Таблица стенокардии и инфаркта миокарда
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
Нестабильную стенокардию необходимо дифференцировать с:
- • инфарктом миокарда;
- • шейно-грудным остеохондрозом;
- • эзофагитом;
- • синдромом Титце;
- • НЦД.
Инфаркт миокарда необходимо дифференцировать с:
- • нестабильной стенокардией;
- • острым панкреатитом;
- • расслаивающей аневризмой аорты;
- • ТЭЛА (см. раздел ТЭЛА);
- • острой плевропневмонией;
- • корешковым синдромом при грудном остеохондрозе;
- • левосторонним спонтанным пневмотораксом;
- • острым перикардитом.
Таблица 1. Дифференциальная диагностика стенокардии и инфаркта миокарда
Критерий | Стенокардия | Инфаркт миокарда |
Характер развития болей | Приступообразный | Волнообразное течение |
Продолжительность боли | Не более 15-20 минут | Более 20-30 минут, может быть длительной, многочасовой |
Эффект от нитроглицерина | Быстрый (через 1-5 минут) | Не купируется |
Изменения ЭКГ | Нет (в момент приступа может быть понижение амплитуды зубца Т и смещение ST, после приступа норма) | Формирование патологического, стойко сохраняющегося зубца О, характерная динамика изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющегося более 1 суток, нарушение ритма и проводимости |
Повышение температуры тела | Нет | Повышение температуры тела в течение нескольких дней |
Лейкоцитоз | Нет | Есть длительное время |
Активность ферментов | Не изменена | Повышение активности кардиоспеци- фических ферментов (ACT, АЛТ, ЛДГ, тро- понины) |
Пульс, АД | Без изменения или АД несколько повышено | Тахикардия или брадикардия, АД понижено (особенно систолическое) |
Тоны сердца (аускультация) | Обычно ясные | Ослабление 1-го тона, ритм галопа, иногда аритмия |
Таблица 2. Дифференциальная диагностика стенокардии и НЦД
Критерий | Стенокардия | НЦД |
Характер и течение болей, их длительность | Сжимающая, давящая, приступообразная до 15-20 минут | Глухие, длящиеся часами, днями или короткие колющие, длятся несколько секунд |
Локализация болей | За грудиной или слева от нее | Разнообразная без четкой локализации миграция болей |
Связь болей | С физическими усилиями, эмоциями, изменениями метеоусловий. В момент физических усилий, проходят после их прекращения | С переутомлением, изменением погоды, приемом алкоголя, в предменструальный период. После физических усилий, не проходят после их прекращения |
Эффект от нитроглицерина | Есть (через 1-5 минут проходят) | Нет, есть эффект от седативных средств |
Пульс, АД | Не меняются или АД немного растет | Тахикардия |
Сопутствующие признаки | Нет | Своеобразное нарушение дыхания, «тоскливый вздох», быстрая утомляемость, головокружение, экстрасистолия, бессонница, признаки повышения возбудимости вегетативной нервной системы |
Изменения на ЭКГ при болевом приступе | Могут быть изменения ST и Т, после приступа ЭКГ нормализуется | Нет |
Объективные данные | Атеросклероз коронарных сосудов при коронароангиогра- фии, отрицательная динамика на ЭКГ при проведении нагрузочных проб | Объективные признаки патологии со стороны ССС отсутствуют. ЭКГ — без существенных изменений |
Таблица 3. Дифференциальная диагностика стенокардии и шейногрудного остеохондроза
Критерий | Стенокардия | Шейно-грудной остеохондроз |
Данные анамнеза | Наличие фактов риска по ИБС | Без особенностей |
Локализация боли | За грудиной | В шее и груди |
Характер боли | Сжимающий, давящий | Стреляющая острая или длительная ноющая |
Условия возникновения | Связь с физической и эмоциональной нагрузкой, в покое | В момент движения, связь с положением тела |
Продолжительность боли | Кратковременная (10-15 минут) | Кратковременная (секунды) или продолжительная |
Эффект от лечения | Купируется нитроглицерином | Положительный эффект от анальгетиков |
Пальпация, перкуссия позвоночника | Безболезненна | Болезненность остистых отростков и паравертебральных точек |
ЭКГ | Могут быть изменения в момент приступа | Без изменений |
Ro-графия позвоночника | Без изменений | Сужение межпозвоночной щели, остеофиты |
Таблица 4. Дифференциальная диагностика стенокардии и эзофагита
Критерий | Стенокардия | Эзофагит |
Данные анамнеза | Наличие фактов риска по ИБС | Может быть патология пищеварительной системы |
Иррадиация боли | В левые: плечо, лопатку, руку, нижнюю челюсть | В спину между лопаток |
Характер боли | Сжимающий, давящий | Жгучий |
Условия возникновения боли | Связь с физической и эмоциональной нагрузкой, в покое | Связь с приемом пищи или сразу после еды, усиливается при наклоне туловища и в горизонтальном положении |
Сопутствующие признаки | Без особенностей | Дисфагия, изжога, срыгивание |
ЭКГ | Могут быть изменения в момент приступа | Без изменений |
ЭФГС | Без изменений | Признаки поражения пищевода: отек, гиперемия, иногда эрозии |
Ro-графия пищевода | Без изменений | Гастро-пищеводный рефлюкс |
Таблица 5. Дифференциальная диагностика стенокардии и синдрома Титце
Критерий | Стенокардия | Синдром Титце |
Данные анамнеза | Наличие фактов риска по ИБС | Без особенностей |
Локализация боли | За грудиной | В месте прикрепления 2-4 ребер к грудине |
Иррадиация боли | В левые: плечо, лопатку, руку, нижнюю челюсть | Без иррадиации |
Характер боли | Сжимающий, давящий | Ноющий |
Продолжительность боли | Кратковременная (10-15 минут) | Длительные, периодические |
Пальпация реберногрудинных сочленений | Безболезненна | Болезненное опухолевидное образование в месте прикрепления 2-4 ребер к грудине |
Условия возникновения | Связь с физической и эмоциональной нагрузкой, в покое | Боли усиливаются при движении, кашле, поворотах туловища |
Эффект от лечения | Купируется нитроглицерином | Положительный эффект от анальгетиков иНПВС |
ЭКГ | Могут быть изменения в момент приступа | Без изменений |
Ro-графия ребер и грудины | Без патологии | Асимметрия обызвествления и строения соответствующих участков ребер |
Таблица 6. Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и расслаивающей аневризмы аорты
Критерий | Инфаркт миокарда | Расслаивающая аневризма аорты |
Данные анамнеза | Приступы стенокардии | Высокая и стойкая АГ |
Боль | Давящая или сжимающая за грудиной с типичной иррадиацией | За грудиной, мигрирующая в спину, поясницу, брюшную полость |
Одышка | Выражена при астматическом варианте | Часто |
Рвота | Может быть | Редко |
Данные физикального обследования | Приглушение тонов, ритм галопа, нарушение ритма, тахикардия или брадикардия, снижение АД | Снижение АД, шум на аорте, исчезновение пульса на лучевых артериях |
ЭКГ | Формирование патологического, стойко сохраняющегося зубца О, характерная динамика изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющегося более 1 суток, нарушение ритма и проводимости | Снижение сегмента ST, зубца Т |
Активность ферментов | Повышение ЛДГ, тропонинов | Не изменена |
Данные рентгенологического исследования | Не характерны | Расширение одного из отделов аорты |
Таблица 7. Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и спонтанного пневмоторакса
Критерии | Инфаркт миокарда | Спонтанный пневмоторакс |
Данные анамнеза | Приступы стенокардии | Хронические заболевания легких |
Боль | Давящая или сжимающая за грудиной с типичной иррадиацией | Резкая внезапная в боку или в области сердца |
Одышка | Выражена при астматическом варианте | Всегда выражена |
Рвота | Может быть | Не характерна |
Данные физикального обследования | Приглушение тонов, ритм галопа, нарушение ритма, тахикардия или брадикардия, снижение АД | Тимпанит и ослабленное дыхание на пораженной стороне |
ЭКГ | Формирование патологического, стойко сохраняющегося зубца О, характерная динамика изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющегося более 1 суток, нарушение ритма и проводимости | Не характерна |
Активность ферментов | Повышение ЛДГ, тро- понинов | Не изменены |
Данные рентгенологического исследования | В пределах нормы | Газ в плевральной полости |
Таблица 8. Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и острого перикардита
Критерии | Инфаркт миокарда | Острый перикардит |
Данные анамнеза | Приступы стенокардии | Туберкулез, ревматизм, почечная недостаточность |
Боль | Давящая или сжимающая за грудиной с типичной иррадиацией | В области сердца различной силы (от сильной до тупой, ноющей), связана с положением тела, дыханием |
Одышка | Выражена при астматическом варианте | Часто |
Рвота | Может быть | Нет |
Данные физикального обследования | Приглушение тонов, ритм галопа, нарушение ритма, тахикардия или брадикардия, снижение АД | Увеличение абсолютной тупости сердца, шум трения перикарда |
ЭКГ | Формирование патологического, стойко сохраняющегося зубца О, характерная динамика изменения сегмента ST (дискор- дантное смещение) или зубца Т, сохраняющегося более 1 суток, нарушение ритма и проводимости | Конкордантные |
Активность ферментов | Повышение ЛДГ, тропонинов | Не изменены |
Данные рентгенологического исследования | Не характерны | Расширение границ сердца, вялая пульсация |
Таблица 9. Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и левосторонней плевропневмонии
Критерий | Инфаркт миокарда | Левосторонняя плевропневмония |
Данные анамнеза | Приступы стенокардии, факторы риска ИБС | Переохлаждение |
Локализация боли | За грудиной или слева от грудины | Левая половина грудной клетки |
Иррадиация боли | В левые: плечо, лопатку, руку, нижнюю челюсть | Не характерна |
Условия возникновения боли | При физической и эмоциональной нагрузках, в покое | Связь с кашлем и дыханием |
Характер боли | Давящая или сжимающая за грудиной с типичной иррадиацией | Различного характера и интенсивности |
Одышка | Выражена при астматическом варианте | Характерна для тяжелого течения |
Сопутствующие симптомы | Выраженная потливость, бледность, чувство страха смерти | Болевому синдрому предшествует озноб с последующим повышением температуры, симптомы интоксикации, кашель |
Данные физи- кального обследования | Приглушение тонов, ритм галопа, нарушение ритма, тахикардия или брадикардия, снижение АД | Над областью поражения — изменения данных перкуссии и аускультации соответствуют стадии процесса |
ЭКГ | Крупноочаговый — патологический О или OS с подъемом сегмента ST; мелкоочаговый — подъем или снижение сегмента ST > 2 мм, отрицательный зубец Т | Не специфические |
Данные рентгенологического исследования | Не характерны | Затемнение участка легкого в зоне поражения |
Источник
Виктория Попова
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ) Уровень образования — Специалист 1990-1996
Дополнительное образование:
«Неотложная кардиология»
1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова
Контакты
Ранняя постинфарктная стенокардия – синдром, проявляющийся после инфаркта миокарда. Он характеризуется ангинозными приступами. Жжение за грудиной, сильное давление, тяжесть являются его характерными признаками. Некоторые пациенты попадают в больницу с жалобами на боль в шее, лопатке или руке. Установить этот диагноз можно только на основании ЭКГ или нагрузочных проб. Лечение медикаментозное и хирургическое.
Постинфарктная стенокардия
Постинфарктная (возвратная) стенокардия характеризуется возобновлением или прогрессированием приступов стенокардии в ранние сроки после перенесенного инфаркта миокарда. Согласно критериям Нью-Йоркской Ассоциации Сердца, сроки возникновения постинфарктной стенокардии составляют от одних суток до двух недель от момента развития инфаркта миокарда; в отечественной кардиологии за соответствующий временной промежуток принят интервал от трех суток до четырех недель включительно.
Постинфарктная стенокардия (наряду с другими клиническими формами стенокардии: впервые возникшей, прогрессирующей и стенокардией Принцметала) относится к нестабильной стенокардии и является ее самым тяжелым вариантом (функциональный класс С по классификации Е.Браунвальда). Постинфарктная стенокардия развивается у 25% больных, госпитализированных по поводу инфаркта миокарда и является значимым риск-фактором возникновения повторного инфаркта, который может стать фатальным.
Постинфарктную стенокардию разделяют на раннюю (возникает в первые 2 недели после инфаркта миокарда) и позднюю (возникает в боле поздний период). Развитие ранней постинфарктной стенокардии увеличивает летальность в течение ближайшего года с 2% до 17-50%.
Факторы, способствующие развитию ИБС
Можно выделить основные причины развития ишемической болезни сердца:
- Артериальная гипертония (повышает вероятность развития ишемии в 2-6 раз);
- курение (у зависимых от табака риск развития ИБС выше в 1,5-6 раз, чем у некурящих);
- нарушение обмена липидов и липопротеинов (способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемии в 2-5 раз);
- гиподинамия и ожирение (тучные неактивные люди заболевают, по меньшей мере, в 3 раза чаще, чем худые и спортивные);
- нарушения углеводного обмена, сахарный диабет (при СД обоих типов угроза заболеть ишемической болезнью сердца возрастает в 2-4 раза).
К факторам риска также относятся отягощенная наследственность, принадлежность к сильному полу и пожилой возраст. При сочетании двух и более из перечисленных позиций степень риска развития ИБС существенно возрастает.
Причины постинфарктной стенокардии
В развитии постинфарктной стенокардии играют роль, как общие для любых других типов стенокардии причины, так и специфические факторы. К общим причинам относятся коронарный атеросклероз, гиперлипидемия, ожирение, артериальная гипертония, сахарный диабет, повышенная склонность к тромбообразованию, стрессы.
Специфическими факторами постинфарктной стенокардии выступают: наличие остаточного стеноза венечных артерий после спонтанного или медикаментозного тромболизиса; множественное поражение сосудов сердца; постинфарктная дилатация полости левого желудочка, его систолическая дисфункция; повышение диастолического давления. Постинфарктная стенокардия чаще возникает после инфарктов без подъема ST-сегмента.
Патогенетические механизмы ранней постинфарктной стенокардии включают тяжелое атеросклеротическое поражение венечных артерий, нарушение целостности (расслоение, геморрагии) атеросклеротических бляшек, прогрессирующий стеноз сосудов, которые сопровождаются функциональными сдвигами – коронарным спазмом, нарушением и фибринолиза и гемокоагуляции, повреждением сосудистого эндотелия.
Советы специалиста
- Раз в год сдавайте липидограмму. При плохих показателях помогут статины («Розувастатин», «Аторвастатин»), а также соблюдение диеты, которая включает в себя большое количество зеленых овощей и исключает продукты, содержащие трансжиры — сдоба, маргарин, мороженое, пирожные, копчености, майонез, крекеры и другие. Подробнее о рационе после инфаркта читайте здесь.
- Контролируйте уровень глюкозы крови. Наиболее достоверный показатель — гликозилированный гемоглобин.
- Следите за своим весом. Рассчитайте индекс массы тела и придерживайтесь рекомендованных норм.
- При необходимости принимайте препараты для разжижения крови — «Клопидогрел», «Кардиомагнил» и прочие.
- Регулярно проверяйте артериальное давление.
- Нормализуйте режим труда и отдыха. Избавьтесь от нелюбимой работы, проводите больше времени с родными, обзаведитесь хобби. Хорошее настроение — путь к здоровой жизни.
Симптомы постинфарктной стенокардии
Признаком постинфарктной стенокардии служит возобновление приступов ангинозных болей в сроки от 1-3 суток до 2-4 недель после развития острого инфаркта миокарда.
Боль имеет типичную для стенокардии локализацию (за грудиной) и иррадиацию (в шею, левую руку, по лопатку, в нижнюю челюсть); плохо купируется нитроглицерином, нередко для ее снятия требуется введение анальгетиков, в т. ч. наркотических. Болевые приступы при постинфарктной стенокардии могут возникать как в условиях абсолютного покоя, так и при незначительных психоэмоциональных и физических нагрузках.
Постинфарктная стенокардия характеризуется низким порогом нагрузок, провоцирующих приступ. Иногда приступы стенокардии покоя и напряжения чередуются у одного и того же пациента. Стенокардия напряжения может сопровождаться повышением АД или артериальной гипотонией.
Атипичные случаи постинфарктной стенокардии протекают со слабо выраженным болевым синдромом или полным отсутствием такового. В этом случае ишемии миокарда обычно сопутствуют аритмии и сердечная недостаточность, что является неблагоприятными прогностическими признаками. Постинфарктная стенокардия может осложниться рецидивом инфаркта миокарда.
ЭКГ под нагрузкой: зачем и как это делается?
Хорошо. Пациент пришел к врачу, пожаловался на боли за грудиной. Врач отправил его на ЭКГ. Медсестра сделала ЭКГ, а там. норма! Поздравим и отпустим домой? Ни в коем случае. Ведь мы же договаривались, что стенокардия — это ишемия, возникающая при нагрузке, так вот и кардиограмму нам тоже надо делать под нагрузкой.
Смысл проведения нагрузочной пробы очень простой: нужно каким-то образом увеличить потребность сердца в кислороде, а для этого необходимо увеличить частоту пульса. Самые простые пробы — это тредмил-тест (проба на беговой дорожке) и велоэргометрия (проба на велотренажере).
Пациент выполняет нагрузку, мощность нагрузки увеличивается (дорожка бежит быстрее и в горку или сопротивление педалей велосипеда возрастает), а врач на компьютере в это время наблюдает за кардиограммой и ищет признаки ишемии миокарда. Как только ЭКГ начинает меняться, врач останавливает пробу. Если пациент тест выполнил полностью, а ЭКГ не изменилась, то говорят об отрицательной пробе. Это означает хороший результат.
Для тех пациентов, у которых, скажем, болят ноги, и они не могут выполнять такую физическую нагрузку, существуют другие разновидности стресс-тестов. Это может быть лекарственная нагрузка, когда вводится лекарство, увеличивающие частоту сердечных импульсов (добутамин). Либо через нос в пищевод вводят тонкий электрод и проводят стимуляцию: сердцу навязывается более частый ритм, и мы смотрим, как оно реагирует на такую провокацию. Оценивать реакцию сердца на нагрузку можно не только с помощью ЭКГ. Иногда для этого применяют эхокардиографию (тогда метод называют стресс-эхо) или радиоизотопное исследование (стресс-сцинтиграфия).
Нагрузочные пробы крайне желательны, если не сказать обязательны, если мы хотим подтвердить диагноз стенокардии. Но в России, к сожалению, их делать ужасно боятся. А вдруг что случится?! Ходить по улице, подниматься по лестнице, бегать за трамваями — не страшно. А в медицинском кабинете при наличии необходимых лекарств и дефибриллятора под рукой давать нагрузку — страшно.
Диагностика постинфарктной стенокардии
Диагноз постинфарктной стенокардии подтверждается клинико-лабораторными и инструментальными методами: ЭКГ, УЗИ сердца, суточным мониторированием ЭКГ, коронарографией и др. На электрокардиограмме может регистрироваться депрессия ST-сегмента на 1 и более мм, инверсия зубца Т во время болевого приступа. Однако элевация ST-сегмента может свидетельствовать как об острой ишемии, так и об изменениях, связанных с недавним инфарктом, что снижает чувствительность электрокардиографической диагностики постинфарктной стенокардии. Дифференциально-диагностическим признаком рецидива инфаркта миокарда может служить увеличение активности миокардиальной фракции креатинкиназы и тропонина.
С разной степенью чувствительности постинфарктную стенокардию удается выявить с помощью нагрузочных тестов (58%), холтеровского мониторирования (27%), пробы с гипервентиляцией (11%). Для оценки общей и регионарной сократительной функции миокарда левого желудочка проводятся ЭхоКГ и левая вентрикулография.
При проведении коронарографии (КТ-коронарографии, МСКТ-коронарографии) в большинстве случаев обнаруживают стенозы межжелудочковой (передней нисходящей) коронарной артерии; в 8-12% поражение ствола левой венечной артерии. При постинфарктной стенокардии также могут поражаться огибающая и диагональная ветви левой коронарной артерии, правая коронарная артерия; часто встречаются мультисосудистые поражения.
Прогноз
Ранняя форма постинфарктной стенокардии характеризуется неутешительными прогнозами, поскольку указывает на тяжелое состояние сердечной мышцы. Это провоцирует риск повторного инфаркта, что в свою очередь может стать причиной внезапной смерти. При этом предвещающие симптомы, как правило, отсутствуют. Поскольку ранние проявления синдрома обусловлены высокими рисками, еще в условиях больничного стационара врачами может быть принято решение касательно проведения оперативного вмешательства, направленного на реваскуляризацию миокарда.
Данная мера позволяет добиться стабильного состояния сердечно-сосудистой системы в 90% случаев. Ранний синдром постинфарктный стенокардии после успешного проведения операции исчезает у 60% больных. Вероятность летального исхода в ходе оперативного вмешательства по статистическим данным составляет менее 1%. После проведения операции больной должен находится под постоянным наблюдением квалифицированного кардиохирурга.
Поздние проявления постинфарктный стенокардии более чувствительны к консервативному лечению. При эффективном терапевтическом курсе вероятность повторного обострения инфаркта минимальна. В некоторых случаях специалисты могут рекомендовать проведение коронарного шунтирования.
Крайне важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, особенно касательно режима отдыха и питания. Рецепты народной медицины могут помочь в профилактике, но только после предварительной консультации с лечащим врачом.
Стенокардия – это патология, обусловленная кислородным голоданием миокарда, сердечной мышцы. Такое голодание (ишемия) развивается из-за недостаточного поступления крови, насыщенной кислородом в ткани сердца. Чаще всего ишемия возникает в результате сужения артерий, питающих миокард кровью. В свою очередь такое сужение коронарных артерий обычно вызвано их атеросклерозом – образованием холестериновых бляшек на внутренних стенках сосудов и утратой сосудами эластичности из-за параллельно развивающегося кальциноза стенок.
Стенокардия – это одно из проявлений ишемической болезни сердца, наиболее выраженной формой которой является инфаркт миокарда (ИМ). Однако в некоторых случаях стенокардия развивается уже после перенесенного ИМ – такая стенокардия носит название постинфарктной. Постинфарктная стенокардия развивается в течение периода от 1 суток до 2-4 недель после ИМ. Она наблюдается приблизительно у каждого 4-го больного, госпитализированного по поводу ИМ, и может значительно повышать риск повторного инфаркта.
Симптомы постинфарктной стенокардии:
- появление некоторое время спустя после ИМ болей за грудиной, иррадиирующих в левую руку, шею, под лопатку;
- боль может возникать при очень незначительном физическом напряжении и в состоянии покоя или даже в результате несильного психологического стресса;
- в отличие от стенокардии, наблюдающейся до ИМ, при постинфарктной стенокардии применение нитрата короткого действия (нитроглицерина) обеспечивает очень незначительный эффект.
Для диагностики постинфарктной стенокардии применяются следующие методы:
- электрокардиография (ЭКГ);
- коронография;
- суточное мониторирование ЭКГ;
- эхография (УЗИ) сердца.
При подтверждении диагноза пациенту назначается постельный режим, исключаются любые физические и психоэмоциональные нагрузки.
Назначается комплексное медикаментозное лечение: для лечения стенокардии применяются бета-адреноблокаторы; нитраты; антагонисты кальция; антиокоагулянты.
Из-за повышенного риска повторного инфаркта, который в таких условиях нередко становится фатальным, больному может быть назначено инвазивное лечение (но не ранее чем 3-4 недели спустя после первого ИМ): стентирование, аортокоронарное шунтирование; чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика.
Постинфарктная стенокардия – синдром, характеризующийся возникновением ангинозных приступов в период от 24 часов до 2-х недель после развития инфаркта миокарда. Постинфарктная стенокардия сопровождается ощущением давления, тяжести, жжения за грудиной; болью в сердце с иррадиацией в руку, под левую лопатку, в шею. Диагноз постинфарктной стенокардии может быть установлен на основании клинических данных (наличие недавнего инфаркта миокарда), ЭКГ, холтеровского ЭКГ-мониторирования, нагрузочных проб, коронарной ангиографии. В лечении постинфарктной стенокардии используется медикаментозная терапия (β-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, антикоагулянты) и кардиохирургические методы (коронарное шунтирование, баллонная ангиопластика, стентирование).
Лечение постинфарктной стенокардии
Консервативная терапия при постинфарктной стенокардии направлена на купирование и предупреждение ангинозных приступов, профилактику повторного инфаркта миокарда и его осложнений. Больным назначается постельный или полупостельный режим, полный физический и психический покой, гипокалорийное питание, мониторный контроль.
Медикаментозное лечение постинфарктной стенокардии включает назначение бета-адреноблокаторов (метопролол, пропранолол, атенолол), нитратов (нитросорбид) и антагонистов кальция (нифедипин). Некоторые кардиологи при выраженном боевом синдроме одновременно назначают внутривенное капельное введение нитроглицерина. В комплексном лечении постинфарктной стенокардии применяются антитромботические препараты (ацетилсалициловая к-та, тиклопидин), прямые антикоагулянты (гепарин подкожно).
Поскольку постинфарктная стенокардия значительно повышает риск повторной катастрофы, при повторяющихся приступах после выполнения коронарографии решается вопрос о проведении аорто-коронарного шунтирования, чрезкожной тринслюминальной коронарной ангиопластики и стентирования пораженной коронарной артерии. Кардиохирургическое вмешательство позволяет улучшить клиническое состояние и увеличить выживаемость пациентов с постинфарктной стенокардией по сравнению с медикаментозной терапией. Плановое хирургическое лечение обычно проводится через 3–4 недели после инфаркта миокарда.
Особенности
По европейским и американским критериям, синдром может проявляться не более 2 недель, однако в российской медикаментозной практике нередки случаи, когда сопутствующие симптомы постинфарктный стенокардии отмечались у пациентов в течение месяца после перенесенного ранее инфаркта.
По статистике, мужчины более подвержены риску развития этого заболевания в силу неправильного образа жизни и злоупотребления вредными привычками.
Постинфарктная стенокардия, в отличие от других форм данного синдрома, считается наиболее опасной, поскольку характеризуется нестабильностью проявлений. Является основным провоцирующим фактором развития повторного инфаркта миокарда. Согласно статистике, подобный синдром развивается у 27% пациентов, которые были госпитализированы из-за инфаркта.
Синдром постинфарктный стенокардии принято делить на ранний (симптомы проявляются не позже 2 недель с момента перенесенного инфаркта) и поздний (первые проявления синдрома приходятся на более поздний период). Ранняя форма стенокардии сигнализирует преимущественно о тяжелом состоянии сердца. В данном случае вероятность летального исхода увеличивается от 2% до 20 — 50%.
Прогноз постинфарктной стенокардии
Ранняя постинфарктная стенокардия является неблагоприятным прогностическим признаком, в несколько раз повышающим риск развития повторного инфаркта и внезапной смерти. Постинфарктная стенокардия плохо поддается медикаментозной терапии, поэтому около 60% пациентов являются кандидатами на операции по реваскуляризации миокарда.
Хирургическое вмешательство позволяет добиться улучшения клинического состояния у 80-90% и исчезновения синдрома постинфарктной стенокардии у 60% больных. Периоперационные инфаркты миокарда развиваются в 5-7% случав, летальность составляет около 1%. В до- и послеоперационном периоде пациентам необходимо динамическое наблюдение кардиохирурга.
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца или ИБС – один из самых распространенных и серьезных кардиологических недугов, отличающийся непредсказуемостью и тяжестью проявлений. Жертвами этой болезни чаще всего становятся мужчины активного возраста – от 45 лет и старше.
Инвалидность или внезапная смерть – весьма вероятный исход при ИБС. Только в нашей стране ежегодно регистрируется около 700 тыс. летальных исходов, вызванных различными формами ишемии. В мире смертность от этого заболевания составляет почти 70%. Поэтому столь важно регулярное наблюдение у кардиолога!
Развитие ИБС провоцируется дисбалансом между потребностью миокарда в кровоснабжении и фактическим коронарным кровотоком.
Основной причиной недостаточного кровоснабжения и кислородного голодания сердечной мышцы является сужение коронарных артерий вследствие атеросклероза (атеросклеротические бляшки в просвете сосудов), атеротромбоза и (или) спазма.
Источник