Сужение артерии риск инсульта
Основной причиной нарушений мозгового кровообращения является атеросклероз сонных артерий. Атеросклеротические бляшки вызывают сужение сонных артерий, которое является препятствием для нормального кровообращения в головном мозге. Постепенно развивается полная закупорка сонной артерии, которая называется окклюзией. Нарушение проходимости сонной артерии является основной причиной ишемического инсульта в современном мире. Вероятность развития инсульта при симптомном сужении сонной артерии на 70% и более составляет около 15% в год.
От инсульта ежегодно погибают или становятся инвалидами множество людей, хотя современная сосудистая хирургия позволяет предотвратить его у большинства пациентов. Только регулярная диагностика и доверие врачам позволит значительно снизить риск инсульта. Значительно проще лечить атеросклероз сонной артерии, чем ишемический инсульт и его последствия.
Причины и факторы риска
Сонные артерии парные крупные артериальные сосуды, которые кровоснабжают головной мозг в тех отделах, где расположены центры мышления, речи, личности, чувствительной и двигательной функции. Сонные артерии проходят по шее и через отверстия в черепе проникают в головной мозг.
При накоплении жировых веществ и холестерина образуется атеросклеротическая бляшка, которая сужает сонные артерии. Это уменьшает поток крови к мозгу и увеличивает риск ишемического инсульта. Инсульт происходит, когда поток крови не поступает в какие-либо отделы головного мозга. При инсульте внезапно выпадают некоторые функции мозга. Если отсутствие кровотока длится более трех-шести часов, то эти нарушения становятся необратимыми.
Почему при сужении сонной артерии развивается инсульт?
- Значительное сужение сонной артерии снижает кровообращение в мозге, а при внезапном падении давления (резко встать с постели, перелеты, перегрев на солнце или большая хирургическая операция) кровоток внезапно прекращается, что приводит к гибели нервных клеток.
- Отрыв кусочка атеросклеротической бляшки с переносом его кровотоком в мелкие артерии головного мозга, что приводит к их закупорке.
- Острый тромбоз (образование кровяного сгустка) на фоне сужения сонной артерии с полным прекращением кровотока в определенных областях мозга.
Факторы риска атеросклероза сонных артерий
Факторы риска для заболевания сонной артерии сходны с таковыми при других видах сердечно-сосудистых заболеваний. Они включают в себя:
- Возраст
- Курение
- Гипертония (высокое артериальное давление) – самый важный фактор риска развития инсульта
- Высокий уровень холестерина
- Сахарный диабет
- Ожирение
- Малоподвижный образ жизни
- Отягощенная наследственность по атеросклерозу
Мужчины моложе 75 лет имеют больший риск развития стеноза сонной артерии, чем женщины в той же возрастной группе. В группе старше 75 лет женщины имеют больший риск инсульта . У пациентов страдающих ИБС нередко выявляются сужения сонной артерии.
Клинические формы
Атеросклеротические поражения сонных артерий чаще всего различаются по локализации основного процесса:
- Атеросклероз общих сонных артерий – редко способствует ишемическому инсульту, даже при полной закупорке общей сонной артерии кровоток по внутренней сонной может быть сохранен. Однако могут быть общемозговые нарушения – плохая память, общая слабость, головные боли.
- Атеросклероз бифуркации общей сонной артерии – атеросклеротические бляшки суживают вход в внутреннюю сонную артерию и могут полностью ее закупорить. Это наиболее распространенная форма поражения. При такой локализации чаще всего развиваются транзиторные ишемические атаки и ишемические инсульты.
- Атеросклероз внутримозговых отделов сонной артерии – бляшки расположены в сонных артериях и их основных ветвях. Часто развивается ишемический инсульт, связанный с тромбозом суженных артерий.
По УЗИ выделяется два основных типа атеросклеротических бляшек:
- Стабильная бляшка – сужение артерии имеет ровные контуры, без подрытых краев, с небольшим ускорением кровотока на бляшке.
- Нестабильная бляшка – чаще кальцинированная бляшка с рваными контурами, могут отмечаться подвижные элементы, значительная турбулентность кровотока при допплерографии.
По степени сужения сонной артерии выделяют:
- Гемодинамически незначимый стеноз (сужение артерии менее чем на 70%, без локального ускорения кровотока)
- Гемодинамически значимый стеноз (сужение артерии более чем на 70%, с ускорением кровотока)
- Окклюзию – полную закупорку сонной артерии
Жалобы и симптомы
Атеросклероз сонных артерий может протекать бессимптомно или вызывать жалобы, связанные с нарушением мозгового кровотока. Чаще всего пациенты могут жаловаться на временные нарушения функций мозга (транзиторная ишемическая атака) или стойкое их выпадение (ишемический инсульт).
Транзиторная ишемическая атака (ТИА)
ТИА происходит, когда кратковременно нарушается мозговой кровоток . Это начальная фаза острого нарушения мозгового кровообращения, которая является обратимой. Она имеет такие же симптомы как инсульт, но эти симптомы проходят через несколько минут или часов.
При ТИА необходима неотложная медицинская помощь, поскольку невозможно предугадать, будет ли она прогрессировать в инсульт. Немедленное лечение может спасти жизнь и увеличить шансы на полное выздоровление.
Современные исследования показали, что пациенты, перенесшие ТИА имеют в 10 раз больше вероятность пострадать от обширного инсульта, чем человек, который не имел ТИА.
Ишемический инсульт имеет следующие признаки:
- Внезапная потеря зрения, нечеткость зрения, затруднение в том, что один или оба глаза.
- Слабость, покалывание или онемение на одной стороне лица, с одной стороны тела, или в одной руке или ноге.
- Внезапные трудности при ходьбе, потеря равновесия, отсутствие координации.
- Внезапное головокружение.
- Трудно говорить (афазия).
- Внезапная сильная головная боль.
- Внезапные проблемы с памятью
- Затруднение глотания (дисфагия)
Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака начинаются одинаково, поэтому любой ишемический инсульт можно назвать ишемической атакой, если симптомы полностью регрессируют в течение 24 часов от начала заболевания. Наличие временного промежутка между появлением симптомов инсульта и гибелью участков мозга позволяет выполнять срочную операцию по восстановлению мозгового кровотока.
Течение заболевания
Появившись, атеросклеротические бляшки уже не смогут рассосаться, но только постепенно прогрессируют. Скорость роста атерсклеротической бляшки зависит от многих факторов риска, от уровня холестерина. Всем людям старше 50 лет рекомендуется ежегодно выполнять УЗИ сонных артерий, для того, чтобы исключить развитие атеросклеротических бляшек и возникновение риска ишемического инсульта.
При развитии осложнений атеросклероза сонных артерий быстро прогрессирует дисциркуляторная энцефалопатия. Частые ТИА, а тем более ишемический инсульт, способствуют гибели части мозговой ткани и нарушению функций головного мозга. У пациентов с атеросклерозом сонных артерий нередко развивается сосудистая деменция (слабоумие).
После восстановления проходимости сонной артерии явления сосудисто-мозговой недостаточности купируются, вероятность повторных нарушений мозгового кровообращения значительно уменьшается.
Прогноз
Атеросклероз сонных артерий имеет значительный риск ишемического инсульта. При бессимптомном сужении внутренней сонной артерии более 70% риск ишемического инсульта превышает 5% в год. Если у пациента отмечались эпизоды нарушений мозгового кровообращения, то такой риск составляет уже 25% в год.
Риск ишемического инсульта при асимптомных атеросклеротических бляшках с сужением менее 70% не превышает такового у пациентов без атеросклероза.
После адекватного восстановления кровообращения по сонным артериям риск ишемического инсульта снижается более чем в 3 раза.
Источник
Атеросклероз, или заболевание, которое известно как «затвердение артерий», относится к общему ухудшению состояния артерий. Каждый орган человеческого тела, то есть сердце, почки, мозг и другие, имеет собственный источник крови, то есть кровеносные сосуды, снабжающие орган кровью. Сосуды каждого из органов могут подвергаться как закупорке, так и стенозу (сужению) по разным причинам, в том числе и от атеросклероза.
- Анатомия артерий мозга
- Стеноз и закупорка мозговых артерий, механизм образования
- Причины стеноза и закупорки мозговых артерий, факторы риска
- Симптомы стеноза и закупорки мозговых артерий
- Лечение стеноза и закупорки мозговых артерий
Мозг нуждается в кислороде и питательных веществах. Ежедневно он потребляет глюкозу, необходимую для поддержания всех привычных функций. Например, около 15-20% от общего количества глюкозы, попадающей в организм, уходит на обеспечение мозговой деятельности.
Логично, что мозг нуждается в качественном кровоснабжении. Помимо артерий, расположенных снаружи, в самом мозге так же присутствует огромное количество мелких кровеносных сосудов. Однако мозг, несмотря на свои феноменальные функции, очень уязвим для внешних воздействий и прерывания кровотока, даже самого короткого.
Анатомия артерий мозга
Существует четыре основных артерии, обеспечивающих приток крови к мозгу — это две сонные и две позвоночные артерии. После того как эти артерии достигают мозга, они разделяются так, что образуют круг Уиллиса. Эта мозговая сосудистая структура получила свое название в честь сэра Томаса Уиллиса, анатома 17 века, впервые описавшего уникальное расположение артерий внутри головного мозга.
Теоретически, приток крови к мозгу может поддерживаться с помощью данной системы, даже если одна или несколько артерий подвергаются закупорке, при условии, что все места сочетания сосудов полностью открыты. В действительности так бывает крайне редко, и нарушение мозгового кровообращения приводит к множеству неприятных симптомов.
Еще одной примечательной особенностью кровотока мозга является его способность к саморегуляции. Несмотря на колебания артериального давления, мозг может какое-то время компенсировать подобные явления. Если кровяное давление падает, сосуды мозга расширяются, чтобы обеспечить больший приток крови. С другой стороны, если давление повышается, сосуды сужаются, чтобы ограничить чрезмерный приток крови. Этот механизм необходим для поддержания относительно постоянного мозгового кровотока в широком диапазоне показателей артериального давления. Очевидно, что поддержание надежного, постоянного притока крови к мозгу является критическим требованием для функции мозга и выживания человека.
Передняя, средняя и задняя мозговые артерии
Артериальная система внутри мозга делится на две основные артериальные сети, передние и задние системы сосудов. Передняя система, образованная внутренними сонными артериями, состоит из передней мозговой артерии, которая поставляет кровь к центру мозга, и средней мозговой артерии, которая снабжает кору мозга и большую часть подкоркового белого вещества. Задняя сосудистая система формируется двумя позвоночными артериями, которые соединяются, как только попадают в череп. Базилярная артериальная система поставляет кровь к самым глубоким структурам головного мозга, т.е. стволу головного мозга и мозжечку. Нижняя мозжечковая артерия затем разделяется на две задние церебральные артерии, которые снабжают кровью заднюю часть и затылочные доли головного мозга, эти области отвечают за зрение. Каждая артериальная система, таким образом, питает различные мозговые структуры. Если кровоснабжение снижается, возникают определенные неврологические симптомы.
Стеноз и закупорка мозговых артерий, механизм образования
Сужение (стеноз) внутричерепных (мозговых) артерий — это нарушение нормальной проводимости артерии вследствие различных физиологических состояний, например, в результате развития атеросклероза и отложения на стенках сосудов холестерина или избытков кальция.
Рисунок 1. Закупорка мозговой артерии
Когда главные внутричерепные артерии (средняя, передняя и задняя мозговые) становятся слишком суженными, многократно возрастает риск прекращения циркуляции крови в определенной области, ближайшей к указанному участку. Такой риск особенно вероятен, если степень стеноза составляет более 50%, то есть, если артерия сужена более чем наполовину.
Недостаточность кровотока вследствие стеноза либо смещение частиц сгустка крови в сосуде (частиц закупорки) приводят к блокировке дистальных артериальных ветвей. Этот процесс является основным в цепочке механизмов, приводящих к инсульту.
Симптомы, которые возникают у больных, зависят от нарушения кровотока в каждой части головного мозга. Может страдать передняя, задняя, средняя часть мозга. Соответственно, присутствуют нарушения со стороны слуха, зрения, координации, ориентации в пространстве и другие.
Рисунок 2. Стеноз мозговой артерии
Сужение интракраниальных (внутричерепных) артерий является причиной примерно 10% инсультов. Рецидив, по оценкам экспертов, происходит примерно в 40%. Зачастую причиной рецидива становится нарушение врачебных рекомендаций или отказ от соблюдения рекомендованного режима питания.
Причины стеноза и закупорки мозговых артерий, факторы риска
Атеросклероз является основной причиной стеноза мозговых артерий. Он может начаться в раннем взрослом возрасте, но симптомы нередко не проявляются в течение нескольких десятилетий. Некоторые люди страдают быстро прогрессирующим атеросклерозом с 30 лет, другие примерно с 50-60-летнего возраста.
Атеросклероз начинается с повреждения внутренней стенки артерии, вызванной такими причинами:
- высокое кровяное давление;
- диабет;
- курение;
- повышенный уровень «плохого» холестерина.
Дополнительные факторы риска это:
- ожирение;
- болезни сердца;
- семейная история атеросклероза;
- преклонный возраст;
- неправильное питание.
Стеноз внутричерепных артерий также может быть вызван менее распространенными причинами:
- наследственные заболевания сосудов;
- воздействие радиации;
- высокое давление;
- диабет.
Причины закупорки мозговых артерий таковы:
- разрыв аневризмы (выступающего участка сосуда);
- скопление холестерина (сначала стеноз, а затем — закупорка);
- образование пристеночных тромбов;
- скопление эмбол.
Эмболы — это частицы атеросклеротических бляшек, кусочки тромбов, различный микромусор. Бляшки на стенках сосудов задерживают тромбоциты, в результате артерия постепенно заполняется, медленно образуется тромб. Условно можно разделить причины на эмболические (в результате эмбол) и тромботические (вследствие тромбов).
Симптомы стеноза и закупорки мозговых артерий
Симптомы стеноза мозговых артерий и симптомы закупорки довольно схожи. Кроме того, стеноз мозговых артерий по симптоматической картине весьма напоминает инсульт.
Основные симптомы стеноза это:
- ослабление мышц лица, одностороннее или полное;
- слабость в руках и ногах;
- покалывание конечностей;
- невнятная речь;
- обморок;
- рвота и тошнота;
- зрительные симптомы (мелькание «мушек», двоение изображения, нечеткость зрения);
- сильная головная боль.
Симптомы закупорки:
- сильная головная боль, не проходящая даже после приема лекарств;
- шум в ушах;
- повышение давления;
- нарушения зрения.
При подозрении на любые мозговые нарушения, связанные со стенозом или закупоркой сосудов, большое значение имеет время. Чем дольше пострадавший человек будет находиться без помощи, тем выше вероятность того, что полностью восстановиться после повреждения сосудов мозга он не сможет.
Симптомы стеноза мозговых артерий схожи с симптомами инсульта, когда приток крови к мозгу временно прекращается, а затем восстанавливается.
Важно! Симптомы обычно длятся несколько минут, а затем полностью исчезают, и пациент возвращается к нормальной жизни.
Однако так происходит не всегда. Нельзя игнорировать даже временное ухудшение состояния здоровья, поскольку восстановить клетки, отмершие в результате нарушения кровоснабжения какой-либо из частей мозга, невозможно.
Лечение стеноза и закупорки мозговых артерий
Существует несколько эффективных способов лечения стеноза и закупорки мозговых артерий. К ним относится антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия, постоянное поддержание уровня кровяного давления, лечение диабета, снижение уровня холестерина, отказ от курения и хирургическое лечение. Далее — подробнее о каждом из методов лечения.
1. Антитромбоцитарная терапия
Существует два варианта для «разжижения крови» — это антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия. Основные препараты, используемые медиками для проведения лечения – это аспирин, клопидогрел или комбинации аспирина и дипиридамола.
Начальная фаза эволюции тромба — это агрегация тромбоцитов, небольших сферических телец, инициирующих свертывание. Антиагреганты работают на начальной стадии агрегации тромбоцитов, вмешиваясь в процесс свертывания крови. Антикоагулянт, используемый для лечения стеноза и закупорки — варфарин. Он влияет на синтез белков свертывания крови.
2. Контроль артериального давления
Управление кровяным давлением является, пожалуй, самым важным фактором в профилактике и лечении внутричерепного атеросклероза и стеноза мозговых артерий. Гипертония ускоряет развитие атеросклероза, ведущего к сужению артерий, портит поверхность артерий и повышает склонность к образованию тромбов, закупориваниям сосудов. Исследования доказывают, что у пациентов с повышенным артериальным давлением (130-139 систолическое и 85-89 диастолическое) риск инсульта или сердечного приступа вдвое выше по сравнению с теми пациентами, у которых уровень кровяного давления находится в пределах 120/80.
3. Управление уровнем холестерина
Повышенный уровень холестерина является основным фактором риска развития инсульта. Исследования показывают, что увеличение общего холестерина в крови в среднем на 40 мг приводит к увеличению вероятности инсульта на 25%. Лечение с помощью реагента, понижающего холестерол, является важным элементом профилактики стеноза мозговых артерий.
4. Диабет
Около 40% всех ишемических инсультов возникают под влиянием диабета либо отдельно, либо в сочетании с артериальной гипертензией. Повышенный риск диабета ускоряет развитие атеросклероза, а также увеличивает вероятность таких побочных факторов, как центральное ожирение, повышенный уровень холестерина и гипертония.
5. Отказ от курения
Курильщики имеют повышенный риск развития инсульта — почти в 3 раза выше, чем некурящие. Если пациент курит, риск инсульта автоматически возрастает в три раза. Самый простой выход в данном случае — полностью отказаться от вредной привычки.
6. Диета и контроль веса
Диета с высоким содержанием фруктов и овощей автоматически уменьшает вероятность стеноза мозговых артерий. Рекомендованы такие продукты: листовые овощи, крестоцветные (то есть, брокколи, цветная капуста и т.д.) и цитрусовые. Одна порция фруктов и овощей каждый день уменьшает вероятность атеросклероза на 6%. Обязательна также физическая активность. Люди с ИМТ выше 27 автоматически попадают в группу риска по неврологическим заболеваниям и нарушениям системы кровообращения.
7. Хирургическое лечение
Ангиопластика и стентирование — два наиболее эффективных способа лечения стеноза и закупорки артерий. Успешная ангиопластика и стентирование позволяют улучшить приток крови к мозгу, предотвращают активацию тромбоцитов в стенозной области, позволяют восстановиться оболочке стенки сосудов, а также предотвращают разрыв бляшек и закупорку сосудов. Ангиопластика и стентирование предлагаются пациентам, которые не реагируют на медикаментозное лечение, имеют более чем 50% сужения артерий и благоприятное анатомическое расположение церебральной сосудистой сети (т.е. не имеют врожденного дефекта).
По материалам:
©2015 Minneapolis Clinic of Neurology.
Mayfield Brain & Spine.
Jeffrey D. Klopfenstein, M.D., Francisco A. Ponce, M.D., Louis J. Kim, M.D., Felipe C. Albuquerque, M.D., Peter Nakaji, M.D., and Robert F. Spetzler, M.D.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
2016 © Cedars-Sinai.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник