Сужение пищевода после инсульта
Дата публикации: 06.03.2019
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Дисфагия или нарушение глотания — одно из наиболее распространенных осложнений инсульта. По статистике, оно возникает у 20-60 % пациентов. Проявления дисфагии зависят от её степени. При лёгкой у пациента возникают неприятные ощущения, связанные с задержкой пищи, трудности с глотанием некоторых продуктов, например, жидкостей или твердой пищи. При тяжёлой дисфагии полностью отсутствует возможность глотать.
Дальше мы перечислим причины и симптомы нарушения глотания после инсульта, расскажем об опасности осложнения для здоровья, приведем рекомендации по лечению.
Глотание: норма и нарушение
У здорового человека процесс глотания проходит в несколько этапов:
- подготовительная оральная фаза — измельчение пищи, формирование пищевого комка;
- оральная пропульсивная фаза — перемещение пищевого комка в глотку при помощи языка, начало глотания;
- фарингеальная фаза — продвижение пищи из глотки в пищевод за счет движений языка и глоточных структур;
- эзофагеальная фаза — продвижение пищи по пищеводу к желудку за счет сокращения мышц пищевода.
При дисфагии затруднения могут возникнуть на любой из описанных стадий, но чаще всего случаются в глоточной фазе.
Симптомы нарушения глотания
Дисфагию стоит заподозрить при следующих симптомах:
- пациент поперхивается пищей или кашляет во время еды;
- роняет пищу изо рта или испытывает дискомфорт, когда она застревает за щекой;
- ест медленно, прилагает усилия;
- испытывает трудности при проглатывании таблеток или воды;
- жалуется на изжогу, застревание пищи в горле;
- в тяжёлых случаях — вообще отказывается есть и пить.
Чаще всего дисфагия развивается у пациентов, которые перенесли ишемическое кровоизлияние в стволовой отдел мозга. При таком течении инсульта происходит повреждение ядер языкоглоточного и блуждающего нервов, иногда — подъязычного нерва.
После повреждения этих структур развивается вялый паралич мышц языка, мягкого неба, надгортанника и глотки. Как следствие, пациент испытывает неприятные ощущения, затруднения или вообще не может глотать пищу и воду.
Чем опасно нарушение глотания после инсульта
При дисфагии может возникнуть тяжёлое и опасное для жизни состояние — аспирация. При аспирации частицы пищи и другие инородные тела попадают в дыхательные пути ниже уровня голосовых связок. Патологическое состояние стоит заподозрить, если:
- пациент жалуется на трудности в глотании;
- говорит тихо или хриплым голосом;
- кашляет во время и после глотания, часто покашливает в течение дня, прокашливается в начале разговора.
Аспирация опасна тем, что может спровоцировать удушье и пневмонию. Пациенты после инсульта тяжёло переносят воспаление лёгких. Ослабленный после удара организм долго не может справиться с болезнью, в тяжёлых случаях наступает летальный исход.
Методы лечения
Врачи не научились устранять дисфагию медикаментозно. Поэтому для коррекции нарушения проводят физиотерапевтические процедуры и корректируют питание.
Физиотерапия
Нарушения глотания лечат физиотерапевтическими методами. Врач назначает пациенту:
- Чрескожную электрическую стимуляцию. Суть метода заключается в воздействии слабыми электрическими импульсами через электроды, которые ставят на кожу. Импульсы стимулируют глотательные мышцы, помогают восстановить их функцию.
- Транскраниальную магнитную стимуляцию. В ходе процедуры на головной мозг пациента воздействуют магнитными импульсами. Сеансы повторяют ежедневно в течение 5 дней.
Коррекция питания
В остром периоде инсульта пациенту организуют парентеральное питание — вводят питательные вещества при помощи инфузий, в обход желудочно-кишечного тракта. Когда состояние больного нормализуется, его переводят на привычное питание. Исключение составляют лишь случаи тяжёлой дисфагии, когда человек полностью не может глотать.
Перед выпиской близких больного обучают, как правильно его кормить:
- поощрять человека, если он хочет есть самостоятельно, и помогать только при необходимости;
- во время приёма пищи обеспечить спокойную обстановку, постараться исключить отвлекающие факторы;
- помочь человеку занять удобное положение: сидя, чтобы туловище располагалось под углом 90 градусов к стулу, а шея была немного согнута;
- использовать специальную посуду, например, чашку с носиком, кормить только с чайной металлической ложки;
- убедиться, что пациент проглотил пищу, прежде чем давать ему новую порцию или воду;
- следить за состоянием в течение получаса после еды;
- обязательно проводить гигиену ротовой полости после каждого приёма пищи.
Если пациенту сложно глотать твердые продукты, врачи рекомендуют включить в рацион пюре и густые жидкости, например, супы. При этом важно следить, чтобы питание было полноценным и разнообразным.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Дисфагия определяется как нарушение самостоятельного глотания. Глотание довольно сложный процесс, состоящий из 3 фаз: ротовой, глоточной и пищеводной. Множество причин может вызвать дисфагию, это заболевания щитовидной железы, сердца, лимфатических узлов, пищевода, онкология, нарушение нервных функций.
Симптомы дисфагии:
- Нарушение или невозможность глотания
- Болевые ощущения во время глотания
- Попадание жидкости и пищи в гортань, трахею и нос
Дисфагия может быть связана со следующими состояниями:
- Воспаление в ротовой полости
- Воспаление пищевода, гортани, глотки
- Наличие инородного тела
- Опухоль или рубцовое сужение
- Диффузный спазм в пищеводе
В отделение неврологии часто поступают больные с нарушенным глотанием. С ними должен работать логопед. Когда больной поступает в отделение, логопед изучает качество глотания. Для этого используется шкала оценки дисфагии, тест трех глотков, протокол. Потом логопед подробно описывает в своих документах такие параметры, как состояние мимики пациента, состояние его артикуляционного аппарата, голоса, дыхания, мягкого неба. Логопед дает рекомендации больному и его родным:
- Как правильно кормить больного, который перенес инсульт
- Характер питания
- Самостоятельные занятия по мимической гимнастике
При дисфагии проводится восстановительное обучение, которое помогает заново научиться глотать. В неврологическом отделении Юсуповской больницы работает логопед, который помогает больным после инсульта с дисфагией нормализовать глотательную функцию.
Каждый день в больнице проводятся логопедические занятия. Одно занятие длится 20 минут. Заканчивает занятие логопедический массаж. Если дисфагии нет, больному показана нормальная диета без ограничений. Легкая степень дисфагии проявляет себя затруднением с проглатыванием твердой пищи, а жидкая пища проходит без проблем. Следующая степень – больной может глотать только жидкость. Тяжелая степень – есть затруднения с проглатыванием жидкости и слюны. Самая тяжелая степень – полная дисфагия.
Как проводится ЛФК при дисфагии
Для начала логопед должен подготовить оборудование для занятия. Понадобится следующий инвентарь: подушки, стол, стул (для больных, которые могут сидеть), нескользящий коврик, кружка, тарелка, нож, салфетки. В ходе занятия атмосфера должна быть положительной и спокойной. Нужно выключить телевизор, если есть возможность, оградить пациента от других занавеской или ширмой. Если это необходимо, изолировать больного.
Потом нужно будет подготовить больного к занятию. Нужно аккуратно очистить его ротовую полость. Пища должна быть вкусной и аппетитной, иметь определенную консистенцию. Еда должна быть теплой, но не горячей. Больным с дисфагией требуется длительное время, чтобы покушать. При повышенной чувствительности у пациента можно кормить его пищей комнатной температуры. Твердую и жидкую еду предлагайте в разное время. Это снизит риск аспирации.
Какими могут быть упражнения по восстановлению глотания?
- Покашлять
- Зевнуть, широко открыв рот
- Напрячь ротовую полость и изобразить свист без звука
- Похрапеть
- Полоскать горло
- Проглотить ложку манной каши
- Говорить звуки «а» и «э» 5 раз
- Высунуть язык, а потом произносить звук «г»
- Выдвинуть вперед нижнюю челюсть и произнести звук «ы»
- Проглотить капли воды из пипетки
- Сомкнуть губы и протянуть звук «м»
- Высоко и низко тянуть звук «и». Это надо делать на одном выдохе
Упражнения по улучшению артикуляции:
- Произнесение звуков о, и, у
- Произнесение звуков п, ф, в. Нижнюю губу подводить под верхние зубы
- Сочетание звуков ой, фу, фи
- Произнесение слов по слогам (окошко, изюм, пуфик, Фекла)
Записаться в Юсуповскую больницу:
- по телефону: +7 925 191 50 55
- заполнить форму: ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ
- получить консультацию по электронной почте surgery@rusmedserv.com
- адрес клиники: Москва, Нагорная ул., 17 к 6
+7 (495) 506 61 01 –
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник
Инсульт – реабилитация: как восстановить здоровье — Последствия и принимаемые меры
Последствия инсульта и насколько возможно восстановить после него здоровье
Инсульт почти всегда оставляет после себя те или иные последствия, которые часто являются причиной потери больным трудоспособности.
В результате проведения реабилитационных мероприятий возможно в той или иной степени восстановление здоровья больного, перенесшего инсульт. В некоторых случаях возможно полное восстановление здоровья, но это можно сделать только тогда, когда в результате инсульта не произошло гибели нервных клеток. Если нервные клетки в очаге поражения все же частично погибли, в результате реабилитационных действий их функции берут на себя другие, здоровые нервные клетки. Иногда возникший очаг поражения настолько велик, что его функции невозможно восстановить и больному остается только приспособиться к нему; в таких случаях больные часто используют такие приспособления, как костыли, кресла-каталки и так далее.
Хуже подлежат восстановлению последствия инсульта, если очаг поражения находился в функционально значимых зонах головного мозга, которые отвечают за двигательные и речевые функции, а также в том случае, если очаг поражения был очень велик. Плохо восстанавливаются функции в пожилом возрасте, а также в том случае, если у человека до инсульта было достаточно длительное хроническое нарушение мозгового кровообращения и другие заболевания. Быстрее восстанавливаются функции головного мозга при раннем начале комплексного восстановительного лечения и его длительном систематическом проведении. Одновременно необходимо поводить профилактику постинсультных осложнений и повторных инсультов.
Большое значение имеет и активная позиция самого больного и его близких: без этого никакое, даже самое современное, лечение не будет эффективным.
Нарушения глотания у пациентов после инсульта – осложнения, требующие повышенной бдительности!
15 августа 2013 г.
К сожалению, немногие специалисты, которые работают с пациентами, перенесшими инсульт, знают об опасности нарушений глотания. От подобных нарушений страдает практически каждый пациент после инсульта. У некоторых больных глотание полностью восстанавливается в течении 2-3 недель после инсульта, но у части больных остаточные явления остаются на длительное время. Нарушения глотания – это не только дискомфорт для пациента, так как он не может полноценно принимать пищу, пить воду, но и большая угроза развития так называемой аспирационной пневмонии. Пневмония развивается у пациентов в следствии попадания в бронхи пищевых комков и часто заканчивается для пациента смертельным исходом. Смертность от пневмонии после инсульта наиболее высокая по сравнению с другими постинсультными осложнениями.
Нарушения глотания у пациентов после инсульта – осложнения, требующие повышенной бдительности!
Для того, что бы уберечь пациента от таких осложнений врачи и реабилитологи должны владеть навыками диагностики и коррекции функции глотания. Логопеды Инсультного центра клиники «Оберіг» регулярно проводят с пациентами набор логопедических практик для восстановления глотания. За все время работы центра ни единого случая аспирационной пневмонии не было выявлено, так как лечение в Центре направлено на профилактику этого осложнения в том числе.
Для усовершенствования навыков специалистов Инсультного центра. а также для обучения специалистов других медицинских учреждений мы совместно с Украинской Ассоциацией Борьбы с Инсультом организовали тренинг: «Обследование и коррекция нарушений глотания».
Приглашенный тренер, Олеся Менчинская, имеет 15-летний опыт учебы и работы в Канаде. Работала в Эдмонте в Glenrose Rehabilitation Hospital (одна из крупнейших реабилитационных больниц Канады), занимаясь проблемами глотания и афазии. Переехав в Торонто, продолжила работу в больнице, но уже с пациентами в острой стадии заболевания (инсульт, онкологические заболевания, послеоперационные больные). Имея колоссальный опыт ведения пациентов с нарушениями глотания, Олеся Менчинская готова делиться своим опытом с украинскими коллегами.
Тренинг состоялся в стенах клиники «Оберіг» 15 августа 2013 года. Участие в нем взяли не только логопеды и реабилитологи, но также и врачи-неврологи (инсультологи), реаниматологи, а также медицинские сестры, которые выхаживают пациентов после инсульта.
Успешное лечение и реабилитация пациентов после инсульта зависит от целого комплекса слаженных профессиональных действий команды, которая имеет общую цель: вернуть пациента к нормальной независимой жизни. Это основной принцип работы команды Инсультного центра клиники «Оберіг» .
Описание симптомов
Дисфагия: риски, причины, симптомы, лечение
Дисфагия определяется как нарушение глотания при болезнях пищевода, глотки и нервной системы. Чаще всего встречается дисфагия пищевода. Она наблюдается у пожилых людей, недоношенных детей, а также при расстройствах функционирования головного мозга и нервной системы.
Причины дисфагии кроются в неспособности нервов и мышц, благодаря которым пища движется по пищеводу, выполнять нормально свою работу. Факторы, которые провоцируют синдром дисфагии, следующие:
- нарушение глотания после инсульта заключается в ощущении пищи только одной стороной рта, затрудненном пережевывании, недостаточной выработке слюны, что чревато необходимостью заново учиться есть; травма позвоночника или головы; хроническая болезнь мышечно-нервного аппарата пищевода; мышечная дистрофия; болезнь Паркинсона; постполиомиелитный синдром; рассеянный склероз; спазмирование пищевода; болезни иммунной системы, которые вызывают воспалительные либо опухолевые процессы; полимиозит; дерматомиозит; склеродермия, из-за которой ткани пищевода становятся жесткими.
Нарушение функции глотания часто вызывается блокировкой пищевода. Причин у нее несколько:
- Гастроэзофагеальный рефлюкс. При слабости желудочного кардиального отверстия желудочный сок и содержимое желудка попадает в пищевод, что приводит к образованию его язвы, которая рубцуется, но пищевод остается суженным, а эластичность его — нарушенной. Эзофагит, воспаление слизистой пищевода, вызываемое инфекционными заболеваниями, аллергическими реакциями. Дивертикул пищевода (выпячивание стенки). Опухоли, которые сдавливают пищевод, а также злокачественные либо доброкачественные опухоли самого пищевода. Возрастное старение. С возрастом теряют тонус все мышцы, и мышцы пищевода не исключение.
Дисфагия, симптомы которой перечислены ниже, указывает на нарушение продвижения по пищеводу еды. Акт глотания происходит без боли. Но потом больной отмечает у себя определенные болевые либо дискомфортные ощущения:
- нарушения продвижения пищи в ротоглотке, сопровождаемые забросом еды в полость носа либо рта; ощущение удушения; обильное слюноотделение; сильный кашель; невозможность проглотить пищу либо необходимость прикладывать очень большие усилия, чтобы ее проглотить. аспирационная пневмония (воспаление легочной ткани, появляющееся при проникновении в легкие чужеродного агента).
Обычно заболевание не сопровождается сильной болью. Она возможна лишь при диффузном спазме пищевода.
Степени дисфагии различают по возможности принимать пищу. При первой степени невозможность глотания касается лишь некоторых видов твердой пищи, при второй прием твердой пищи невозможен, но можно есть мягкую и полужидкую, при третьей — только жидкую, а при четвертой даже жидкую невозможно проглотить.
Лечение дисфагии
Лечение определяется причиной заболевания. Инородное тело просто удаляют. Если есть опухоли, нужна консультация онколога. При неврологических расстройствах важны консультации психотерапевта, а также строгая диета, есть нужно в определенные часы, при определенном положении тела. Все продукты употребляются в виде пюре. При дисфункции мышц назначаются специальные упражнения, иногда проводят расширение пищевода. Массаж при дисфагии также эффективен. В случае гастроэзофагеального рефлюкса либо эзофагита назначенные препараты уменьшат кислотность желудка. При невозможности самостоятельного приема пищи кормление происходит через зонд либо питательные вещества вводят внутривенно.
Комплекс специальных упражнений для пациентов после хирургического лечения молочной железы
Уход за больным после инсульта. Кормление пациента с нарушением глотания
Источник
Главнейшей причиной смертности в пожилом возрасте на сегодняшний день является инсульт. Эта болезнь представляет собой нарушение кровоснабжения участков головного мозга, что приводит к их отмиранию. В зависимости от пораженных зон серого вещества, у человека нарушаются те или иные функции.
Мозг после инсульта
Чаще всего больной после инсульта не может глотать, двигаться (полностью либо частично), внятно и связно говорить, самостоятельно себя обслуживать в гигиеническом плане. И только после продолжительной реабилитации при посторонней помощи (родственников либо профессиональных сиделок) способности возвращаются в полном или неполном объеме, что зависит от степени и размеров повреждения мозга.
Определение инсульта и дисфагии
Ишемический инсульт являет собой некроз участка головного мозга, который возникает в результате недостаточного кровоснабжения, а отсюда – кислородного голодания. Происходит это из-за закупорки просвета кровеносных сосудов холестериновыми бляшками либо резкого их сужения (спазма). Геморрагический инсульт – это следствие кровоизлияния из сосуда в паренхиму головного мозга, вызванное его разрывом.
Ишемический инсульт
Подавляющее большинство больных после инсульта имеют расстройство глотательной, жевательной и сосательной функции. Это связано с тем, что для возможности глотать последовательно сокращаются множество мышц, обеспечивая безопасное продвижение пищевого комка по ротоглотке. А координируют этот процесс несколько зон головного мозга:
- Сначала пища языком перемещается в заднюю часть ротовой полости, за что отвечает XII черепной нерв;
- Контакт пищевого комка с задней стенкой ротоглотки запускает механизм закрытия входа в трахею (ведущую в легкие) и дальнейшее продвижение пищи при помощи IX и X черепных нервов;
- Далее происходит открытие перстневидно-глоточного сфинктера, перемещение пищевого комка через него и дальнейшее продвижение по пищеводу в желудок, что обеспечивает специальный центр глотания, находящийся в продолговатом мозге.
Видео об анатомических особенностях функции глотания:
Важно! При повреждении после инсульта глотательного центра, как правило, затрагиваются прилежащие к нему участки ретикулярной формации, взаимодействующие с дыхательными и другими центрами.
Так, затрудненное проглатывание пищи в медицине имеет название дисфагии. В зависимости от тяжести перенесенного инсульта, она имеет разные проявления:
- Одиночный инсульт коры или подкорковых областей (повреждение небольшой зоны локально) приводит к проявлению дисфагии в течение первых семи дней. При этом в большинстве случаев больные полностью восстанавливают глотательную функцию через 20 дней;
- При стволовом инсульте развитие дисфагии более вероятно. А для восстановления после латерального синдрома продолговатого мозга необходима интенсивная корригирующая терапия глотания;
- После множественных инсультов дисфагия более выражена и требует большего объема реабилитационных мер. Возобновление глотательной функции таких пациентов проходит долго и не восстанавливает возможность перорального питания полностью.
Мозг после геморрагического инсульта
Но при любом течении заболевания очень важно знать, как кормить больного после инсульта с нарушением глотания. Если не помочь человеку справиться с дисфагией или нарушать определенные правила кормления, вероятен риск развития осложнений этой патологии.
Осложнение дисфагии
От 65 до 95 процентов людей, перенесших инсульт, страдает дисфагией, которая проявляется в первые несколько дней (до 10). Из них 10% нуждаются в питании при помощи зонда, а 25-35% гибнут.
Помимо очевидной угрозы жизни, больные с нарушенной глотательной функцией, не получающие должного ухода после инсульта, подвержены таким осложнениям:
- Из-за сложностей с употреблением пищи и жидкости, больной недополучает необходимых нутриентов, что ведет к замедлению многих процессов жизнедеятельности (проявляющихся резким и значительным снижением веса) и обезвоживанию. Это состояние чревато началом катаболических процессов в организме;
- Из-за нарушения физиологического механизма при дисфагии, защищающего легкие от попадания пищи, частички еды могут проникать в дыхательные пути. Эта патология имеет название аспирации, она опасна развитием легочных инфекций, а отсюда – пневмонией.
Аспирационная пневмония у больных, перенесших инсульт
Так, развитие пневмонии у больных с нарушенной функцией глотания после инсульта происходит в 30-50% случаев. Главнейшей причиной этого является аспирация дыхательных путей содержимым рото- и носоглотки. Такое развитие событий ухудшает прогноз выживания в 2,5 раза. Поэтому чрезвычайно важно знать, как правильно восстановить глотательный рефлекс после инсульта.
Симптомы дисфагии
При дисфагии после инсульта проявления клинической картины зависят от пареза мышечной ткани языка с мягким небом и дисфункции мышц-констрикгоров ротоглотки, что сопровождается таким симптомокомплексом:
- затруднением жевания и депонированием остатков неразжёванной пищи за щеками, по причине пареза языковых и щечных мышц, нарушающих образование и продвижение комка к корню языка (что называется расстройством функций глотания в оральной фазе);
- выпадением еды изо рта, связанным с нарушением способности глотать;
- трудностью с проглатыванием пищевого комка и застревание его в ротоглотке из-за пареза мышц-констрикторов;
- затруднением проглатывания слюны, а отсюда – слюнотечением;
- рвотным рефлексом, проявляющимся как срыгивание;
- поперхиванием слюной, пищей либо жидкостью во время попыток проглатывания, что вызвано их проникновением в дыхательные пути;
- кашлем либо покашливанием после процесса проглатывания, охриплостью после питья;
- изменением голосовых характеристик в процессе глотания либо после него, проявляющимся гнусавостью и носовым произношением из-за неполного перекрытия входа в носоглотку при дисфагии, либо осиплостью, связанной с дисфункцией голосовых связок;
- затруднением или прерыванием дыхания впоследствии проглатывания, а также тахикардией;
- попаданием еды жидкой субстанции либо питья в нос, вызванным дисфункцией мышечной ткани мягкого неба;
- жевательной дисфункцией, проявляющейся как отвисание челюсти;
- длительностью и трудностью приемов пищи, после чего остается чувство застрявшего кома в ротоглотке;
- желанием прочистить горло после приема пищи при дисфагии.
Появление любого из перечисленных выше признаков свидетельствует о нарушении функции глотания у больного, перенесшего инсульт. Значит, во избежание осложнений необходима коррекция дисфагии.
Аспирация при нарушении функции глотания
Важно! Более чем у 60% больных с нарушенной функцией глотания аспирацию выявляют на этапе развития легочных инфекций (когда имеет место аспирационная пневмония), так как зачастую патология клинически себя не проявляет («тихая» аспирация).
Диагностирование нарушения глотания
У человека, перенесшего инсульт, перед кормлением должна проводиться оценка его глотательных функций. Лечащий врач выявляет дисфагию такими методами:
- клинико-анамнестическим;
- клинико-неврологическим;
- клинико-инструментальным.
Клинико-анамнестический способ выявления нарушенной функции глотания предполагает сбор анамнеза (истории болезни) и осмотр пациента. Сюда входит опрос самого больного и заботящихся о нем людей (родственников или медперсонал) на предмет проявления одного либо нескольких симптомов дисфагии (перечисленных выше). Но жалоб на признаки нарушения глотания после инсульта может и не быть из-за неосознанности самого факта болезни или сниженной чувствительности в ротовой полости. Тогда потребуются объективные тесты.
Клинико-неврологическое обследование заключается в прикроватных клинических исследованиях функции глотания, что является основой диагностики дисфагии. Для этого проводятся:
- осмотр неба в спокойном состоянии и при фонации;
- диагностирование небной и глоточной функций;
- тестирование на глотательные функции.
При этом учитывают признаки: дизартрию и дисфонию, наличие измененного, нетипичного кашля, снижение либо отсутствие глоточных рефлексов, проявление кашля непосредственно за проглатыванием жидкости и изменение голоса спустя минуту.
Если при дисфагии имеют место два и более из перечисленных признаков, опасность аспирации высокая, один предиктор говорит о низком риске, а отсутствие подобных проявлений не подтверждает проникновение пищевых остатков в органы дыхания.
Клинико-инструментальный метод определения дисфагии и аспирации у пациента, перенесшего инсульт, заключается в проведении:
- Видеорентгеноскопии, представляющей собой рентгеновское обследование органов глотания с применением бария;
- Трансназальной фиброэндоскопии, заключающейся во введении назо-эндоскопа через ноздрю до мягкого неба, что обеспечивает достаточный уровень видеомониторинга глотательного процесса в реальном времени;
Трансназальная фиброэндоскопия при дисфагии после инсульта
- Помимо перечисленного, применяют пульсоксиметрию, электромиографию субментальных мышечных групп, а также различные скрининговые тесты.
Подобные диагностические методы позволяют определять консистенцию пищи, допустимую при конкретном уровне дисфагии, удобное положение больного либо метод для безопасного кормления. В результате, помимо выявления патологии, вырабатывается оптимальная схема, позволяющая быстро восстанавливаться после инсульта.
Особенности лечения дисфагии после инсульта
Лечебные мероприятия при дисфагии у пациента, перенесшего инсульт, должны проводиться как можно скорее – до назначения пероральных препаратов и употребления пищи с жидкостью. Для этого в течение суток с момента госпитализации и далее ежедневно до выписки проводятся диагностические скрининги.
Для восстановления глотательных функций обычно требуется от одной до двенадцати недель после инсульта, благодаря функциональной реорганизации моторной коры здорового полушария. Но возможно сохранение признаков дисфагии более длительное время.
Важно! При невозможности восстановления глотательной функции производится кормление через зонд после инсульта. В течение всего реабилитационного периода продолжается лечение медикаментозными средствами, направленное на восстановление поврежденных клеток головного мозга и, соответственно, нарушенных функций организма.
Для поддержки организма после перенесенного инсульта, при невозможности быстрого восстановления глотания, актуально применение:
- Желудочного зонда, введенного через носоглотку и пищевод к желудку. Так осуществляется безопасная транспортировка лечебного питания в необходимом для больного после инсульта количестве;
- Гастростомы, которая представляет собой мягкую трубку, введенную через отверстие в животе сразу в желудок. Таким образом в организм доставляется жидкая и полужидкая пища.
Восстановительная методика при дисфагии после инсульта проводится прямыми и непрямыми способами. К прямым относится поиск оптимальной при приеме пищи позы больного, определение густоты питания, соблюдение определенных правил кормления и компенсаторных приемов при глотании.
Правила кормления пациентов с инсультами в домашних условиях заключаются в:
- тщательной ревизии ротовой полости перед кормлением с целью очищения от скопившегося бактериального налета;
- должной дезинфекции используемых зубных протезов (дважды в день);
- кормлении исключительно в сидячем положении с опорой под спину;
Кормление при нарушении функции глотания после инсульта
- исключении во время еды отвлекающих факторов (разговоров, телевизора и подобных);
- наблюдении за появлением признаков дисфагии спустя час после еды (в сидячем положении);
- соблюдении маленькой порционности и увеличении количества приемов пищи;
- закладывании еды с неповрежденной стороны маленькими дозами медленно из чайной ложечки (металлической);
- обучении больного самостоятельному приему пищи путем приспособления для этого ложки: удлинения либо утолщения ручки и подобных способах;
- поворачивании головы при проглатывании еды к поврежденной стороне;
- подтверждении проглатывания перед следующей порцией;
- обучении больного жевать, закрыв рот, и подносить еду или питье к середине рта, а также захватывать пищу губами (исключая зубы);
- тренировке пациента пить из ложечки либо широкой кружки, если нарушена функция всасывания;
- использовании для питья посуды со специальными приспособлениями (трубочкой либо поильником), которые препятствуют откидыванию головы назад, предупреждая таким образом аспирацию;
Питье при нарушении глотательной функции после инсульта
- очистке ротовой полости по завершении кормления от пищевых остатков.
Чтобы не затруднять, а наоборот – стимулировать жевание, глотание и выработку слюны, составлять меню больному с инсультом следует с учетом таких рекомендаций:
- предлагать аппетитно выглядящие и пахнущие блюда, что будет способствовать выработке слюны;
- добавлять лимонную кислоту в небольших количествах для улучшения глотательных рефлексов;
- предлагать достаточно теплую еду или комнатной температуры, чтобы больной ощущал ее во рту;
- поить до либо после приема твердой (полужидкой) пищи;
- отдавать предпочтение полужесткой пище: запеканкам, йогуртам, овощным и фруктовым пюре, котлетам, кашам и так далее;
- не поить жидкостью без загустителя (сухого молока, крахмала либо желатина), чтобы избежать аспирации, так как жидкие напитки легко попадают через трахею в дыхательные органы;
- подобрать приемлемую и безопасную консистенцию блюд: степень мягкости и густоты;
- изъять из меню продукты с повышенным риском возникновения аспирации: хлеб, печенье и подобные;
- включать в рацион кисломолочные продукты с сухофруктами для предупреждения запоров;
- давать больному пищу, содержащую соли магния и калия, к которым относится курага, капуста, гречневая и овсяная каши, изюм и так далее.
Видео о правильном кормлении больного, перенесшего инсульт, для восстановления функции глотания:
Важно! Если человек в результате инсульта не глотает и не жует, народные рецепты и любые другие способы лечения обязательно должны согласовываться со специалистом.
Непрямые методы восстановления глотательных функций у человека, перенесшего инсульт, заключаются в:
- реабилитационных орофарингеальных упражнениях;
- стимуляции структур ротоглотки;
- чрескожной и внутриглоточной электростимуляции;
- термальной тактильной стимуляции;
- транскраниальной магнитной стимуляции двигательной зоны ротоглотки;
- иглорефлексотерапии;
- поведенческой терапии.
Как видно, способов и рекомендаций для скорейшего, а главное – правильного, восстановления глотательной функции у человека, перенесшего инсульт, достаточно много. Нужно только скрупулезное соблюдение правил и терпение, которые снизят риск возникновения осложнений при дисфагии и ускорят возвращение больного к привычной жизни.