Судебно медицинская заключение инфаркта миокарда

ФОРМУЛИРОВКА И СОПОСТАВЛЕНИЕ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

МОСКВА

2003

Правила формулировки и сопоставления заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, изложенные в данных методических рекомендациях, утверждены приказами Департамента здравоохранения Москвы (1994 – 2000 гг.), решениями Ученых советов Российской медицинской академии последипломного образования (1995 г.), Департамента здравоохранения Москвы (1999-2002 гг.) и НИИ морфологии человека РАМН (2001 г.).

Зайратьянц Олег Вадимович – д.м.н., профессор, главный патологоанатом Департамента здравоохранения
Москвы, руководитель Московского городского центра патологоанатомических исследований, заведующий кафедрой патологической анатомии МГМСУ, председатель Московского общества патологоанатомов,

Кактурский Лев Владимирович – д.м.н., профессор, директор НИИ морфологии человека РАМН.

Автандилов Георгий Герасимович – д.м.н., профессор, академик РАЕН.

Рецензент: Милованов Андрей Петрович, д.м.н., профессор.

Предназначение: для врачей-патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов, клиницистов различных специальностей, специалистов по клинико-экспертной работе, медицинской статистике.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.
Введение	4
Основные требования МКБ-10 к формулировке заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов	5
Правила формулировки заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов	8
Рубрики заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов	9
Основное заболевание	9
Осложнения основного заболевания	12
Сопутствующие заболевания	13
Заключение о причине смерти и медицинское свидетельство о смерти	13
Правила сопоставления (сличения) заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов	17
Приложения	20
Приказы МЗ РФ	20
Примеры формулировки патологоанатомических диагнозов и медицинских свидетельств о смерти	20
Литература	44

ВВЕДЕНИЕ.

Главными задачами патологоанатомической службы при проведении аутопсий (патологоанатомических вскрытий) являются следующие:

установление первоначальной и непосредственной причин смерти, выявления прочих патологических процессов у лиц, умерших ненасильственной смертью (оформление патологоанатомического диагноза, заключения о причине смерти, клинико-анатомического эпикриза, заполнение медицинского свидетельства о смерти, кодирование по МКБ-10 первоначальной причины смерти);
сопоставление (сличение) результатов аутопсии – патологоанатомического диагноза — с заключительным клиническим диагнозом и прочими данными прижизненных исследований (анализ летальных исходов — клинико-экспертная работа, т.е. проводимый коллегиально, совместно с экспертами других клинических специальностей и административными работниками здравоохранения анализ качества лечебно-диагностической работы медицинских учреждений);
разработка материалов аутопсий в научно-практическом и научно-методическом плане (развитие общей и частной патологии, статистический анализ смертности населения и др., в т.ч. участие в планировании и реализации программ развития здравоохранения).

В связи с этим, чрезвычайно высоки требования к достоверности информации, представляемой патологоанатомической службой и ответственность, возложенная на врачей-патологоанатомов.

Достоверность данных, представляемых патологоанатомической службой о причинах смерти населения и о качестве лечебно-диагностической работы медицинских учреждений, зависит от унификации и точного соблюдения правил формулировки и кодирования клинических и патологоанатомических диагнозов,принципов сопоставления (сличения) заключительных клинического и патологоанатомического диагнозов, точного выполнения требований к оформлению медицинского свидетельства о смерти.

Эти правила и принципы медицинской информатики основаны на требованиях Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10) и распорядительных документов МЗ РФ, а также, для московских медицинских учреждений, – приказах Департамента здравоохранения Москвы.

Несмотря на большое внимание, уделяемое этим вопросам со стороны органов здравоохранения и, в частности, патологоанатомической службой, при оформлении и сличении диагнозов нередко выявляются различные ошибки, причем как у врачей-патологоанатомов, так и, особенно, у клиницистов. Наиболее
частыми такими ошибками остаются нерубрифицированные диагнозы и сличение клинических и патологоанатомических диагнозов только по
первой нозологической единице в составе комбинированных основных заболеваний. Много новых вопросов и трудностей возникло при переходе
к использованию в работе МКБ-10.

Цель методических рекомендаций – кратко представить правила формулировки (построения) и сопоставления (сличения) заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, оформления медицинского свидетельства о смерти, шифровки (кодирования) причин смерти, основные положения по проведению анализа летальных исходов на основе требований МКБ-10.

Методические рекомендации предназначены для врачей-патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов, клиницистов разных специальностей, специалистов по клинико-экспертной работе и медицинской статистике, для использования в работе клинико-экспертных комиссий лечебно-профилактических учреждений, при прохождении курсов повышения квалификации и сертификации врачей-патологоанатомов.

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ МКБ-10 К ФОРМУЛИРОВКЕ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ.

Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) построена по алфавитно-цифровому принципу, содержит 21 класс болезней. МКБ-10 была принята 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, в Женеве (25 сентября — 2 октября 1989 г). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала введение МКБ-10 с 01.01.1993 г.

Приказом МЗ РФ от 27.05.97 г. № 170 “О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на МКБ-10” была установлена дата перехода – 01.01.1998 г., однако в большинстве регионов РФ она была отложена на год. Приказом МЗ РФ от 07.08.98 г. № 241 “О совершенствовании медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти, в связи с переходом на МКБ-Х” с 01.01.1999 г. введена новая форма медицинского свидетельства о смерти в соответствие с требованиями МКБ-10.

Таким образом, на патологоанатома возлагаются функции по шифровке (кодированию) причин
смерти в случаях проведения патологоанатомических вскрытий.

Выполнение приказа МЗ РФ от 04.12.96 г. № 398 “О кодировании (шифровке) причин смерти в медицинской документации” связано с передачей функций по кодированию причин смерти в целях повышения качества заполнения медицинских свидетельств о смерти патологоанатомической службе. Эта работа должна проводиться под контролем руководителей территориальных органов управления здравоохранения субьектов РФ.

— Специфически сгруппированные классы заболеваний имеют приоритет перед классами, построение которых основано на патологических изменениях отдельных органов и систем. Среди таких специфически сгруппированных — классы “Беременность, роды и послеродовый период”, “Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде” имеют приоритет перед другими.

— Примечания в перечнях классов заболеваний относятся ко всем случаям использования МКБ. Примечания, которые касаются только заболеваемости или только смертности, приведены в специальных примечаниях, сопровождающих правила кодирования заболеваемости или смертности.

— Ятрогенные осложнения при необходимости их
кодирования (в случаях их трактовки как первоначальной причины
смерти) шифруются кодами класса ХIХ — “Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин”.

— В
медицинских свидетельствах о смерти шифруется (кодируется) только
первоначальная причина смерти, а не
непосредственная, как это до сих пор нередко имеет место в ошибочно
оформленных медицинских заключениях (например, “острая
сердечно-сосудистая недостаточность” вместо первоначальной
причины смерти).

Статья 5 из «Положения о номенклатуре»,
относящейся к болезни и причинам смерти указывает: “Страны-члены
ВОЗ должны утверждать форму медицинского свидетельства о причине
смерти, которая позволяет зафиксировать заболевания или травмы,
вызвавшие смерть или способствующие ей, ясно указывая при этом
первоначальную причину”.

— Далеко не все
понятия и коды, указанные в МКБ-10, допустимо использовать для
формулировки и шифровки первоначальной причины смерти, т.е. основного
заболевания в заключительном клиническом и патологоанатомическом
диагнозах. Это связано с тем, что вМКБ-10 включены не только нозологические
формы, но и синдромы, симптомы, патологические состояния, травмы,
условия получения повреждений и травм.

— При
шифровке причины смерти в патологоанатомической практике не
используют последний знак « .9 », так как возможности
аутопсии позволяют уточнить характер заболевания.
Знак « — » указывает, что в МКБ имеется четвертый знак и
его нужно использовать. Круглые и квадратные скобки заключают
дополнительные термины, синонимы, уточнения, позволяющие точнее
отобрать нужный код.

— При обострении хронического заболевания, если иное не предусмотрено специальным кодом МКБ, шифруется острая форма болезни. Например, при обострении хронического холецистита кодируется острый холецистит.

В МКБ-10 каждый класс заболеваний отличается большой детализацией отдельных нозологических форм. Например, в классе “Инфекционные и паразитарные болезни” подробно выделяются формы шигеллеза (вместо дизентерии), стрептококковых септицемий и др. В классе “Новообразования” дается кодировка топики (С 00-D
48), с учетом того, что морфология (8000/0 – 9989/3) опухолей, а также особенности их течения, будут закодированы с использованием международной онкологической классификации (МКБ-О), которая издана отдельно от МКБ-10 в 1995 г.

Источник

Судебно-медицинская экспертиза внезапной (скоропостижной) смерти.

Под внезапной (скоропостижной) смертью понимается смерть, наступившая от недиагностированного заболевания неожиданно для окружающих, и вызывающая подозрение на насильственные причины.

Внезапная смерть подразделяется на различные виды в зависимости от того, поражение какой системы организма вызвало ее наступление (сердечная, мозговая и др.)

Задачи судебно-медицинской экспертизы внезапной (скоропостижной) смерти.

Исключение насильственной смерти.
Выяснение вида и особенностей танатогенеза внезапной смерти.
Выявление острых инфекционных заболеваний и принятие санитарно-противоэпидемических мер.

Морфологические признаки внезапной смерти.

Морфологические признаки внезапной смерти делятся на частные, зависящие от ее причины и танатогенеза, и общие, которые наблюдаются при любой причине внезапной смерти.

Общие признаки внезапной смерти.

Жидкая кровь в полостях сердца и сосудов.
Общее венозное полнокровие.
Мелкие кровоизлияния в слизистые и серозные оболочки, а также в строму и паренхиму внутренних органов.

Частные признаки внезапной смерти.

В каждом случае внезапной смерти обнаруживаются признаки поражения какой-либо системы организма, которые привели к летальному исходу.
Причины внезапной (скоропостижной) смерти и ее диагностика.

Ишемическая болезнь сердца (острая коронарная недостаточность).

Признаки собственно ишемической болезни сердца:
- ишемическое повреждение миокарда;
- кардиосклероз.
Признаки внезапной смерти от ишемической болезни сердца (острой коронарной недостаточности):
- кардиогенный шок;
- тромбоз коронарных артерий;
- кровоизлияния в бляшку;
признаки спазма коронарных артерий —
- надрывы интимы,
- деструкция эластических мембран,
- плазматическое пропитывание фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки,
- сладж в венулах;
фибрилляция желудочков —
- контрактурные повреждения (полосы пересокращения) кардиомиоцитов,
- очаги фрагментации и глыбчатого распада кардиомиоцитов,
- изменения микрососудистого русла миокарда: спазм артерий,
парез мелких вен, сладж в венулах,
дистония капилляров, заполнение некоторых из них плазмой без форменных элементов,
мелкие кровоизлияния и отек интерстиция.
Основное заболевание:
- атеросклероз коронарных артерий —
  - атеросклеротические бляшки в интиме, как правило, на фоне диффузного интимального утолщения со значительным стенозом просвета этих артерий.
Фоновое заболевание:
- артериальная гипертензия (первичная или симптоматическая).

Инфаркт миокарда.

Признаки собственно инфаркта миокарда:
- в ишемической (донекротической) стадии —
  - дряблость миокарда и расширение его полостей;
- в некротической стадии —
  - при некрозе кардиомиоцитов очаг приобретает желтовато-серый цвет, окружен геморрагическим венчиком;
  - тромбоз коронарных артерий.
Признаки внезапной смерти от инфаркта миокарда:
- в ишемической стадии фибрилляция желудочков;
- в некротической стадии при трансмуральном инфаркте миокарда может произойти разрыв сердца, приводящий к тампонаде перикарда.
Основное заболевание:
- атеросклероз коронарных артерий.

Артериальная гипертония.

Признаки собственно артериальной гипертонии:
- гипертрофия левого желудочка сердца;
- первично сморщенные почки;
- бурые кисты в ткани головного мозга;
- микроскопически выявляемые —
  - гипертрофия кардиомиоцитов и диффузный кардиосклероз,
  - гиперэластоз и гипертрофия мышечной оболочки артерий мышечного типа,
  - плазматическое пропитывание, артериои артериолосклероз, гиалиноз сосудов,
  - гиалиноз и склероз почечных клубочков.
Признаки внезапной смерти от артериальной гипертонии:
- очаговые кровоизлияния в веществе мозга с прорывом под обо- лочки или в желудочки головного мозга;
- разрыв расслаивающей аневризмы аорты.
Фоновые заболевания:

заболевания эндокринных желез;
заболевания почек.

Атеросклероз аорты.

Признаки собственно атеросклероза аорты:
- липидные пятна, фиброзные, кальцинозные и атероматозные бляшки на стенках аорты.
Причиной внезапной смерти при атеросклерозе аорты является

разрыв аневризмы:

свежий разрыв стенки аорты;
гистологически обнаруживаются картина осложненного атеросклероза аорты, склероз, атрофия, очаги дегенерации медии с повреждением и острым кровоизлиянием.

Фоновые заболевания:
- артериальная гипертензия.

Атеросклероз сосудов головного мозга (церебро-сосудистые нарушения, инфаркты головного мозга).

Признаки собственно атеросклероза сосудов головного мозга:
- липидные пятна, фиброзные, кальцинозные и атероматозные бляшки на стенках артерий;
- аневризмы и микроаневризмы, тромбы в просвете измененных сосудов;
- кисты головного мозга.
Признаки внезапной смерти от атеросклероза сосудов головного мозга:
- очаги размягчения мозга, чаще всего в подкорковых ядрах;
- свежий разрыв стенки артерии и очаги кровоизлияний —
  - разрывы сосудов чаще возникают в области центральных серых узлов и внутренней капсулы,
  - в месте кровоизлияния ткань мозга разрушается и образуется полость (красное размягчение),
  - кровь прорывается в боковые, III и IV желудочки, в область основания черепа.
Фоновые заболевания:
- гипертоническая болезнь;
- ишемическая болезнь сердца.

Алкогольная кардиомиопатия.

Признаки собственно алкогольной кардиомиопатии:
- гипертрофия миокарда;
- расширение полостей сердца;
- повышение количества жира под эпикардом.
Признаки хронической алкогольной интоксикации:
- фиброз мягких мозговых оболочек;
- увеличение печени и ее жировая дистрофия;
- липоматоз и фиброз стромы поджелудочной железы.
Гистологические признаки собственно алкогольной кардиомиопатии:
- неравномерная гипертрофия кардиомиоцитов;
- липофусциноз кардиомиоцитов;

липоматоз стромы;
диффузный и мелкоочаговый кардиосклероз.

Причина внезапной смерти от алкогольной кардиомиопатии:
- острая сердечная недостаточность.
Фоновые заболевания:
- жировая дистрофия печени;
- хронический панкреатит.

Идиопатический эндокардиальный фиброз

Признак собственно идиопатического эндокардиального фиброза:
- при гистологическом исследовании значительный фиброз проводящей системы сердца.
Причина внезапной смерти от болезни:
- фибрилляция желудочков.

Болезнь Lev (фиброз узлов проводящей системы)

Признаки собственно болезни Lev:
- гипертрофированный миокард у пожилых лиц;
- гладко-мышечные клетки в эндокарде левого желудочка при гистологическом исследовании.
Причина внезапной смерти от болезни Lev:
- фибрилляция желудочков.

Дисплазия соединительной ткани (синдром Марфана, несо- вершенный остеогенез, синдром ЭлерсаДанло)

Признаки собственно дисплазии соединительной ткани:
- астенический тип телосложения, высокий рост, длинные конечности и пальцы, узкая и длинная грудная клетка, выступающая или вдавленная грудина, деформации позвоночника, слабое раз- витие подкожно-жировой клетчатки и скелетной мускулатуры, аномалии расположения зубов, варикозное расширение вен нижних конечностей, отсутствие одного или нескольких хрящевых колец в крупных бронхах с развитием хронического бронхита, спланхоптоз, дивертикулез кишечника, долихосигма;
- гистологически определяемые истончение и фрагментация эластических мембран, хаотическое расположение коллагеновых волокон, разрастание соединительной ткани в толще мышечного слоя и вокруг vasa vasorum, разрастание грануляционной ткани при организации пристеночных тромбов, кровоизлияния в мелкие кисты в стенке аорты и др.
Признак синдрома Марфана:
- патология опорно-двигательного аппарата;
- кардиоваскулярная патология;
- поражение глаз (миопия, вывих хрусталика, гипоплазия радужки).
Признак несовершенного остеогенеза:
- патологическая ломкость костей.
Признак синдрома Элерса–Данло:
- слабость связок и повышенная подвижность суставов.

Идиопатические фиброзирующие заболевания сердца

Причины внезапной смерти от дисплазии соединительной ткани:
при аритмическом танатологическом синдроме —
- фибрилляция желудочков;
при клапанном танатологическом синдроме —
- сердечная недостаточность, вызванная дисплазией клапанов;
при сосудистом танатологическом синдроме —
- внезапная коронарная смерть при физической нагрузке, обусловленная аномалией отхождения коронарных артерий,
- разрыв врожденных аневризм сердца, аорты, сосудов мозга;
при торако-абдоминальном танатологическом синдроме —
- сердечная недостаточность, вызванная патологией сердца, аорты и грудной клетки, которая препятствует нормальной работе сердца.

Миокардиты

Миокардиты бывают специфической природы (саркоидный, ревматический, идиопатический) и неспецифической, например, инфекционно-аллергический миокардит после острого респираторного вирусного заболевания или септический очаговый гнойный миокардит.

Признаки собственно миокардита:
дряблость миокарда;
расширение полостей сердца.
Гистологические признаки миокардита:
диффузный и мелкоочаговый кардиосклероз.
Причины внезапной смерти от миокардита:
тромбоз сосудов внутренних органов;
очаговый миолиз;
полнокровие и отек стромы миокарда;
слабовыраженная клеточная пролиферация.
Фоновые заболевания:
инфекционные заболевания;
аллергические заболевания.

Бактериальный эндокардит.

Признаки собственно бактериального эндокардита:
- геморрагии на коже, слизистых оболочках;
- мелкие узелки на ладонной поверхности пальцев рук;
- приобретенные пороки сердца.
Причина внезапной смерти от бактериального эндокардита:
- тромбоэмболия сосудов жизненно важных органов.
Фоновые заболевания:
- инфекционные заболевания;
- аллергические заболевания.

Ревматизм.

Признаки собственно ревматизма:
- бородавчатый эндокардит;
- митральный порок сердца;
- ашофф-талалаевские гранулемы с фибриноидным некрозом в центре.
Причины внезапной смерти от ревматизма:
- васкулит коронарных артерий;
- тромбоэмболия артерий легких или мозга;
- инфаркт миокарда в результате тромбоза коронарных артерий.

Менингиты, энцефалиты.

Признаки собственно миокардита:
- дряблость миокарда;
- расширение полостей сердца.
Гистологические признаки миокардита:
- диффузный и мелкоочаговый кардиосклероз.
Причины внезапной смерти от миокардита:
- тромбоз сосудов внутренних органов;
- очаговый миолиз;
- полнокровие и отек стромы миокарда;
- слабовыраженная клеточная пролиферация.
Фоновые заболевания:
- инфекционные заболевания;
- аллергические заболевания.

Эпилепсия.

Признаки собственно эпилепсии:
- очаговая патология мозга, сращение костей с оболочками, рубцы оболочек;
- свежие и старые повреждения языка от прикуса зубами;
- механические повреждения, полученные при падениях и судорогах;
- быстрое развитие трупного окоченения, которое сильнее обычного;
- расширение мозговых желудочков, узкая аорта, гипоплазия сердца;
- краевой глиоз аммонова рога.
Признаки внезапной смерти от эпилепсии:
- общеасфиктические признаки.
Основное заболевание:
- генуинная эпилепсия;
- ранее перенесенные черепно-мозговые травмы;
- хронический алкоголизм.

Туберкулез легких.

Признаки собственно туберкулеза легких:
- в зависимости от стадии туберкулезного процесса в легких, преимущественно в верхних сегментах наблюдаются некротические, экссудативные и продуктивные бугорки, а также более крупные очаги.
Причины внезапной смерти от туберкулеза легких:
- деструктивные изменения в легких;
- легочное кровотечение;
- острая кровопотеря;
- спонтанный пневмоторакс.

Крупозная пневмония.

Признаки собственно крупозной пневмонии:
- плевра тусклая, покрыта фибринозным налетом;
- уплотнение и полнокровие легкого;
- мутный экссудат на поверхности разреза;
- выделения из перерезанных мелких бронхов.
Признаки внезапной смерти от крупозной пневмонии:
- дистрофические изменения органов;
- полнокровие и отек мозга.

Грипп.

Признаки собственно гриппа:
- гиперемия и набухание слизистой оболочки верхних дыхательных путей и бронхов, кровоизлияния в нее —
  - геморрагические участки чередуются с воспалительными, которые имеют разную давность;

гнойно-геморрагический и язвенно-некротический трахеит.

Признаки внезапной смерти от гриппа:
- геморрагический отек легких —
  - резкое полнокровие и отек легких,
  - обильные кровоизлияния в ткань легких;
- отек и полнокровие головного мозга и его оболочек;
- дистрофия внутренних органов.

Тромбогеморрагический синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови).

Признаки собственно тромбогеморрагического синдрома:
- желтуха вследствие гемолиза и нарушения циркуляции крови в печени;
- обширные кровоподтеки;
- профузные кровотечения.
Причина внезапной смерти от тромбогеморрагического синдрома:
- тромбоз мельчайших сосудов внутренних органов.
Основное заболевание:
- шок;
- обширные травмы;
- массивные некрозы в тканях (инфаркт, гангрена);
- гемолиз;
- переливание несовместимой крови;
- сепсис.

Бронхиальная астма, астматический статус.

Признаки бронхиальной астмы:
- слизистые «пробки» в дистальных бронхах;
- фестончатые контуры и эозинофильная инфильтрация стенок бронхов;
- острая эмфизема легких;
- признаки внезапной смерти от астматического статуса.

Анафилактический шок.

Признаки собственно анафилактического шока:
- следы (повреждения) в месте введения аллергена.
Причины внезапной смерти от анафилактического шока:
- спазм бронхов;
- острая эмфизема легких;
- эозинофильные инфильтраты в легких, сердце, коже;
- тромбы в мелких артериях и артериолах головного мозга.

Опухоли.

Причины собственно болезни:
- наличие онкологического заболевания.
Причины внезапной смерти от болезни:
- массивное кровотечение —
  - при распаде опухолей желудка или толстой кишки,
  - при раке паренхиматозных органов

(возможны спонтанные разрывы печени, пораженной ангиосаркомой),

при гипернефроидном раке почки с прорастанием в лоханку,
при раке эндометрия;
фибрилляция желудочков сердца при злокачественных карциноидных опухолях, секретирующих серотонин;
острая асфиксия в случаях недиагностированных опухолей гортани (трахеи) —
- резкое сужение просвета гортани, аспирация крови при прорастании стенки сосуда, аспирация продуктов распада и острый отек гортани;
спонтанный пневмоторакс при распаде рака легких;
острая надпочечниковая недостаточность при первичных опухолях надпочечников, при метастазах в надпочечники, при кровоизлиянии в их корковое вещество.

Тромбоэмболия легочной артерии.

Тромбоэмбол, обтюрирующий просвет легочной артерии.
Основное заболевание:
- мерцательная аритмия с тромбозом ушек предсердия;
- тромбоз вен, травмы, длительный постельный режим у больных;
- последствия простатэктомии;
- тромбоз вен таза у женщин в послеродовом периоде;
- злокачественные опухоли.

Тканевая эмболия.

Признаки внезапной смерти от тканевой эмболии:
- эмболия (жировая) сосудов внутренних органов;
- клеточная эмболия, тромбоз и спазм коронарных артерий;
- фибрилляция желудочков в результате метастатического поражения проводящих путей сердца.
Основное заболевание:
- механическая травма;
- доброкачественные и злокачественные опухоли.

Эклампсия.

Признаки внезапной смерти от эклампсии:
- отек головного мозга;
- кровоизлияния в вещество мозга;
- гепатомегалия, желтоватый цвет на разрезе;
- очаговые кровоизлияния;
- участки некроза в печени —
  - при микроскопическом исследовании: дискомплексация печеночной ткани, умеренная жировая дистрофия, некрозы печеночных клеток.
Основное состояние:
- беременность.

Язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки.

Признаки собственно язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки:
- астеническая конституция;
- бледность кожных покровов, слабая выраженность трупных пятен;
- наличие язвы.
Причины внезапной смерти от язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки:
- массивное гастродуоденальное кровотечение из эррозированных сосудов в дне язвы;
- перфорация в брюшную полость с развитием картины острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии (чаще цирротического генеза).

Признаки собственно портальной гипертензии:
- варикозное расширение вен геморроидального сплетения;
- варикозное расширение вен в нижней части пищевода;
- расширенные вены вокруг пупка (caput Medusae);
- асцит.
Причина внезапной смерти при варикозном расширении вен пищевода:
- профузное пищеводно-желудочное кровотечение в результате повреждения варикозно расширенных вен пищевода.
Основное заболевание:
- цирроз печени.

Тромбоз брыжеечных артерий.

Признаки собственно тромбоза брыжеечных артерий:
- гангрена кишки;
- выпот в брюшной полости;
- кровь в просвете кишечника.
Фоновое заболевание:
- мерцательная аритмия;
- декомпенсированные пороки сердца;
- облитерирующий атеросклероз;
- травма.

Панкреонекроз в связи с закупоркой общего выводного протока камнем из желчевыводящих путей.

Признаки собственно панкреонекроза:
- бледность кожных покровов;
- проявления геморрагического диатеза;
- сине-фиолетовые пятна и экхимозы на животе;
- поджелудочная железа набухшая, с матовым оттенком;
- желтоватый цвет кожи и внутренних органов.
Основное заболевание:
- желчнокаменная болезнь.

Скоропостижная смерть детей от токсических диспепсий и детских инфекций.

Признаки собственно токсических диспепсий и детских инфекций:
- поражение кишечника;
- поражение органов дыхания;
- явления геморрагического диатеза.
Морфологические признаки внезапной смерти от токсических диспепсий и детских инфекций:
- напряжение твердой мозговой оболочки;
- уплощение и сглаженность извилин мозга;
- полнокровие мягких мозговых оболочек;
- отек головного мозга.