Субэндокардиальный инфаркт миокарда причины

Субэндокардиальный инфаркт миокарда является довольно распространенной патологией сердца и сосудов. Она возникает не только у людей пожилого возраста, но и у молодых. Раньше такого вида инфаркта не существовало. Проблема появилась совсем недавно. Это говорит о том, что здоровье людей до 30 лет с каждым годом ухудшается.

Описание заболевания

Для приступа характерно значительное давление на определенные участки миокарда. Это сопровождается нарушением сердечного ритма, ухудшением обеспечения сердца и других внутренних органов кровью.

Площадь пораженного участка при субэндокардиальном инфаркте очень большая. Воспаление развивается в ускоренном темпе и приводит к серьезным нарушениям.

Этот вид инфаркта случается часто. Субэндокардиальные приступы встречаются в 50% от всех случаев, но врачи пытаются добиться снижения частоты заболеваемости среди разных слоев населения с помощью:

• внепланового обследования людей из группы риска для определения патологии на начальных этапах развития;
• применения новых методов лечения, позволяющих избавиться от болезни в короткие сроки;
• осведомленности населения об опасности отклонений сердечно-сосудистой системы.

Провоцирующие факторы

Вероятность развития патологического процесса повышается под влиянием модифицированных и немодифицированных факторов. Первая группа является приобретенной, и человек вполне может снизить риски. Немодифицированные факторы не зависят от самого человека, и он не в силах на них повлиять. К таким причинам относят:

1. Плохую наследственность. Патологии сердечно-сосудистой системы часто передаются от родителей детям. Обычно это хронические заболевания, которые не лечатся. К ним относят и субэндокардиальный инфаркт.
2. Возрастные изменения. Эта форма болезни встречается после 50 лет, но известны случаи острого приступа и у молодежи.
3. Пол. Проблема чаще встречается у мужчин. Но после 70 лет шансы на развитие патологии становятся одинаковыми для обоих полов.

Модифицированные факторы включают:

• неправильное питание. Злоупотребление продуктами животного происхождения, солью и отсутствие необходимого количества витаминов, минералов и клетчатки в рационе приводят к развитию патологий сердца;
• повышенные или пониженные показатели артериального давления;
• высокий уровень холестерина в крови. Это приводит к появлению отложений на стенках сосудов, сужающих их просвет и нарушающих процесс кровообращения;
• ненормальный уровень физической активности. Малоподвижный образ жизни вреден так же, как и чрезмерные нагрузки. Полезно ежедневно делать гимнастику. Но от изнурительных тренировок следует отказаться;
• избыточная масса тела. Ожирение приводит к развитию различных патологий, среди которых и инфаркт;
• употребление спиртных напитков в больших количествах и курение;
• нарушения обменных процессов, возникшие при сахарном диабете;
• стрессы, эмоциональные нагрузки. Статистика показывает, что у излишне возбудимых людей приступы встречаются чаще.

Пациентам, относящимся к группе риска, рекомендуют целиком исключить влияние этих факторов на организм и раз в полгода проходить полное обследование организма.

Периоды развития и симптомы

Субэндокардиальный инфаркт миокарда – это тяжелый патологический процесс, развивающийся в несколько стадий, которые отличаются симптомами и серьезностью поражений. От того, на какой стадии будет проведено лечение, зависит прогноз заболевания.

Продромальный период

Его длительность составляет от 2–3 недель до нескольких месяцев. Этой фазы может и не быть, и сразу начнется острая стадия.

Симптомы патологии проявляются медленно. Пациенты в первую очередь ощущают болезненность в области грудной клетки слева. Боль появляется под влиянием физических нагрузок или в спокойном состоянии. Для устранения дискомфорта назначают препараты из группы нитратов.

Если начать лечение на этой стадии, то можно избежать тяжелых последствий для здоровья. Болезнь удастся устранить быстро и навсегда.

Острый период

Он продолжается в течение недели и скоро переходит в инфаркт. Пациента с этой стадией необходимо срочно доставить в медучреждение.

При остром периоде в сосудах образуется тромб. Он перекрывает просвет сосуда и вызывает нарушение тока крови. Сердечная мышца страдает от недостатка кислорода и питательных веществ, и возникает субэндокардиальный инфаркт.

Острейший период

Данная фаза отличается непродолжительностью и длится от нескольких минут до получаса. Именно на этот период приходит большее количество летальных исходов. Но если вовремя провести медикаментозное лечение, ситуацию можно улучшить. Лекарственные препараты разрушают тромбы и предотвращают осложнения. Но только при условии своевременного употребления.

Пациент на этой стадии страдает от:

• сильных болезненных ощущений в грудной клетке. Болевой синдром длится постоянно или накатывает периодами;
• повышенного потоотделения;
• слабости и головокружения;
• потери сознания;
• постоянного чувства тревоги и паники;
• бессонницы.

Подострый период

В этом периоде сильный дискомфорт и болезненность в сердце отсутствуют. Больной чувствует себя гораздо лучше, поэтому начинает думать, что он полностью выздоровел.

Но на подострой стадии снижается активность пораженного участка миокарда. Это сопровождается симптомами в виде:

• одышки;
• появления отеков нижних конечностей;
• непереносимости любых физических нагрузок даже незначительных и кратковременных. Организм устраняет образовавшийся дефект, путем замещения разрушенных кардиомиоцитов соединительной тканью.

Период рубцевания

Развитие субэндокардиального миокарда завершается стадией рубцевания. Какими будут последствия и состояние больного зависит от размера пораженного участка. В это время формируется полноценный рубец из грубоволокнистой соединительной ткани.

Самочувствие человека в этот период улучшается, уровень давления в артериях и температура тела нормализуются, проходят все болезненные ощущения. Периодически могут возникать симптомы стенокардии.

Если течение инфаркта наблюдалось врачами, и было назначено правильное лечение, то стадия рубцевания проходит успешно и больной может вернуться к привычному образу жизни, но с ограничениями.

Диагностика и лечение

При таком инфаркте очаг некроза располагается в виде полоски возле эндокарда левого желудочка. Диагноз ставят по кардиограмме.

Субэндокардиальный инфаркт миокарда на ЭКГ должны отличить от изменений при инфаркте задней стенки сердечной мышцы. В ходе исследования определяют состояние сердца, местоположение тромбов и размер пораженного участка.

С помощью электрокардиографии можно получить точную информацию о состоянии здоровья пациента. Процедуру проводят каждый месяц, чтобы отследить динамику течения болезни и контролировать состояние здоровья.

Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда диагностируют также с помощью исследования кардиоспецифических маркеров. Они дают информацию о гибели кардиомиоцитов.

После лабораторных и инструментальных обследований, проводят дифференциальную диагностику со стенокардией, кардиомиопатиями, перикардитом, аневризмой аорты.

Важно при такой проблеме провести правильное лечение. В большинстве случаев при эндокардиальном инфаркте применяют медикаментозную терапию. Состояние пациента нормализуют с помощью:

1. Аспирина. Его назначают только при условии отсутствия противопоказаний.
2. Клопидогрела. Дозировка лекарства зависит от возраста пациента. Пожилым людям разрешены небольшие дозы.
3. Антикоагулянтов. Эти лекарства разжижают кровь и предотвращают процесс формирования тромбов. С их помощью добиваются снижения свертываемости крови.
4. Бета-адреноблокаторов. Они нормализуют уровень давления в артериях и снижают частоту сокращений сердца.

Серьезное нарушение кровообращения, которое возникает при инфаркте, негативно влияет не только на сердечную мышцу, но и на все внутренние органы. Поэтому появляется необходимость в дополнительном кислороде. Его подают в организм специальными носовыми катетерами. Этот процесс тщательно контролируют, так как перенасыщение кислородом так же вредно, как и его дефицит.

На протяжении всего периода лечения больной должен соблюдать постельный режим. Ему противопоказаны любые физические и эмоциональные нагрузки. Эти факторы негативно отражаются на течении болезни и приводят к ухудшению самочувствия больного.

Прогноз

Более 20% пациентов при остром приступе инфаркта умирают еще до начала процесса лечения. Немного меньшее количество погибают в условиях медучреждения.

Общая смертность пациентов при субэндокардиальном инфаркте составляет 35%. Обычно это происходит в первые двое суток после начала лечебных мероприятий.

Если восстановить кровообращение в течение 4 часов, то размеры повреждения будут небольшими, локальная и общая сократимость левого желудочка улучшится, снизится частота больничных осложнений и риск летальности.

Наиболее благоприятного прогноза можно добиться, если восстановление кровообращения будет осуществлено в течение двух часов после начала приступа.

Поздняя нормализация кровотока также оставляет шансы на выживание. Это возможно при заживлении миокарда и уменьшении частоты сердечных сокращений. Но размеры инфарктного поражения будут достаточно большими.

Кровеносный сосуд, питающий пораженный участок ткани, может быть заблокирован из-за обструкции внутри этого сосуда (артериальная эмболия, тромбоз), может быть сжат внешним фактором, который вызывает его сужение (например, опухоль или грыжа). Закупорка происходит из-за травмы, что приводит к снижению артериального давления в области разрыва, или это может быть вазоконстрикция, что означает сужение кровеносного сосуда за счет сужения мышечной стенки, а не внешней силы.

Что такое инфаркт

Инфаркт может быть вызван засорением артерии, разрывом, сжатием сосудов или вазоконстрикцией (уменьшение диаметра кровеносного сосуда сокращением мышечных волокон в стенках). Такое поражение называется инфарктом.

Сердечный приступ — синоним инфаркта миокарда, возникает, когда циркуляция кровотока (кровоснабжение) в отдельной части сердца прерывается по различным причинам. Сердцу нужна своя постоянная «подпитка» с кислородом и питательными веществами, как и любой другой мышце в организме.

Сердце имеет три коронарных артерии, и 2 из них, большие и разветвленные, несут обогащенную кислородом кровь в сердечную мышцу. Если одна из этих артерий или ветвей внезапно заблокирована, часть сердца больше не будет получать кислород, который необходим для правильного функционирования. Это состояние называется ишемией миокарда/ишемической болезнью сердца. Если ишемия миокарда занимает слишком много времени, миокард, который был лишен крови, отмирает. Это сердечный приступ, известный в медицине, как инфаркт миокарда.

В некоторых случаях симптомы отсутствуют, но большинство инфарктов миокарда вызывает боль в груди.

Симптомы

Хотя классические признаки сердечного приступа — боль в груди и одышка, симптомы могут даже варьироваться от человека к человеку. Наиболее распространенными симптомами инфаркта миокарда являются стенокардия (боль в груди), также может быть сдавливание в грудной клетке.

Боль в груди, спине, челюсти и других областях верхней части тела, которая длится более нескольких минут или исчезает и повторяется боль,

• одышка,
• потоотделение,
• тревога,
• кашель,
• головокружение,
• быстрое сердцебиение (повышение частоты сердечных сокращений).

Важно помнить, что не все люди с инфарктом миокарда сталкиваются с теми же симптомами или имеют одинаковую тяжесть симптомов. Боль в груди — самый распространенный признак, который отмечается как у женщин, так и у мужчин. Женщины более склонны, чем мужчины, испытывать следующие симптомы:

• одышка,
• боль в челюсти, верхней части спины,
• у некоторых женщин, перенесших инфаркт миокарда, их симптомы были похожи на симптомы гриппа,
• головокружение.

И все же инфаркт миокарда и стенокардия — это не одно и то же. Пациенты с типичным инфарктом миокарда могут иметь следующие симптомы в дни или даже недели перед инфарктом:

• усталость,
• дискомфорт в груди,
• общее чувство дискомфорта.

Что делать, если есть признаки предшествующие инфаркту

Если у вас есть предвестники сердечного приступа, немедленно вызовите службу экстренной помощи 112 (с мобильного 103, но у некоторых операторов другие, об этом вам нужно узнать заранее), чтобы запросить медицинскую помощь и не стесняйтесь. Если у вас нет доступа к экстренным медицинским услугам, попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшую больницу.

Разжуйте аспирин, если вам рекомендовали его в таких ситуациях. Введение аспирина во время инфаркта миокарда может уменьшить повреждение сердца, поскольку оно предотвращает свертывание крови.

Это обычно является результатом блокировки, которая произошла в одной или нескольких коронарных артериях. По словам экспертов, блокировка может развиваться из-за желтоватого пластинчатого осадка (накопления веществ, которые в основном являются жиром, холестерином и «клеточными отходами»). Они откладываются на стенках сосудов сердца.

Факторы риска

Существует несколько факторов, которые могут вызвать блокировку коронарных артерий и неявно спровоцировать инфаркт миокарда. Артерии несут богатую кислородом кровь ко всем органам тела, включая сердце. Причинами острого инфаркта миокарда являются:

• Низкий уровень холестерина — это также называется липопротеином низкой плотности (ЛПНП) и является одной из основных причин закупорки, возникающей в артериях, не все типы холестерина плохи, но ЛПНП может прилипать к стенкам артерий.
• Насыщенные жиры — способствуют накоплению атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Насыщенные жиры встречаются, в основном, в мясных и молочных продуктах, таких как говядина, масло и сыр.
• Трансжиры — другой тип жира, который способствует истощению артерий, — это транс-жиры или гидрогенизированные жиры. Этот тип обычно искусственно производится и может быть найден в широком диапазоне обработанных продуктов. Факторами риска инфаркта миокарда являются:
• Высокое кровяное давление (гипертония). Если у человека есть АД выше значений, считающихся нормальными, и ему поставлен диагноз гипертонии, то он подвергается более высокому риску инфаркта.
• Высокий уровень триглицеридов — может увеличить риск человека, страдающего инфарктом. Триглицериды — это тип жира, который забивает артерии.
• Диабет и высокий уровень сахара в крови (глюкозы). Высокий уровень глюкозы в крови может повредить кровеносные сосуды и, в конечном счете, привести к заболеванию коронарных артерий.
• Ожирение. Вероятность того, что человек перенесет инфаркт миокарда, выше, если человек имеет избыточный вес. Ожирение связано с различными состояниями, которые повышают риск инфаркта миокарда, включая: диабет, высокое кровяное давление, значительный уровень холестерина, увеличенные триглицериды,
• Курение и табачные изделия повышают риск инфаркта, курение может привести к другим сердечно-сосудистым заболеваниям.

  

• Возраст. Риск развития инфаркта миокарда возрастает с возрастом. Мужчины имеют более высокий риск после 45 лет, и у женщин — после 55 лет.
• Семейная история. Лицо с большей вероятностью перенесет недуг, если у него есть родственники в семье с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Риск особенно выше, если у человека есть члены семьи-мужчины, у которых развилось сердечное заболевание до 55 лет или женщины, которые переболели этой болезнью до 65 лет.

Другие факторы, которые могут увеличить риск сердечного приступа, включают: стресс, отсутствие физических упражнений, использование определенных незаконных наркотиков (таких как кокаин и амфетамины), увеличенное давление во время беременности.

Дальнейшее развитие

Чтобы определить, был ли у пациента инфаркт, врач будет слушать его сердце, чтобы проверить, имеются ли какие-либо нарушения ритма. Он также может измерять давление. Кардиолог проведет ряд различных тестов, если он подозревает, что у человека был приступ. Электрокардиограмма (или ЭКГ) может быть выполнена для измерения электрической активности сердца пациента. Анализы крови могут быть использованы для проверки уровня белков, которые связаны с повреждением сердца, пример — тропонин, которые считается важным маркером болезни сердца.

Другие диагностические тесты, которые могут быть использованы:

• стресс-тест, чтобы врач мог видеть, как сердце пациента реагирует на определенные ситуации, такие как физические упражнения,
• ангиограмма (с коронарной катетеризацией), чтобы врач обнаружил области, где произошла закупорка в артериях пациента,
• эхокардиограмма (или эхокардиография), чтобы помочь врачу определить области сердца, которые не работают должным образом, с помощью ультразвука.

Прогрессирование инфаркта миокарда определяется несколькими факторами, которые могут варьироваться от пациента к пациенту, такими как:

• размер инфаркта,
• единственный ли это инфаркт миокарда, который человек перенес или он произошел в результате другого инфаркта миокарда,
• состояние коронарных артерий пациента,
• возможность коррекции хирургических поражений сердца,
• связанные заболевания пациента.

Осложнения

Осложнения недуга могут возникать сразу после инфаркта (в острой фазе) или потребовать времени для развития (в этом случае это хроническая проблема). После инфаркта очевидным осложнением является второй инфаркт, который может появиться на участке другой подвергшейся атеросклерозу коронарной артерии или в той же области, если есть живые клетки, которые остались в инфаркте (в некротической области).

Осложнения острого инфаркта миокарда являются множественными и включают:

• ишемические (стенокардия, инфаркт),
• механические (сердечная недостаточность, кардиогенный шок, дисфункция митрального клапана, аневризмы, разрыв сердца),
• аритмии: предсердий или желудочков, дисфункция синусового узла или атриовентрикулярного узла,
• тромбоз и эмболия,
• воспалительные: перикардит,
• психосоциальные (включая депрессию).

Если вам случилось встретиться с человеком, который подвергся инфаркту, сначала позвоните в неотложку. Затем требуется реанимация (непрямой массаж сердца), чтобы помочь крови циркулировать. Быстро надавливайте на грудную клетку человека.

С клинической точки зрения инфаркт миокарда является синдромом, который может быть распознан после ряда симптомов, диагностика недуга поддерживается, если имели место:

• биохимические изменения (в соответствии с лабораторными анализами),
• изменения в ЭКГ (электрокардиография).

Типы инфаркта миокарда в зависимости от того, как он начинается

Недуг классифицируется, в соответствии с двумя основными критериями: в зависимости от того, как он начинается и в зависимости от патологии инфаркта.

Спонтанный инфаркт миокарда

Это такой инфаркт миокарда, который связан с разрывом мышечной ткани, трещинами, эрозиями или расслоением атеросклеротической бляшки с тромбом (сгустком крови) внутри просвета сосуда, которые формируются в одной или нескольких коронарных артериях, что приводит к уменьшению кровотока и сердечной эмболии и, как результат, некрозу миоцитов (мышечных клеток). Пациент может иметь этот инфаркт на фоне заболевания коронарной артерии с обструкцией кровеносных сосудов, которые орошают сердце.

Вторичный тип

Другой тип инфаркта миокарда является вторичным по отношению к ишемии. Это инфаркт миокарда, который возникает из-за увеличенной потребности в кислороде или в результате более низкого объема кислорода, проходящего через миокард (так бывает при дисфункции эндотелия, спазме коронарной артерии, эмболии, тахиаритмии/брадиаритмии, анемии, гипертонии или гипотонии).

С летальным исходом

Это инфаркт, который вызывает внезапную смерть. Это внезапное и неожиданное отмирание клеток сердечной мышцы, которое происходит, прежде чем образцы крови для исследования могут быть извлечены или до того, как биомаркеры появятся в кровотоке. Симптомы свидетельствуют о том, что это была ишемия (сердечная мышца была «истощена» кислородом и необходимыми питательными веществами).

Связанный с коронарной ангиопластикой или тромбозом стента

Помимо этих трех типов (спонтанного, вторичного и смертельного), имеется также инфаркт, связанный с коронарной ангиопластикой или стентами.

В зависимости от патологии

Острый инфаркт миокарда поражает определенные области сердечной мышцы. Его специфические проявления зависят от того, где происходит сам процесс. Есть трансмуральные или субэндокардические типы.

Трансмуральный

Трансмуральный тип относится к инфаркту миокарда, включающему всю толщину миокарда (мышечную ткань сердца). Трансмуральный инфаркт связан с атеросклерозом с участием крупной коронарной артерии. В свою очередь, трансмуральный инфаркт делится на несколько категорий: передний, задний, нижний, боковой или септальный. Трансмуральный инфаркт миокарда включает стенку миокарда во всей его толщине и приводит к полной остановке кровоснабжения этой области.

Субэндокардиальный

Другим типом является субэндокардиальный. Когда пациент страдает субэндокардиальным инфарктом, это означает, что процесс затрагивает небольшую поверхность в субэндокардиальной стенке левого желудочка, желудочковой перегородки или папиллярных мышц. Таким образом, клетки в самой слабой области сосредоточены под непосредственной поверхностью сердца (эндокард, также называемый внутренним слоем сердца), скорее всего, они будут разрушены.

Ишемия поражает сначала эту область, субэндокардиальную, и ткань начинает отмирать в течение 15-30 минут после прекращения кровоснабжения. Мертвая ткань окружена областью, где ишемия потенциально обратима и прогрессирует, превращаясь в трансмуральный инфаркт, который поражает мышцы по всей ее толщине.

Лечение

Шансы на выздоровление пациента после сердечного приступа или инфаркта миокарда зависят от того, насколько сильно пострадало сердце и насколько быстро человек получил неотложную медицинскую помощь. Чем раньше пациент получает лечение или проходит операцию, тем выше шансы на выживание.

Однако, если есть существенный ущерб сердечной мышце, орган не сможет прокачать достаточное количество крови и транспортировать ее до остальной части тела. Это может привести к сердечной недостаточности. Если сердце повреждено, это еще и увеличивает риск развития у пациента аритмий (аномальная частота сердечных сокращений). Риск перенесения другого инфаркта миокарда также будет больше. Инфаркт миокарда требует немедленного лечения, поэтому большинство процедур начинается сразу, как только пациент попадает в операционную.

Медицинский протокол

Все пациенты, которым настоятельно рекомендуется поехать в больницу с симптомами, указывающими на острый инфаркт миокарда, следует оценивать в соответствии с их историей и физически проверять. Электрокардиограмма (ЭКГ) должна быть интерпретирована врачом-специалистом в течение 10 минут после прибытия пациента.

Первоначальный протокол или план для пациентов с острым инфарктом миокарда преследует следующие цели:

• восстановление баланса между подачей и потреблением кислорода для предотвращения возможной ишемии,
• анальгетики, то есть лечение боли,
• предотвращение и лечение осложнений.

Таким образом, медицинский протокол для инфаркта миокарда включает применение кислородной маски для тех пациентов, которые не могут дышать или имеют сердечную недостаточность, введение дозы аспирина, для уменьшения сердечной боли пациенту дают сильные сосудорасширяющие препараты, вводят морфин внутривенно, если необходимо лечение сильной боли.

Хирургия

Что касается лечения инфаркта миокарда, существует несколько видов хирургии.

Ангиопластика. Хирургическая процедура, называемая ангиопластикой, может быть использована хирургом для разблокировки артерий, несущих кровь в сердце. Во время ангиопластики хирург вставляет длинную тонкую трубку, называемую катетером, внутрь артерии, чтобы достичь зоны закупорки в сердце. Затем хирург нагнетает маленький баллон, прикрепленный к этому катетеру, чтобы снова открыть пораженную артерию, позволяя возобновить кровоток.

Хирург может также разместить небольшую трубку, называемую стентом, на месте соединения. Стент может предотвратить повторное закрытие артерии. Стент представляет собой небольшую трубку, образованную из сети из нержавеющей стали и предназначенную для поддержания проницаемости коронарных артерий.

Ангиопластика — это процедура, которую врачи могут делать сразу после сердечного приступа. Процедура наиболее эффективна, если врач делает это в течение 24 часов после инфаркта. Это может снизить риск повторного инфаркта миокарда.

Коронарное шунтирование

В некоторых случаях хирург может также выполнять еще одну хирургическую процедуру, называемую коронарным шунтированием. Метод используется для замены поврежденных артерий в сердечной мышце.

Хирург использует кровеносные сосуды, взятые из другой области тела пациента, чтобы восстановить поврежденные сосуды. Это вмешательство выполняется, когда коронарные артерии заблокированы или сильно повреждены. Эти артерии питают сердце богатой кислородом кровью, и если эти сосуды заблокированы или кровоток ограничен, сердце перестает нормально работать.

Риск сердечного приступа зависит от количества заблокированных артерий. Во время коронарного шунтирования хирург будет перенаправлять вены и артерии, чтобы кровь могла циркулировать вокруг места блокады. Манипуляция иногда выполняется сразу после инфаркта. Однако в большинстве случаев она проводится через несколько дней после инцидента

Лекарственные препараты

Для лечения сердечного приступа также можно использовать довольно большое количество различных лекарств. Среди них:

• ражижающие кровь препараты, такие как аспирин, часто используются для разрушения сгустков крови и улучшения кровотока через суженные артерии,
• тромболитические препараты часто применяют для растворения комков крови,
• антиагреганты тромбоцитов, такие как клопидогрель, могут использоваться для предотвращения образования новых сгустков крови и предотвращения роста / развития существующих,
• нитроглицерин можно использовать для увеличения, расширения кровеносных сосудов,

  

• бета-блокаторы снижают кровяное давление пациента и расслабляют сердечную мышцу, эти препараты могут помочь уменьшить тяжесть повреждения сердца,
• ингибиторы АПФ (фермент, превращающий ангиотензин) также могут быть использованы для снижения АД и уровня стресса,