Тактика лечения при инсульте
Для ишемического инсульта характерно прогрессирующее развитие неврологических дефектов, которое обусловлено нарушением кровоснабжения отдельного участка головного мозга.
Лечение ишемического инсульта должно проводиться в условиях больничного стационара.
В результате нарушения кровообращение формируется зона, пораженная некротическими изменениями тканей и нейронов.
Терапевтические методики подбираются индивидуально лечащим врачом, который в зависимости от причин заболевания назначает курс медикаментов и реабилитационных мер, направленных на устранение последствий заболевания.
Терапия при инфаркте головного мозга и ее этапы
На сегодняшний день инсульт по праву считается одним из самых распространенных заболеваний центральной нервной системы. В группе риска находятся пациенты преклонного возраста.
Выбирая тактику лечения, доктор учитывает причину и механизмы развития инфаркта головного мозга. Выявление данных критериев необходимо для составления прогноза о дальнейшем развитии недуга и поиска способов, направленных на профилактику рецидивов болезни.
Лечение ишемического инсульта состоит из нескольких стадий:
- догоспитальной;
- госпитальной;
- восстановительной (на данной стадии активно применяются лекарственные препараты , мануальная терапия и электростимуляция мышечных волокон);
- реабилитационной (реабилитация включает в себя выполнение несложных ЛФК-упражнений, а также рефлексотерапию).
Принципы терапевтического воздействия при инсульте
На каждом этапе терапии при ишемическом инсульте важное значение имеют следующие критерии:
- своевременность применяемой терапии;
- правильная тактика ее проведения.
Немаловажна значимость мероприятий по реабилитации и восстановлению, которые помогают свести к минимуму возможность дальнейшей инвалидизации больного.
Помимо этого реабилитационно-восстановительные меры помогают пациенту избежать проблем, связанных с ограничением опорно-двигательных функций, которые в большинстве случаев представляют собой сопутствующие осложнения после инсульта.
Догоспитальный этап: первая помощь больному
Предпосылки развития болезни
Предпосылками развития такого заболевания, как инсульт, являются:
- головные боли хронического характера;
- сильное головокружение;
- частые рвотные позывы;
- нарушение речи (афазия);
- параличи;
- резкое понижение зрения;
- судорожные и эпилептические припадки.
В случае обнаружения одной из предпосылок рекомендуется незамедлительно обратиться в службу скорой помощи.
Помощь до приезда врачей
До приезда бригады врачей необходимо произвести мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций больного.
Данные меры включают в себя:
- Нормализация дыхания (важно обеспечить больному приток свежего воздуха. Для этого требуется освободить пациента от сдавливающей грудную клетку верхней одежды, а также очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс).
- В целях профилактики отека головного мозга необходимо привести больного в полулежачее состояние).
- При возникновении судорожных припадков стоит следить за тем, чтобы пациент не прикусывал язык.
- В случае остановки или нарушения сердечного ритма рекомендуется произвести непрямой массаж сердечной мышцы, сопровождающийся искусственным дыханием.
Лечение на догоспитальном этапе
В течение 3-6 часов после инсульта происходит формирование очага некроза. Данный промежуток времени получил название «терапевтическое окно».
Остановка развития некрозных процессов возможна лишь в случае восстановления нормального кровообращения, а потому больной должен быть в обязательном порядке госпитализирован и незамедлительно направлен в палату интенсивной терапии.
Врач оказывает пациенту лечение, включающее в себя ряд реанимационных мероприятий, направленных на устранение нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
Госпитальный этап: назначение терапии
Лечение ишемического инсульта в стационарных условиях заключается в следующем:
- назначение базисной терапии;
- применение средств и способов специфической терапии.
Базисная терапия
Базисная терапия включает в себя:
- нормализацию дыхательной функции;
- поддержание сердечного ритма;
- нормализацию кровообращения в пораженном инсультом участке мозга;
- профилактику развития пневмонии.
Препараты, назначаемые при базисной терапии, подбираются исходя из следующих показателей:
- площадь очага поражения;
- степень нарушения кровообращения;
- степень повреждения жизненно важных органов.
Специфические методики устранения инсульта
Специфические методики устранения инсульта и его последствий осуществляются посредством мероприятий, направленных на предотвращение тромбоза сосудов.
Они включают в себя:
- антитромбоционную терапию;
- антикоагуляционную терапию, длительность которой не превышает 3 суток;
- медикаментозную терапию;
- нейрохирургическое лечение (применяется при необходимости).
Правильно подобранная терапия сулит больному благоприятные прогнозы к выздоровлению:
- минимизацию дефектов мозговой деятельности;
- снижение риска скорой смерти.
Применение мер базисной терапии при острых нарушениях мозгового кровообращения
Базисная терапия при инсульте включает в себя:
- мониторирование посредством специализированных электронных аппаратов состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
- осмотерапию—уменьшение отека головного мозга;
- поддержание нормальной температуры тела;
- профилактику возникновения сопутствующих инсульту осложнений;
- уход за кожей больного в целях избежания развития некроза кожных покровов (пролежней).
Специфические меры, применяемые в лечении
Применение специфических мер направлено на лечение причин, которые повлекли за собой инсульт.
В первую очередь врач назначает тромболитическую терапию, останавливающую процесс закупорки сосудов.
Затем применяются препараты, восстанавливающие кровообращение:
- антикоагулянты;
- нейропротекторы;
- рассасывающие тромбы препараты.
Чаще всего данные приемы применяются в совокупности, так как лечение такого заболевания, как инсульт предполагает комплексное воздействие на все звенья патологии.
Приемы тромболитической терапии
Лечение последствий инсульта при помощи тромболитической терапии на сегодняшний день по праву считается наиболее эффективным.
Важным моментом является то, что ее методы действенны только в первые часы после перенесенного больным инфаркта.
На этапе тромболитической терапии применяются лекарственные препараты и медикаменты, способствующие:
- разрушению тромба;
- восстановлению русла поврежденного сосуда;
- нормализации кровообращения.
Антикоагулянты
Препараты-антикоагулянты рекомендуются в целях профилактики осложнений, которые связаны с активным тромбообразованием.
Самыми распространенными в медицинской практике лекарствами являются:
- гепарин;
- надропарин;
- дальтопарин;
- эноксипарин.
Существует ряд противопоказаний к применению антикоагулянтов, среди которых выделяют:
- обширный инсульт;
- артериальная гипертензия;
- заболевания ЖКТ;
- заболевания внутренних органов (особенно почек и печени).
Нейропротекторы
Основная задача нейропротекторов — защита нейронных связей от разрушения. Прием данных препаратов ограничен «терапевтическим окном». Самыми эффективными лекарствами являются:
- пирацетам;
- глицин;
- церебролизин;
- винпоцетин;
- инстенон;
- препараты-блокаторы кальциевых каналов.
Лечение нейропротекторами также направлено на восстановление частично утраченной двигательной активности. Для скорейшего выздоровления рекомендуется комбинировать лекарственную терапию и лечебную физкультуру.
Для активации метаболических процессов нейронных связей применяются средства-стимуляторы:
- вазоактивные препараты (пентоксифиллин);
- препараты, содержащие аминокислоты;
- ноотропы.
Лечение и профилактика
Реабилитация при инфаркте головного мозга
Лечение такого заболевания, как инсульт предполагает применения ряда восстановительных мер. Они помогают стимулированию утраченных двигательных функций больного.
В качестве процедур по восстановлению применяют:
- ЛФК (программа несложных упражнений составляется врачом индивидуально для каждого пациента);
- мануальная терапия (массаж);
- электростимуляция мышечных тканей.
Реабилитация представляет собой длительный процесс. Нередко больному требуется более года для полного восстановления после перенесенной болезни.
Лечение ишемии народными средствами
Лечение острого периода инфаркта головного мозга должно проводиться исключительно в условиях больничного стационара, но процесс восстановления может предусматривать применение мер народной медицины (их назначение должно быть согласовано с врачом).
Лечение инсульта народными средствами представляет собой прием внутрь полезных лекарственных растений:
- Первое место по праву занимает лимон. Он считается мощнейшим природным антиоксидантом, способным разжижать кровь, тем самым минимизируя риск повторного возникновения тромбоза сосудов головного мозга.
- Горькая полынь способствует скорейшему восстановлению умственных способностей и улучшению памяти.
- Для того, чтобы избавиться от паралича, народные лекари и целители рекомендуют приготовить мазь из следующих компонентов: порошок лаврового листа, высушенные иглы ели, сливочное масло. Все необходимо смешать в равных пропорциях, а полученный состав втирать дважды в день в атрофированные участки тела или лица.
- Для восстановления нервной системы активно применяется отвар шалфея. Единственным противопоказанием считается индивидуальная непереносимость лекарственного растения.
Лечение инсульта народными средствами предполагает не только употребление отваров и мазей, но и регулярное принятие расслабляющих ванн с добавлением концентрата пиона, шиповника, а также эфирных масел цитрусовых.
Профилактика ишемии
Основой профилактики инфаркта головного мозга считается своевременное предотвращение тромбоза сосудов.
Они возникают вследствие атеросклеротических бляшек, появление которых обусловлено злоупотреблением продуктов, богатых холестерином.
Снизить риск возникновения инсульта можно следующими способами:
- отказавшись от вредных привычек (курение/злоупотребление алкоголем);
- поддерживая нормальную массу тела;
- совершая регулярные кардионагрузки (пробежка, быстрая ходьба, плавание в бассейне);
- контролируя качество своего питания.
Соблюдение данных правил обязательно для лиц, страдающих сахарным диабетом, гиперхолестеринемией, а также артериальной гипертензией.
Источник
Инсульт, являясь крайне тяжелой патологией, часто заканчивающейся инвалидностью или летальным исходом, требует немедленного и профессионального лечения. Он может протекать по двум «сценариям» — геморрагическому или ишемическому. В первом случае, причиной становится разрыв сосуда в головном мозге, приводящий к кровоизлиянию и гематоме в тканях мозга. При ишемическом инсульте происходит закупорка сосуда, отвечающего за кровоснабжение определенной области мозга.
Лечение инсульта состоит из нескольких этапов
И в том, и в другом случае нормальное кровообращение становится невозможным, в результате чего, области мозга, не получающие нормального питания, начинают погибать. Это приводит к нарастанию симптомов неврологического дефицита – парезы и параличи, нарушение речи, глотания, расстройства сознания, эпилептиформные припадки. Если медицинская помощь не оказывается своевременно, эти нарушения в работе ЦНС могут становиться необратимыми.
Основные принципы интенсивной терапии
Пациента с инсультом в обязательном порядке госпитализируют в реанимационное отделение, либо ПИТ неврологического отделения.
Палата интенсивной терапии
Лечение проводится в несколько этапов, с соблюдением следующих алгоритмов терапии:
- поддержание немного увеличенного артериального давления (не превышающего 10% от значений рабочего давления до инсульта) – это помогает поддерживать адекватное кровоснабжение головного мозга;
- постоянный мониторинг работы сердечно-сосудистой системы, при необходимости ее регуляция;
- контроль водно-солевого баланса крови и обмена веществ (белок, сахар, мочевина крови);
- симптоматическое лечение, алгоритм которого прост, – купирование всех возникающих симптомов, к примеру, судорог, повышенной возбудимости, боли;
- мониторинг и нормализация функции внешнего дыхания – санация дыхательных путей, оксигенотерапия, при необходимости интубация трахеи и проведение аппаратной ИВЛ;
- профилактика и борьба с возникшими осложнениями.
Медицинская помощь должна оказываться в первые часы после кризиса, в противном случае шансы на благоприятный прогноз и возвращение к нормальной жизни резко снижаются.
Отдельно стоит упомянуть применяемый алгоритм нейропротекции, в обязательном порядке используемый при лечении инсультов различного генеза. Нейропротекция – это комплекс мероприятий, направленных на обеспечение защиты клеток головного мозга от более глубоких повреждений, а также стимуляция процессов самостоятельного восстановления. Для этого используются специальные лекарственные препараты, а также немедикаментозные способы – достаточной эффективностью обладает метод гипербарической оксигенации или церебральной гипотермии.
Поэтапная терапия нарушений мозгового кровообращения
Лечение инсульта всегда четко дифференцировано, и проводится в соответствии с типом нарушения (геморрагический или ишемический), текущего состояния пациента и выраженности изменений, произошедших в головном мозге. Применяемый в настоящее время алгоритм лечения острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) можно разделить на несколько этапов.
Как правило, лечение проводится в стационаре. В редких случаях, когда пациент нетранспортабелен (кома, тяжелые сопутствующие патологии, опухоли), скорая помощь передает вызов в поликлинику, оказав на месте неотложную помощь. На этом этапе мероприятия направлены на стабилизацию артериального давления и деятельности сердечно-сосудистой системы.
Существует определенная система поэтапного оказания медицинской помощи больным инсультом
1-й и 2-й этапы
Первый этап, догоспитальный, начинает врач скорой помощи. На дому и по дороге в стационар мероприятия направлены на устранение нарушений, напрямую угрожающих жизни пациента. В первую очередь проводится коррекция расстройств дыхания и сердечно-сосудистых нарушений. Этот алгоритм лечения продолжается и в стационаре. Огромное внимание уделяется обеспечению свободной проходимости дыхательных путей.
Помимо мониторинга и очищения их от слизи или рвотных масс, может применяться интубация трахеи с последующим подключением к аппарату ИВЛ. Проводятся мероприятия по восстановлению и поддержанию водно-электролитного баланса, особенно у пациентов в бессознательном состоянии. Для уменьшения выраженности отека мозга проводится дегидратирующая терапия. В ряде случаев показана искусственная гипотермия.
Искусственная вентиляция легких
3-й этап
Начинается после некоторой стабилизации состояния пациента. В первую очередь используется лечение, направленное на восстановление нормального кровообращения в головном мозге. Для этого применяют препараты, снимающие спазм сосудов и способствующие развитию коллатерального кровообращения. Наряду с этим алгоритм лечения предусматривает коррекцию функции сердечно-сосудистой системы и нормализацию артериального давления.
При ишемическом инсульте показано небольшое, контролируемое снижение свертываемости крови. Назначаются препараты, уменьшающие чувствительность тканей головного мозга к нехватке кислорода, а также улучшающие обмен веществ в них. При инсульте, вызванном тромбозом, терапия подразумевает применение препаратов, способствующих растворению тромба. Тромболитики наиболее эффективны в первые часы после развития инсульта, но их применение возможно лишь после точной диагностики вида инсульта.
Рекомбинантный человеческий тканевой активатор плазминогена
4-й и 5-й этапы
Это заключительные этапы, основная цель которых – реабилитация и максимально возможное восстановление функции поврежденных областей головного мозга. Лечение может проводиться как в неврологических отделениях стационаров, так и амбулаторно в поликлинических условиях, а также в санаториях или специализированных реабилитационных центрах. Все мероприятия, проводимые в этом периоде, достаточно индивидуальны, зависят от степени нарушений и выраженности симптомов неврологического дефицита.
Кроме медикаментозного лечения, широко используются и другие методы восстановления, среди которых подтвержденной эффективностью обладают такие:
- рефлексотерапия;
- лечебная гимнастика, проводящаяся под наблюдением специалиста;
- физиотерапия;
- массаж.
По мере стабилизации состояния пациента может назначаться санаторно-курортное лечение, с применением грязевых и водных процедур. Неплохие результаты в восстановительном периоде приносит климатотерапия, самостоятельные, но разумные физические нагрузки (плаванье, ходьба).
Прогноз при адекватном лечении
Несмотря на крайне серьезные последствия, которые влечет за собой любой инсульт, восстановление функций ЦНС все же возможно. Это зависит не только от качества проводимого лечения, но и от физиологических особенностей человеческого организма.
Возможность хоть частичного возврата к прежнему состоянию напрямую связана с реабилитацией после ОНМК
Головной мозг содержит намного больше нервных клеток, чем используется в повседневной жизни. Гибель определенной части из них не так критична, поскольку другие, ранее не задействованные клетки, в состоянии взять на себя «обязанности» погибших.
В реабилитационный период крайне важной становится помощь и участие близких пациента, которому необходимо создать условия, исключающие нервные и физические перегрузки.
Для этого требуется создание новых связей нервных клеток и «отладка» их нового взаимодействия. Это и есть основная задача врача в период реабилитации пациента после перенесенного инсульта. Это длительный период, и наблюдение специалистов требуется в течение трех лет после острого состояния. В это время возможно восстановление многих утраченных функций — движения, речи, зрения и памяти. При грамотном ведении, соблюдая такой алгоритм терапии пациента в восстановительном периоде, до 70% из них способны вернуться к нормальной жизни.
Источник