Суточное мониторирование экг при инфаркте миокарда

Содержание

• Что такое холтеровский мониторинг?
• Методика процедуры
• Показания к проведению ХМ
• Интерпретация результатов

Электрокардиография (ЭКГ) – один из простых и удобных методов в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Процедура занимает пару минут и позволяет судить о сердечной активности в конкретный момент времени. Методика обычного ЭКГ не дает возможности диагностировать изменения сердца, происходящие в течение дня у пациента. Это послужило толчком к изобретению холтеровского мониторинга – суточного измерения электрической активности сердца.

Что такое холтеровский мониторинг?

Холтеровское мониторирование (ХМ) – это суточная непрерывная регистрация ЭКГ на носитель памяти. В последующем данные отправляются в специальную программу для расшифровки результата. Название метод получил в честь биофизика, создавшего этот способ исследования в 1947 году (Норман Холтер). Сначала он не пользовался популярностью из-за громоздкой аппаратуры, однако через 15 лет прибор был усовершенствован и признан мировым сообществом.

Для регистрации используется небольшой аппарат с присоединенными к нему электродами. У разных производителей медицинской техники количество электродов, продолжительность процедуры и другие характеристики отличаются, но суть методики не изменяется. Некоторые холтеровские мониторы содержат дополнительно автоматический тонометр и манжету для регистрации артериального давления. Наиболее популярные модели включают аппарат с носителем информации и 5 электродов с единой схемой крепления.

Методика процедуры

Методика проведения процедуры проста. Перед закреплением электродов на груди необходимо очистить кожу и обезжирить ее, удалить лишние волосы. Провода дополнительно фиксируются пластырями во избежание их отсоединения. Небольшое регистрирующее устройство крепится через плечо в специальной сумке или к поясу на ремень. В случае отсоединения электрода необходимо как можно скорее поставить его на место и сообщить врачу промежуток времени, когда он находился в незафиксированном состоянии. После окончания процедуры данные обрабатываются специальной программой и врачом, заключение выдается пациенту на следующий день.

Единственное противопоказание для проведения суточного мониторинга ЭКГ – кожные заболевания в области крепления электродов, например, дерматиты или ожоги.

Каждому пациенту, проходящему холтеровский мониторинг, врач дает специальный дневник, в который необходимо записывать всю активность в течение дня с точным указанием времени. Заносить нужно любые действия, например, чистку зубов или кратковременный дневной сон. Также в дневнике обязательно отражается принятая пища и лекарственные препараты. При сопоставлении данных, полученных с монитора, и информации из дневника пациента проводится полный анализ для выявления зависимости нарушений ритма от тех или иных причин.

Во время процедуры ХМ запрещается контактировать с электронным и магнитным оборудованием, принимать душ и проводить другие водные процедуры. Прибор не должен перегреваться или охлаждаться, его необходимо беречь от сотрясений и вибраций. Чрезмерная физическая нагрузка, вызывающая потоотделение, недопустима, поскольку пот вызывает отслойку электродов и искажение данных.

Показания к проведению ХМ

Среди показаний можно выделить две основные группы: оценка предполагаемых осложнений со стороны сердца при имеющейся у пациента сердечно-сосудистой патологии и оценка симптоматики, предположительно связанной с наличием аритмии.

Для определения степени осложнений ХМ назначают в следующих случаях:

• пациентам, перенесшим острый инфаркт миокарда;
• при хронической сердечной недостаточности;
• при гипертрофической, дилатационной или рестриктивной кардиомиопатии;
• пациентам в периоде реабилитации после инфаркта при сохранной функции левого желудочка сердца;
• при перенесенной когда-либо остановке сердца или травме органа;
• пациентам с гипертонической болезнью.
• при врожденных и приобретенных пороках сердца.

Если врач подозревает патологию, связанную с нарушением сердечного ритма, метод рекомендуют в таких ситуациях:

• синкопальные (обморочные) состояния с неизвестным происхождением или при отсутствии эффекта от проводимого лечения;
• периоды необъяснимых головокружений;
• субъективные ощущения сердцебиения самим пациентом;
• синдром ночного апноэ – преходящее отсутствие дыхания во время сна;
• неврологическая патология и ЦВБ – цереброваскулярная болезнь.

Интерпретация результатов

После проведения исследования пациенту выдается стандартизированный протокол исследования, включающий себя несколько характеристик:

• описание основного ритма сердца (в норме – ритм синусовый);
• данные об имеющихся нарушениях и проводимости;
• наличие измененной реполяризации, ее связь с симптоматикой на основании данных дневника;
• если у пациента есть искусственный водитель ритма – отражается его функция;
• наличие изменений сегмента ST.

По протоколу исследования выделяются синдромы, сгруппированные из полученной информации об электрической активности сердца. К ним относят экстрасистолии, блокады проведения импульса на различных уровнях, тахикардии или брадикардии, фибрилляции, угрожающие жизни нарушения ритма, эктопическая активность сердца, ишемия миокарда и другие. Заключение холтеровского мониторирования не является диагнозом. Оно только включает в себя электрофизиологические изменения, происходившие с сердцем за период наблюдения, которые помогут врачу уточнить болезнь и назначить подходящее лечение по индивидуальной схеме.