Тактика врача при гипертоническом кризе

Среди болезней сердца и сосудов артериальная гипертензия занимает первое место по популярности. Заболевание часто приводит к очень серьёзным последствиям, поэтому требует повышенного внимания. Если лечение проводится в домашних условиях, то алгоритм действий медсестры при гипертоническом кризе подразумевает постоянный контроль пациента, оказание необходимой помощи и непосредственно лечение болезни лекарственными препаратами, назначенными врачом.

Симптомы гипертонического криза

В случае осложненного гипертонического криза необходима срочная госпитализация

Симптоматика различается в зависимости от степени тяжести заболевания:

Осложнённый. Развивается постепенно. Симптоматика начинается за несколько дней, как правило, с лёгкого недомогания. На начальном этапе отмечается шум в ушах, тошнота, возможно, головокружение, нередко рвота. Далее, присоединяются сильные головные боли, ухудшается слух, теряется острота зрения, появляется отдышка. Часто начинают дрожать руки и ноги, появляется сильная слабость. Все эти явления сопровождаются повышенным кровяным давлением;
Неосложнённый. Данный вид криза развивается гораздо стремительнее, чем предыдущий. К характерным признакам относятся, внезапные головные боли, шум в ушах, ухудшается зрение и слух. Кровяное давление резко повышается и держится достаточно длительное время. Затем возникает головокружение, в большинстве случаев рвота.

Примечание. Некоторые пациенты жаловались на присутствие болевых ощущений в области грудной клетки, поэтому часто заболевание путают со стенокардией

Алгоритм действий медсестры

Во время неотложной помощи при гипертоническом кризе алгоритм действий медсестры, следующий:

Прежде всего необходимо измерить кровяное давление пациента.
Далее, следует уложить пострадавшего в постель (положение «полусидя»). В этот момент важно обеспечить больного полным физическим и психическим покоем.
Чтобы облегчить дыхание больного, нужно обеспечить помещение притоком свежего воздуха.
Нелишним в данном случае будет кислородная ингаляция.
Поставьте пострадавшему горчичники на икроножные мышцы и затылок. Это поможет улучшить состояние и снять головные боли.
Наложите холодный компресс ко лбу пострадавшего.
Можно сделать горячие ванны для ног и рук (в том числе горчичные).
Подготовьте необходимые лекарственные препараты.
При независимом сестринском вмешательстве при гипертоническом кризе, возможно, применение лекарственных средств, таких как «Лазикс» и «Пентамин».
В случае зависимого сестринского вмешательства при гипертоническом кризе подразумевается введение «Панангина», глюкозы, «Лазикса», «Дибазола», «Анальгина», «Нитроглицерина», «Гепарина», «Морфина».

Сестринский уход

Чтобы организовать правильный сестринский процесс при возникновении гипертонического криза, необходимы навыки и определённые знания. В случае с гипертоническим кризом медсестра должна знать все особенности заболевания, чтобы правильно оказать первую помощь и улучшить состояние пострадавшего.

Любая ошибка медсестры может привести к осложнениям течения болезни и серьёзным необратимым последствиям. Поэтому важно, чтобы медицинский работник имел работы с пациентами, страдающими от артериальной гипертензии.

Тактика медицинской сестры при возникновении гипертонического криза — купирование приступа, устранении симптомов и проведение профилактических мер, чтобы не допустить повторный приступ.

Для купирования гипертонического криза подбираются препараты на основе индивидуальных особенностей организма пациента

Что входит в обязанности?

При уходе за пациентом сестринское вмешательство подразумевает следующие мероприятия:

Проведение всех необходимых процедур, назначенных лечащим врачом;
Первая неотложная помощь при купировании гипертензивного криза;
Решение вопросов по организации условий, способствующих улучшению состояния пациента;
Обучение заболевшего и членов его семьи правилам первой помощи во время приступа, а также информирование об особенностях болезни;
Составление правильного диетического меню от артериальной гипертензии;
Постоянный контроль состояния пациента. При подозрении на гипертонический криз медсестра должна предпринять все меры по предотвращению приступа.

Обратите внимание. Сестринский уход при гипертоническом кризе также подразумевает ежедневное подведение итогов по работе с пациентом. Данное мероприятие поможет отслеживать состояние пациента и корректировать методы лечения.

Работа с семьёй пациента

Немаловажную роль в лечении заболевания играют члены семьи. Именно они могут помочь больному справиться с недугом. Для этого, как правило, проводятся беседы, цель которых — максимально точно проинформировать родственников пациента о возможных причинах, мерах профилактики и прочем.

От компетентности медицинской сестры зависит здоровье семьи

Работа с семьёй заболевшего осуществляется по следующему принципу:

Прежде всего необходимо провести беседу не только с пациентом, но и с его семьёй о важности диетотерапии и исключении соли из рациона гипертоника.
Рассказать о возможных последствиях после гипертонического криза и убедить членов семьи улучшить условия проживания заболевшего (устранение стрессовых ситуаций, нормализация режима питания, обеспечение гипертоника отдыхом, достаточным сном и прочее).
Немаловажными профилактическими мерами являются — доступ свежего воздуха в помещение, приём пищи не позднее чем за 4 часа до сна, запрет просмотра фильмов ужасов и передач, которые способны вызвать волнение и тревогу. Всё это должен знать не только пациент, но и его семья.
В случае необходимости следует назначить успокаивающие средства для снятия стрессов и напряжения (только после консультации с врачом).
Проинформировать пациента и его семью об опасности вредных привычек и об их влиянии на кровяное давление.
Убедить семью в необходимости постоянного контроля за тем, как пациент принимает назначенные врачом препараты от артериальной гипертензии (в частности, контроль соблюдения дозировок и регулярности приёма). Кроме этого, важно следить за массой тела больного и не допускать прибавки в весе.
Можно порекомендовать прохождение специального теста, оценивающего угрозу гипертонической болезни (1 раз в год).
Важным моментом в работе с семьёй является донесение необходимой информации о том, как правильно измерять кровяное давление, а также частоту пульса.
Рассказать обо всех возможных последствиях гипертензивного криза, о причинах появления болезни и о мерах профилактики.

Важно! Приступ может начаться в любое время, поэтому в отсутствие медсестры члены семьи и пациент должны знать все тонкости при оказании первой доврачебной помощи во время криза. Для этого необходимо предоставить полную информацию об алгоритме действий при внезапном кризе. Нелишним будет показ действий наглядно.

Чтобы максимально улучшить результаты терапевтических мероприятий, нужно собрать как можно больше информации о пациенте. Для этого необходимо расспросить заболевшего о том, какие у него отношения с семьёй, как часто происходят стрессовые ситуации, изучить особенности питания пациента и имеются ли вредные привычки.

Кроме этого, важно знать о том, какие препараты употребляет больной, есть ли среди членов семьи люди с хроническими болезнями артериального давления и, какие условия труда у пациента (график, наличие/отсутствие вредных факторов и прочее). Вся эта информация поможет более точно определить возможные причины, влияющие на появление приступов и назначить грамотное лечение.

Источник

Сильное ухудшение самочувствия при единовременном возрастании артериального давления говорит о том, что у человека начался гипертензивный приступ. Процесс длится минимум 2 часа, и за это время поражается сердце, сосуды, мозг, лёгкие и/или почки. Но чем дольше не начинается лечение, тем больше возрастает риск летального исхода, поэтому требуется неотложная помощь при гипертоническом кризе (ГК). Существуют также клинические рекомендации, которых следует придерживаться до приезда врача.

Классификация критических состояний при гипертоническом кризе

Периодическое превышение рабочего артериального давления (АД) минимум на 20 единиц указывает, что у человека развивается гипертензия (гипертония). Она бывает первичной или вторичной формы. Анкетирование гипертоников, проведенное в одном из исследований, показало, что чем дольше больной страдает от повышенного давления, тем выше у него риск развития приступа.

Гипертоническим кризом считается состояние человека, когда рабочее АД быстро возрастает с одновременным ухудшением общего самочувствия. В медицинской практике нередко во время приступов фиксируются показания АД от 160/90 до 280/140. Ввиду того что клиника криза имеет несколько форм, у человека возникает два вида состояния: с риском летального исхода либо без него. От этого зависит тактика оказания неотложной помощи, подбор медикаментов, срочность госпитализации.

Не угрожающим для жизни пациента считается ухудшение клиники гипертензии, а также неосложнённый тип криза. В этом случае понижают давление поэтапно на протяжении суток.

Классификация критических для жизни пациента состояний ГК включает такие состояния:

приступ вследствие феохромоцитомы (опухоль, секретирующая адреналин, норадреналин);
эклампсия (патология, возникающая в период беременности, родов и после них);
судорожная форма криза (гипертензивная энцефалопатия);
злокачественная гипертензия (многократное превышение АД – более 180/120);
внутреннее или внутричерепное (субарахноидальное) кровоизлияние;
отёк лёгких, мозга;
расслоение аорты;
геморрагический инсульт;
острый коронарный синдром.

В случае риска летального исхода требуется экстренная медицинская помощь, во время которой давление снижают до показателя 160/100 и стабилизируют за 2,5 часа.

Тактика неотложной помощи при угрожающей жизни форме криза

При возможной смерти пациента требуется интенсивная гипотензивная терапия: следует за полчаса снизить давление на четверть от изначально зафиксированного уровня АД. Для этого применяют лекарства в/в (внутривенно) или в/м (внутримышечно).

Первый этап лечения занимает 2,5 часа. Когда состояние пациента стабилизируется, а АД будет примерно на уровне 160/100 мм рт. ст., применяют базисные методы лечения. Больному также проводят дообследование.

Тактика неотложной помощи при не угрожающей жизни форме криза

Если нет риска смерти, пациенту назначается базисная противогипертензивная терапия. Врачебная помощь при гипертоническом кризе заключается в мягкой стабилизации АД до индивидуальной нормы на протяжении 24 часов.

В первые 60 минут медикаментами снижают АД на 15% от зафиксированного во время приступа показателя. Для этого таблетки Моксонидина с Нифедипином измельчают и принимают сублингвально (под язык) в той кратности и дозировке, что назначил лечащий врач.

Препараты скорой помощи при гипертензивном кризе

Прежде чем употреблять какие-либо препараты для понижения давления, больному следует установить точную форму ГК, поскольку при каждом типе приступа и сопутствующем осложнении существует определённая тактика и сочетание лекарств.

Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе с отсутствием угрозы жизни подразумевает следование таким правилам:

при ухудшении клиники гипертензии под язык кладут Каптопен 1 – 2 раза с интервалом в 30 минут;
когда криз сопровождается активностью симпатической нервной системы применяют в/в Клонидин;
при сниженной активности симпатической нервной системы или ее отсутствии вводят в/в Урапидил.

Если диагностирована судорожная форма криза, пациенту из противогипертензивных препаратов в/в (вначале дробно, затем капельно) назначается Эбрантил. Чтобы устранить судороги, больному в/в прописывают Седуксен, Диазепам либо Реланиум.

При сочетании ГК с отёком лёгких (мозга) пациенту в/в назначается Лазикс. Для снижения давления применяют р-р Перлинганит в/в либо Нитроглицерин сублингвально. Эти же лекарства, кроме Лазикса, используют при диагностировании криза, осложнённого острым коронарным синдромом.

Осторожности при антигипертензивной терапии требует сочетание инсульта с кризом. Внутривенно назначается Урапидил, только если АД превышает 220 (систолическое) либо 120 (диастолическое) и нет усугубления неврологических симптомов.

Криз при феохромоцитоме подавляют α-адреноблокаторами (Фентоламин, Пратсиол), Нипридом, Магния Сульфатом. Если у пациента подозревают расслоение аорты, ему вводят Эсмолол.

Когда требуется срочная госпитализация

Скорая помощь транспортирует в стационар людей, если не удалось догоспитально купировать приступ, когда случился гипертонический криз у детей или при сочетании приступа с осложнениями, несущими угрозу жизни (эклампсия, острый коронарный синдром и прочее). То есть, когда требуется интенсивная терапия при постоянном медицинском наблюдении.

В догоспитальный период фельдшер с бригадой должны нормализовать дыхание, кровообращение, а при надобности купировать Метоклопрамидом рвоту и/или судороги Диазепамом.

Первой помощью в случае комы будет очищение дыхательных путей, введение в них воздуховода. Персонал скорой также сублингвально даёт 1 г Глицина для нейропротекции (предупреждение повреждения клеток мозга). В пути продолжают лечение или реанимацию пациента, а врачу стационара сообщают время прибытия, чтобы быстро передать больного без прерывания терапии.

Сестринские процессы при гипертонических кризах

В госпитале за состоянием больного наблюдают медсестры. Они должны с интервалом в 15 минут контролировать систолическое и диастолическое АД, пульс и ритмичность сердечных сокращений, визуально оценивать появление/исчезновение новых симптомов и об изменениях сообщать доктору.

Сестринский процесс при гипертоническом кризе включает такие аспекты:

контроль за реакцией организма пациента на введение лекарств;
постоянное наблюдение за состоянием больного;
исполнение назначений лечащего врача.

Сестре также необходимо измерять частоту дыхательных движений. При ухудшении самочувствия пациента независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе включает вызов доктора через посредника и подготовку медикаментов к реанимационным манипуляциям.

Срочная помощь в критической ситуации:

вызов врача к больному через другое лицо;
пациенту расстёгивают одежду, придают полулежачее положение, поворачивают голову набок (в случае рвоты);
открывают окно/дверь для лучшей вентиляции;
измеряют АД, пульс, частоту/глубину дыхания;
подготавливают медикаменты (капельница, шприцы, гипотензивные, мочегонные, успокаивающие и бронхолитические растворы).

Для скорейшего купирования ГК используют растворы Сульфат-Магния 25 %, Дибазол 1%, Папаверин 2%, Клофеллин 0.01%, Пентамин 5%, Физраствор 0.9%, Эуфиллин 2.4%, Лазикс 2.0 и Реланиум 2.0.

Заключение

У людей с гипертонией периодически могут возникать гипертонические кризы. Неотложная помощь заключается в незамедлительном начале терапии, но чтобы не спровоцировать коллапс, запрещено бесконтрольно принимать лекарства: АД снижают постепенно, а другие симптомы купируют сразу. Последовательность действий и сочетание препаратов для снятия гипертензивных приступов знает каждый фельдшер.

Источник

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Тактика лечения в полной мере зависит от типа гипертонического криза. При его определении больной либо остается на амбулаторном лечении, либо экстренно доставляется в стационар. Терапия гипертонических кризов включает в себя обязательный прием медикаментов (или их внутривенное вливание в экстренных случаях), коррекция диеты, образа жизни, а также режима труда и отдыха.

При неосложненном кризе лечение проводится амбулаторно. Лечение проводится врачом общей практики, терапевтом, кардиологом.

В большинстве случаев артериальное давление снижается при приеме препаратов первой помощи.

Если на догоспитальном этапе произошла нормализация артериального давления, улучшилось общее состояние, необходимо регулярно контролировать уровень артериального давления и продолжать при необходимости понижение давления в течение ближайших 5-6 часов. Но давление понижается не до нормальных цифр, а до уровня, при котором улучшается самочувствие и проходят основные симптомы.

Обязательна консультация врача для коррекции лечения на следующий день.

Если больной не может понизить давление, следует вызвать скорую медицинскую помощь. По приезду бригада скорой помощи может понизить артериальное давление инъекционными препаратами:

фуросемид 40 мг внутривенно струйно;
эналаприлат 10 мг внутривенно струйно;
раствор магнезии сульфата 25% 5-10 мл внутривенно струйно.

При успешном снижении давления больной не госпитализируется.

Госпитализация в стационар показана в следующих случаях:

если не удалось снять криз на догоспитальном этапе.
при осложненном течении криза (развитие острого инфаркта миокарда, отека легких, инсульта и пр.)
при частых повторных кризах.
если больному требуется дообследование для уточнения диагноза.

При развитии жизнеугрожающих осложнений лечение проводится в отделении интенсивной терапии.

Остальные больные госпитализируются в терапевтическое или кардиологическое отделение, где им проводится полное обследование и подбор адекватной гипотензивной терапии.

Срок госпитализации при неосложненном кризе около 10-14 дней. При развитии осложнений госпитализация может составлять от 21 дня до месяца, а затем назначается амбулаторное лечение.

Немедикаментозное лечение следует проводить уже после экстренных мер по снижению артериального давления. В случае гипертонической болезни коррекция образа жизни, режима питания, труда и отдыха может значительно снизить потребность в приеме антигипертензивных препаратов, а на начальных стадиях болезни (когда нет признаков поражения органов мишений) может полностью ее заменить.

Ограничение соли в пище не должно превышать 5 грамм в сутки. Причем речь идет не только о добавлении поваренной соли в еду, но и исходном количестве ее в продуктах (копчености, консервы, соленья).

Обязательны меры по снижению веса. Целевой показатель индекса массы тела – меньше 25 кг/м2 и окружности талии у мужчин не более 102 см. у женщин до 88 см. Для достижения приведенных показателей нужно следить за калорийностью пищи и ее сбалансированностью. Обязательно включить в ежедневный рацион по 400 грамм овощей и фруктов.

Не стоит забывать и физических нагрузках. Их необходимо увеличить. Рекомендуется проводить аэробные нагрузки (бег трусцой, ходьба, езда на велосипеде, плавание) минимум по 30 минут 5-7 дней в неделю.

Обязателен отказ от курения и сведение употребления алкоголя до минимума.

Источник