Сухость кожи после инсульта
Кожа – первый и весьма важный барьер на пути инфекции. У пожилых людей в процессе старения кожа теряет свою плотность и эластичность, а потому более чувствительна к действию повреждающих факторов. При инсультах, когда пациент достаточно продолжительное время находится в лежачем положении и лишен двигательной активности, отдельные располагающиеся над выступающими частями скелета участки кожи испытывают повышенную нагрузку давлением, что способствует ухудшению их питания и облегчает повреждение. Дополнительными травмирующими факторами могут выступать обладающие агрессивными свойствами физиологические отправления (пот, моча, кал), которые, раздражая и «разрыхляя» кожу, облегчают проникновение инфекции в организм. Поэтому недопустимо оставлять кожные покровы длительное время мокрыми. Традиционное и частое использование только обычного мыла и воды для ухода за кожей недостаточно. Хотя эти средства гигиены и устраняют инфекцию с поверхности кожи, но они высушивают ее, делая ее более уязвимой.
Поэтому правильный уход за кожей пациента с инсультом является важным профилактическим методом, уменьшающим вероятность развития инфекции.
Для уменьшения «высушивающего» эффекта мыла при уходе за НЕПОВРЕЖДЕННОЙ кожей следует пользоваться специальными видами мыла, содержащими кремовые добавки или же, после того как кожа вымыта и вытерта насухо, смазать ее лосьоном. Процесс втирания лосьона рекомендуется сопровождать легким массажем, облегчающим его проникновение в глубь кожи. Это повысит эффективность данной профилактической процедуры, обеспечив большую эластичность кожи.
Втирание лосьона и массаж кожи противопоказаны в тех местах, где имеются хотя бы ее малейшие повреждения. Особо тщательного ухода требует кожа в области лопаток, крестца, ягодиц, пяток, локтей и других участков, которые наибольшее время суток испытывают давление костей скелета в результате вынужденного пребывания в лежачем положении. Не следует забывать и за губы, которые могут оказаться пересохшими и в трещинах. Губы следует увлажнять с помощью гигиенической помады или специального крема. Возможно использование и желатиновых капсул, содержащих витамин Е. Капсулу прокалывают иглой с одной стороны, и содержимое выдавливают на поверхность губ пациента.
У пациента с инсультом может быть не только сухость кожи, но и слизистых оболочек, в первую очередь ротовой полости. Среди возможных причин: влияние лекарственных препаратов на выделение (секрецию) слюны, тот же сахарный диабет (повышение уровня глюкозы в крови), затрудненное носовое дыхание (пациент дышит с открытым ртом, что облегчает испарение жидкости из ротовой полости). Сухость во рту облегчает размножение микробов в ротовой полости, что может стать причиной так неприятных заболеваний как кариес и парадонтоз.
Наряду с регулярным увлажнением ротовой полости инсультному пациенту следует проводить ее санацию, которая может заключаться в чистке его зубов после каждого приема пищи. Для этих целей используют мягкую зубную щетку и зубную пасту. Если от зубной пасты у пациента усиливается сухость во рту (действие содержащегося в некоторых пастах алкоголя и других ингредиентов), средство для дезинфекции ротовой полости можно приготовить и самостоятельно из пищевой соды, поваренной соли и воды. Для этого в чашке теплой воды растворяют половину чайной ложки поваренной соли и аналогичное количество пищевой соды. Полученным раствором следует хорошенько прополоскать рот. Эта процедура может заменить традиционную чистку зубов с использованием зубной пасты, особенно у тех пациентов, у которых на зубную пасту возникает тошнота или имеет место тяжелый парадонтоз с кровотечением из десен.
Еще одна проблема, которая, так или иначе, может быть связана с кожей, носит название «зуд». Среди причин его возникновения могут быть:
- аллергия на принимаемые лекарственные препараты или продукты питания (тогда четко прослеживается связь между этими двумя событиями и на коже появляется сыпь типа крапивницы)
- повышение до критического уровня глюкозы крови у пациента с сахарным диабетом (весьма характерен зуд в области паховых складок и промежности)
- раздражение кожи экскрементами (в случаях, когда гигиенические мероприятия не проводятся или проводятся не с должной периодичностью)
- раздражение кожи предметами бытовой химии (например, дезодорантами), использующимися для удаления неприятных запахов или стиральными порошками, отбеливающими средствами (в тех случаях, когда нательное и/или постельное белье плохо прополоскано во время стирки)
- раздражение кожи нательным и/или постельным бельем, изготовленным из синтетических тканей
- попадание в кровь желчных кислот и билирубина или то, что в медицине носит название холестаз (застой желчи с ее проникновением в кровь)
- Поэтому, при возникновении у пациента с инсультом следует в первую очередь установить причину его возникновения. Если в основе зуда лежит бытовые факторы (см. выше), одного их устранения вполне достаточно для исчезновения зуда (если при этом кожа осталась неповрежденной). Удалите вышеозначенные раздражители кожи, используйте в качестве нательного и постельного белья исключительно хлопчатобумажные ткани и зуд больше не будет беспокоить пациента. Если в основе зуда – медицинские проблемы (см. выше), лучше обсудить с врачом пути их устранения. Зуд может быть уменьшен протиранием кожи холодным раствором питьевой соды или толокна. Кратковременно могут быть использованы и антигистаминные лекарства в виде таблеток. Поскольку они могут потенциально влиять на эффективность других, принимаемых пациентом препаратов, следует обсудить с врачом целесообразность их приема.
Главная цель, достижению которой способствует правильных уход за кожей инсультного пациента, это профилактика пролежней. Они представляют собой участки омертвения (некроза) кожных покровов в результате длительного давления на них. Как правило, пролежни возникают в местах, которые несут основную нагрузку тела пациента и давление костей скелета в положении лежа и сидя наиболее продолжительное время суток. В результате сдавления мелких кровеносных сосудов кожи в этих участках нарушается поступление с кровью питательных веществ и кислорода, что и обуславливает отмирание ткани и образование пролежней.
Проверка кожных покровов на предмет образования пролежней должна осуществляться ежедневно. Как уже указывалось, в наибольшей степени к возникновению пролежней подвержены участки кожи в области лопаток, крестца, ягодиц, пяток, локтей. Хотя потенциально пролежень может возникнуть и в любом другом подвергнутом длительному давлению месте кожных покровов. Состояние кожи оценивается не только визуально, но и путем проверки ее чувствительности к раздражителям (например, покалыванию иголкой). Снижение болевой чувствительности может быть первым предвестником ухудшения питания кожи в этом месте, а значит и угрозы развития пролежня. Следует помнить что на первой стадии образования пролежня целостность кожи еще не нарушена, имеется лишь ее покраснение (гиперемия) и локальное повышение температуры на этом участке, как свидетельство повреждения внутренних слоев кожи. Если эта стадия останется незамеченной – вскоре разовьется некроз наружных слоев и сформируется пролежень.
С целью предупреждения пролежней пациента следует регулярно, но очень аккуратно, поворачивать с одного бока на спину и на другой бок. В начале меняют положение головы, затем перемещают ногу и только после этого, слегка приподнимая и придерживая за свободный плечевой пояс его туловище, переворачивают пациента. Для фиксации пациента на боку используют подушки, скатанное в виде валика одеяло или специальные подкладки из пенопласта. Сон или бессознательное состояние пациента не являются препятствиями для проведения этих манипуляций. Изменение положение туловища каждые два часа вполне достаточно для профилактики пролежней у пациентов с отсутствием повреждений кожи.
Развития пролежней можно избежать, если наряду с уже описанными, Вы будете пользоваться следующими правилами:
1.не смотря на возможные сложности, приподнимайте пациента или его части тела в процессе перемещения в кровати или пересаживания в инвалидную коляску;
2.не следует тащить пациента, поскольку трение кожных покровов о постельное белье может стать причиной возникновения их повреждений
3.если все же поднять пациента весьма сложно, во время перемещения пациента под участки кожи, которые в наибольшей степени будут подвержены трению, подкладывайте прокладки или подушечки из натурального или синтетического меха – это уменьшит стирание кожи и предотвратить образование пролежней
Для уменьшения давления на участки кожи седалищными буграми не поднимайте изголовье кровати более чем на 30 градусов
следите, чтобы простыни были разглажены, и на них не было складок, в области которых давление веса тела на кожу будет больше
следите, чтобы конечности, в первую очередь, нижние не оказывали давление друг на друга, поэтому у пациентов с параличом нижних конечностей между ног в области колен и лодыжек прокладывают подушки или пенопластовые прокладки.
поскольку кожа пяток одно уязвимых мест, в плане пролежней, они не должны упираться в постель. Для этого лодыжки или икроножные мышцы подкладывают подушечки таким образом, чтобы пятки лишь слегка касались постели
не следует класть под колени, они могут затруднить кровообращение в области голеней и стоп
если пациент длительное время в течение суток проводит в инвалидной коляске – его следует предупредить, чтобы он каждые 30 минут изменял свое положение в ней за счет перемещения центра тяжести. При этом, следует следить, насколько точно выполняются Ваши инструкции и, при нарушении памяти, напоминать пациенту о необходимости таких перемещений. Если пациент не в состоянии изменить свое положение в инвалидной коляске самостоятельно, Вам следует выполнить это действие за него (не реже одного раза в час).
Подушка на сиденье в инвалидной коляске должна быть квадратной или прямоугольной, покрывающей всю поверхность сиденья, а ее толщина не должна быть меньше 8-10 см. Использование маленьких круглых подушек не допускается, поскольку они могут способствовать ухудшению кровообращения и вызывать припухлость тканей.
Если все же пролежни появились, их хорошо промыть слегка гипертоническим (1,2%) солевым раствором, который можно приготовить и в домашних условиях. Для этого в течение пяти минут кипятят 4 литра воды, в которые добавлено 48 г поваренной соли (8 чайных ложек). Путем перемешивания ложкой добиться растворения соли. После чего раствор остывает до комнатной температуры и хранится в стерильной, плотно закрывающейся, таре не более недели. Что касается местного применения лекарственных препаратов, то его назначает врач. Обычно используются антисептические растворы, подсушивающие кожу и уменьшающие вероятность развития гнойной инфекции.
Источник
Из этой статьи вы узнаете:
Что произойдет, если уход за кожей лежачего больного выполняется неправильно
Какие существуют основные правила ухода лежачим больным
Какие есть средства для ухода за кожей лежачего больного
Людям, которым в течение долгого времени необходимо соблюдать строгий постельный режим, очень важна тема ухода. Риск появления патологических процессов или пролежней практически равен нулю, если дерма у пациента здоровая и чистая. Человеку, заботящемуся о родственнике, следует знать, как правильно осуществлять уход за кожей лежачего больного.
К чему приводит неправильный уход за кожей лежачего больного
Окружающая среда оказывает многочисленные воздействия на здоровье человека. На состояние дермы серьезно влияет лежачее положение, при котором сложно проводить гигиенические процедуры, такие как душ. Симптомы многих заболеваний, например, проблемы пищеварения, можно определить по состоянию кожного покрова. По тому, как он выглядит у больного человека, можно понять, соблюдается ли в отношении пациента правильный уход.
Кожа выполняет такие функции, как:
Терморегуляция. Через потовые железы при высокой температуре тела или воздуха на поверхность кожи выделяется пот, который, испаряясь, способствует охлаждению тела. Мурашки появляются, когда человеку холодно. Они помогают сохранить тепло.
Защита. Кожа является барьером между окружающей средой и организмом человека, предохраняя внутренние органы от внешних воздействий. Эта функция не работает при ненадлежащем уходе.
Эндокринная функция. При солнечном свете синтезируется и накапливается витамин D.
Чувствительность. В коже расположено много нервных окончаний, которые позволяют ощущать прикосновение, давление и т. д.
Иммунитет. Дерма участвует в защите организма, захватывая своими клетками антигены.
Чтобы кожные покровы полноценно функционировали, необходимо следить за их состоянием у лежачих больных и обеспечивать им надлежащий уход.
У таких пациентов часто появляются следующие проблемы:
опрелости;
сухость;
потница;
язвы;
шелушение;
сыпь;
пролежни;
волдыри;
некроз.
Эти патологические процессы возникают у больных чаще всего. Они причиняют людям дискомфорт (неприятный запах, зуд, боль, онемение), усложняя их жизнь. В большинстве случаев проблемы возникают, когда о пациенте неправильно заботятся, поэтому уход за кожей играет здесь ключевую роль.
Основные правила ухода за лежачим больным
Активное лечение и постоянное врачебное наблюдение для хронических больных часто неактуально. После того как им оказана квалифицированная профессиональная помощь во время длительного стационарного лечения, пациентам хочется быстрее очутиться дома с близкими людьми.
На самом деле практика показывает, что дома человеку действительно лучше. Забота и надлежащий уход могут творить чудеса. В старину говорили: «Врач лечит, а ухаживающий вылечивает». Эта поговорка актуальна и на сегодняшний день. Что должен знать человек, ухаживающий за таким больным?
1. Комнатные условия.
Для удобства лежачего пациента в комнате необходимо поддерживать оптимальный климат. Нужно соблюдать несколько правил.
Температура должна быть примерно +20 °С, а влажность – 30–60 %.
В осеннее и зимнее время года нужно часто проветривать комнату. Окно можно держать открытым постоянно, когда на улице тепло.
В помещении нельзя распылять эфирные масла и использовать ароматизаторы. Пригодятся увлажнители и ионизаторы воздуха, если в комнате сухой воздух. Важнейшая потребность лежачего больного – это свободное дыхание. Для того чтобы пыль не попадала в дыхательные пути, каждый день необходимо проводить влажную уборку.
2. Смена постельного белья.
Лежачим больным следует регулярно менять белье – как минимум каждую неделю. Для того чтобы эта процедура была комфортной для пациента, будет лучше по возможности переместить его на другую постель. Переносить человека рекомендуется вдвоем. Первый берет больного под голову и лопатки, а второй – под таз и ноги. Пациента переносят по команде.
Если это невозможно проделать, можно использовать другую технику:
Больного поворачивают на бок.
Старую простыню сворачивают в рулон и подкатывают ее под спину пациента.
Чистую раскладывают в ту же сторону, как грязную, на ее место.
Больного переворачивают на другой бок.
Старую простыню убирают и расстилают чистую до конца.
Если пациент пользуется памперсом из-за непроизвольного мочеиспускания, то под зону ягодиц кладут клеенку и застилают ее сверху тканью для удобства кожи.
3. Одежда.
В уходе за больным важно следить за состоянием одежды. Чаще всего человек одет в трусы (памперс) и майку (рубашку). Это самый комфортный для него вариант. Одежду важно менять каждый день.
Больного нужно чуть-чуть приподнять и подложить под спину валик или подушку. От поясницы к шее закатываем майку вверх. Руки пациента поднимаем. Снимаем одежду через голову.
Если перед нами тяжелобольной человек, нужно перевернуть его на бок, от поясницы к шее поднимаем майку. Руку перемещаем вверх и продеваем одежду, освобождая тело. Снимаем рукав. Затем то же самое проделываем, перекатив пациента на другую сторону.
Надевать одежду следует в обратном порядке: сначала просовываем руки, затем голову и после опускаем майку до крестца, переворачивая человека.
Смену белья необходимо начинать с той руки или ноги, которая болит, ведь любое движение доставляет сильное неудобство пациенту.
Гигиенический уход за кожей лежачего больного
Уход за кожей и гигиенические процедуры рекомендуется проводить утром, когда пациент проснулся, и вечером до отхода ко сну. Как ухаживать за кожей лежачего больного?
Необходимо подготовить:
Два тазика для воды.
Кувшин или ковш.
Подставку для таза.
Две пары перчаток.
Одноразовые пеленки.
Полотенца.
Средства для ухода за лежачими больными разных производителей (лосьоны, кремы, рукавички).
В помещении, где будут проводиться процедуры, не должно быть сквозняков, комнатная температура должна быть выше +20 °С.
Последовательность действий
Сначала нужно подготовиться: надеть перчатки, снять с больного ночную рубашку, укрыть постель впитывающей пеленкой.
1. Гигиена ротовой полости.
Голову пациента повернуть на бок, ватной палочкой обработать десны («Малавит»).
Почистить больному зубы при их наличии и дать прополоскать рот специальной жидкостью.
2. Гигиена лица и тела.
Разведите в теплой воде специальный моющий раствор («ЭлекСи», Menalind, Seni и др.), смочите в нем рукавичку. Отожмите ее. Протрите лицо больного. Возьмите влажный ватный диск и протрите глаза от внешнего угла к внутреннему.
Вымойте ушные раковины и область за ними, шею, грудь и далее все доступные вам части туловища. После обработки кожи промокните аккуратно их полотенцем. После того как вы вымыли и вытерли какую-то часть тела, укройте ее одеялом.
Когда вы закончили обрабатывать тело спереди, нужно перевернуть человека на бок, смочить спину раствором, высушить, а потом втереть массажный гель Menalind, Seni. Сделайте перкуссионный массаж, если у пациента нет к нему противопоказаний.
3. Гигиена рук.
Руки по очереди помещаем в емкость с теплой водой. С помощью мягкой губки очищаем фаланги, особенное внимание обращая на область под ногтями и между пальцев. Обрабатываем локти защитным кремом или протектором. Проходимся пилкой по ногтям, если нужно, подстригаем их. Ногти следует стричь по мере их отрастания.
4. Уход за интимной зоной.
Снимите первые перчатки и наденьте новые.
Поменяйте воду. Памперс аккуратно снимите и уберите от постели.
Намочите рукавичку.
Постелите под спину пациента непромокаемую пеленку или простыню. Раздвиньте его ноги, согните их и поставьте, если это возможно, на постель.
Вымойте промежность движениями спереди назад.
Используйте каждую сторону рукавички один раз. Затем перекатите больного человека на бок, продолжайте обрабатывать промежность. После кожу нужно вытереть насухо.
Намажьте дерму протектором (защитной пеной) или защитным кремом.
Разверните чистый подгузник и расправьте манжеты от протекания.
Наденьте его.
При обработке интимной зоны и для устранения запаха возможно использование очищающей пены и влажных салфеток.
5. Гигиена ног.
Ноги обрабатываем по очереди. Сначала нужно вымыть больную ногу. Чтобы не намочить постель, подстилаем пеленку. Готовим полотенце, чтобы после обработки вытереть кожу насухо.
Увлажняющим лосьоном протираем ногу, на стопу наносим крем, пятку мажем протектором. Эластичные чулки надеваем для профилактики тромбофлебита, а для предотвращения контрактур нужно зафиксировать стопы. Укрываем одеялом.
Каждые три-четыре дня нужно делать, если это показано для больного, ванночки для ног с морской солью. Вода должна иметь температуру +38 °С, процедура занимает примерно 15 минут. После нее выполняется очищение грубой кожи стоп и пяток.
После мытья ног их нужно укрыть, чтобы больной не простыл.
6. Гигиена головы и волос.
Голову пациента необходимо содержать ухоженной и чистой. Вам нужно приготовить:
тазик с водой и подставкой;
кувшин или ковш;
шампунь;
непромокаемую пеленку;
полотенце;
расческу.
Пациента следует положить так, чтобы его голова оказалась слегка запрокинута назад. Подоткните под спину сложенное одеяло или подушку. Она не должна находиться выше уровня плеч. Скрутите из полотенца валик и подложите его под шею больного. Чтобы не намочить постель, на верхнюю часть кровати нужно постелить непромокаемую пеленку. Тазик с водой размещаем на подставке под голову. Сейчас в продаже есть комфортные надувные ванны. Их удобно использовать для мытья головы.
Температура воды должна быть примерно +36 °С. Намочите волосы, нанесите шампунь, взбейте пену, хорошо распределяя ее по прядям. Помассируйте голову, тщательно смойте средство, поливая чистой водой из ковша.
Старательно прополощите волосы, чтобы удалить пену полностью. После этого вытрите их полотенцем, расчешите пациента. Затем голову укрывают косынкой или сухим полотенцем. Клеенку, валик из-под шеи убирают, все принадлежности отодвигают от постели. Человека аккуратно перемещают, чтобы его голова была на подушке. Как часто нужно мыть волосы? Это зависит от желания пациента и от степени загрязнения его волос. Обычно голову моют один раз каждые 3–7 дней. Если у вас тяжелобольной человек, то лучше ему сделать короткую стрижку.
Средства для ухода за кожей лежачего больного
Профилактика пролежней и других неприятностей с кожей больных очень важна. Сегодня в продаже есть самые разные современные средства. Но бюджет людей, осуществляющих уход, не позволяет их приобрести. Поэтому, кроме купленных кремов, лосьонов, пенок, можно воспользоваться экономичными заменителями. Важно помнить, что профилактика кожных заболеваний обойдется дешевле, чем лечение.
Так, можно самостоятельно сделать жидкое мыло из куска детского. Для этого его нужно натереть и залить горячей водой.
Для очищения рта можно воспользоваться приготовленной смесью из растительного масла и сока лимона. Не следует чистить зубы, если у больного затруднено глотание, иначе он может поперхнуться.
А вот спирт, зеленку и марганцовку, которые были спутниками ухода в прежние времена, лучше исключить. От обработки этими средствами, как отмечают патронажные сестры, больше вредных последствий, чем пользы.
Для ежедневного ухода не подходит спирт, который часто добавляют в шампуни, так как кожа может чрезмерно пересушиться. Растворы марганцовки и зеленки, которыми обработана рана, способствуют возникновению струпной «корки» и провоцируют воспалительный процесс под ней.
Производители средств ухода за лежачими больными (Seni, Hartmann и др.) разрабатывают линейки продуктов (лосьоны, кремы, бальзамы и т. д.), очищающих, питающих и защищающих кожные покровы.
Использование таких препаратов предохраняет дерму от возникновения раздражений, опрелостей. В составе этих средств содержится оксид цинка, который подсушивает кожу и оказывает бактерицидное действие.
Защитные препараты применяются при воспалении дермы в складках ног и рук, в области промежности и у женщин под грудью. Если кожа намокает при покраснении, необходимо использовать крем, в составе которого содержится цинк. Если есть покраснение без намокания, то этот элемент не нужен. На область воспаления следует нанести чуть-чуть крема и последить за изменениями. После того как покраснение снимется, можно будет использовать привычный крем.
Питательные средства необходимы для восстановления и поддержания эластичности кожи, а также для увлажнения. Для этого необязательно применять крем для лежачих больных.
В уходе за такими людьми нежелательно использовать присыпки. Спустя некоторое время тальк забивает кожу, вызывает раздражение.
Источник