Таблицы по инфаркту миокарда

09.11.2020
0
Главная › Инфаркт › Таблицы по инфаркту миокарда
Таблицы по инфаркту миокарда thumbnail

Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой острую форму ишемической болезни сердца. Возникает вследствие внезапного нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, из-за закупорки (тромбоза) атеросклеротической бляшкой одной из венечных артерий. Это приводит к некрозу (гибели) определенного количества клеток сердца. Изменения при таком заболевании можно увидеть на кардиограмме. Виды инфаркта: мелкоочаговый – охватывает менее половины толщины стенки; крупноочаговый – больше ½; трансмуральный – поражение проходит сквозь все слои миокарда.

Признаки патологии на пленке

Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.

К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:

  1. Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.ЭКГ при инфаркте миокарда
  2. Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.Появление патологического зубца Q при инфаркте миокарда
  3. Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
  4. Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:Смещение ST ниже изолинии в отведениях при инфаркте миокарда
  5. Отрицательный зубец T над областью инфаркта.Отрицательный зубец T над областью инфаркта на ЭКГ

Может ли ЭКГ не показать инфаркт

Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания. Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену. Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.

Определение стадии

Раньше выделяли четыре стадии ИМ:

  • острейшая;
  • острая;
  • подострая;
  • рубцевания.

В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).

Стадия и ее длительностьЭКГ-признаки
ОКС (2-4 часа)
  1. Увеличение высоты зубца Т (высокий и заостренный).
  2. Смещение ST вверх (элевация) или вниз (депрессия) от изолинии.
  3. Слияние ST и T.
Острая (1-2 недели, максимум 3)
  1. Патологический зубец Q или QS.
  2. Уменьшение зубца R.
  3. Смещение ST ближе к изолинии.
  4. Формируется T (в основном отрицательный, «коронарный Т»).
Подострая (от 2 недель до 1,5-2 месяцев)
  1. Патологический зубец Q или QS.
  2. ST на изолинии.
  3. Уменьшение глубины T, который прежде был отрицательным.
Рубцевания
  1. Патологический зубец Q или QS сохраняется.
  2. ST на изолинии.
  3. Т бывает: отрицательным, изоэлектрическим, слабоположительным.

К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).

Фото с расшифровкой

Расшифровка ЭКГ при инфаркте миокарда

Рис. 1. Острый коронарный синдром.

Расшифровка ЭКГ при ИМ

Рис. 2. Острый коронарный синдром-2.

Острый инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис 3. Острый инфаркт миокарда.

Подострый инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис. 4. Подострый инфаркт миокарда.

Стадия рубцевания при инфаркте миокарда

Рис. 5. Стадия рубцевания.

Как определить очаг инфаркта по ЭКГ

Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:

  • І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
  • ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
  • ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
  • aVL – боковая стенка ЛЖ;
  • aVF – та же, что и ІІІ;
  • V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
  • V3 – передняя стенка;
  • V4 – верхушка;
  • V5, V6 – ЛЖ сбоку;
  • V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.

Отведение по Небу:

  • A – передняя стенка ЛЖ;
  • I – нижнебоковая стенка;
  • D – сбоку и сзади;
  • V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).
ЛокализацияИнфаркт на ЭКГ
Межжелудочковая перегородка (МЖП) спереди (перегородочный)У V1 – V3:

  • патологический Q, QS, QR;
  • ST выше изолинии;
  • T «коронарный»;
  • R не увеличивается в правых грудных.
Верхушка сердцаУ V4 и А по Небу:

  • зубец R уменьшается;
  • остальные признаки, как при ИМ МЖП.
ЛЖ, передняя стенка
  • аналогичны ИМ-верхушки, только есть еще и в V3, I и А по Небу;
  • противоположные отклонения в ІІІ, aVF.
Переднебоковой
  • характерные для инфаркта изменения в І, ІІ, aVL, V3 – V6, A и I по Небу;
  • реципрокные изменения в ІІІ, aVF и D по Небу.
Высокие отделы переднебоковой стенки
  • отклонения в І, aVL;
  • реципрокные изменения в V1, V2, реже в ІІІ, aVF;
  • прямые особенности ИМ в дополнительных грудных.
Боковая стенка ЛЖ
  • отклонения в V5 – V6, І, ІІ, aVL и І по Небу;
  • противоположные изменения в V1 – V2.
Высоко расположенный ИМ боковой стенки слева
  • отклонения только в aVL.
Нижняя стенка ЛЖ – заднедиафрагмальный (абдоминальный тип ИМ)
  • отклонения в ІІ, ІІІ, aVF и D по Небу;
  • реципрокные изменения в І, aVL, V1 – V3.
Заднебоковой (нижнебоковой)
  • отклонения в ІІ, ІІІ, aVF, V5 – V6;
  • противоположные изменения в V1 – V3.
ПЖ
  • только в V3R – V4R, иногда V5R – V6R.
Предсердия
  • PQ выше изолинии во II, III, aVF, V1 – V2 (чаще при инфаркте правого);
  • PQ снижен во II, III или поднят в I, aVL, V5 – V6 (при ИМ левого предсердия).

Часто встречается обширный инфаркт, при котором повреждение охватывает большие площади сердца. В таком случае проявления на ЭКГ несут в себе совокупность отклонений из определенных областей одновременно.

Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.

Читайте также:  Что передать в больницу после инфаркта

Переднеперегородочный инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис. 6. Переднеперегородочный ИМ.

Инфаркт миокарда с переходом на верхушку сердца на ЭКГ

Рис. 7. ИМ с переходом на верхушку сердца.

Инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ на ЭКГ

Рис. 8. ИМ передней стенки ЛЖ.

Переднебоковой инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис. 9. Переднебоковой ИМ.

Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис. 10. Заднедиафрагмальный ИМ.

Инфаркт ПЖ на ЭКГ

Рис. 11. Инфаркт ПЖ.

Выводы

Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ. При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть. В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.

Источник

Ишемическая болезнь сердца возникает при закупорке сосудов, вызванных атеросклерозом. В результате в сердечную мышцу перестает поступать кровь, и она начинает испытывать нехватку кислорода и питательных веществ (ишемию). Прогрессирование этого процесса приводит к инфаркту, при котором участок в сердечной мышце перестает снабжаться кровью, кислородом и отмирает.

Граница между тяжёлой формой ишемической болезни и инфарктом очень тонкая, поэтому столь серьезный диагноз обязательно нужно подтвердить лабораторными показателями. Но даже малейшее подозрение на инфаркт требует срочной медицинской помощи, поскольку может вызвать кардиогенный шок и остановку сердца.

Типы ИБС, определяемые на ЭКГ

Существует несколько типов ИБС, которым соответствуют определенные изменения на ЭКГ:

Субэндокардиальная ишемия, возникающая со стороны эндокарда – внутренней оболочки сердца. Характеризуется изменениями зубца Т, который может превышать свой максимальный размер в 0,5 мм. Иногда он может практически сравниваться по величине с зубцом R – самым высоким на кардиограмме, хотя в норме должен составлять примерно 1/4 – 1/8 его высоты.

Субэпикардиальная ишемия возникает с наружной стороны сердца, ближе к его внешней оболочке – эпикарду. Характерный признак такого нарушения – отрицательный зубец Т в основных отведениях, который в норме должен быть положительным.

При трансмуральной ишемии, захватывающей всю толщу миокарда также обнаруживается отрицательный зубец Т. Однако он более глубокий, чем при субэпикардиальном повреждении.

При более глубоких повреждениях миокарда наблюдаются другие изменения на ЭКГ:

  • При выраженном ишемическом повреждении тканей в области эндокарда – внутреннего слоя сердца наблюдается депрессия сегмента ST, который опускается на всех основных отведениях.
  • При повреждении тканей в области наружной части сердца – перикарда — сегмент ST будет приподнят.
  • Для глубокого трансмурального повреждения, захватывающего всю толщину сердечной ткани, характерен следующий за зубцом R полукруглый сегмент ST, имеющий характерный вид “кошачьей спинки”.
  • При повреждениях, захватывающих большую зону миокарда, может обнаруживаться сразу несколько признаков ишемии. Например, наблюдается отрицательный зубец Т в сочетании с изменениями на участке ST.

Инфаркт на ЭКГ – признаки инфаркта на кардиограмме

Инфаркты практически всегда сопровождаются изменениями на ЭКГ. Они настолько характерны, что по изменениям кардиограммы можно узнать тип инфаркта. А по отведению, каждое из которых отвечает за определенный участок миокарда, можно выяснить, где именно произошло омертвение тканей:

  • При трансмуральном инфаркте, охватывающем всю толщу миокарда, от полного комплекса зубцов остается отрицательный зубец QS. Если гибель тканей произошла ближе к наружной стороне сердца, часть импульсов будет проходить, поэтому кардиограмма сохранит зубцы. Однако они будут изменены –  зубец Q станет очень глубоким, практически равным по величине зубцу R. А зубец R в этом случае может быть уменьшен.
  • При интрамуральном инфаркте, возникшем в глубине тканей, но не охватывающем всю их толщу, на кардиограмме пропадает зубец Q. Такая же картина может наблюдаться, если очаг вплотную прилегает к эндокарду.

Обычно инфаркт не бывает изолированным . Он, как правило, сочетается с признаками поражения тканей и их ишемии Поэтому на кардиограмме могут наблюдаться изменения и в других зубцах. Их локализацию можно увидеть на отведениях, отвечающих за определенный участок миокарда.

ЭКГ при крупноочаговом нижне-боковом инфаркте миокарда

Изменения на ЭКГ также зависят от стадии инфаркта:

  • На первой острейшей стадии, длящейся несколько часов, вначале регистрируются изменения сегмента ST, который становится выгнутым, приобретая характерный вид «кошачьей спинки». Зубец Q на такой кардиограмме отсутствует. В этот момент некроза в миокарде еще нет, а имеется только зона поражения. Позже на ЭКГ виден отрицательный зубец Q, который также переходит в “кошачью спинку”.
  • На следующий острой стадии инфаркта некроз миокарда сочетается с поражением тканей, поэтому кардиограмма имеет вид, характерный для обоих нарушений. Виден глубокий отрицательный рубец Q, за ним следует сниженный зубец R, поднятый фрагмент ST и отрицательный зубец T. Эта стадия длится до 3 недель.
  • Подострая стадия характеризуется исчезновением зоны ишемии и наличием только зоны некроза. Это также отражается на кардиограмме. На ней виден глубокий отрицательный зубец Q, затем сниженный зубец R, потом после этого наблюдается линия ST, которая может быть выше или ниже нормы, а затем – нормальный положительный зубец Т. Глубокий отрицательный зубец Q может сохраняться много лет после инфаркта.

Некоторые случаи инфаркте миокарда не сопровождаются типичными изменениями на ЭКГ. Поэтому при любых болях в области сердца, особенно не снимаемых нитратами и другими препаратами, расширяющими сосуды миокарда, назначается кровь на биохимию (сердечные показатели) и общий анализ для определения количества лейкоцитов и СОЭ.

Продолжение статьи

  • Текст 1. Расшифровка ЭКГ: как правильно расшифровать кардиограмму. Датчики, отведения ЭКГ.
  • Текст 2. Основные элементы ЭКГ: что содержит график кардиограммы
  • Текст 3. Расшифровка ЭКГ: наиболее важные показатели кардиограммы с примерами нарушений
  • Текст 4. Изменения на кардиограмме при гипертрофических процессах в миокарде
  • Текст 5. Изменения в кардиограмме при ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркте миокарда
  • Текст 6. Изменения на ЭКГ при сердечных блокадах
Читайте также:  Инфаркт миокард лабораторная диагностика

Поделиться ссылкой:

Источник

Инфаркт миокарда

ишемический некроз участка миокардавследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным сосудам

ЭТИОЛОГИЯ:  поражение коронарных артерий

Атеросклероз (95%)

Коронаропазм

Тромбоэмболии

Бактериальные эмболии

ПАТОГЕНЕЗ

Острая окклюзия коронарной артерииИшемический некроз миокарда

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Продромальные симптомы у 70%

Прогрессирущая стенокардия у 70%

Астения, слабость, ощущение не хватки воздуха

БОЛИ

Локализуются за грдиной в левой половине грудной клетки

Иррадиируют в левую лопатку, левую руку или нижнюю челюсть

От несколько десятков минут до нескольких часов, дней

Боль постоянна, чрезвычайно интенсивна

Не купируется нитроглицерином,наркотическими аналгетиками

ЛИХОРАДКА

Асептический ишемический некрозСубфебрильные, редко фебрильные цифрВ конце первых – начале вторых суток появляетсяСохраняется 3-5 суток

Клинические формы ИМ

Ангинозная форма 75%

Приступ болей не купируется нитроглицериномБоли интенсивные, нередко нестерпимые, длительность 30 мин и болееЛокализуются за грудиной или в области сердцаИррадиирут в левую руку, левую лопатку, левую половину шеи, нижнюю челюстьДавящие, раздирающие, жгучие

Немая, безболевая форма 20%

Резкая слабость, липкий потУ пожилых, больных сахарным диабетом, повторных ИМ

Астматическая форма

Приступ сердечной астмы или отека легкого

Одышка, кашель, бело-розовая пенистая мокрота.

Обильные мелкопузырчатые хипы.

Острая недостаточность ЛЖ.

У больных с повторным ИМ или НК.

Дыхание учащенное, клокочущее, ортопноэ, акроцианоз.

Тоны очень глухие, ритм галопа

Кардиалгии могут отсутствовать

Инфаркт сосочковых мышц с недостаточностью митрального клапана

Аритмическая форма

Пароксизмы тахисистолииМерцательная аритмия, желудочковая или наджелудочковая пароксизмальная тахикардияНарушение проводимостиБолевой синдром может отсутствовать
Коллаптоидная формаСнижение артериального давления
Церебральная формаОчаговые  симптомыУ пожилых людей с
Абдоминальная формаБоли в эпигастрии, тошнота, рвотаПри диафрагмальном ИМ

Периоды формирования ИМ

ишемический (острейший)

острый

подострый

период рубцевания

первые 3-5 дней заболеваниядо 5-6 недели заболеваниязаканчивается через 5-6 месяцев от начала
первые несколько часов
после окклюзии коронарного сосуда  формируется некроз миокарданекробиоз с перифокальным воспалениемв зоне некроза появляется соединительная тканьформируется полноценный соединительнотканный рубец
Прогрессирующий ИМрасширение зоны некроза в течение первых 4-х недель ИМ
Рецидивирующий ИМрасширение зоны некроза в сроки, превышающие 4 недели

КЛАССИФИКАЦИЯ ИМ: классифицируют электрокардиографически

Клинически определить анатомическую распространенность некроза невозможно

Вариант ИМ

Синонимы

ЭКГ-симптомы
ИМ с патологическим зубцом Qкрупноочаговый«проникающий»Желудочковый комплекс  QS
Трансмуральный ИМ: некроз на всю толщу от эпикарда до эндокарда
ИМ без  патологического зубца Qмелкоочаговый«непроникающий»глубокие остроконечные з. Т
Мелкоочаговый ИМ: некроз не пронизывают всю толщу миокарда, только эндокард

ОСЛОЖНЕНИЯ ИМ в остром периоде

Кардиогенный шок у 10-15%

Острая левожелудочковая недостаточность у 10-15%

Острая аневризма сердца

Тромбоэмболические осложнения

Перикардит

Нарушения ритма и проводимости

Разрыв сердца при трансмуральном инфаркте

Острые эрозии и язвы желудка

желудочковая экстрасистолия (95%)

предсердные экстрасистолы (10%)

АВ блокада

ОСЛОЖНЕНИЯ ИМ в подостром периоде

Нарушения ритма и проводимости

Хроническая недостаточность кровообращения

Тромбоэмболические осложнения

Хроническая аневризма сердца

Постинфарктный синдром Дресслера на 2-11-ой неделе ИМ у 2-3%

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК у 10-15% больных

снижение АД ниже 90 рт.ст

спутанность сознания

признаки периферической вазоконстрикции

снижении мочеотделения < 20 мл/час

Повреждения значительного количества кардиомиоцитов

неадекватное наполнение ЛЖ

рефлекторный (болевой) шок

аритмический шок

истинный кардиогенный  шок

на фоне ангинозного статуса рефлекторные гемодинамические реакции

нарушения сердечного ритма: пароксизмальные тахикардии, нарушения проводимости

падение сократительной способности миокарда при инфаркте миокарда ПЖ.

ПОСТИНФАРКТНЫЙ СИНДРОМ ДРЕССЛЕРА – позднее осложнение

У 2-3% больных на 2-11 неделе ИМ. Лихорадка, боли в области сердцаПерикардит. Плеврит. Пневмонит. Плечевой периартрит. Поражение кожиНакопление в крови антикардиальных аутоантител, альфа-2- и гамма-глобулинов, С – реактивного белка. Лейкоцитоз.Эозинофиля. Ускорение СОЭ

постинфарктный аутоиммунный синдром – измнененные белковые структуры приобретают антигенные свойства

увеличивается количество циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК)

повышаются титры циркулирующих и фиксированных противокардиальных аутоантител

изменяется соотношение между фракциями Т- и В-лимфоцитов

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Клинический анализ крови

Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз

Увеличивается СОЭ

В конце 1-го, начале 2-го дня

максимум на 3-и сутки

N в конце острого периода

в течение острого периода перекрест кривых лейкоцитоза и СОЭ

Биохимический анализ крови

Некроз миокарда – выход из поврежденных кардиомиоцитов ферментов

МВ-КФК

ЛДГ

Миоглобин

Тропонины

Миокардиальный вариант креатинфосфокиназы лактатдегидрогеназа (0,1-0,8 мкмоль/л)Ранний маркер поражения миокарда, но низкая специфичностьРегуляторные белки мышечного сокращения

Динамика лабораторных маркеров ИМ

Маркер

Начало повышения

Максимум

Нормализация (сутки)

МФ-фракция КФК

3 – 6 (часов)

12 – 24 (часов)

1,5 – 3

ЛДГ

12 – 24 (часов)

24 – 72 (часов)

7 -14

АсАТ

8 – 12 (часов)

24 – 48 (часов)

3 – 5

Тропонины Т и I.

3 – 12 (часов)

12 – 48 (часов)

3 – 16

Миоглобин

1 – 4 (часов)

6 – 7 (часов)

1

Читайте также:  Медикаментозное лечение острого инфаркта миокарда

Коагулограмма:  гиперкоагуляционный синдром

У 1/3 больных появляется спонтанная агрегация тромбоцитов

повышается содержание  в крови

снижается уровень

фибриногена и продуктов его деградации

фибринопептида А (маркер продолжающегося тромбоза)

фибриногена А и фибринстабилизирующего фактора

плазминогена и активаторов плазминогенаингибиторов активации плазминогена и антиплазминов

повышается

антигепариновая активность

агрегационная способность тромбоцитов

вязкость крови

Электрокардиограмма: возможности

Локализация ИМ

Обширность ИМ

Давность ИМ

Фоновый статус

Изменения ЭКГ при остром инфаркте миокарда различной локализации

Локализация ИМ

Отведения

Передне-перегородочныйV1-3
Передне-верхушечныйV3-4
Передне-боковойI, aVL, V5-6
Распространенный переднийI, aVL, V1-6
Задне-диафрагмальный (нижний) II, III, aVF
Задне-базальныйV7-8
Задне-боковойII, III, aVF
Распространенный заднийII, III, aVF, V5-9

Топонимика стандартних отведений ЭКГ

I  – N  (QI> QII)

II  –

III –

avL –avR –avF – N (RF> RIII)
V5  – боков. отдV4 -перегородкаV3 – перегородкV2 – N(SV2>SV3)V1 – N(SV1>SV2)
V6 –боков. отдV7-базальн. отдV8-базальн. отдV9-базальн. отд

Острая стадия ИМ – ЭКГ признаки

1. ЭКГ- признаки субэндокардиальной шемии миокарда

ekg1

ekg2

Первые 20 – 30 мин после начала ангинозного приступа

Высокие коронарные зубцы Т

Смещение сегмента S–T ниже  изолинии

Субэндокардиальная ишемия

Развитие в субэндокардиальных отделах миокарда ЛЖ ишемического повреждения

2. ЭКГ- признаки трансмуральной шемии миокарда

ekg3

Через несколько часов от начала инфаркта
 Смещение сегмента S–T выше изолинии

Зона ишемического повреждения  распространяется  до эпикарда

Необратимое нарушение коронарного кровотока

3. ЭКГ- признаки некроза миокарда

  ekg4

ekg5

Первые сутки после возникновения ИМ

 Патологический зубец Q

Снижение амплитуды зубца R

Субэндокардиальный некроз

Развитие в субэндокардиальных отделах миокарда быстро увеличивающейся зоны некроза

4. ЭКГ- признаки некроза миокарда с признаками ограничения зоны некроза

ekg7

Первые сутки после возникновения ИМ

 Некоторое приближение сегмента S–T к изолинии

Отрицательный коронарный зубец Т

Субэндокардиальный некроз с уменьшением зоны повреждения

Уменьшение величины  зоны повреждения. На периферии очага некроза формируется зона ишемии,

Подострая стадия ИМ ЭКГ- признаки

Стабилизация размеров зоны некроза и  исчезновение зоны ишемического повреждения 

Патологический зубец Q или QS (зона некроза)		Часть мышечных волокон, находившихся в  состоянии ишемического повреждения, некротизируется.Патологический зубец Q присутствует на ЭКГ в течение всей подострой стадии ИМ
  Отрицательный коронарный зубец Т (зона ишемии)Часть мышечных волокон, находившихся в  состоянии ишемического повреждения, восстанавливается и трансформируется в зону ишемии
Метаболизм в ишемизированных волокнах восстанавливливаетсяАмплитуда отрицательного коронарного зубца Т уменьшается. К концу стадии зубец Т может стать сглаженным или положительным


Рубцовая стадия ИМ

ЭКГ- признаки рубцовой стадии ИМ

Стабилизация размеров зоны некроза и  исчезновение зоны ишемического повреждения 

Патологический зубец Q или комплекс QS (зона рубца на месте зоны некроза)

На месте бывшего инфаркта формируется соединительнотканный рубец. Соединительная ткань не возбуждается и не проводит возбуждениеПатологический зубец Q или QS присутствует на ЭКГ часто в течение всей жизни
Сегмент S-Т расположен обычно на изолинииЗона ишемического повреждения отсутствует
Зубец Т может становиться менее отрицательным, сглаженным, даже положительным (зона ишемии уменьшается)Метаболизм в ишемизированных волокнах миокарда постепенно восстанавливливаетсяАмплитуда отрицательного коронарного зубца Т постепенно уменьшается. К концу подострой стадии инфаркта миокарда зубец Т может стать сглаженным или даже положительным.

Схема изменений ЭКГ при переднем инфаркте миокарда

ekg8

Схема изменений ЭКГ при заднем инфаркте миокарда

ekg9

Варианты QRSпри различных вариантах ИМ

QS

Достоверный трансмуральный инфарктЗона некроза

Qr

Трансмуральный, интрамуральный инфаркт

QRS

Субэндокардиальный циркулярный  нетрансмуральный инфаркт

QR; Qr; QRs; QrS

Субэпикардиальный инфаркт(нетрансмуральный, интрамуральный)

qrS; qRS;

Интрамуральный инфаркт

qRS; qrS

Интрамуральный инфарктРубцовые изменения

зазQRS

Зазубренный QRS

↑ST

Повышение сегмента STИшемическое повреждение субэпикард

↓ST

Депрессия сегмента STИшемическое повреждение субэндоакрд

+(RS-T)

Подъем сегмента RS-TИшемическое повреждение субэпикард

–(RS-T)

Депрессия сегмента RS-TИшемическое повреждение субэндоакрд

патq; патQ

Патологический зубец q  нетрансмуральный инфарктЗона некроза

↓S

 Глубокий S, эквивалент Q

qrS

Постинфарктные рубцы 

∆Т

Двухфазный зубец ТГраница зоны «ишемия-некроз»

T++

Высокоамплитудный ТИшемия субэндокардиальная пер.ст.

Тотр

Отрицательный зубец ТИшемия субэпикардиальная пер.ст.

↓r

 Низкоамплитудный зубец R

↑R

 Высокоамплитудный зубец R

↓ST

 Депрессия сегмента ST

↑R;↓ST; T++

Реципроктные изменения

(+-)

возможно

QRS;↓ST; ∆Т

Субэндокардиальный циркулярный  нетрансмуральный инфаркт

QR; ↑ST; T++

Субэпикардиальный инфаркт(нетрансмуральный, интрамуральный)

1. Инфаркт области верхушки ЛЖ (верхушечный)

I  –

II  –

III –

avL –

avR –

avF –

V5  –QS; Qr (+-)

V4 –QS; Qr

V3 –QS; Qr(+-)

V2 –

V1 –

2. Циркулярный верхушечный инфаркт (передней и боковой стенки ЛЖ)

I  – QS; Qr

II  – QS; Qr

III –

avL – QS; Qr

avR –

avF –

V5  – QS; Qr

V4 – QS; Qr

V3 – QS; Qr

V2 –

V1 –

V6 – QS; Qr

3. Инфаркт передней части МЖП (переднесептальный)

I  –

II  –

III –

avL –

avR –

avF –

V5  –

V4 –

Вариант 1V3 –QS; ↑ST; Тотр (+-)V2 –QS; ↑ST; ТотрV1 –QS;↑ST; Тотр
Вариант 2V3 – QS; ↑ST; Тотр (+-)V2 – QS; ↑ST; ТотрV1 – qS ;↑ST; Тотр
Вариант 3V3 – qrS; ↑ST;

Предыдущая статья
Как уберечь себя от повторного инсульта
Следующая статья
Инфаркт миокарда и боли в животе
© Блог Александра Дидана.