Таблетки от сердечной недостаточности для пожилых
Сердечная недостаточность — это один из наиболее часто встречаемых недугов, с которыми сталкиваются пожилые люди. Действительно, с возрастом у каждого проявляются до поры скрытые заболевания, и к этому нужно быть готовым. Важно знать, как возникают симптомы этой патологии сердца, и как с ними бороться.
Основной симптом
Проблемы с сердцем в пожилом возрасте встречаются все чаще. Они вполне объяснимы: организм изнашивается, развиваются и усугубляются различные заболевания, включая атеросклероз и другие проблемы сосудов. Все это неминуемо приводит к сердечной слабости. Поэтому знать, как лечить сердечную недостаточность у пожилых людей, необходимо всем.
С возрастом у человека проявляются некие функциональные изменения сердечно-сосудистой системы отрицательного характера. К ним приводит целый ряд факторов:
- Увеличение частоты артериальной гипертензии (проще— повышение артериального давления).
- Распространенность ишемической болезни сердца, а также совмещение этих двух заболеваний.
- Склероз и/или атрофирование миокарда у пожилого населения.
- Прогрессирующий атеросклероз и крупных, и мелких артерий, вызывающий снижение эластичности кровеносных сосудов, что, в свою очередь, провоцирует увеличение нагрузки на сердце.
- Снижение и изменение реакции сердца на различные нагрузки (и физические, и эмоциональные).
- Кальцификация сердечных клапанов, приводящие к гемодинамическому сдвигу/сдвигам.
- Регистрируемое повышение уровня ригидности сосудов, часто вызванное их утолщениями и очаговыми фиброзами.
Существует еще довольно значительное количество возрастных изменений, происходящих в организме, при столкновении человека с которыми наиболее незащищенным его органом оказывается именно сердце.
Лечение сердечной недостаточности у пожилых людей должно происходить комплексно, в нескольких наиболее важных направлениях. Среди них выделяют следующие:
- Усиление и поддержка сократительной способности сердечных тканей.
- Снижение задерживаемого объема воды и солей натрия.
- Частичное или полное нивелирование нагрузок и постнагрузок на сердце людей в преклонном возрасте, которое достигается приемом нескольких групп определенных сердечных препаратов (медикаментозное лечение).
Принято считать, что кашель — это малоопасный симптом некоторых заболеваний, в первую очередь, простудного характера. Иногда он может свидетельствовать о гораздо более серьезных проблемах. В том числе — о наличии сердечной недостаточности.
В медицине достаточно распространен такой термин, как «сердечный кашель». Это вид патологии, который вызывается частыми бронхоспазмами, в свою очередь, спровоцированными сбоями в венозном кровотоке.
Сердечный кашель бывает нескольких видов:
- Сухой, происходящий приступообразно / периодично. Зачастую свидетельствует о такой проблеме, как стеноз митрального клапана у больного.
- Изнуряющий кашель по вечерам, для которого характерна невозможность больного лечь горизонтально, в горизонтальном положении человек испытывает удушье. Зачастую свидетельствует о недостаточности левого желудочка.
- Сухой и раздражающий кашель — это застой крови в легких.
- Резкий и короткий кашель сопровождается болью в области грудины или в сердце, и зачастую свидетельствует о наличии ревматизма и перикардита одновременно.
«Кровавая мокрота», отделяемая при кашле, говорит о тяжелых сердечных недугах, таких как мерцательная аритмия у пожилого человека, осложненная при том тяжелым легочным застоем.
Абсолютное отсутствие мокроты (даже в минимальном количестве) — это один из симптомов того, что кашель может быть вызван сердечной недостаточностью.
Что касается лечения кашля при сердечной недостаточности в пожилом возрасте, то медики «в один голос» утверждают о том, что его можно полностью устранить, вылечив основное заболевание. А для облегчения состояния пациента предлагаются определенные медикаменты, не оказывающие влияния на сердце и сосуды: сосудорасширяющие препараты — для улучшения кровотока, препараты-анестетики с отхаркивающим действием, мочегонные и некоторые другие категории препаратов.
Методики работы с пожилыми
Лечение диагностированного недуга сердечного плана зачастую выполняется в трех основных направлениях, которые синхронизируют.
Медикаментозное лечение. Этот вид терапии является основным при подобных нарушениях у лиц пожилого и старческого возраста. Его применяют для того, чтобы человек был максимально защищен от нагрузок любого характера (эмоционально-психического или же физического) на сердце. Наиболее распространенные медикаменты для консервативного лечения подразделяют на три группы:
- Препараты группы вазодилататоров. К ним относят: оказывающие действие на тонус вен нитраты; медикаменты, действующие на тонус артериол («Коринфар», «Гидралазин», «Фентоламин»); влияющие на тонус вен и артериол («Каптоприл»). Также это ингибиторы АПФ, ослабляющие продуцирование сосудосуживающего гормона ангиотензина (II).
- Препараты группы гликозидов («Дигоксин»).
- Диуретики (мочегонные средства), к которым относят тиазидные, петлевые и калийсберегающие препараты.
Также обязательно соблюдать основные правила лечения медикаментами.
Начинать терапию нужно с малых доз лекарства — зачастую это половина обычной дозы. Увеличение должно происходить постепенно и равномерно. Следует строго отслеживать даже малейшие проявления побочных действий применяемых лекарств.
Оперативное лечение. Случается и так, что сердечная недостаточность в пожилом возрасте требует хирургических методов лечения. К наиболее часто применяемым из них относят такие методы:
- Реваскуляризация сердечной мышцы (миокарда), то есть восстановление ее сосудистого кровоснабжения.
- Электрокардиостимулирование путем имплантирования специальных дефибрилляторов в организм пациента.
- Коррекция у пациента порока сердца путем закрытой (не открывающей полость сердца), открытой (вскрывающей полость сердца при использовании аппарата искусственного кровообращения) и рентгенохирургической вариантов операции.
- Операция перикардэктомии (полного или частичного удаления перикарда, выполняется при перикардите).
- Резекция опухоли (удаление с частью органа, в котором она располагается).
- Трансплантация (пересадка) донорского сердца, однако это единственный вид хирургического вмешательства, который практически не используется в связи с пожилым возрастом пациентов.
Все остальные виды оперативного лечения не противопоказаны пожилым и старым людям.
Кроме того, виды оперативного вмешательства принято классифицировать еще и по степени срочности их проведения, подразделяя на экстренные (то есть, такие, которые не терпят ни малейшего отлагательства), неотложные (срочности, как при экстренных, нет, однако хирургическое вмешательство должно быть выполнено в течение нескольких дней после постановки диагноза, поскольку далее может стать поздно), а также плановые (иначе говоря — элективные), которые могут быть отложены на краткое время и проведены планово, в назначенное время.
Коррекция образа жизни. Эта мера предполагает выполнение определенных рекомендаций и предписаний специалиста. Зачастую к ним относятся:
- Коррекция питания (соблюдение диеты пациентом, уменьшение количества потребляемых им жиров животного происхождения, снижение потребления соли и жидкости, а также увеличение массовой доли овощей и фруктов в пище).
- Коррекция отношения к алкоголю и никотину (полное исключение или снижение количества их потребления).
- Коррекция физических нагрузок (сохранение минимальных нагрузок, посильных для выполнения лицами преклонного возраста).
Опасности
Диагностируемая сердечная недостаточность у людей преклонного возраста имеет многие опасности. В первую очередь, это заключается в том, что и само сердце, как и все иные органы больного, страдают от нарушений кровотока, а значит – часто подвергаются кислородному голоданию.
Еще одна опасность, подстерегающая больных сердечной недостаточностью — ограничение двигательной активности. В зависимости от стадии недуга, она может быть выражена незначительно, или наоборот, слишком сильно, когда любая двигательная активность вызывает одышку, сердечные боли и другие отрицательные ощущения.
Следовательно, наблюдая у близкого пожилого человека сухой кашель в течение длительного времени, одышку, резкое ухудшение общего состояния при даже самой малой физической нагрузке и другие симптомы, не стоит откладывать визит к врачу. Возможно, этим вы спасете жизнь родного вам человека. Также следует помогать больному выполнять все врачебные рекомендации. Только совместными усилиями специалистов и семьи пациента можно победить болезнь.
Источник
Сердечная недостаточность у пожилых людей связана с изменением в работе органов и систем организма. И если у людей молодого или зрелого возраста нарушение сердечной деятельности возникает на фоне острых заболеваний, то у пожилого человека болезнь развивается постепенно, приобретая хроническую форму. Чаще всего симптомы долго не беспокоят больного. Изменения в работе сердечной системы являются естественным процессом старения, при этом они также свидетельствуют о наличии заболеваний, которые были у человека в более раннем возрасте.
У пожилых людей недостаточность чаще всего развивается на фоне атеросклероза, что приводит к структурным и функциональным нарушениям сердца и сосудов. Лечение сердечной недостаточности в пожилом возрасте заключается в постоянном приеме лекарственных средств и уходе. Лечащий врач при назначении терапии обязательно учитывает возраст своего пациента.
Характерные симптомы в пожилом возрасте
Перед тем как выписать те или иные лекарственные препараты, врач осматривает пожилого больного и выясняет у него наличие жалоб. При составлении анамнеза кардиолог спрашивает о переносимости физических нагрузок, активности образа жизни и существующих заболеваниях с сопутствующим лечением. На сердечную недостаточность указывают следующие симптомы:
- одышка не только в период нагрузки, но и в спокойном состоянии;
- синеватая окраска носогубного треугольника, ушей, пальцев;
- отечность ног;
- пульсирующие и вздутые вены на лбу, шее, висках.
Перечисленные симптомы присущи не только пожилому человеку, а лишь свидетельствуют о возможном наличии заболевания.
Врачи называют проявления симптомов сердечной недостаточности «масками» из-за отсутствия специфичности и схожести с признаками других заболеваний.
К характерным признакам болезни у пожилого человека можно отнести:
| Варианты течения болезни | Причины | Симптомы |
|---|---|---|
| Абдоминальный | Наличие правожелудочковой недостаточности, застой кровообращения в области печени | Тяжесть, вздутие живота, постоянные запоры и плохой аппетит |
| Аритмический | Мерцательная аритмия, недостаточность миокарда | Нарушены ритмы сердца, усилено сердцебиение и толчки в сердце |
| Церебральный | Снижение мозгового кровоснабжения | Нарушение сознания, сонливое состояние, потеря ориентации в пространстве, частая смена настроения. Пациент чувствует беспокойство, которое усиливается по ночам и может привести к бессоннице |
| Легочный | Недостаточность в левом желудочке, застой циркуляции крови в легких | Появление одышки и кашля, которые не связаны с какой-либо нагрузкой или болезнью. Усиливается проявление недостаточности в положении лежа и при активности. |
| Почечный | Недостаток почечного кровоснабжения | Снижение выделения мочи, появление отеков на конечностях |
При обследовании у пожилого человека выявляется смещение границ сердечной тупости (преимущественно влево), ослабление тонов сердца, смещение толчка, систолический шум над верхушкой сердца, рост систолического давления.
В оценке тяжести заболевания принято выделять следующие классы нарушения сердечной деятельности у пожилого человека:
- Заболевания сердца, при которых человек не ограничен в физической активности.
- Существующие заболевания сердечной системы требует некоторого ограничения в выполняемых физических нагрузках. Связано это с тем, что при активности появляется одышка, усиливается сердцебиение. В состоянии покоя симптомы исчезают.
- Сердечная недостаточность этого класса предполагает значительное ограничение физической деятельности, так как даже небольшая активность сопровождается кашлем, одышкой, приступами стенокардии.
- Нагрузка противопоказана.
Сердечный кашель – причины его возникновения
При проблемах с сердцем в пожилом возрасте очень часто возникают заболевания легких и их путей. Хрипы при дыхании свидетельствуют о сбое в работе миокарда. Сердечный кашель отличается от обычного по признакам:
- кашель усиливается в горизонтальном положении;
- приступ кашля обостряется в ночное время;
- приступы непостоянны, возникают периодически и сопровождаются учащенным сердцебиением, одышкой и отеками. У больного может случиться кашель с кровохарканьем.
При сопровождении кашля одним или несколькими симптомами необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Своевременное обращение поможет врачу установить причины образования болезни, точный диагноз и назначить адекватное лечение.
Кашель возникает у больного в связи с сердечной недостаточностью, протекающей в хронической форме. Помимо этого заболевания причинами развития кашля являются порок сердца, нарушения в работе клапанов, аритмия.
Чтобы снизить риск возникновения хрипов, необходимо поддерживать работу сердца на должном уровне.
Клинические методы лечения заболевания
Основным методом лечения является консервативный подход – терапия при помощи медикаментов. Правильно подобранные лекарственные средства продлят жизнь пациенту, помогут поддержать физическую активность.
Основные направления в лечении заболевания:
- усилить сократительную способность сердечной мышцы;
- снизить задержку солей и лишней воды в организме;
- снизить сердечную нагрузку;
- лечение сопутствующих заболеваний;
- профилактика образования тромбов;
- тщательный контроль над дозировкой (из-за сбоя в работе внутренних органов и систем);
- постепенное назначение препаратов начиная с малых доз.
Терапия сердечной недостаточности заключается в устранении причины, вызвавшей ее. Следует учитывать, что человек в преклонном возрасте менее привержен к лечебной терапии за счет снижения памяти или уровня интеллекта.
Никакое лечение не будет эффективным без соблюдения диеты и без устранения вредных привычек. Стоит отметить, что если медикаментозное лечение не принесло результатов, то больному будет предложена операция по замене клапанов, устранению закупорки сосудов.
Лекарственные препараты
Нет препаратов, которые назначают только для лечения недостаточности, все они применяются и для лечения других заболеваний сердечно – сосудистой системы.
Чаще всего пожилым людям прописывают препараты для комплексного лечения. К ним относятся препараты следующих групп:
| Группа препарата | Название препаратов | Действие | Противопоказания |
|---|---|---|---|
| Ингибиторы АПФ | Каптоприл, Эналаприл, Квинаприл, Лизиноприл, Рамиприл | Улучшают метаболизм, снижают потребность организма в кислороде. | Противопоказаны при сужении почечных артерий или стенозе почки, при изначальном низком артериальном давлении. При использовании препарата во время гипотонии чревато последствиями – инсульт, инфаркт. |
| Комбинированные ингибиторы АПФ | Капозид, Энап Н, Энап HL, Коренитек | Используются при сохраняющейся задержке жидкости в организме совместно с мочегонным гипотиазидом | Те же |
| Мочегонные средства (диуретики) | Гидрохлортиазид, Циклометиазид, Фуросемид, Торасамид, Хлорталидон. Калийсберегающие: Триамтерен, Амилорид | Назначают при задержке жидкости, сопровождающейся застоем крови в легких или периферическими отеками. Предназначены для вывода излишней соли из организма | Низкий уровень калия в организме, сахарный диабет, почечная недостаточность. При гиперкалемии противопоказаны калийсберегающие диуретики |
| Гликозиды | Аурокард, Дигосин, Дигофтон | Назначают для изменения основных функций сердца – укорочение систолы, снижение частоты сердечных сокращений, улучшение притока крови, увеличение ударного объема крови, замедление сердечного ритма. | Инфаркт миокарда, желудочковая аритмия, сердечные блокады, острый коронарный синдром |
| Бета-адреноблокаторы | Анаприлин, Атенолол | Снижают ЧСС, снижают артериальное давление. В результате уменьшается потребление кислорода сердечной мышцей. | Бронхиальная астма, хронические заболевания легких, сердечная недостаточность, сахарный диабет |
| Нитраты | Нитроглицерин, Изосорбида динитрат, Изосорбида мононитрат | Используют для купирования приступов стенокардии | Низкое давление, острый инфаркт миокарда, повышенное ВЧД, выраженная глаукома |
| Антиаритмические препараты | Магний, Аденозин | Снижение аритмии, улучшение обменных веществ | Синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла, пониженное давление, гормональные нарушения |
| Антогонисты кальция | Верапамил, Дилтиазем | Назначают для торможения тока кальция внутрь гладких мышц | Инфаркт миокарда, острый коронарный синдром |
Источник
Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди всех причин смерти населения. Их распространенность делает актуальной проблему полноценного лечения сердца с помощью лекарств. Для поддержания сердца и устранения симптомов той или иной болезни разработан и постоянно пополняется спектр лекарственных препаратов. Именно они способствуют удлинению жизни пациентов за счет профилактики инсультов, инфарктов, а также улучшения самочувствия.
При гипертонической болезни
Как известно, гипертоническая болезнь характеризуется повышенным уровнем артериального давления с постепенным поражением «органов-мишеней» — сердца, почек, сосудов, головного мозга. Именно поэтому лекарства для этого заболевания должны не только эффективно понижать давление крови, но и защищать вышеуказанные органы. Для достижения этих целей выделено пять групп современных препаратов.
Ингибиторы АПФ (ангитензинпревращающего фермента)
Препараты данной группы действуют за счет понижения давления в клубочках почек и образования особого вещества, которое повышает давление крови. Они замедляют изменение стенок сердца и сосудов, улучшают обменные процессы в миокарде, препятствуют росту атеросклеротических бляшек и формированию тромбов, улучают почечный кровоток и благоприятно отражаются на обмене углеводов и жиров.
На данный момент именно ингибиторы АПФ – самые «полезные» лекарства для гипертоников, которые назначаются им в первую очередь (см. обзор препаратов для снижения давления).
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения (таблетки, суточная доза) |
| Эналаприл | Энап, 50-200 | 5-10 мг, делить на 2 приема. |
| Берлиприл, 85-300 | ||
| Ренитек, 35-140 | 2,5-5 мг, делить на 2 приема. | |
| Эналаприл, 10-210 | ||
| Фозиноприл | Фозикард, 175-300 | 10 мг. |
| Моноприл, 460-500 | ||
| Рамиприл | Хартил, 350-450 | 2,5–5 мг. |
| Амприлан, 250-500 | 2,5-10 мг. | |
| Лизиноприл | Диротон, 125-540 | 5-10 мг. |
| Лизиноприл, 25-130 | ||
| Каптоприл | Капотен, 170-350 | 25-50 мг. |
| Каптоприл, 35-100 | 50-100 мг. | |
| Периндоприл | Перинева, 250-400 | 2-4 мг. |
| Престариум, 350-560 | 2 мг. |
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (сартаны)
Вторые препараты по благоприятному эффекту на сердце, сосуды, почки и уровень артериального давления. Обычно сартаны заменяют ингибиторы АПФ при наличии противопоказаний, таких как аллергическая реакция в виде ангионевротического отека и хроническая болезнь почек.
Сартаны отличаются более мягким влиянием на почечное давление, отсутствием сухого кашля в исходе применения. Лозартан имеет дополнительный урикозурический эффект – усиление выведения мочевой кислоты с мочой. Это дополнительный плюс к его назначению у пациентов с гипертонией и подагрой.
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения (таблетки, суточная доза) |
| Лозартан | Лориста, 135-380 | 50 мг. |
| Лозап, 285-700 | ||
| Валсартан | Вальсакор, 425-500 | 80 мг. |
| Диован, 1650-2100 | ||
| Эпросартан | Теветен, 1500-2000 | 600 мг в утренние часы. |
| Ирбесартан | Апровель, 325-800 | 150 мг. |
| Кандесартан | Атаканд, 2200-3500 | 8-16 мг. |
| Ордисс, 320-500 | ||
| Гипосарт, 400-450 | 8-32 мг. |
Блокаторы кальциевых каналов
Хорошо переносятся пациентами, но не оказывают эффекта на метаболизм в тканях. Дигидропиридиновая группа реализует свой эффект за счет преимущественного влияния на артериальные сосуды, недигидропиридиновая – на миокард. В качестве побочных реакция чаще развивается головная боль, усиление/ослабление частоты сердечных сокращений, покраснение лица, запоры.
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения (таблетки, суточная доза) |
| Дигидропиридиновые (быстрые) | ||
| Нифедипин | Коринфар, 90-150 | 20-40 мг до приема пищи, делить на 2 приема. |
| Коринфар ретард, 80-150 | 20-80 мг до приема пищи, делить на 2 приема. | |
| Кордафлекс, 80-140 | 30-40 мг до приема пищи, делить на 3 приема. | |
| Фелодипин | Фелодип, 390-800 | 5-10 мг, не делить. |
| Плендил, 550-855 | 2,5-10 мг, не делить. | |
| Амлодипин | Нормодипин, 350-650 | 5-10 мг, не делить. |
| Норваск, 500-900 | ||
| Амлодипин, 80-100 | 2,5-10 мг, не делить. | |
| Лерканидипин | Леркамен, 590-700 | 10-20 мг, не делить. |
| Лерникор, 220-350 | ||
| Недигидропиридиновые (медленные) | ||
| Дилтиазем | Дилтиазем Ланнахер, 150-300 | 180-360 мг, делить на 2 приема. |
| Дилтиазем, 90-150 | ||
| Верапамил | Верапамил, 50-150 | 120-480 мг, делить на 3-4 приема. |
| Изоптин СР 240, 250-420 | 240-480 мг, делить на 3-4 приема. | |
Бета-адреноблокаторы
Чаще назначение бета-блокаторов производят на фоне сопутствующей ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и гипертиреоза. Достаточно эффективно замедляют сердечный ритм, но оказывают негативное влияние на углеводный и липидный обмен (нежелательны у людей с сахарным диабетом, нарушенной толерантностью к глюкозе, атеросклеротическим поражением сосудов). В побочных явлениях бета-адреноблокаторов можно отметить развитие заболеваний периферических сосудов, депрессию, бессонницу, бронхоспазм.
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения (таблетки, суточная доза) |
| Кардиоселективные | ||
| Метопролол | Эгилок, 120-200 | 50-200 мг, делить на 2 приема. |
| Беталок, 250-500 | 25-50 мг, 100-200 мг, делить на 2 приема. | |
| Бисопролол | Конкор, 200-500 | 5-10 мг, не делить. |
| Бисопролол, 80-160 | 2,5-10 мг, не делить. | |
| Небиволол | Небилет, 530-1000 | 2,5–5 мг, не делить. |
| Бинелол, 300-1200 | ||
| Атенолол | Атенолол, 15-60 | 50-100 мг, не делить. |
| Бетаксолол | Локрен, 700-1100 | 20 мг, не делить. |
| Неселективные | ||
| Пропранолол | Анаприлин, 10-100 | 80-320 мг, делить на 2 приема. |
| Обзидан, 150-200 | ||
| Карведилол | Карведилол, 230-300 | 12,5-25 мг, можно выпить целой или разделить на 2 приема. |
| Дилатренд, 430-700 | 12,5-50 мг, делить на 2 приема. | |
См. Пневмония при коронавирусе: симптомы, лечение
Как отличить коронавирус от ОРВИ, гриппа, простуды
Ингавирин при коронавирусе
Симптомы и лечение коронавируса
Нобазит при коронавирусе
Мочегонные препараты (диуретики)
Для лечения артериальной гипертензии предпочтение отдают двум классам мочегонных средств – тиазидным и тиазидоподобным диуретикам. При этом как самостоятельное лекарство они назначаются редко, преимущественно же они входят в схему комбинированной терапии параллельно с ингибиторами АПФ/сартанами, бета-блокаторами/блокаторами кальциевых каналов.
Такие диуретики не являются сильно понижающими давление лекарствами, обладая умеренным мочегонным эффектом. К сожалению, они отрицательно влияют на жировой и углеводный обмен, что может в некоторой степени ограничить их назначение пациентам с ожирением, сахарным диабетом, дислипидемией.
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения (таблетки, суточная доза) |
| Тиазидные | ||
| Гидрохлортиазид | Гипотиазид, 90-140 | 25-100 мг, не делить. |
| Гидрохлортиазид, 50-70 | ||
| Циклопентиазид | Циклопентиазид, 60-110 | 500 мкг утром, при необходимости можно повысить до 1,0-1,5 мг. |
| Тиазидоподобные | ||
| Индапамид | Индап, 100-120 | 2,5 мг утром, не делить. |
| Арифон ретард, 330-380 | 1,5 мг утром, не делить. | |
| Хлорталидон | Оксодолин, 25-130 | 0,1 гр. через день, делить на 2 приема. Поддерживающая – 0,1-0,12 гр. через день. |
При нарушениях ритма сердца
Основным классом лекарственных препаратов, которые рекомендуется принимать при аритмии сердца, являются антиаритмики. Это группа веществ с различными механизмами лечебного действия. Каждый класс антиаритмиков имеет свою сферу применения среди нарушений ритма. Это обусловлено скоростью и длительностью действия препаратов, преимущественные «точки приложения» эффекта. Назначение таких препаратов при болезнях сердца должно быть строго по показаниям под контролем врача.
I класс
Самый «старый» класс средств, при этом подклассы IA и IB уже не входят в число самых востребованных антиаритмиков. Для IC-подкласса актуально применение при развитии:
- Предсердной (наджелудочковой) экстрасистолии (в качестве третьей линии).
- Желудочковой экстрасистолии (при отсутствии заболеваний, повреждающих структуру миокарда).
- Пароксизмальной желулочковой тахикардии (в сочетании с лидокаином).
- Фибрилляции (мерцания) предсердий.
Подкласс IА
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения (таблетки, суточная доза) |
| Хинидин | Кинидин Дурулес | Не используют в настоящее время. |
| Прокаинамид | Новокаинамид, 100-250 | Таблетки: 250-1000 мг, делить на 3-4 приема. Раствор для внутримышечного введения: 50 мг на 1 кг массы тела, максимум 3,0 гр. (30 мл). Раствор для внутривенного введения: 100-500 мг, прежде растворив в 0,9% растворе хлорида натрия, максимум 3,0 гр. (30 мл). |
| Дизопирамид | Ритмодан | Не используют в настоящее время. |
Подкласс IВ
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения (таблетки, суточная доза) |
| Мексилетин | Риталмекс | Не используют в настоящее время. |
| Фенитоин | Дифенин, 30-150 | 200-500 мг, делить на несколько приемов. |
Подкласс IС
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения (таблетки, суточная доза) |
| Этацизин | Этацизин, 1000-1300 | 50 мг х 2-3 раза. |
| Морацизин | Морацизин, 800-1100 | 600-900 мг, делить на 3 приема. |
| Пропафенон | Ритмонорм, 450-500 | 450-900 мг, делить на 3 приема. |
| Проманорм, 330-600 | ||
| Пропафенон, 150-200 | ||
| Лаппаконитина гидробромид | Аллапинин, 550-600 | 75-300 мг, делить на 3 приема. |
| Аллафорте, 500-560 | 75-100 мг, делить на 2-3 приема. |
II класс (бета-адреноблокаторы)
Данная группа лекарств от аритмии сердца для пожилых и зрелых людей описана выше. Их применяют для устранения:
- Синусовой тахикардии (частота сокращений сердца более 90 в минуту при наличии нормального синусового ритма).
- Предсердных экстрасистолий.
- Желудочковых экстрасистолий (в качестве второй линии).
- Пароксизмальной наджелулочковой тахикардии.
- Постоянной формы фибрилляции предсердий.
Воздействие на организм при тахикардии реализуется даже при нормальном давлении.
III класс
Данные препараты эффективны в случае наличия широкого спектра аритмий, к которому относят:
- Синусовую тахикардию (в качестве второй линии).
- Предсердную экстрасистолию (в качестве второй линии).
- Желудочковую экстрасистолию.
- Пароксизмальную наджелулочковую тахикардию (в качестве второй линии).
- Пароксизмальную желулочковую тахикардию (в сочетании с лидокаином).
- Фибрилляцию и трепетание предсердий.
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения (таблетки, суточная доза) |
| Амиодарон | Амиодарон, 140-250 | Таблетки: 600-800 мг, делить на несколько приемов. Поддерживающая — 100-400 мг с перерывом 2 дня в неделю. |
| Кордарон, 240-300 | Таблетки: 600-800 мг, делить на несколько приемов. Поддерживающая -100-400 мг с перерывом 2 дня в неделю. Раствор для внутривенного введения: по 5 мг на 1 кг массы тела, заранее растворив в 250 мл 5%-го раствора глюкозы. | |
| Соталол | СотаГЕКСАЛ, 80-200 | Таблетки: 80-320 мг, делить на 2-3 приема. |
| Ибутилид | Ибутилид, 250-450 | Раствор для внутривенного введения:
|
IV класс (блокаторы медленных кальциевых каналов)
Описание этих средств также приведено выше в разделе о понижающих давление препаратах. Однако, они обладают и антиаритмическим эффектом, что очень хорошо для пациентов с одновременным наличием гипертонии и нарушения ритма. Препараты с действующим веществом верапамил применяют для коррекции:
- Синусовой тахикардии.
- Предсердных экстрасистолий.
- Постоянной формы фибрилляции предсердий (в качестве третьей линии).
При нарушениях ритма сердца важно вовремя предупреждать формирование тромбов. Так как миокард сокращается не в нормальном ритме, ток крови тоже изменяется. Как следствие возникает риск сгущения крови и тромбообразования. С целью коррекции данного состояния назначают антикоагулянты:
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения (таблетки, суточная доза) |
| Непрямые | ||
| Варфарин | Варфарин, 90-150 | Начало с 2,5 мг, не делить. Далее повышать под лабораторным контролем МНО в пределах 2-3. При достижении МНО 2-3 оставить на поддерживающей дозе. |
| Новые оральные | ||
| Ривароксабан | Ксарелто, 1500-10000 | 15-20 мг, не делить. |
| Апиксабан | Эликвис, 800-2500 | 5-10 мг, делить на 2 приема. |
| Дабигатран | Прадакса, 1700-8000 | 220-300 мг, делить на 2 приема. |
Главным отличием новых оральных анткоагулянтов является отсутствие необходимости контроля МНО и большая безопасность в отношении кровотечений, нежели чем у варфарина.
При стенокардии
Стенокардия – заболевание, относящееся к одной из разновидностей ишемической болезни сердца. В ее основе лежит несоответствие нуждам сердца в получении кислорода и питательных веществ для нормальной работы с невозможностью их доставки по коронарным сосудам вследствие:
- Спазма (вариантная стенокардия — Принцметала).
- Атеротромбоза (стенокардия напряжения).
Из-за такого несоответствия в миокарде развивается ишемия, а вместе с ней характерные жгучие боли в сердце с локализацией за грудиной. Выбор, какие лекарства при болях в сердце необходимы пациенту, очевиден. В первую очередь, те, которые снимают эти ощущения – нитраты и нитратоподобные вещества (антиангинальные средства):
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения (таблетки, суточная доза) |
| Нит? |