Таблетки при микро инсульте

При остром нарушении кровообращения головного мозга — микроинсульте — лечение препаратами следует начинать как можно скорее. Только в этом случае организм будет быстро восстанавливаться. При этом заболевании происходит нарушение нормального кровообращения, пораженные клетки головного мозга при этом испытывают недостаток питательных веществ и кислорода. Это происходит на фоне резкого скачка давления в сосудах или из-за тромба в определенном участке мозга.

При этом повышается артериальное давление, у пациента нарушается координация движения, он ощущает слабость во всем теле, онемение конечностей и головокружение. Если такое состояние длится около 6 часов, то кровообращение и мозговые ткани могут восстановиться. При более длительном периоде клетки могут погибнуть, и инсультом будет поражена большая область головного мозга.

Первая помощь

Если у человека наблюдаются перечисленные признаки, то ему требуется немедленная медицинская помощь. В группе риска часто оказываются люди, страдающие гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом. Часто этому заболеванию подвергаются люди пожилого возраста и имеющие лишние килограммы.

До приезда бригады неотложной помощи человеку необходимо оказать первую помощь:

1. Придать горизонтальное положение, приподнять голову и освободить от сдавливающей одежды.
2. Обеспечить больному полный покой.
3. Обеспечить свободное дыхание и доступ свежего воздуха. Можно умыть больного прохладной водой.
4. При возможности — измерить кровяное давление. Если оно очень высокое, то рекомендуется принять препарат для его снижения (Каптоприл или Каптопрес). Если медикаментов не оказалось под рукой, то можно приложить к ногам больного бутылки с горячей водой, чтобы он согрелся.
5. Возможно, что при слабом и неритмичном дыхании человеку потребуется реанимационные процедуры, например непрямой массаж сердца. Желательно до прибытия врачей консультироваться с ними по телефону и выполнять все их рекомендации.

У некоторых пациентов симптомы микроинсульта не явно выражены и проходят без помощи врача через пару часов. Они часто отказываются от госпитализации и дальнейшего лечения. Это очень опасно для здоровья. Проникновение очага заболевания глубже может привести к повторному приступу, развитию ишемии, частичной потере физических способностей и даже к психическим расстройствам.

Лечение микроинсульта

Лечить микроинсульт начинают после постановки диагноза по имеющимся симптомам у пациента и после его обследования. Необходимо быстро остановить патологический процесс, чтобы не допустить распространения мозгового нарушения на другие участки. Нужно восстановить нормальное кровообращение, вылечить основное заболевание, которое могло вызвать микроинсульт, и назначить профилактические меры, чтобы избежать повторного приступа.

Лечение при микроинсульте длительное. Оно включает в себя прием медикаментов, использование народных рецептов и лечебную физкультуру. При этом рекомендуются регулярные консультации у невропатолога, не реже 1 раза в месяц. Это позволит контролировать состояние больного и при необходимости корректировать назначенное лечение.

Какие лекарства принимать при остром нарушении кровообращения головного мозга и сколько, невропатолог решает индивидуально в каждом случае, в зависимости от тяжести заболевания. Для постановки точного диагноза потребуется магниторезонансная томография. Именно этот метод исследования даст наиболее полную картину нарушений в головном мозге. Основные лекарственные препараты — сосудорасширяющие, ноотропные, антитромбические и сердечные.

Сосудорасширяющие препараты (Трентал, Кавинтон, Цинатропил) способствуют расширению кровеносных сосудов и улучшению мозгового кровообращения. Курс лечения может длиться до 3 месяцев.

Для улучшения мозгового кровообращения назначают и ноотропные препараты, например Фезам, Пирацетам или Аминалон. Эти медикаменты позволяют восстановить память пациента и его интеллектуальные способности. Принимают их обычно в течение 2 месяцев. На начальном этапе лекарственное средство могут вводить внутривенно, а в дальнейшем можно лечить таблетками.

Для разжижения крови, чтобы избежать тромбов, обязательно назначают Кардиомагнил или Аспирин. Эти препараты принимаются довольно длительное время.

При микроинсульте обязательно надо употреблять препараты, улучшающие работу сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется пить такие таблетки, как Аспаркам, Верапамил или Дигоксин. В составе Аспаркама много калия и магния, эти полезные микроэлементы улучшают работу головного мозга и сердца.

В комплексное лечение обязательно включают и прием витаминов, чтобы укрепить иммунитет и улучшить работу головного мозга. Витамины (Декамевит, Квадевит) принимают в течение месяца, затем делают перерыв 2 недели и повторяют курс приема.

Особенности лечения микроинсульта

Микроинсульт может быть 2 видов — ишемический и геморрагический. При лечении ишемического вида главной задачей является препятствие образованию тромбов. В качестве срочной помощи назначают тромболитики, которые вводят внутривенно. Сосудорасширяющие препараты, курс лечения которых может длиться до полугода, помогают восстановить деятельность мозга, укрепить стенки сосудов и восстановить их подвижность. Для восстановления и в качестве профилактики назначаются ноотропные препараты.

Геморрагический микроинсульт намного опаснее, в этом случае может произойти разрыв стенок сосудов и кровоизлияние в мозг. Чтобы остановить кровотечение, необходимо применение гемостатиков. Для снижения артериального давления и нормализации сердечного ритма назначают прием Аспирина и Папаверина.

Чтобы предупредить отек мозга, который может привести к коме, назначаются препараты для улучшения метаболизма и кровообращения, это может быть Актовегин, Урбазон или Фуросемид. Для снижения боли, спазмов и судорог при восстановлении и для профилактики врач назначает спазмолитики — Бускопан, Но-шпу.

В стационаре больной может находиться около 3 недель, в это время исследуют его анализы, проводят полную диагностику и оказывают медикаментозную помощь. Восстановление и профилактику повторного приступа можно проводить в домашних условиях: продолжается прием лекарственных препаратов, назначаются физиотерапия, массаж и диетическое питание. В этот период принято избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Восстановление после микроинсульта

После назначенного курса медикаментозного лечения пациент должен обязательно пройти курс реабилитации. Этот период будет способствовать максимальному восстановлению пораженного участка головного мозга. Кроме регулярного приема препаратов для расширения сосудов, пациенту потребуются физиотерапевтические процедуры, специальная лечебная физкультура и диетическое питание.

Если для того чтобы лечить заболевание требуется госпитализация больного, восстановление может проходить в домашних условиях. При реабилитации важно максимально восстановить все утерянные функции и не допустить повторного приступа.

К микроинсульту могут привести резкие перепады артериального давления, повышение уровня сахара в крови, ожирение и вредные привычки. Чтобы избежать повторения приступа, пациенту надо избавиться от вредных привычек и при необходимости снизить массу тела.

При реабилитации надо обязательно лечить основное заболевание, которое могло вызвать микроинсульт. Может также потребоваться консультация психотерапевта или психолога, ведь после микроинсульта человек часто бывает нервным и раздражительным.

При микроинсульте нельзя заниматься самолечением, все необходимые лекарственные препараты должен назначать только врач. Если лечение не будет начато вовремя, то последствия могут быть непредсказуемыми. Только постоянный контроль врача и строгое выполнение всех его рекомендаций могут значительно и в короткие сроки облегчить состояние больного.

Ежегодно инсульт случается почти у полумиллиона человек. Более половины из них теряют бытовую независимость. Поэтому правильный подбор препаратов, борьба с последствиями и реабилитация становится важной задачей на многие годы.

Инсульт и реабилитация

Инсульт — острое заболевание, которое связано с нарушением кровообращения и проявляется такими симптомами со стороны нервной системы как:

• двигательные, речевые, чувствительные, координаторные, зрительные и другие нарушения;
• общемозговые нарушения: изменения сознания, головная боль, рвота более 24 часов;
• летальный исход в короткий промежуток времени.

Выделяют 2 основные формы инсульта:

• ишемическую (когда какая-то часть мозга перестает получать кислород по разным причинам, например, закупорка просвета сосуда тромбом);
• геморрагическую (при разрыве сосуда кровь пропитывает мозговую ткань и возникает нетравматическое повреждение или субарахноидальное кровоизлияние).

Реабилитация после инсульта начинается как можно раньше. Комплексный подход в лечении сочетает в себе лекарственную терапию, физиопроцедуры, тренировки по восстановлению утраченных функций. В фармакотерапии выделяют 3 основных направления:

• профилактика рецидива, то есть повторного инсульта. Обычно у 1 из 10 человек случается повторный инсульт в первый год;
• лечение отдельных симптомов;
• патогенетическое лечение.

Профилактика повторного инсульта

Причины, приведшие к возникновению инсульта, чаще всего никуда не исчезают и продолжают действовать на человека. От их силы и сочетаний зависит риск повторного инсульта. Профилактика повторного инсульта называется вторичной. Список состояний, на которые обращают внимание в первую очередь:

• артериальная гипертензия — главный фактор риска развития инсульта. Она увеличивает его риск в 5 раз;
• сахарный диабет;
• курение;
• ишемическая болезнь сердца (риск растет в 2-4 раза);
• мерцательная аритмия (повышает риск в 3-5 раз);
• гиперлипидемия (высокие цифры «плохого» холестерина);
• тромбоцитоз;
• избыточный вес.

Соответственно необходима коррекция этих состояний и приведение их в норму для снижения риска повторного инсульта. Лекарственная терапия только часть лечения. Важны диета, физкультура, отказ от вредных привычек.

Антигипертензивные препараты

Артериальное давление рекомендуется снижать, даже если оно повышено совсем незначительно или в пределах нормы: «верхнее» 120-139 мм.рт.ст, «нижнее» 80-89 мм.рт.ст. Так снижение на 5 мм.рт.ст. помогает снизить развитие инсульта на 30%.

В профилактике повторного инсульта важны диета, физкультура, а также отказ от вредных привычек.

Преимущество одних групп антигипертензивных препаратов над другими не доказано. Врачу при назначении приходится учитывать индивидуальные особенности пациента, сочетаемость с другими препаратами, минимизацию побочных эффектов. При этом для пациентов после инсульта важно не только снизить давление, но и максимально его стабилизировать, пусть даже чуть выше целевых значений. Для этого используют:

• Амлодипин — пролонгированные препараты антагонистов кальция;
• Периндоприл, Диротон, Ренитек — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
• Лозап, Козаар, Валсартан  — сартаны, блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
• Гипотиазид, Индап — мочегонные препараты.

Препараты препятствующие тромбообразованию

При различных аритмиях повышается риск тромбообразования и возникновение инсультов до 4 раз. Для профилактики этих состояний могут использоваться антикоагулянты и антиагреганты:

• Варфарин;
• Тромбо АСС;
• Плавикс;
• Курантил.

Прием этой группы препаратов обычно длительный, можно сказать, что пожизненный.

Статины

Помогают не только бороться с атеросклерозом, высокими цифрами холестерина, но и стабилизируют поверхность уже сформировавшихся бляшек, снижают уровень воспаления в сосудистой стенке, что также уменьшит риск тромбоза:

• Мертенил;
• Аторис;
• Вазилип.

Подробнее о статинах в статье.

Борьба с последствиями

Лечение гипертонуса мышц

Спастичность мышц проявляется при попытке пассивного движения в конечности. Цели полностью убрать спазм может и не быть, так как некоторые пациенты используют это мышечное напряжение как элемент стабильности при движении. Проблему это представляет у лежачих пациентов, когда спазмы вызывают боль, мешает реабилитации и уходу.

Спазмы у лежачих вызывают боль и мешают реабилитации

Для местного устранения спазма внутримышечно могут вводиться препараты нейротоксинов:

• Ботокс;
• Диспорт;
• Ксеомин.

Антиспастические средства:

• Сирдалуд (миорелаксант центрального действия);
• Баклосан (миорелаксант центрального действия);
• Мидокалм (миорелаксант центрального действия);
• Реланиум.

Прием начинается с минимальной дозы препарата и постепенно увеличивается до достижения эффекта или до первых побочных явлений. Лечение этих симптомов помогает в лечебной физкультуре и предотвращает развитие контрактур в суставах.

Коррекция мозговых функций

Слабоумие может развиваться у примерно половины перенесших инсульт. В течение первых 6 месяцев риск деменции самый высокий, также он может сохраняться в течение нескольких лет.

Используются ноотропные и нейропротекторные препараты:

• Церебролизин, проводится месячными курсами внутримышечных инъекций 2-3 раза в год;
• Пирацетам, Ноотропил, Луцетам;
• Фенотропил курсами до 3 месяцев.

А также препараты других групп активно применяющиеся при различных неврологических проблемах: Мемантин, Кавинтон.

Лечение постинсультной депрессии

С постинсультной депрессией разной степени выраженности сталкивается 2/3 пациентов. Требования к антидепрессантам сочетают в себе минимум побочных эффектов, так как обычно есть множество других сопутствующих заболеваний. Также нужен легкий стимулирующий эффект, так как у большинства пациентов развивается астения. Для этой цели могут подойти селективные ингибиторы обратного захвата серотонина:

• Паксил;
• Прозак;
• Феварин.

Эффект обычно наступает через 2 недели. Отменять препараты необходимо постепенно.

Постинсультные боли

Ощущения по типу жжения от ледяной воды возникают после поражения участков мозга, отвечающих за болевую чувствительность. Для лечения используют комбинации перечисленных выше антидепрессантов с антиковульсантами:

• Лирика;
• Финлепсин;
• Тебантин.

Постинсультные боли возникают после поражения некоторых участков головного мозга.

В дополнение к лекарствам может использоваться метод транскраниальной электростимуляции.

Патогенетическое лечение

К препаратам, влияющим на механизмы развития неврологических проблем в постинсультном периоде, можно отнести нейропротекторы и антиоксиданты:

• Милдронат;
• Церебролизин;
• Актовегин;
• Тиоктовая кислота;
• Кортексин.

Вывод

Список препаратов, которые, как может показаться, могут быть показаны после инсульта огромен. Важны не сами препараты по отдельности, а комплекс мероприятий. Вводить новые препараты или отменять должен доктор, чтобы лечение было эффективным и безопасным. Также желательно узнать прогноз и ставить реалистичные цели по восстановлению, так как объем поражения мозга может накладывать значительные ограничения независимо от интенсивности реабилитации.

Литература:

1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ “ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ПРИ  ИНСУЛЬТЕ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ, ВКЛЮЧАЯ ПЕРВИЧНУЮ И ВТОРИЧНУЮ ПРОФИЛАКТИКУ” 2013
2. Кожинова А.В., Левин О.С. ФАРМАКОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ, В ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ//Современная терапия в психиатрии и неврологии 2015 №1