Тактика фельдшера при гипертоническом кризе

Тактика фельдшера при синдроме АГ

1. Оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе.

Дальнейшая тактика зависит от результата лечения:

1.1. Если криз не удается купировать, необходимо вызвать «скорую помощь».
1.2. При положительной динамике проводится наблюдение за больным, плановое лечение. При необходимости — консультация врача.
2. Если артериальная гипертония выявлена впервые, надо направить пациента к врачу.
3. Работа с диспансерной группой больных с АГ:
3.1. Проводится наблюдение за больными (посещение на дому, вызов на амбулаторный прием, контроль диспансерных посещений врача).
3.2. Осуществляется контроль за лечением пациентов (при необходимости — коррекция лечения).
3.3. Оформление медицинской документации.

Неотложная помощь при гипертонических кризах

Гипертонический криз — это внезапное повышение систолического и диастолического АД до индивидуально высоких величин у больных, страдающих ГБ или симптоматической АГ, сопровождающееся нарушением вегетативной нервной системы и усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения.

Единой классификации кризов не существует. Эксперты ВОЗ предлагают делить кризы на 2 группы: кризы первого и второго порядка. К кризам I порядка относятся осложненные гипертонические кризы, требующие немедленного снижения АД в течение одного часа на 15—20 % от исходного, затем за 2—6 часов до 160 и 100 мм рт. ст. (возможен переход на пероральные ЛС):

• гипертонический криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией;
• гипертонический криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом;
• гипертонический криз, осложненный геморрагическим инсультом;
• гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью;
• гипертонический криз, осложненный преэклампсией и эклампсией;
• гипертонический криз при феохромоцитоме.

К кризам II порядка относятся неосложненные гипертонические кризы, без угрозы развития осложнений, требующие снижения АД в течение 2—6 часов на 15—20 % от исходного.

Гипертонический криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией:

• эналаприлат в/в струйно за 5 мин 0,5—1,0 мл (0,625—1,25 мг);
• дибазол 1 % 3—4 мл в/в;
• при судорогах ввести седуксен (диазепам, реланиум) 2,0 мл — 0,5 % в/в (10 мг);
• сульфат магния 25 % — 10,0 в/в или в/м или сульфат магния 10 % — 10,0 в/в (кормагнезин) медленно в течение 7—10 мин.

Гипертонический криз, осложненный геморрагическим инсультом. Снижение АД проводится медленно:

• эналаприлат 0,5— 1,0 мл (0,625—1,25 мг) в/в медленно за 5 мин, предварительно развести в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида;
• дибазол 1 % 3—4 мл в/в.

Гипертонический криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом:

• нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5 мг), аэрозоле или спрее (0,4—1 доза), при необходимости повторяют каждые 5—10 мин или в/в 10 мл 0,1 % раствор нитроглицерина разводят в 100 мл 0,9 % растворе натрия хлорида и вводят ка- пельно со скоростью 5—10 мкг/мин (2—4 капли в минуту) под постоянным контролем АД и ЧСС или изокет (изосорбида динитрат) 10 мл в/в медленно на физиологическом растворе;
• пропранолол — в/в струйно медленно вводят 1 мл 0,1 % раствора (1 мг), можно повторить ту же дозу через 3—5 мин до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг;
• в случае сохранения высоких цифр АД: эналаприлат 0,5—1,0 мл (0,625—1,25 мг) в/в медленно за 5 мин, предварительно развести в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида;
• морфин 1 мл 1 % раствора развести в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и вводить в/в дробно по 4—10 мл (или 2—5 мг) каждые 5—15 мин до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензия, угнетения дыхания, рвота);
• ацетилсалициловая кислота (если пациент не принимал ее самостоятельно до вас) — разжевать 160—325 мг.

Внимание! Высокие цифры АД служат противопоказанием к применению антикоагулянтов (гепарина).

Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью:

• эналаприлат 0,5—1,0 мл (0,625—1,25 мг) в/в медленно за 5 мин, предварительно развести в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида;
• фуросемид 40—60 мг в/в;
• нитроглицерин в/в капельно 1 % раствор — 2—4 мл в 200 мл физиологического раствора. Если нет такой возможности, нитроглицерин можно дать под язык 0,5—1 мг;
• Не рекомендуемые гипотензивные препараты: пропранолол, клонидин.

Гипертонический криз, осложненный преэклампсией и эклампсией.

Внимание! Блокаторы медленных кальциевых каналов вызывают расслабление гладкой мускулатуры во всем организме, что приводит к ослаблению родовой деятельности, а ингибиторы АПФ являются тератогенными препаратами, поэтому применение этих препаратов нежелательно.

• Обеспечить охранительный режим от внешних факторов.
• Сульфат магния 25 % раствор 5—10 мл в/в болюсом, при этом первые 3 мл ввести за 3 мин или капельно в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (для снижения АД и купирования судорог).
• При преэклампсии также используется нифедипин — 10 мг под язык.
• Экстренная госпитализация в роддом.

Гипертонический криз при феохромоцитоме. Лечение начинают с введения альфа-адреноблокаторов: празозин 1 мг под язык или фентоламин в/в (5 мг сухого препарата растворить в 1 мл воды для инъекций), введение этой дозы препарата можно повторить при отсутствии эффекта.

Дроперидол 0,25 % — 2,0 в/в или в/м.

Гипертонический криз неосложненный. Купирование не осложненных ГК, когда состояние больного не вызывает опасения, АД снижают постепенно в течение 2—6 часов (оптимально на 15—20 % исходного в течение первых часов) с использованием антигипертен- зивных препаратов короткого действия перорально:

• нифедипин — 10—20 мг под язык (не рекомендуется при нестабильной стенокардии);
• каптоприл — 25 мг сублингвально;
• пропранолол — 10—40 мг под язык.

Кроме этих препаратов можно использовать внутримышечные инъекции дибазола, целесообразно также включение в терапию транквилизаторов и седативных средств.

Больные должны находиться под наблюдением в течение как минимум 6 ч после начала лечения.

Показания к госпитализации

1. Осложненный ГК. Отделение, в которое направляется пациент, определяется имеющимся осложнением.
2. Неосложненный ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе, — госпитализация в терапевтическое отделение.

Источник

Чаще всего в практике скорой помощи встречаются больные с гипертензивными кризами на фоне нейроциркуляторной дистонии, гипертонической болезни и распространенного атеросклероза сосудов. Однако причиной резкого подъема артериального давления могут быть также заболевания почек, головного мозга, различные эндокринные нарушения и т. д.

Диагноз гипертонического (гипертензивного) криза ставится на основании значительного расстройства самочувствия больного и его общего состояния, цифры артериального давления не являются определяющими.

Одни больные чувствуют себя очень плохо при артериальном давлении 130 и 85 мм рт. ст. (имеется и соответствующая клиника), другие спокойно переносят артериальное давление до 160 и даже 200 мм рт. ст., не предъявляя жалоб.

Средней нормой считается артериальное давление 120—130 и 70— 80 мм рт. ст., однако это можно отнести только к молодым здоровым людям. У каждого человека имеется своя норма—«рабочее артериальное давление », при котором он чувствует себя хорошо и является относительно здоровым.

У молодых женщин, чаще астенического и нормостенического телосложения (реже у мужчин), рабочим иногда является артериальное давление 100—110 и 60—70 мм рт. ст., даже небольшое повышение они переносят плохо. У пожилых хронических больных с гипертонической болезнью II—III ст. и атеросклерозом аорты, коронарных и мозговых сосудов рабочим может быть артериальное давление до 150—170 и 80—90 мм рт. ст., и понижение его ниже этих значений они переносят так же плохо, как и значительное повышение. Это необходимо выяснить во время сбора анамнеза, а также просмотра имеющихся у больного медицинских документов (амбулаторной карты, выписок из стационара и др.).

Спровоцировать криз могут такие факторы, как психоэмоциональный стресс, метеорологические влияния, избыточное потребление соли и воды, чая, кофе, некоторых медикаментов и т. д.

Существует много различных классификаций гипертензивных кризов. В практике оказания симптоматической неотложной помощи следует ориентироваться на клинические проявления и учитывать механизм действия применяемых препаратов.

I вариант клинического проявления гипертензивного криза

Преобладают жалобы на сердцебиение, озноб, «судороги» в руках и ногах (объективно не отмечаются), «комок в горле», «обруч, сжимающий голову», беспокойство. Больные нервничают, суетятся, возбуждены, могут быть тремор конечностей, учащенное мочеиспускание. Криз часто связан со стрессом.

Неотложная помощь

Неотложная помощь начинается с дачи больному 1—2 таб. или 30—40 капель настойки валерианы или такого же количества настойки пустырника, корвалола или валокордина. Внутримышечно вводится магния сульфат 25%-ный — 5—10 мл, можно ввести внутремышечно реланиум (седуксен). Больного следует успокоить, из помещения удалить лишних людей, которые поддерживают нервозную обстановку или излишне активно сочувствуют больному. Если артериальное давление повышено значительно и плохо снижается, можно ввести также внутримышечно 3—5 мл 1%-ного дибазола или папаверина 2%-ного — 2 мл.

II вариант клинического проявления гипертензивного криза

Больной жалуется на тошноту (иногда до рвоты), «голова налита свинцом», разлитую головную боль, усиливающуюся при изменении положения тела, слабость, свет раздражает глаза. Эти явления возникают в тех случаях, когда нарушается отток крови из капилляров головного мозга за счет спазма преимущественно вен и венул. Такой криз иногда затягивается на несколько часов и суток.

Неотложная помощь

Терапия должна быть направлена на дегидратацию головного мозга. Вводят внутримышечно, реже внутривенно магния сульфат 25%-ный— 10 мл; фуросемид (лазикс)—2—4 мл; хорошим эффектом обладает дибазол (за счет расширения преимущественно венозного русла). Его вводят в количестве 4—8 мл 1 %-ного раствора (в зависимости от величины артериального давления) внутримышечно или внутривенно с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия или 40%-ной глюкозы. Необходимо учитывать, что у некоторых больных дибазол (чаще при внутривенном введении) в первые 10—15 мин вызывает некоторый подъем артериального давления, а затем плавное его снижение. Применение но-шпы, папаверина и препаратов, содержащих подобные вещества (баралгин, спазган), могут вызвать значительное ухудшение самочувствия больных (была тошнота— начнется рвота), хотя артериальное давление, измеренное тонометром, может и снижаться. Это связано с усилением притока крови к головному мозгу. Допустимо применять комбинацию дибазола с папаверином.

Часто используемый больными клофелин не следует применять повторно, если он не дал положительного эффекта, т. к. этот препарат вызывает задержку жидкости в организме. В случае затяжных кризов особенно показано применение мочегонных (фуросемида и др.).

III вариант клинического проявления гипертензивного криза

Преобладает боль в затылке, половине или в какой-то определенной области головы. Иногда больные не могут локализовать боль, но она является ломящей, не носит характера тяжести и растирания, редко сопровождается тошнотой. Может быть озноб. Эти ощущения обусловлены преимущественным спазмом артериол и мелких артерий, что вызывает относительную ишемию головного мозга. Часто такие больные во время кризов принимают таблетки, содержащие кофеин, некоторые пьют кофе. При этом у них улучшается самочувствие, уменьшаются головные боли, т. к. кофеин расширяет сосуды головного мозга. В этих случаях показаны: но-шпа или папаверин 2%-ный — 2 мл внутримышечно; баралгин или спазган — 5 мл внутримышечно; можно также ввести внутривенно 10—20 мл 40%-ный глюкозы.

В некоторых случаях на фоне гипертензивного криза у больных развиваются нарушения чувствительности и подвижности в отдельных конечностях, расстройства сознания и речи, нарушение зрения, сильное головокружение. Это также вызвано ишемией головного мозга. В данном случае вводят внутривенно эуфиллин 2,5%-ный — 10 мл и 10—20 мл 40%-ный глюкозы и передают активный вызов неврологической бригаде. Если указанные расстройства проходят в течение 24 ч, говорят о преходящем нарушении мозгового кровообращения, в противном случае у больного диагностируют ишемический инсульт. На высоте гипертензивного криза может также развиться и геморрагический инсульт. Тактика при этих состояниях описана в соответствующих разделах.

Оказание помощи считается эффективным, если артериальное давление снизилось на 1/3 от исходного. Не надо стремиться к быстрому и резкому снижению артериального давления. После купирования криза больные могут быть оставлены дома с передачей активного вызова участковому врачу или без такового. Если криз купировать не удается, или он возникает повторно в течение суток, а также если криз возник впервые, или очень высоки значения артериального давления и возможно развитие осложнений, больного следует госпитализировать в терапевтическое отделение. С улицы и из общественных мест госпитализируют всех больных.

Источник

Резкое повышение давления чаще происходит у людей, страдающих гипертонией, однако от такого явления не застрахован ни один человек.

Если все же это произошло, следует немедленно оказать помощь пострадавшему, ведь именно от этого будет зависеть его самочувствие и дальнейшая терапия. Поэтому далее речь пойдет о первой помощи при гипертоническом кризе и алгоритме действий медсестры.

О патологии

Перед тем как рассмотреть перечень действий медсестры при гипертоническом кризе, сначала нужно дать определение этому явлению и выяснить причины, симптомы его возникновения.

Гипертонический криз (ГК) — процесс, сопровождающийся внезапным и резким повышением АД до патологически высоких показателей.

При ГК пострадавшему необходима обязательная срочная помощь

Состояние является опасным, поскольку могут развиться различные серьезные осложнения (инфаркт, инсульт, отек легких и головного мозга, развитие аневризмы).

Справка. Именно по этой причине своевременная помощь и сестринское вмешательство при гипертоническом кризе являются крайне необходимыми.

Явление может возникнуть при любой степени артериальной гипертензии. Кроме того известны случаи развития ГК у абсолютно взрослых людей.

Вызвать возникновение приступа могут самые разнообразные причины: от стрессов, эмоциональных перегрузок, приводящих к нервному истощению, погодных условий, наличия вредных привычек, до системных заболеваний, травмирования и гормонального дисбаланса.

У гипертоников развитие явления может вызвать отказ либо несоблюдение схемы приема гипотензивного средства, прописанного специалистом.

Сильная головная боль в затылке — один из характерных симптомов ГК

Симптоматика состояния разнообразна. На фоне резкого повышения уровня АД чаще всего наблюдаются такие признаки:

интенсивная головная боль;
головокружения;
тошнота и рвота;
нарушение зрения;
загрудинные боли;
повышенная потливость;
покраснение кожи;
озноб;
нервозность паника.

Стоит иметь в виду, что те либо иные симптомы могут присутствовать/отсутствовать — зависит от ситуации и вида приступа.

Далее подробно рассмотрим организацию действий при гипертоническом кризе (протокол).

Основы экстренной помощи

Стандарт оказания скорой медицинской помощи при гипертоническом кризе — список срочных и последовательных мер, которые применяются при типичных клинических случаях.

Всего выделяется 5 уровней предоставления экстренной помощи:

Существуют стандарты помощи при каждой клинической ситуации

Самопомощь — действия, которые может предпринять пациент согласно схеме, прописанной специалистом.
Специалистами учреждений нетерапевтического профиля (диспансеры, консультации).
В учреждениях терапевтического профиля, многопрофильных клиниках.
Специалистами линейных бригад «скорой».
Врачами специальных бригад «неотложки».

Алгоритм действий медсестры во время оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе заключается в клиническом подходе и направленности на самочувствие пациента.

Однако использование медсестрой определенной тактики при гипертоническом кризе облегчает предоставление экстренных мер и повышает их качество, в особенности если не хватает времени, информации и опыта работы в подобных условиях.

Что входит в обязанности медсестры при подозрении на ГК

При подозрении на гипертонический криз медсестра должна грамотно организовать медицинскую помощь для каждого пострадавшего.

Справка. От совокупности и выраженности симптомов гипертонического криза будет зависеть тактика и первая помощь фельдшера.

В обязанности медицинского работника во время экстренных ситуаций входит принятие таких мер:

предоставление неотложной помощи во время блокады ГК;
постоянное контролирование состояния пациента;
обеспечение комфортных условий;
консультирование пациента;
доступное объяснение информации пациенту и его родным о специфики состояния, симптомах и способах купирования.

Медсестра должна уметь быстро оценить ситуацию и оказать доступную ей помощь до прихода врача

Кроме этого первая помощь медсестры при симптомах гипертонического криза заключается и в сборе анамнеза (исследование жалоб больного, периода начала болезни и что ее могло спровоцировать).

Это поможет врачу точно установить диагноз и определить терапевтическую схему.

Алгоритм действий медсестры

Сестринский процесс при гипертоническом кризе разделяется на 2 вида вмешательств, каждому из которых характерен определенный перечень мероприятий.

Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе — набор действий, которые медсестра осуществляет самостоятельно в меру своей компетенции:

Независимое сестринское вмешательство заключается в выполнении мероприятий на снижение АД и облегчение состояния больного

Вызвать врача.
Уложить пациента в кровать, положить подушки под голову.
Убрать стесняющую одежду.
Обеспечить приток свежего воздуха.
Успокоить, дать капли «Корвалдин» (25-35 капель).
Измерить АД и пульс.
Для снижения давления применять средства быстрого воздействия («Нифедипин», «Капотен»).
Определить локализацию боли, ее интенсивность.
Ноги укутать одеялом или приложить грелку.
Производить контроль за АД спустя 15 и 30 минут.
Приготовить необходимые медикаменты.

Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе — мероприятия, выполняемые медсестрой по предписанию доктора и под его наблюдением.

Такие мероприятия начинаются после прихода врача, и заключается в оперативном реагировании на просьбы и указания доктора:

введение внутривенных инъекций;
осуществление сублингвального приема таблетированного средства;
подготовка и выполнение определенных манипуляций;
подготовка к дополнительным исследованиям согласно назначениям врача.

Средний медицинский персонал играет важную роль, поскольку от скорости реагирования и выполнения всех необходимых, назначенных мероприятий зависит процесс выздоровления.

Заключение

При гипертоническом кризе грамотная неотложная помощь, состоящая из четкого алгоритма действий медсестры является ключевым моментом в предотвращении развития осложнений.

К тому же от действия родных и медицинского персонала напрямую зависит период восстановления пострадавшего.

Источник