникает в результате периферических поражений.
Типичная ситуация – боль в плече после инсульта. Она может появиться, когда повреждено плечевое сплетение, мышцы плечевого пояса напряжены, в плечевом суставе наблюдается подвывих. Что касается последнего, то возникает он на ранних послеинсультных сроках перед самой болью в мышцах после инсульта. Его причина – ослабленные мышцы, низкий их тонус, из-за чего суставная капсула постепенно перерастягивается под тяжестью руки и впоследствии приводит к неправильному положению головки плечевой кости.
Боль в мышцах после инсульта
Боль в мышцах после инсульта – мышечные спазмы – бывают у инсультников в первое время (месяц-два) после инсульта и связанного с ним нарушения мозгового кровообращения. Эти боли возникают из-за прогрессирующей спастичности мышц.
Классификация боли после инсульта
Боль после инсульта бывает:
- центральная постинсультная боль;
- пораженные суставы паретичных конечностей;
- боль после инсульта, вызванная болезненными спазмами мышц паретичных конечностей.
[8], [9]
Лечение боли после инсульта
Сначала важно определить, в какой именно части тела сконцентрирована боль после инсульта, понять где и когда она возникает. Проконтролируйте момент ее появления: вызывают ли ее какие-либо ваши действия или движения, после чего она появляется. Наилучшим выходом в ситуации боли после инсульта будет обратиться к лечащему врачу, чтобы подобрать соответствующие методы ее устранения, медикаменты, физиотерапию и т.д. Ведь всегда все индивидуально и зависит от конкретного организма, и только врач наиболее точно может определить причины. Есть пациенты, которые стесняются рассказывать о своих болях после инсульта врачу, так как считают, что это слабость. Это в корне неправильно, ведь такая позиция может спровоцировать замедление восстановления организма после инсульта, а в иногда даже ухудшить состояние. Потому эксперты настоятельно рекомендуют следить за своими ощущениями, даже записывать в дневник, где и как часто возникает боль после инсульта.
При центральной постинсультной боли, когда поражена определенная область мозга, контролирующая субъективные ощущения, обычные анальгетики не дают эффекта, так как воздействуют по иной схеме. Когда болит одна половина тела, например, наблюдается боль в руке после инсульта или боль в ноге после инсульта, зачастую применяют две группы лекарств:
- антидепрессанты: амитриптиллин, анальгетическим эффектом обладает также симбалта;
- антиконвульсанты: финлепсин (карбамазепин), габапентин, лирика.
Эти препараты применяют, как одновременно, так и по отдельности. Значительное действие наблюдается спустя 4-8 недель лечения.
Когда наблюдается боль в мышцах после инсульта, лечение обычно проводится а направлении устранения спастичности мышц. Для этого используются миорелаксанты (сирдалуд, баклосан, мидокалм), лечение положением, физиотерапевтические процедуры (теплолечение или криотерапия), массаж и специальная лечебная гимнастика.
Однако, при возникновении любой боли после инсульта наиболее рационально обратиться врачу, который подберет наиболее эффективный в каждом конкретном случае препарат.
Физиотерапия при боли после инсульта
Для лечения боли после инсульта повсеместно применяется разнообразное физиотерапевтическое лечение: электролечение (СМТ, ДДТ, электрофорез лекарственных средств, электростимуляция паретичных мышц), лазеротерапия, магнитотерапия, теплолечение (парафино- и озокеритолечение), массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия.
Народные методы лечения боли после инсульта
Растирание маслами дает возможность восстановить чувствительность конечностей. Также дают эффект ванны из хвои, отвар из шиповника (корни), чистотела.
Для растирания частей тела, которые парализованы инсультом, можно приготовить специальную мазь. Рецепт – спирт и растительного масла в пропорции 1:2.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Профилактика боли после инсульта
Боль после инсульта может быть вызвана разными факторами. Чтобы не допустить ее возникновения, врачи советуют придерживаться таких рекомендаций:
- избегать горячих ванн;
- не допускать, чтоб тело плотно группировалось;
- не носить слишком легкую одежду;
- не допускать давления на сторону, которая была поражена;
- находиться в комфортном положении тела;
- использовать приспособления для конечностей, которые ослаблены или парализованы;
- при сидении или лежа фиксировать парализованную руку на специальной подставке (подушка, подлокотник), чтобы боль в плече после инсульта не усугублялась весом руки.
- на ходу желательно, чтоб поддерживал другой человек.
Боль после инсульта можно и нужно лечить. Постинсультные болевые синдромы разнообразны по механизмам своего проявления и методам лечения. Своевременное обращение к доктору является залогом скорого выздоровления.
Источник
Появление болевого синдрома в постинсультном периоде связно с непосредственным повреждением нейронов мозга в области таламуса, а также является последствием восстановления чувствительности в парализованных конечностях. Одним из условий возникновения боли в руке и ноге – развитие мышечного спазма и тугоподвижности в суставах. Головная боль может быть при спазме артерий, нарушении венозного оттока.
Причины боли после инсульта
Болевой синдром часто отягощает состояние пациентов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Обычно наибольшая выраженность боли отмечается в первый месяц, хотя почти у 40% пострадавших она сохраняется до двух лет. При этом причины и клиническая значимость жалоб могут существенно отличаться.
Тело
Сильные боли после ишемического инсульта или мозгового кровоизлияния бывают в правой или левой половине тела. Они носят жгучий, пекущий или раздирающий характер, могут провоцироваться перегреванием или переохлаждением, двигательной активностью или нервным перенапряжением. Характерно, что у одних больных тепло (холод) может усилить, а у других ослабить боль в теле. Такой синдром называется центральным постинсультным или таламическим. Он сопровождается:
- локальным дискомфортом кожи лица, ноги или руки (зуд, ползание мурашек, покалывание, пощипывание);
- онемением частей тела;
- нарушением ощущения прикосновения или вибрации.
Повреждение нейронов из-за острой ишемии или гематомы
Аномальное восприятие (дизестезия) наиболее ярко проявляется при тепловых и холодовых воздействиях. Большинство пациентов с центральной болью не реагируют на изменение температуры в диапазоне от 0 до 45 градусов, а, например, прикосновение одеяла вызывает интенсивную боль.
Частая причина такого состояния – расположение очага разрушения в области зрительного бугра, (таламуса), продолговатого мозга. Таламическая боль объясняется как повреждением нейронов из-за острой ишемии или гематомы, так и нарушением передачи и восприятия нервных импульсов.
Рекомендуем прочитать о восстановлении после ишемического инсульта. Вы узнаете о том, возможно ли полное восстановление после ишемического инсульта, а также о курсе и сроках восстановления.
А здесь подробнее о лечении инсульта народными средствами.
Парализованная рука или нога
Восстановление чувствительности в ноге или руке может сопровождаться выраженным болевым синдромом. Обычно это происходит после окончания второй недели болезни. Типичным признаком такой боли является ее связь с физическими нагрузками. При интенсивных болевых ощущениях возникают проблемы при проведении лечебной гимнастики, что нарушает прохождение реабилитации.
Важными особенностями паретических болей является их длительность и склонность к переходу в хронические формы.
Головная боль
Наиболее опасной считается головная боль на фоне высокого артериального давления, она может означать развитие кровоизлияния в головной мозг в острейшем периоде геморрагического инсульта. Такие боли бывают локальными или двухсторонними, сопровождаются сильной тошнотой и рвотой из-за повышения внутричерепного давления, нарастающего отека головного мозга. Приступ интенсивной головной боли при инсульте является предвестником прогрессирующего снижения сознания.
Мнение эксперта
Алена Арико
Эксперт в области кардиологии
В постинсультном периоде периодические цефалгии могут быть реакцией на медикаментозные препараты, шейный остеохондроз, мышечные спазмы. Головная боль, непосредственно связанная с инсультом, обычно отмечается в первую неделю, а если она приобретает черты хронической, постоянной, периодически усиливающейся на протяжении 1 — 3 месяца болезни, то ее причина чаще всего – депрессивные состояния.
К факторам риска появления упорной головной боли после ишемического инсульта относятся:
- средний возраст;
- женский пол;
- приступы мигрени в прошлом;
- артериальная гипертензия или выраженная гипотензия;
- поражение на уровне мозжечка.
В суставах и мышцах
Из-за нарушения центральной регуляции мышечного тонуса возникает спазм мышечных волокон сгибателей руки и разгибателей ноги. Это приводит к патологическому напряжению мышц, которое сопровождается болевыми ощущениями. У пациентов появляется типичное положение тела, названное позой Вернике-Манна:
- согнутое предплечье;
- подогнута кисть, сжаты пальцы;
- бедро и голень чрезмерно выпрямлены, при ходьбе описывают полукруг.
Контрактуры – это послесловия мышечного спазма, они означают формирование устойчивого ограничения подвижности в суставах. Если вовремя не предотвратить их развитие, то даже после нормализации неврологического статуса патологические изменения становятся необратимыми из-за вторичных изменений сухожилий и артрита.
Смотрите на видео об укреплении плечевого пояса и плеча:
Боли в области плечевого сустава нередко связаны не только с усиленным тонусом мышц, но и растянутыми, ослабленными разгибателями. Мышечная гипотония приводит к смещению головки плечевой кости или даже ее подвывиху, особенно при неправильном положении больного в постели, резкого перемещения с посторонней помощью.
Лечение боли после инсульта
Так как каждый болевой синдром связан с различными механизмами развития, то их лечение и профилактика отличаются.
Центральный постинсультный болевой синдром
Таламические боли не поддаются лечению типичными обезболивающими препаратами, в том числе и большинством анальгетиков, нестероидными противовоспалительными средствами. Наилучшие результаты получены от назначения трициклических антидепрессантов (Амитриптилин, Анафранил) и ингибитора захвата серотонина Дулоксетина, Симбалта. Из группы противосудорожных препаратов эффективны Лирика и Габалепт.
Мышечные контрактуры
Для предотвращения спастического состояния мышц и вторичных повреждений суставов конечностей необходимо:
- поддерживать парализованную руку подушкой при нахождении больного на здоровом боку или спине, подкладывать валики под колено и стопу;
- начинать пассивные движения с первых дней болезни и продолжать минимум до полугода (по 10 — 15 движений на каждый сустав с интервалом в 3 — 4 часа);
- проводить лечебную суставную гимнастику с предварительным разогревом мышц при помощи массажа или тепловых аппликаций парафино-озокеритовой смеси;
- не допускать свисания руки при сидении, укладывать ее на подлокотник или подушки;
- использовать непродолжительное время фиксирующие повязки для поддержания слабой руки при подвывихе, так как длительное ношение препятствует восстановлению и провоцирует мышечный спазм;
- бережно перекладывать и пересаживать больного.
Смотрите на видео о массаже для разработки контрактур:
При угрозе развития или клинических признаках гипертонуса мышц и формирования контрактуры назначается:
- электростимуляция синусоидально-модулированными токами;
- ультразвук;
- миорелаксанты (Сирдалуд, Баклофен, Мидокалм), в запущенной стадии – Диспорт;
- противосудорожные (Финлепсин, Габагамма);
- хондропротекторы (Терафлекс, Алфлутоп).
Головная боль
Если в происхождении цефалгии участвует сосудистый спазм, повышенное артериальное давление, то терапия направлена на расширение сосудов. Для этого назначают вазодилататоры (Кавинтон, Циннаризин), бета-блокаторы (Атенол, Эгилок), ингибиторы АПФ (Престариум, Нолипрел).
При признаках венозного застоя, отечности мозга и повышенном внутричерепном давлении назначают Лизина Эсцинат, Магния сульфат, Верошпирон. Тревожные и депрессивные состояния корректируются психотропными средствами (Атаракс, Леривон).
Рекомендуем прочитать о слабости после инсульта. Вы узнаете о причинах появления слабости, почему появляется сильная сонливость, а также о том, как восстановиться после инсульта, что делать, чтобы избавиться от слабости.
А здесь подробнее о реабилитации после инсульта в домашних условиях.
В возникновении боли после инсульта участвуют центральные механизмы – поражение тканей головного мозга, болевого центра (таламуса), а также периферические – мышечная дистония, возобновление чувствительности. При длительном гипертонусе мышц конечностей формируются контрактуры. Причиной головной боли может быть высокое внутричерепное давление, артериальный спазм, а также депрессивные реакции.
Для устранения мышечных и суставных болей применяют миорелаксанты и противосудорожные препараты, а цефалгия лечится с применением сосудистых средств, при таламических болях и депрессивных реакциях используют антидепрессанты.
Источник