Тактика лечения неосложненного гипертонического криза
Состояние, когда у пациента внезапно ухудшается общее самочувствие и увеличивается артериальное давление до высоких показателей, называется гипертоническим кризом. Симптомы патологии обычно проявляются мгновенно и требуют немедленного вмешательства и медицинской помощи.
Отмечается, что гипертонический криз может быть как осложненным, так и неосложненным. Второй вариант считается наименее опасным. После принятия нужных мер и медикаментов, симптомы проходят, а внутренние органы продолжают работать в привычном состоянии.
Если же патология развивается в осложненной форме, то страдают внутренние органы (мозг, почки, легкие). В этот период велика опасность возникновения инсульта или инфаркта. Но даже в случае с неосложненным состоянием, важно вовремя обратиться к врачу, чтобы повторного скачка артериального давления не повторялось.
Симптомы патологии
Симптоматика патологии отмечается не только цифрами на тонометре, но и другими признаками.
Чаше всего проявляется:
- Ярко выраженной головной болью и головокружением;
- Сдавливанием и болью в затылке, висках и груди;
- Ощущением слабости;
- Носовыми кровотечениями;
- Появлением точек перед глазами;
- Сбоями в сердечном ритме;
- Частыми позывами к мочеиспусканию;
- Иногда может случаться кратковременная слепота;
- Также нередко отмечается тошнота.
При появлении этих симптомов нужно немедленно оказать помощь пострадавшему. Если меры не будут приняты вовремя, то у больного могут онеметь конечности или лицо, появится ощущение «мурашек» по коже.
Очень часто при наступлении криза у пострадавшего случается паника или сильный страх, что может только усугубить ситуацию.
Сразу при первых серьезных признаках болезни рекомендуется вызвать скорую помощь. Если криз неосложненный, то в дальнейшем стоит пройти обследование и сделать ЭКГ, чтобы врач определил пораженные участки сердца и подобрал нужную терапию.
Причины и факторы риска
Среди основных причин, из-за которых возникает неосложненный гипертонический криз, обычно выделяются следующие:
- Наследственность;
- Некоторые заболевания в хронической форме (сердечно-сосудистые патологии, щитовидная железа, почки);
- Возраст. У мужчин чаще высокое давление проявляется после 50 лет, у женщин 60 лет;
- Интоксикация в тяжелой степени;
- Неправильный образ жизни. Чаще это злоупотребление вредной пищей, сидячая работа, табакокурение и распитие алкоголя.
Иногда причиной криза становится резкая смена климата или усиленные физические нагрузки на неподготовленный организм.
Также не рекомендуется резко прекращать пить препараты от артериальной гипертензии. Подобная отмена медикаментов тоже может привести к повышению АД.
Неотложная помощь
В первую очередь, рекомендуется дать пострадавшему успокоительное (Пустырник, Валериана), чтобы у него не начали проявляться панические расстройства.
Основные меры, для купирования гипертонического криза:
- Если это произошло в помещении, то нужно постараться приглушить свет (если он слишком яркий) и расстегнуть пуговицы на рубашке пострадавшего.
- Открыть в помещении окна, чтобы поступал свежий воздух.
- Далее нужно измерить показатели давления и пульса. Если потребуется, дать пострадавшему принять медикаменты, которые врач прописывал от гипертонии.
- Если давление повысилось впервые, дать выпить таблетки первой помощи.
В качестве основных препаратов для быстрого снижения кровяного давления при неосложненном кризе, обычно рекомендуются следующие лекарства: Каптоприл (одну таблетку кладут под язык), Клофелин (таблетку 0,075 мг кладут под язык), Фуросемид (одну таблетку внутрь).
После принятия этих мер, нужно подождать около получаса и затем снова измерить давление.
| Алгоритм оказания первой помощи при кризе | |
|---|---|
| Рекомендуемое положение тела | Пострадавший должен быть в лежачем положении, но голову обязательно нужно приподнять. |
| Измерение пульса и давления | Первое время рекомендуется измерять показатели пульса и давления каждые 15-20 минут. |
| Снижение АД | При кризе важно, чтобы показатели АД снижались постепенно, на протяжении суток. |
| Медикаменты для оказания первой помощи | Начинать нужно с одного из следующих медикаментов: Каптоприл, Фуросемид, Метопролол и другие подобные. |
| Если состояние не улучшится | Если после принятия всех мер, состояние пострадавшего не начнет улучшаться, то нужно немедленно вызвать скорую помощь. |
Народные средства от давления
При гипертоническом кризе кровяное давление чаще повышается внезапно. Если не отмечается осложнений и показатели тонометра не слишком высокие, то можно попробовать общие процедуры для улучшения самочувствия.
Например, хорошо помогают ванны для ног с горячей водой. Либо можно воспользоваться уксусным компрессом. Его в холодном виде кладут на затылок и натирают пятки. Для приготовления такого компресса лучше использовать 9% уксус, разведенный с водой и смоченный марлей.
Далее необходимо принять лежачее положение, голова при этом должна быть приподнята. Для успокоительного эффекта рекомендуется принять Пустырник или Валериану.
Медикаментозное лечение
Гипертонический криз нужно устранять постепенно, поэтому далеко не все медикаменты подходят в этом случае. Важно следить, чтобы в ближайшие пару часов после скачка АД, оно снизилось не более чем на 25% от первоначальных показателей тонометра.
Обычно врачи рекомендуются такие лекарственные препараты:
- Клонидин;
- Нифедипин
- Каптоприл
- Эналаприл
- Фентоламин
В последние время чаще используют современные лекарства с более выраженным действием: Моксонидин, Амлодипин, Карведилол. В целом, подходят практически все препараты, которыми лечат хроническую гипертонию.
Для длительной или курсовой терапии лекарство должен выбирать врач-терапевт или кардиолог, учитывая индивидуальные особенности пациента.
Каптоприл – популярный препарат
При неосложненном кризе лучше всего подходит представитель ингибиторов АПФ Каптоприл (уровень B). Он может выпускаться в виде таблеток по 12,5, 25 и 50 мг.
Если принимать таблетку перед едой, то гипотензивный эффект при этом уже отмечается спустя полчаса. Действует препарат вплоть до 8 часов. Для того, чтобы эффект наступил немного быстрее, таблетку рекомендуется спрятать под язык.
Принимать таблетки лучше всего перед едой, либо после принятия пищи, если прошло два часа.
К основным показаниям для принятия лекарства относят: гипертонию, криз в неосложненной форме, сердечную недостаточность в хронической форме. Также имеются и противопоказания. Препарат нельзя употреблять при беременности и кормлении грудью, детям до наступления совершеннолетия.
Разница осложненного и неосложненного криза
Осложненный гипертонический криз характеризуется чрезмерно высоким повышением АД (более чем 180/120 мм рт.ст). При этом состояние пациента ухудшается, и некоторые органы могут быть поражены. Часто при этом случается инсульт, либо происходит мозговое кровоизлияние и т.д.
При неосложненной форме гипертонического криза показатели артериального давления поднимаются не более чем на 40-60 мм рт.ст от нормы. При этом внутренним органам ничего не угрожает, а после оказания нужной помощи, состояние стабилизуется и симптомы постепенно проходят. Какое-то время может отмечаться слабость. Но и в первом и во втором случае давление поднимается внезапно и застает пострадавшего врасплох.
Профилактика повышения давления
Предотвратить возникновение гипертонического криза не так сложно! Достаточно следовать некоторым простым рекомендациям.
В первую очередь, нужно лечить гипертонию или другие сердечно-сосудистые патологии, которые могут привести к кризу. Лечение должно проводиться под наблюдением врача. Помимо медикаментов, можно обращаться за помощью к народным проверенным средствам. Также важно регулярно измерять свои показатели АД.
Не стоит забывать и об отказе от вредной и соленой пищи, запрете курения и распития алкогольных напитков. Чтобы поддерживать здоровье и хорошее самочувствие, можно заниматься легкими видами спорта или делать зарядку. Более подробно об этом стоит расспросить своего лечащего врача.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
Источник
Неосложнённый гипертонический криз является одной из форм гипертонической болезни. На сегодняшний день заболевание является достаточно распространённым среди мужчин и женщин практически всех возрастов. На возникновение криза влияет множество факторов как физиологические, так и климатические, а методы лечения зависят от сложности заболевания.
Особенности заболевания
Избежать гипертонический криз можно своевременным лечением гипертонии и регулярным приемом лекарств
К группе риска больше всего предрасположены люди от 40 лет. Неосложнённый гипертонический криз в подростковом и детском возрасте отмечается крайне редко. К критическим цифрам специалисты относят показатели 240 на 140 мм рт. ст. Но для кого-то и 140 на 90 мм рт. ст. могут оказаться критическими, так как всё зависит от особенностей организма человека.
Код МКБ 10
Заболеванию присвоен код МКБ 10 (международная классификация болезней десятого пересмотра), и относится криз к недугам, связанными с повышением артериального давления. По данным статистики, число заболевших растёт с каждым годом, а подавляющая масса обращающихся пациентов в клиники — это люди, страдающие артериальной гипертензией.
Причины появления
Нередко криз появляется у гипертоников. В основном из-за отказа принимать назначенные лекарства от повышенного давления. Кроме этого, существует ещё несколько «провокаторов», которые способны вызвать недуг:
- Вредные привычки (алкоголь, табакокурение);
- Стрессы, усталость, чрезмерные физические нагрузки;
- Злоупотребление кофейными напитками;
- Последствия волчанки;
- Заболевания сосудов и щитовидной железы;
- Нарушение режима питания, чрезмерное употребление соли;
- Ожирение любой стадии;
- Часто гипертонический криз возникает у пациентов с сердечной и почечной недостаточностью, сахарным диабетом любой степени и болезнью вен;
- Если человек чувствителен к погодным явлениям, то криз может появиться и из-за резкого перепада атмосферного давления.
Гипертонический криз может быть осложнённый и неосложнённый, а возникнуть недуг может как у гипертоника, так и у абсолютно здорового человека. Причинами могут стать — употребление алкоголя, табакокурение, сильное переутомление и прочее.
Симптомы и неотложная помощь
Как правило, первый характерный симптом — резкое повышение кровяного давления. В большинстве случаев появляется учащённое сердцебиение, повышенное потоотделение и очень частое мочеиспускание, нехарактерное для здорового человека. Нередко возникает дрожание рук и затруднённое дыхание. Также могут появиться болевые ощущения в области сердца, от слабых до сильных пульсирующих.
Правильно оказанная первая помощь может существенно облегчить состояние больного:
- Успокойте пострадавшего, паника усугубляет состояние.
- Обязательно откройте окно/дверь/форточку, чтобы был приток свежего воздуха. Это поможет нормализовать дыхание, если есть отдышка.
- Пациент должен находится в положении лёжа. При этом необходимо обеспечить ему полный покой.
- Приложите к вискам больного кубики льда, а к стопам горячую грелку.
- Если ранее врачом были назначены лекарства от гипертонии, то нужно дать рекомендуемую дозировку (превышать нельзя).
- В случае болей в сердце дать пациенту таблетку Нитроглицерина.
После того как вы оказали первую помощь, необходимо вызвать врача, чтобы он скорректировал терапевтические меры. Важно, постоянно измерять кровяное давление и записывать показания тонометра в блокнот. Эти данные могут понадобиться доктору.
Методы лечения
Терапевтические меры может назначить только врач основываясь на истории болезни, а также в зависимости от классификации криза (ренин-зависимый, натрий-зависимый, или катехоламиновый).
Основная задача — снизить показатели АД не более чем на 20—25 процентов от того, что уже имеется, в течение первого часа. Затем понизить показатели до 160 на 100 мм рт. ст. на протяжении последующих двух — шести часов. Резкое понижение кровяного давления недопустимо, так как это может только усугубить течение болезни и привести к нарушению кровоснабжения.
Лекарственная терапия
Как правило, для лечения неосложнённого гипертонического криза применяют:
- Препараты блокирующие кальциевые каналы — Нифедипин, Фелодипин, Лацидипин;
- Ингибиторы АПФ (лечение сердечной недостаточности) — Эналаприл, Каптоприл, Имидаприл;
- Сосудорасширяющие средства — Диазоксид, Нитропруссид натрия, Изосорбида мононитрат;
- Средства, блокирующие негативное действие адреналина на сердечно-сосудистую систему — Лабеталол, Карведилол.
Также для снятия симптоматики могут быть назначены успокаивающие препараты, обезболивающие, противоаритмические, диуретики (для вывода солей и излишков жидкости из организма), противосудорожные и прочие (в зависимости от симптомов).
Любой из препаратов имеет серьёзные противопоказания, поэтому самолечение недопустимо. Все назначения производятся только лечащим врачом.
Терапевтическое лечение
Наряду с медикаментозным лечением могут быть назначены — гирудотерапия, физиотерапия, успокаивающие ванны для ног, диетотерапия, лёгкие физические упражнения. Во время этих мероприятий улучшается кровообращение, успокаивается нервная система, укрепляется сердечная мышца, ускоряется метаболизм, а также улучшается общее состояние организма.
Народные средства рекомендуется принимать после гипертонического криза для предотвращения его повторного появления
Народные средства
Народные средства хорошо помогают от многих недугов, но, прежде чем принимать тот или иной состав, необходимо проконсультироваться со специалистом. Из наиболее действенных, по мнению гипертоников, считаются следующие рецептуры:
- Смешать по одной столовой ложке — пустырник, багульник, почечный чай и сушеницу. Взять из полученного состава одну столовую ложку смеси и поместить её в кастрюльку. Затем залить сбор 300 мл воды и прокипятить 10 минут. Далее, снять с огня, дать настояться в течение четырёх часов, а по истечении времени отфильтровать. Употребляется лекарство трижды в сутки по 100 мл до еды.
- Взять по одной столовой ложке (с горкой) цветы и плоды боярышника, добавить в смесь 3 столовые ложки хвоща полевого, 3 столовые ложки омелы, 3 столовые ложки измельчённого чеснока и 1 столовую ложку арники. Все ингредиенты тщательно перемешать, взять из состава одну большую ложку смеси и поместить её в кастрюлю. Далее, залить сбор крутым кипятком в количестве 200 мл и дать настояться 10—12 часов. Принимается средство 3 раза в день по одной столовой ложке.
- Чтобы стабилизировать кровяное давление и очистить сосуды можно приготовить чесночно-медовую смесь. Для этого необходимо отжать сок из чеснока, чтобы получилась одна чайная ложка, а затем перемешать его с таким же количеством натурального мёда. Употребляется состав 2 раза в день (утром и вечером).
- Смешать 1 кг натурального мёда с плодами калины, залить смесь 500 миллилитрами хорошего коньяка и дать напитку настояться в течение 30 дней. На протяжении всего времени состав нужно ежедневно взбалтывать. После того как настойка будет готова её убирают в холодильник и употребляют 1—2 раза в день по одной столовой ложке.
- Если нужно срочно понизить кровяное давление, а под рукой нет медикаментов, то можно сделать уксусные примочки. Для этого необходимо смочить марлю или вату в яблочной эссенции, а затем приложить к пяткам на 15—20 минут. Можно использовать обычный уксус, но тогда его нужно будет развести водой до 8—9 процентов.
Средства народной медицины можно применять только после того, как криз миновал, а состояние пациента нормализовалось. Целебные настои и отвары способны стабилизировать показатели кровяного давления, а также предотвратить повторные приступы.
Профилактические мероприятия
Чтобы избежать встречи с гипертоническим кризом, врачи рекомендуют придерживаться некоторых профилактических мер:
- Вредные привычки пагубно влияют на весь организм, и способны вызвать гипертонический криз. Именно поэтому необходимо от них отказаться;
- Исключить из рациона соль, жареные блюда, копчёности, острое, жирное и прочее, что может вредить организму;
- Включить в рацион больше фруктов, овощей, свежей зелени;
- Постоянно контролировать АД и в случаях его повышения принимать терапевтические меры по снижению показателей;
- Если врачом назначены лекарства от гипертонии, то нельзя отменять их приём самостоятельно. Любое решение должен принимать специалист;
- Оградите себя от стрессовых ситуаций, потому что они являются самым главным фактором для появления криза;
- Хорошая профилактика — прогулки на свежем воздухе и физические упражнения. Это способствует улучшению кровообращения, насыщению клеток кислородом и значительно снижает вероятность возникновения гипертонического криза.
Гипертония — это такое заболевание, которое может усугубиться из-за малейшего отступления от нормы и привести к серьёзным последствиям. Поэтому если есть рекомендации специалиста, то лучше придерживаться их и вести здоровый образ жизни. Это поможет не только избежать криза, но и улучшить общее состояние вашего организма.
Источник
Повышенное артериальное давление – важный фактор риска развития сердечно-сосудистых катастроф, к которым относят инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения. При артериальной гипертонии этот параметр следует держать под тщательным контролем и принимать назначенные препараты. Одно из частых проявлений гипертонической болезни – криз. Это подъем давления выше 180/120 мм.рт.ст, который сопровождается выраженной неврологической, кардиологической симптоматикой и требует помощи. Неосложненный гипертонический криз встречается чаще. Этот термин означает, что органы мишени: сердце, сетчатка, головной мозг, — не поражены.
Причины возникновения
Резкий скачок давления чаще всего отмечается при выраженном психоэмоциональном напряжении, а также во время или после физической нагрузки. Эти факторы следует учитывать при сборе жалоб и анамнеза, указать в амбулаторной карточке или истории болезни. У пожилых пациентов среди экзогенных факторов преобладает изменение погодных условий. Имеется четкая взаимосвязь между уровнем артериального и атмосферного давления.
Особенности питания тоже могут стать причиной кризового течения гипертензии. Так, избыточное употребление соли повышает уровень натрия в крови. Этот электролит резко увеличивает объем циркулирующей крови, что поднимает давление. Среди алиментарных факторов риска развития криза важную роль играет злоупотребление алкоголем.
Важно! При кризе врачу следует рассказать о принимаемых препаратах, даже если они используются для лечения заболеваний, не связанных с давлением.
Лекарственные средства могут увеличивать тонус сосудов, повышая цифры давления. К ним относят следующие средства:
- Оральные контрацептивы.
- Антидепрессанты.
- Нестероидные противовоспалительные средства.
- Беродуал, сальбутамол и другие б-адреномиметики, использующие при лечении бронхиальной астмы.
- Стероидные гормональные средства.
Обострение любого хронического заболевания может протекать с нестабильным артериальным давлением. Чаще всего это встречается при патологии почек, поджелудочной железы, простаты, обструктивной патологии легких.
Самая главная причина развития криза у пациентов с уже диагностированной гипертонической болезнью – несоблюдение рекомендаций доктора. Пренебрежение постоянным режимом приема антигипертензивных средств приводит к резким скачкам давления.
Подходы к классификации
Патогенетически выделяют два типа кризов: адреналовый и норадреналовый. Они отличаются тем, что основным медиатором является адреналин в первом случае, а норэпинефрин – во втором.
Такое разделение важно для врачей скорой помощи или же докторов амбулаторного звена. Ведь выбор препаратов зависит именно от типа криза.
Второй подход к классификации гипертонических кризов зависит от наличия поражения органов-мишеней:
- Неосложненный криз.
- Осложненный криз с появлением эклампсии, гемодинамической стенокардии, признаков недостаточности левых отделов сердца, гипертонической энцефалопатии.
Неосложненный тип лечится в условиях стационара только при ситуации, когда он возник впервые у пациента. Второй вариант – неясная причина повышения давления. Осложненные кризы лечатся только в отделениях. Согласно международной классификации код по МКБ у кризов – I10.
Неосложненные гипертонические кризы подразделяют:
- Катехоламиновые.
- Ренин-зависимые.
- Натрий-зависимые.
Так как спрогнозировать схему увеличения АД невозможно, то рекомендуется наблюдение за пациентом и применение препаратов чередуя их.
Симптоматика
Клиническая картина зависит от типа криза. Симптомы ярче при адреналовом варианте.
Для него типично развитие в течение нескольких минут (но не более нескольких часов). В свою очередь, при норадреналовом кризе проявления возникают в течение нескольких часов (иногда до 48 часов).
Пациент с кризом жалуется на выраженные головные боли. Они обычно пульсирующие. Локализуются в области затылка, темени, висков. Возможно головокружение. У больного возможна тошнота и рвота. Эти проявления носят рефлекторный характер.
Следует обратить внимание на изменения зрения. Это может быть мелькание мушек перед глазами, потемнение. Более грозным признаком считается двоение в глазах (диплопия). Тогда следует исключать признаки нарушения мозгового кровообращения, гипертонической энцефалопатии. Преходящая слепота говорит о возможной эклампсии и говорит о плохом прогнозе, недоброкачественном характере гипертензии.
Дискомфорт за грудиной говорит о наличии такой патологии, как гемодинамическая стенокардия. При высоком давлении отмечается склонность к тахикардии. Реже встречаются перебои в работе сердца.
При резких скачках артериального давления активируется вегетативная дисфункция. Поэтому имеют место следующие симптомы и жалобы:
- ощущение жара в области лица;
- гипергидроз;
- страх, испуг;
- учащение мочеиспускания;
- повышение температуры с ознобом.
Возможно наличие отеков ног. Это говорит косвенно о норадреналовом типе криза с задержкой жидкости и преобладание сосудистого компонента в развитии симптоматики.
Неотложная помощь
В первую очередь необходимо прекратить любую нагрузку. Пациенту рекомендуется присесть или прилечь. Лучше всего помогает положение с приподнятой головой и опущенными ногами.
Размеренное глубокое дыхание помогает несколько уменьшить артериальное давление. Допустимо использование пустырника или валерианы.
Если давление поднялось впервые, необходимо вызвать скорую помощь. Немедленное оказание лечебных мер нужно при появлении признаков осложненного криза:
- Рвота.
- Упорная головная боль.
- Двоение в глазах или преходящая слепота.
- Перебои в работе сердца или боли за грудиной.
- Выраженные отеки.
При вызове скорой помощи следует озвучить цифры давления, основные жалобы, возраст, личные данные пациента.
Препараты для лечения неосложненного криза
Спектр лекарственных средств от давления широк. При резком скачке давления предпочтение отдают средствам с минимальным временем развития эффекта и быстрым выведением из организма.
Тактика гипотензивной терапии неосложненных гипертонических кризов заключается в плавном снижении показателей артериального давления. То есть через 20 минут после начала лечения цифры должны уменьшиться хотя бы на 30-40% от исходных.
При наличии сердечной недостаточности, выраженной одышке и отеках показаны диуретики. Это Лазикс, Фуросемид. Они вводятся парентерально в зависимости от переносимости пациентом.
Если имеется склонность к тахикардии, лучше купировать криз Анаприлином. Это короткодействующий в-адреноблокатор с быстрым наступлением фармакологического эффекта. Можно заменить Метопрололом (под язык).
При нормальном сердечном ритме используется Каптоприл. 25 мг под язык достаточно снижают артериальное давление. У пожилых лучше использовать половину дозы. Альтернативный вариант – прием Амлодипина.
Эффективно в условиях стационара вводить внутривенно сернокислую магнезию при гипертоническом кризе (неосложненном). Еще один эффективный парентерально применяемый препарат – Энап. Время действия – 6-8 часов.
Народные методы лечения неосложненных кризов
К нетрадиционным методам лечения при кризе лучше не прибегать. Это состояние довольно опасное, поэтому требует адекватной помощи.
Если криз развился не впервые, можно попробовать седативные травы: пустырник, валериану, мелиссу. Но это должно быть вспомогательным методом, а не самостоятельным способом лечения.
Профилактика кризов
Предотвратить резкие скачки артериального давления можно только выполняя рекомендации врача. Это касается соблюдения диетических рекомендаций (исключения поваренной соли). Рекомендовано оптимизировать водный режим. Труд и отдых должны быть устроены рационально.
Постоянный прием антигипертензивных средств – лучшая профилактика кризов. Время употребления таблеток должно быть фиксированным. Доза варьирует в зависимости от уровня давления. Прекращать прием таблеток нельзя.
Источник