Тактика при осложненном гипертоническом кризе

Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Лечение гипертонического криза I типа не представляет больших сложностей — нужно «погасить активность» симпато-адреналовой системы — введение b-блокаторов, седативных препаратов. Лечение кризов I порядка должно быть направлено на:

— нормализацию функции диэнцефальной области;

— устранение явлений симпатикотонии;

— снижение АД.

При кризе II типа основными являются следующие принципы терапии:

Hypertensive emergencies — требует быстрого контролируемого снижения АД в/в введением препаратов с немедленной госпитализацией желательно в специализированные отделения.

Hypertensive urgencies — практически у таких больных снижение АД может проводиться не быстро (в течение нескольких часов или даже 1-2 суток) и часто с использованием перорального приема лекарственных препаратов.

Гипотензивная терапия должна проводиться с учетом состояния магистральных сосудов (сонные, позвоночные), так как при значительном снижении АД (ориентировочно более чем на 30% от исходного уровня) возможно развитие сосудистой мозговой недостаточности со снижением перфузионного давления в церебральных сосудах и ишемией соответствующих участков мозга. Оптимальным в большинстве случаев является снижение АД у этих больных во избежание ишемического повреждения органов-«мишеней» вследствие чрезмерного снижения АД в среднем на 15-20-25% от исходного уровня. Следует стремиться и к уменьшению суточной вариабельности артериального давления и профилактике гипертонических церебральных кризов.

Основной целью лечения таких больных должно стать максимально переносимое пациентом снижение АД. При этом у лиц молодых и среднего возраста желательно достижение АД 120-130/80 мм рт ст. у лиц пожилого возраста — 140/90.

Тактика лечения гипертонического криза в большинстве случаев нужно придерживаться следующей тактики:

• терапия должна быть осторожной и умеренной — постепенное снижение АД;

• воздействие на тонус мозговых вен — улучшение оттока крови -положение больного, кавинтон, эуфиллин, никотиновая кислота, кофеин;

• улучшение мозгового метаболизма — пирацетам, сермион;

• улучшение процессов микроциркуляции — трентал и др.;

• устранение гипоксии;

• уменьшение отека мозга.

Нужно помнить, что явления гипертонического криза купируются — у 16 % больных в течение 6-12 ч.;

— у 20% — к концу суток;

Продолжение поддерживающего лечения гипертонического криза

Необходимость поддерживающего лечения диктуется и тем, что уменьшение объема циркулирующей крови и резкое снижение АД приводит к активации системы ренин-ангиотензиновой и симпатической нервной систем. Вследствие этого обычно через 10-12 часов вновь значительно повышается АД, а также возникает задержка натрия и воды — развиваются, так называемые, рикошетные кризы.

Рикошетные кризы протекают часто тяжелее, чем начальные, первичные!

Ситуации, при которых требуется снизить АД в течение 24-48 часов:

• бессимптомное повышение АД:

• систолическое более 240 мм рт.ст.

• диастолическое более 130 мм рт.ст.

Повышение АД, ассоциированное с головными болями, стенокардией, сердечной недостаточностью, периоперативным периодом.

В этих случаях достаточно назначения пероральных форм лекарственных препаратов. В первые часы лечения стремятся снизить АД на 25 % от исходного; в последующем стремятся достичь 160/100 мм рт.ст.

Ситуации, требующие снижения АД в течение одного часа:

— гипертензионная энцефалопатия;

— тяжелое носовое кровотечение;

— нестабильная стенокардия;

— инфаркт миокарда;

— расслоение аорты;

— отек легких;

— криз при феохромацитоме;

— синдромы отмены;

— преэклампсия и эклампсия.

Для лечения гипертонических кризов используются следующие группы препаратов, разделяемые по быстроте действия.

• Препараты «быстрого реагирования» — бета-блокаторы, клофелин, дроперидол, нитраты, ганглиоблокаторы, аминазин.

• Препараты с малой скоростью наступления эффекта — дибазол, сернокислая магнезия, диуретики, пероральные препараты.

Терапия криза II типа должна быть направлена на:

— защиту органов-«мишеней»;

— снижение АД.

Наиболее эффективным препаратом (препарат выбора) является нитропруссид натрия. Помните, что при введении этих препаратов должен быть постоянный контроль АД!

Показателями эффективности лечения гипертонического криза II типа являются:

— улучшение общего самочувствия;

— исчезновение головной боли;

— нормализация пульса;

— снижение АД до целевого уровня;

— восстановление общей и регионарной гемодинамики.

Как уже отмечалось, уровень снижения АД не может считаться единственным критерием эффективности проводимой противогипертензивной терапии (особенно старших возрастных групп). По нашим наблюдениям, хорошим ориентиром является исчезновение головной боли. Прогностически неблагоприятно, если она сохраняется при нормализации АД. Еще раз напомним, что в целом у 16% больных явления гипертонического криза купируются в течение 6-12 часов, у 20% — к концу суток и у 52% — к концу 2-х суток. Эффективность лечения (особенно криза II порядка) желательно оценивать совместно с невропатологом.

Госпитализации подлежат больные:

с любым вариантом гипертонического криза, если проводимая терапия неэффективна, имеются признаки энцефалопатии, нарушения зрения;

при кризе, осложненном отеком легких, стенокардией, нарушениями ритма сердца, олигурией.

Этим больным даже при подозрении на поражение органов-«мишений» показана немедленная госпитализация. В остальных случаях больной нуждается в динамическом наблюдении при эффективности проведенных лечебных мероприятий.

Особого внимания заслуживают подходы к нормализации АД у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, поскольку считается, что его повышение в этом периоде носит физиологический, компенсаторный характер и направлено на поддержание мозговой перфузии. Стремление к достижению нормального уровня АД может привести к драматическим последствиям ятрогенного характера. Поэтому необходимо воздержаться от ургентного парентерального применения антигипертензивных препаратов при систолическом давлении ниже 180 мм рт. ст. и диастолическом — не выше 105.

Оглавление темы «Неотложная помощь в терапии.»:

Первая помощь и лечение при гипертоническом кризе

Главная > Кардиология > Первая помощь и лечение при гипертоническом кризе

Тактика оказания первой помощи при неотложном состоянии зависит от клиники, стойкости и высоты артериального давления. От гемодинамики. Причины и от характера возможных осложнений.

Симптомы гипертонического криза. Видео

В любом случае необходимо плавное, дозированное и относительно быстрое уменьшение артериального давления. В первый час после криза давление надо снизить до 25% от исходного, в последствии до 160/100 миллиметров ртутного столба.

Резко давление снижать нельзя, иначе может возникнуть ухудшение кровообращения в головном мозге и сердце.

Лечения гипертонии у пожилых, у подростков. Видео

Лечение.

1. Соблюдение постельного режима. Ограничить употребление соли и жидкости. Придать возвышенное положение головному концу кровати.

2. Применение успокоительных средств. Таких, как масло перечной мяты + этилбромизовалерианат + фенобарбитал. Настойки валерианы или травы пустырника. Следует так же дать дополнительную дозу постоянно применяемого гипотензивного препарата. Начинается лечения с введения внутривенно диазепама.

3. При не осложненном гипертоническом кризе, если преобладает гипертоническая гипертензия применяют нифедипин дозой 5-20мг, под язык. Если эффект отсутствует, то прием препарата спустя 30 минут можно повторить. Людям, которые не переносят нифедипин рекомендуется клонидин дозой 0,075-0,15 миллиграмм внутрь а так же каптоприл 6,25-50 миллиграмм под язык.

4. При психоэмоциональном и вегетативном развитии криза, если преобладает систолическая гипертензия и тахикардия рекомендовано применение пропранолола и диазепама.

5. При любом виде криза в/в вводят эналаприл в дозе 1,25-5 мг.

6. Применение бета-блокаторов показано при отсутствии сердечной недостаточности (эсмолол, метопролол)

7. Если у человека возникает энцефалопатия, то снижать давление нужно очень осторожно. Для этого используется нифедипин 5-20мг под язык, эналаприлат в/в струйно, каптоприл 25-50 мг.

8. При церебрально-ишемическом кризе: нифедипин 5-20мг. под язык или разжевать. Если невозможно использовать данный препарат то в/в, в/м вводится бендазол в дозе 30-40мг. При систолическом давлении ниже двухсот мм рт.ст. парентеральное введение гипертензивных препаратов не рекомендуется.

9. При кризе с острым коронарным синдромом, при обострении ХЗСН, ИБС назначают в/в струйно эналаприлат 0,625-1,25 г в течении 5 минут. Затем используют метопролол или нитроглицерин. Их разводят на физ.растворе и вводят в/в струйно.

10. При гипертоническом кризе с острым гломерулонефритом применяются петлевые диуретики. Это такие препараты как фурасемид 80-100мг; нифедипин 10-40 мг под язык.

11. Осложненный отеком легкого гипертонический криз купируется дроперидолом 0,25% 2мл в/в болюсно. Применяется так же фурасемид 20-120мг в/в, нитроглицерин в/в струйно или под язык.

При более тяжелых формах гипертонического криза, который невозможно купировать на месте рекомендуется провести экстренную госпитализацию.

Лечение гипертонии без лекарств

Монастырский сбор от гипертонии!

В состав чая входят тщательно сбалансированный состав лечебных трав, которые благодаря своим лечебным свойствам обеспечивают лечение гипертонии.

Неотложная медицинская помощь при гипертонических кризах

Весьма ответственной и трудной задачей является лечение больных с гипертоническими кризами. Тактика лечения определяется особенностями клинической картины криза.

Задачи экстренной терапии гипертонического криза заключаются в быстрой ликвидации спазма периферических артерий, уменьшении притока крови к сердцу, устранении отека и ишемии головного мозга. Больного следует усадить, что значительно повышает эффект вводимых лекарств.

Лечение любого выраженного криза следует начинать с внутривенного или внутримышечного введения 60—80 мг лазикса (фуросемида). Затем терапия проводится с учетом формы гипертонического криза и сопутствующих осложнений. Следует также дифференцированно подходить к лечению гипертонического криза, протекающего в сочетании с другими острыми патологическими состояниями.

Так, при гипертоническом кризе, протекающем на фоне острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких), основным средством терапии должен быть пентамин — 0,5—1 мл 5 % раствора вводится на 10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно дробно (по 2 мл смеси) до снижения исходного систолического давления на 1/3.

При гипертоническом кризе, развившемся на фоне острой коронарной недостаточности (при выраженном ангинозном приступе), следует ввести внутривенно фентанил—2 мл 0,005% раствора с дроперидолом 2 мл 0,25% раствора в 10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида.

У большинства больных при лечении гипертонических кризов не следует добиваться снижения артериального давления до низких цифр.

Достаточно снижения диастолического давления до 100 мм рт. ст. (13,3 кПа), т. е. лечение должно быть частичным. Исключением следует считать эклампсию беременных и гипертензивные состояния у детей. У этих больных следует добиваться полной нормализации артериального давления. Скорость снижения артериального давления должна быть небольшой, так как быстрое снижение может вызвать тяжелые расстройства мозгового кровообращения.

«Работа фельдшера скорой помощи»,

В.Р. Прокофьев

Смотрите также:

Злокачественная форма гипертонической болезни встречается редко. Как правило, заболевание начинается внезапно с интенсивной головной боли, головокружения, рвоты, болей в животе. Артериальное давление достигает предельных величин. Диастолическое давление обычно всегда выше 130 мм рт. ст. (17,3 кПа). Все течение заболевания напоминает затянувшийся гипертонический криз. Это чревато развитием осложнений: потерей зрения, нарушением мозгового.

Осложнённый гипертонический криз — серьёзное заболевание, протекающее в острой форме. Международная классификация осложнённого криза — МКБ 10 (болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением). Главная опасность заключается в том, что болезнь поражает органы-мишени.

Осложнённая форма приступа не терпит отлагательства и подразумевает немедленное вмешательство специалиста. Главная цель первой экстренной помощи — снижение показателей кровяного давления в течение первого часа после появления симптоматики.

Причины

Причин, влияющих на возникновение осложнённого криза множество. Самыми распространёнными считаются — чрезмерное употребление солёной пищи, частые стрессовые состояния и злоупотребление алкогольными напитками. Кроме этого, есть и другие факторы-провокаторы, например:

• Заболевания почек (в том числе опущение);
• Атеросклероз сосудов;
• Переутомление, чрезмерные физические нагрузки;
• Резкая смена погодных явлений;
• Последствия волчанки и сахарного диабета любой формы;
• Нарушение диеты и употребление вредной пищи (жирное, жареное, копчёное и прочее);
• Сердечная недостаточность и другие сердечно-сосудистые болезни;
• Нарушения в работе нервной системы.

Симптомы

Осложнённый гипертонический криз можно назвать «бомбой замедленного действия», так как в основном болезнь развивается постепенно. Симптоматика не возникает внезапно. За несколько дней до криза начинают появляться первые «сигналы», например, незначительные перепады настроения, головная боль, иногда затруднённое дыхание. Далее, появляется более серьёзная симптоматика:

• Боли в области сердца, как правило, колющие;
• Сильные головные боли;
• Отдышка и шум в ушах;
• Головокружение, тошнота, в некоторых случаях, возможна, рвота;
• Иногда возникает чувство сдавленности грудной клетки;
• Внезапное покраснение лица, а также жар или озноб;
• Нарушение координации;
• Показатели АД, как правило, могут повыситься до 180 на 140 мм рт. ст.

При появлении первых признаков показатели кровяного давления могут оставаться в норме. Поэтому, если есть предрасположенность к гипертоническому кризу, лучше сразу обратиться к врачу на консультацию. Это поможет быстро устранить симптоматику и не допустить развития осложнений.

Осложнения

Осложнённый гипертонический криз практически во всех случаях оставляет после себя «следы». К самым опасным относятся:

1. Поражение мозга. Из-за резкого скачка кровяного давления нарушается кровообращение головного мозга, вследствие чего наступает кислородное голодание клеток. Эти факторы способствуют отмиранию некоторых клеток и приводят к такому осложнению, как гипертензивная энцефалопатия. Её последствия — спутанность сознания и/или кома. Нередко отмечаются судороги, нарушение речи и полная или частичная потеря памяти. В зависимости от того, какая часть головного мозга поражена, может возникнуть паралич, носовое кровотечение и инсульт.
2. Сосудистые нарушения. При гипертоническом кризе сосуды становятся ломкими и теряют эластичность. При резком скачке кровяного давления они не справляются с нагрузкой и стенки выпячиваются, а впоследствии разрываются. Заболевание именуется — аневризма сосудов головного мозга, приводящее к внутреннему кровоизлиянию. В большинстве случаев аневризма заканчивается летальным исходом.
3. Патология сердца и лёгочные осложнения. Гипертонический криз, осложнённый отёком лёгких, характеризуется сильными приступами удушья, а также кашлем, нередко с пенистыми выделениями. Кроме этого, кожные покровы приобретают синюшный цвет, который говорит об острой кислородной недостаточности. Также приступ может быть осложнён сердечной астмой. При данном течении болезни тоже наблюдается приступ сильного удушья. Впоследствии этого происходит нарушение кровоснабжения сердца и может возникнуть гипертонический криз, осложнённый острой левожелудочковой недостаточностью, вызывающую отёк лёгких.

Другие осложнения на органы-мишени

Нередко осложнённый гипертонический криз оставляет такие последствия, как:

• Болезнь Паркинсона;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Острая почечная недостаточность;
• Нарушения работы печени;
• Слабоумие (снижение интеллекта);
• Закупорка артерий (эмболия);
• Хронические сердечно-сосудистые болезни.

Часто после криза продолжают беспокоить мигрени, тошнота, головокружение и прочие недуги.

Первая помощь

При обнаружении первых симптомов осложнённого гипертонического криза следует незамедлительно вызвать скорую помощь и оказать пострадавшему первую помощь. Механизм действий, следующий:

1. Как правило, заболевший начинает паниковать. Этого допускать ни в коем случае нельзя, так как стресс является одной из первых причин-провокаторов для появления болезни.
2. Далее, следует уложить больного в постель. Обратите внимание, положение «лёжа» усугубляет состояние, поэтому под спину необходимо положить подушки, чтобы положение было «полусидя».
3. Если есть лекарства от артериальной гипертензии, выписанные врачом, нужно дать пострадавшему рекомендованную дозу. Превышать дозировки ни в коем случае нельзя, это может привести к обратному эффекту.
4. Так как криз сопровождается отдышкой и затруднением дыхания, необходимо обеспечить приток свежего воздуха в помещении. Также в этом случае помогает дыхательная гимнастика.
5. Снижение показателей кровяного давления должно происходить постепенно. В первые часы допускается понижение не более, чем на 25 процентов от имеющихся единиц.
6. Можно приложить к вискам кубики льда или холодные примочки на 15—20 минут.

Методы лечения

Лечение предполагается только в медицинском учреждение, самолечение в домашних условиях в большинстве случаев бесполезно и приводит к необратимым последствиям.

Лечение болезни основано на терапевтических мероприятиях, а также приёме медикаментов. Прежде всего больному необходимо обеспечить постельный режим и состояние полного покоя.

Немаловажно соблюдать специальную лечебную диету, подразумевающую полное исключение соли из рациона и контроль употребляемой жидкости. После того как криз миновал, возможны назначения физиотерапии, массажа и других терапевтических мер. При медикаментозном лечении назначают:

• Препараты для купирования гипертонических кризов;
• Лекарства, снимающие нагрузку с сердечной мышцы;
• Сосудорасширяющие, мочегонные и противоотёчные средства;
• Лекарства для нормализации мозгового кровообращения, против сердечной недостаточности и прочие.

Препараты, как правило, назначают в виде таблеток или инъекций для внутривенного введения. При этом важно помнить, что вводить быстро лекарства в вену нельзя, для этого существуют определённые правила.

Болезнь опасная для организма человека и нередко заканчивается летальным исходом. Но если вовремя вызвать скорую помощь, то риск развития осложнений снижается в несколько раз. Кроме этого, важно соблюдать все рекомендации врача для профилактики болезни.

Чтобы избежать возникновения осложнённого гипертонического криза, необходимо придерживаться диетотерапии, отказаться от всех вредных привычек и оградить себя от стрессов. В этом случае вы максимально защищаете свой организм от приступа и нежелательных последствий.