Судороги в ногах по ночам после инсульта лечение
У пожилых людей около 30% случаев эпилептических припадков диагностируется после перенесенного мозгового удара. Судорожное состояние может развиться в первые дни, недели или появится неожиданно через несколько месяцев, лет после инсульта. Приступы могут затрагивать определенную область (например, ногу) или все тело, возникнуть одноразово или регулярно (2-8% больных).
Типы постинсультных припадков
В зависимости от времени возникновения судорог различают 3 типа постинсультных припадков, имеющих различный механизм развития:
- Предвестники (сосудистая прекурсивная эпилепсия) – развиваются за несколько месяцев, лет до появления других симптомов инсульта. Причина их возникновения – сужение/частичная закупорка магистрального сосуда головы. Припадки-предвестники могут быть единственным признаком микроинсульта или «немого» инсульта, который не ведет к появлению заметных стойких нарушений, диагностируется случайно во время планового МРТ, КТ головного мозга.
- Ранние (эпилепсия раздражения). Составляют 20-25% всех постинсультных судорог. Возникают в острый период реабилитации (первые 7 дней). Их появление связано с нарушением работы нейронов, испытавших кислородное голодание. Из-за срывов противоэпилептической системы формируется небольшая группа нервных клеток, продуцирующих патологические электрические импульсы, которые заставляют мышцы неестественно сокращаться.
- Поздние (эпилепсия рубцевания) – самые распространенный тип (65-70%). Появляются через недели, месяцы, годы после перенесенного инсульта. Вызываются перестройкой нервной ткани. Характерны для пациентов, у которых в зоне поражения сформировалась киста или атрофия коры головного мозга. Если поздние судороги впервые появляются через недели-месяцы после ишемического инсульта, высока вероятность их регулярности в дальнейшем.
Поздние судороги могут возникать:
- после эмоционального стресса, физического перенапряжения;
- во время сна;
- быть побочным действием некоторых лекарств.
По особенностям проявления судорожные сокращения бывают:
- тонические – длительное сокращение отдельных групп мышц;
- клонические (конвульсии) – чередование сильного сокращения, расслабления мышечных волокон.
К факторам риска развития постинсультной эпилепсии относят:
- геморрагическую форму мозгового удара;
- пропитывание зон инфаркта компонентами крови (геморрагическая трансформация ишемического инсульта);
- кардиоэмболическую природу заболевания;
- поражение коры больших полушарий;
- значительную площадь повреждения;
- тромбоз центральных вен, синусов;
- тяжелое течение патологии.
Симптомы и клинические проявления
Судороги проявляются сокращением отдельных мышц лица, конечности, половины/всего тела, которые обычно сопровождаются болью различной интенсивности. Во время припадка пациент может быть в сознательном или бессознательном состоянии. Длительность приступа различна: от нескольких секунд до нескольких минут.
Существует множество разновидностей судорожных припадков, из которых для постинсультной эпилепсии характерно три. Обычно они связаны с поражением лобной доли мозга, проявляются простым парциальным приступом. У трети пациентов развивается вторичная генерализация.
| Название припадка | Проявление |
|---|---|
| Простой парциальный | Протекает без потери сознания. Судороги охватывают определенную часть тела, могут сопровождаться ощущением дежавю, расстройствами болевой, температурной чувствительности. |
| Вторичный генерализованный | Человек теряет сознание, его тело сотрясают клонико-тонические судороги. Изо рта может идти пена. |
| Джексоновский | Патологические мышечные сокращения возникают точечно и распространяются на всю конечность. Могут перебрасываться с одной стороны тела на другую. Сознание обычно сохранено. |
Первая помощь при судорогах
Иногда судорожные припадки возникают как один из симптомов инсульта. Очень часто приступ сопровождается потерей или нарушением уровня сознания. До прибытия скорой такого больного необходимо:
- положить на бок, подложить под голову небольшую подушку или соорудить возвышение из подручных средств (куртки, свитера, сумки, рюкзака);
- удерживать голову так, чтобы рвота, слюна могли беспрепятственно стекать вниз;
- вытирать выделения салфеткой;
- без применения грубой силы придерживать руки, ноги пострадавшего. Это предупредит нанесение травм непроизвольными размахами окружающим, самому себе;
- если по окончанию припадка пациент перестанет дышать – переходите к непрямому массажу сердца, искусственному дыханию.
Категорично противопоказано:
- засовывать в рот любые предметы. Они могут повредить зубы, слизистую рта;
- стараться обездвижить больного, разжимать ему пальцы;
- давать воду – пострадавший может ей захлебнуться;
- предлагать любые препараты, кроме случаев, заранее оговоренных с врачом;
- предлагать нашатырь – способен спровоцировать остановку дыхания.
Особенности лечения
Терапевтический подход зависит от вида припадков. Если это предвестники, специфические противосудорожные препараты не назначаются. Основная задача лечения – устранить сужение артерии. В зависимости от причины патологии пациенту показаны противосвертывающие лекарства (аспирин), таблетки от давления, нейропротекторы.
Ранние судороги немедленного специфического лечения не требуют. Обычно они исчезают самостоятельно по окончании стабилизации обмена веществ в головном мозге. Противоэпилептические препараты назначаются исключительно больным с повторными непровоцируемыми припадками.
Единичные поздние приступы также требуют наблюдения. Если эпизоды припадков повторяются, существует вероятность развитие постинсультной эпилепсии – хронического заболевания, проявляющегося периодическими судорожными состояниями. При подтвержденном диагнозе больным назначают противосудорожные препараты:
- карбамазепин (тегретол, финлепсин);
- вальпроаты (конвулекс, конвульсофин, депакин, вальпарин);
- топирамат (макситопир, топсавер, топамакс);
- ламотриджин (конвульсан, ламитор, ламиктал);
- леветирацетам (кеппра).
Альтернатива медикаментозному лечению судорог – установка миниатюрного электростимулятора блуждающего нерва. Он помогает «глушить» аномальные нервные импульсы, вызывающие эпилепсию.
Возможные осложнения
Пожилые люди, которые составляют основное количество заболевших, более чувствительные к побочным эффектам противосудорожных лекарств. Это связано с:
- одновременным приемом 3 и более медикаментов различных фармакологических групп, которые могут взаимодействовать между собой;
- неудовлетворительным состоянием печени, почек;
- наличием когнитивных нарушений;
- накоплением противоэпилептических препаратов в сыворотке крови.
Наиболее распространенные побочные эффекты
| Действующее вещество | Нарушение |
|---|---|
| Карбамазепин, фенитоин |
|
| Вальпроаты |
|
| Топирамат |
|
Профилактика судорог
Американская ассоциация инсульта рекомендует профилактически принимать противоэпилептические препараты людям с субарахноидальным кровоизлиянием, долевым геморрагическим инсультом в первые недели после перенесенного мозгового удара. Специфических методов предупреждения припадков у больных с ишемической формой не разработано. Считается, что тромболитическая терапия уменьшает вероятность их возникновения (2).
Литература
- А.Б. Гехт. Постинсультная эпилепсия, 2000
- О.Н. Кирилловских. Постинсультная эпилепсия у пожилых: факторы риска, клиника, нейрофизиология, возможности фармакотерапии.
- Т. В. Данилова. Постинсультная эпилепсия: предикторы, факторы риска, клинические варианты, лечение, 2012
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 12 октября, 2019
Источник
Инсульт является распространенной неврологической патологией, имеющей множество проявлений. Некоторые последствия инсульта при адекватной медицинской помощи поддаются лечению и восстановлению. К числу данных последствий относятся судороги, которые появляются у женщин и мужчин после ишемического или геморрагического инсульта.
Развитие судорожного синдрома вызвано гибелью нейронов головного мозга и формированием очага некроза. Ответной реакцией организма на данный процесс является активация других нейронов для восстановления кровообращения и прекращения патологического процесса. Некротические ткани заменяются полостью, заполненной жидкостью, при образовании кисты человек не ощущает дискомфорта. Однако при раздражении кистой нейронов могут происходить судороги.
Лечение судорог и других последствий инсульта осуществляют врачи-неврологи Юсуповской больницы, которые предлагают пациентам индивидуальные программы терапии. Специалистам удается улучшить качество жизни и восстановить функции даже тех пациентов, от которых отказались в других медицинских учреждениях.
Особенности возникновения и признаки
Судороги представляют собой непроизвольные подергивания или сокращения мышц, продолжительность которых может достигать нескольких десятков минут. Генерализованные судороги после инсульта характеризуются мышечными сокращениями во всем теле. После таких приступов больной зачастую засыпает или теряет сознание, так как генерализованные судороги являются стрессовой ситуацией для организма.
После инсульта судороги могут проявляться у больных в виде:
онемения одной или обеих конечностей одновременно, чувство деревянной ноги или руки;
сокращения мышц лица и шеи, результатом чего становится «маскообразное лицо», запрокидывание головы на одну сторону или асимметрия лица с одной стороны;
сокращения мышц лица на фоне онемения конечностей.
Некоторые пациенты после инсульта испытывают небольшой тремор, другие больные отмечают краткосрочные судороги во всем теле. Данное обстоятельство учитывается врачами-неврологами Юсуповской больницы, для лечения судорог пациентам назначаются дополнительные терапевтические мероприятия.
Судорожный синдром появляется не только при остром нарушении кровообращения, его признаки отмечаются некоторыми пациентами в течение первых месяцев реабилитации, когда происходят обострения. При возникновении судорог пациенту, который перенес инсульт, необходима медицинская помощь в условиях стационара.
Причины
Возникновение судорог после инсульта связано с гибелью нейронов. Организм с целью ограничения некротического очага поражения и сохранения связи между нервными клетками перераспределяет функции пораженных клеток между здоровыми нейронами.
Механизм защиты реализуется через образование полости, которую заполняет жидкость. Данное новообразование не оказывает существенного влияния на самочувствие пациента и качество его жизни. Однако в некоторых случаях оно может раздражать нейроны, в результате данного взаимодействия возникают судороги.
Врачи-неврологи называют главными причинами судорог, развивающихся после инсульта, спайки, кисты и различные новообразования. Однако специалисты выделяют также факторы, которые могут спровоцировать и усугубить судорожный синдром:
побочные эффекты, возникающие при приеме некоторых медикаментов;
перенесенные стрессы или состояние эмоционального неблагополучия;
психологическое и физическое переутомление.
Судорожный синдром является опасным последствием инсульта, при котором в организме происходит шоковая реакция. Врачи-неврологи Юсуповской больницы используют эффективные разработки современной медицины для устранения причин судорог после инсульта.
Последствия
Судороги после инсульта требуют незамедлительного лечения, так как они могут стать причиной развития некоторых патологий. Наибольшую опасность для больного представляют судороги, сопровождающиеся потерей сознания, в период обострения нарушения. Основными последствиями судорожного синдрома являются:
повторные нарушения мозгового кровообращения;
кратковременная или длительная утрата сознания. Некоторые больные после приступов впадают в состояние комы, так как для их организма судороги являются серьезным стрессом;
инвалидность как последствие судорог происходит при постоянных приступах, которые вследствие тяжести повреждений головного мозга сложно поддаются лечению. В данном состоянии также затруднено восстановление функций;
летальный исход возможен при отсутствии терапии судорог, частых и интенсивных приступах. Наиболее часто судороги имеют такой характер при повреждении ствола головного мозга, поражение которого может стать причиной остановки деятельности дыхательной и сердечной систем.
Неврологии Юсуповской больницы отмечают у пациентов с данным нарушением проблемы психосоматического характера, поэтому в процессе их лечения и реабилитации задействуют профессиональных психологов, нейродефектологов и психотерапевтов. Люди, которые перенесли инсульт, зачастую не могут себя обслуживать, утрачивают способность к движению и выполнению повседневных задач. Судорожный синдром при этом усугубляет их состояние, в результате чего люди испытывают чувство неполноценности.
Лечение
При появлении судорог важно обратиться к врачам-неврологам и не проводить самолечение. В некоторых случаях целесообразно вызвать бригаду скорой помощи и до ее приезда оказывать человеку первую помощь. В момент приступа следует освободить человека от тесной одежды и аксессуаров, чтобы обеспечить доступ кислорода. Если приступ произошел в помещении, то важно обеспечить приток свежего воздуха, открыв окна. После этого больного нужно комфортно уложить и под голову положить подушку или валик.
Опасность во время приступа судорог представляют зубные протезы – их следует извлечь, при наличии во рту остатков пищи необходимо их удалить. Хриплое дыхание пациента может указывать на наличие факторов, затрудняющих дыхание, важно исключить их действие. Массаж во время приступа поможет избавиться от боли в мышцах, при его проведении следует смазать оливковым маслом кожу.
В Юсуповской больнице лечение судорог осуществляется в отделении интенсивной терапии или реанимации. Внутривенное введение противосудорожных препаратов позволяет купировать судороги. Если данное средство оказалось неэффективным, то специалисты используют антиконвульсанты, вводимые через зонд или парентерально.
Карбамазепин и финлепсин также способствуют облегчению состояния пациента. Однако при использовании финлепсина врачи-неврологи учитывают возможные побочные эффекты:
апатию и упадок сил;
снижение когнитивной активности при длительном использовании средства;
повышенная ломкость костей или развитие остеопороза (для предупреждения данных последствий назначаются препараты кальция);
при сочетании с антикоагулянтами повышается вероятность кровотечений.
Лечение судорожного синдрома после инсульта направлено на купирование симптомов. Врачи-неврологи нашей клиники включают мероприятия по устранению судорог в программу лечения. При появлении признаков судорожного синдрома следует обратиться в Юсуповскую больницу, специалисты которой проводят экстренную госпитализацию пациентов круглосуточно.
Источник
Судороги после инсульта у мужчин и женщин возникают как следствие необратимых процессов при поражении отдельного участка головного мозга (речь идет о лобной доле).
Также подобные реакции могут возникать вследствие геморрагического субарахноидального заболевания. Чем длительнее и интенсивнее судорожный приступ, тем больше мозговых клеток повреждены. Патология обостряется в первые месяцы восстановления пациентов.
Признаки судорог после инсульта
Стандартная локализация судорожных сокращений:
- Мимическая мускулатура ― так называемое «лицо-маска».
- Шея.
- Ноги, включая пальцы.
- Руки, в т.ч. фаланги пальцев.
- Одновременно верхние и/или нижние конечности.
Генерализованные судороги после ишемического инсульта ― сокращение мышечного каркаса всего тела. Чревато последующими обмороками вследствие перенесенного шока.
Судороги после инсульта: причины
Пациенты и их родственники часто задаются вопросом, почему после инсульта возникают судороги. И это не совсем корректно, поскольку аналогичные непроизвольные сокращения мышц могут свидетельствовать и о приближении беды (первичные или повторные удары).
К распространенным причинам относят:
- гибель мозговых клеток;
- инфекции;
- сопутствующие воспалительные процессы;
- наличие опухоли;
- кисты в мозгу;
- интенсивные физические нагрузки;
- чрезмерные эмоциональные и психические нагрузки;
- приближение вторичного инфаркта мозга;
- побочный эффект от приема отдельных групп медикаментов (например, мочегонные препараты);
- нехватка отдельных микроэлементов (магний, калий, железо).
Детальное изучение проблемы помогло врачам прийти к выводу, что основной причиной является образование полого пространства в мозге, заполненного жидкостью, которое возникает в ответ на некроз тканей.
Подобная самозащита организма никак не отражается на функционировании организма и состоянии здоровья человека, но может провоцировать сокращение мышечной массы.
Судороги после инсульта: почему они возникают ночью?
Ночные приступы, кроме сильной боли, вызывают также бессонницу, что влечет за собой негативные последствия для здоровья. Причиной тому является попытка полного непроизвольного расслабления тела во время сна.
При этом мышцы не позволяют организму расслабляться на 100% из-за недополучения кислорода. Процесс резкого спазмирования ночью называют ишемией мышц.
Судороги в ногах после инсульта: лечение
Судороги при инсульте головного мозга начинают лечить после проведения диагностики (МРТ, КТ).
Лекарства, применяемые для устранения судорог:
- антиконвульсанты (диазепам, тиопентал натрия, вальпроевая кислота, карбамазепин, финлепсин);
- калийсодержащие препараты (аспаркам и т.д.);
- железосодержащий ряд (сорбифер и т.п.);
- витамины группы В6.
Предотвратить спазмирование мышц помогает легкий расслабляющий массаж «проблемных» зон перед сном (делается по маслу). Достаточное суточное количество употребляемой жидкости также минимизирует риск возникновения судорог (литраж потребляемой воды должен соответствовать массе тела).
Как лечить клонические судороги после инсульта?
В отличие от тонической разновидности, при которой спазм не сменяется расслаблением, клонический тип характеризуется сменой тонуса, которая ощущается как быстрое подергивание мышцы (есть периоды расслабления). Лечатся по схеме, описанной выше.
Следующий пост будет на тему «Тошнота и рвота при инсульте или инфаркте»
ВЫЗДОРАВЛИВАЙТЕ
Источник