Стволовые клетки после инфаркта сердца
Лечение стволовыми клетками // Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда давно стал бичом современно высокотехнологичного общества. Вредные привычки в виде курения и алкоголя, гиподинамия, неправильное питание с высоким содержанием жиров и холестерина, гиподинамия и стрессы – все эти факторы ведут к постоянному росту числа инфарктов во многих странах мира. По данным главного кардиолога России Евгения Чазова, в настоящее время инфаркт становится причиной 39% смертей в стране. Он также заметил, что профилактика инфаркта миокарда, в том числе повторного, в нашей стране находится на крайне низком уровне: всего лишь 12,4% перенесших инфаркт после стационарного лечения наблюдаются по месту жительства. Поэтому более 11% госпитализаций по поводу инфаркта приходятся на повторные случаи заболевания. При этом в лечении этого заболевания продолжают использоваться устаревшие лекарства, а хирургическое лечение проводится в разы реже, чем, например, в Евросоюзе.
Инфаркт миокарда представляет собой последствие острого нарушения кровотока в сердечной мышце. Причиной такого нарушения является обычно атеросклеротическая бляшка или тромб. При инфаркте миокарда ткань сердца просто не успевает так быстро приспособиться к резкому снижению кровотока, так как сердце должно постоянно работать, ведь его остановка ведет к гибели. В итоге, при отсутствии тока крови на определенном участке ткани сердца возникает некроз – это и есть инфаркт. Основными симптомами инфаркта миокарда являются сильная загрудинная боль, которая длится более получаса и не купируется приемом нитроглицерина. Кроме того, в атипичных случаях инфаркта миокарда боль может отмечаться в животе, может также отмечаться головная боль.
В диагностике инфаркта миокарда на сегодняшний день ведущую роль играет ЭКГ, а также некоторые лабораторные методы – анализ крови и тропониновый тест.
Лечение инфаркта миокарда направлено, прежде всего, на восстановление кровотока в закупоренной коронарной артерии. Для этого обычно с первых же часов вводятся различные антикоагулянты, тромболитические препараты, цель которых – растворить тромб. В случае возможности, проводится экстренная операция – ангиопластика и стентирование суженной коронарной артерии. То есть, под местной анестезией через бедренную артерию пациенту вводится тонкий катетер, на конце которого раздувающийся баллончик и сам стент. К слову сказать, такой метод лечения инфаркта миокарда является идеальным, но применим далеко не в каждом городе России.
Обычно после инфаркта миокарда в ткани сердца остается рубец, так как некротическая ткань постепенно замещается фиброзной. Этот участок сердца уже никогда не будет нормально сокращаться, в результате чего сердце работает хуже, возникает сердечная недостаточность. Появляется одышка ввиду застоя крови в малом кругу кровообращения. На ногах к концу дня появляются отеки. Все это, как уже говорилось, связано со слабостью работы сердца.
Обычно при сердечной недостаточности пациент бывает вынужден принимать целый спектр препаратов – сердечные гликозиды, диуретики дня снятия отеков, антилипидные препараты, антиагреганты для профилактики инфаркта, различные метаболическте препраты и т.д. В некоторых случаях в участке стенки сердца, где имеется рубец после инфаркта, может возникнуть аневризма – мешотчатое выпячивание.
Стволовые клетки сегодня являются весьма новым методом лечения многих заболеваний, в т.ч. и заболеваний сердца. При этом, данный метод все еще находится на стадии исследований, но он уже успешно применяется во многих зарубежных клиниках.
Суть метода применения стволовых клеток в лечении инфаркта миокарда заключается в том, что после введения в область пораженной ткани сердца стволовые клетки в процессе дифференцировки дают начало новым здоровым клеткам сердечной мышцы.
Для лечения инфаркта миокарда применяются гематопоэтические стволовые клетки, то есть, они берутся из костного мозга. Совсем недавно ученые из США и Канады выяснили, что для лечения инфаркта миокарда следует брать стволовые клетки не от самого больного человека, а от здорового донора. Этот факт был подтвержден на многочисленных экспериментах на животных. Восстановительный процесс в сердечной ткани после введения стволовых клеток в нее определяется уже через два месяца после начала лечения инфаркта миокарда.
Лечение инфаркта миокарда стволовыми клетками имеет ряд уникальных особенностей. Прежде всего – лечение инфаркта миокарда стволовыми клетками способствует восстановлению здоровой ткани сердца, и замену ею рубца. Это обеспечивает правильную работу сердца, устраняет, прежде всего, явления сердечной недостаточности, нормализует работу всех органов, систем, и устраняет последствия инфаркта миокарда – отеки на ногах, одышку и т.д.
Процедура лечения инфаркта миокарда стволовыми клетками состоит из трёх этапов
На первом этапе лечения проводится забор стволовых клеток. В настоящее время для лечения инфаркта миокарда стволовые клетки берут из костного мозга. Хватает малого количества стволовых клеток пациента. После этого полученные стволовые клетки тщательно изучаются лабораторных условиях. Врачи проводят строгий отбор стволовых клеток, в ходе которого выбираются самые жизнеспособные клетки. Затем в течение 45-60 дней стволовые клетки культивируют для получения клеточной массы. В ходе этого процесса популяция стволовых клеток вырастает до 200000000. При этом часть стволовых клеток в процессе дифференцировки (то есть, преобразования) превращаются в клетки сердечной мышца. Введенные кардиомиобласты полностью восполняют собой все поврежденные клетки сердечной ткани.
На первом этапе часть стволовых клеток пациента помещается на хранение в банк клеток. Обычно эти стволовые клетки помещают в персонализированный контейнер, в таком количестве, чтобы их можно было использовать для проведения процедуры клеточной терапии. Это позволит пациенту или его ближайшим родственникам воспользоваться ими, минуя первый этап.
На втором этапе терапии стволовыми клетками проводится их пациенту. Обычно, клетки вводятся внутривенно. При этом обязательно их повторное введение через полгода. Само введение стволовых клеток не требует госпитализации пациента и проходит амбулаторно. Через несколько часов после введения стволовых клеток пациент может вернуться к своей привычной жизни. С этого момента начинается обновление сердечной ткани. Трансплантируемые стволовые клетки, током крови попадают к сердцу, где прикрепляются к неповрежденным участкам миокарда и начинают замену поврежденных клеток на здоровые. Результатами лечения инфаркта с помощью клеточной терапии, становится полностью восстановленная мышца сердца, свободная от рубца и способная сокращаться самостоятельно, поддерживая правильный сердечный ритм. Кроме того, стволовые клетки, являясь первоисточником для других клеток сердца, способствуют росту новой сети коллатеральных кровеносных сосудов, в обход пораженных бляшками коронарных артерий.
Стоит отметить, что терапия стволовыми клетками никак не мешает проведению полноценного медикаментозного лечения инфаркта миокарда. Наоборот, оно способствует усилению эффекта от приема лекарств или проведения других процедур лечения и позволяет добиться лучшего результата, а также помогает предотвратить повторный инфаркт.
(495) 545·17·30 – информация по лечению стволовыми клетками
Источник
Российские медики научились лечить сложные сердечные патологии, в том числе последствия инфарктов, с помощью стволовых клеток. Препарат, созданный на их основе, вводят пациенту с помощью капельницы. Также возможны инъекции прямо в сердечную мышцу. Методика позволяет сократить очаг повреждения, снизить болевой синдром, сделать сосуды более эластичными. Это увеличит продолжительность и качество жизни пациента. В некоторых случаях вовремя введенный препарат на основе стволовых клеток поможет избежать операции.
Дела сердечные
Ученые Центрального военного клинического госпиталя имени А. А. Вишневского Минобороны России совместно со специалистами Тульского государственного университета внедряют экспериментальную методику лечения тяжелых постинфарктных состояний с помощью клеточных технологий. Как пояснил «Известиям» профессор кафедры «Общая патология» ТулГУ Денис Иванов, суть методики заключается в том, чтобы частично восполнить запас той части мышечных клеток сердца — кардиомиоцитов, которые погибают при инфаркте.
— Есть несколько задач, которые мы должны решить. Во-первых, прорастить сосуды в поврежденных тканях, чтобы они могли питаться. Во-вторых, снять воспалительный процесс. В-третьих, увеличить работоспособность оставшихся клеток и стимулировать появление новых, — отметил Денис Иванов. — Чем раньше после инфаркта или тяжелого повреждения сердца проводится разработанная нами процедура, тем больше шансов на то, что клетки, которые находятся в пограничном состоянии, выживут и мы уменьшим очаг повреждения — ишемии.
Суть методики заключается в следующем. Клеточный препарат с помощью капельницы вводится пациенту, перенесшему сложную операцию на сердце. Также лекарство может быть введено непосредственно в сердечную мышцу в виде инъекции во время открытой операции. Попав в организм больного, стволовые клетки накапливаются в зоне повреждения, к примеру, в районе рубца, оставшегося после кардиохирургического вмешательства. Затем они дифференцируются в кардиомиоциты. В итоге сердце начинает лучше сокращаться, сосуды становятся более эластичными, а у пациента существенно снижается ишемический болевой синдром, повышается толерантность к физической нагрузке, в целом растут как продолжительность, так и качество жизни.
— Плюс пациент получает эффекты, которые всегда присутствуют при выполнении процедур, связанных с клеточными технологиями. Это воздействие на нейроэндокринную систему: улучшается настроение, повышаются аппетит, работоспособность, — отметил Денис Иванов.
Чужие против своих
Для изготовления препарата используются мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки (ММСК). Они могут быть взяты как у пациента, так и у донора. Однако, как пояснил Денис Иванов, сейчас врачи предпочитают работать именно с донорскими клетками.
— Если человек длительно болеет или у него есть наследственное заболевание, то в каждой клетке его организма записана программа, что, допустим, в среднем возрасте у него будет высокий холестерин, а в зрелом погибнут сосуды. Мы, конечно, можем взять его материал, долго с ним работать в лаборатории, растить его, увеличивать массу. Но эффективность будет крайне низка, — отметил специалист.
В клинике ученые работают в основном с донорским материалом, взятым из банков стволовых клеток. В таких хранилищах есть в том числе и материал, полученный из пуповинной крови, который поступает туда из роддомов. Преимущества обращения в биобанки состоит в том, что донорский материал уже прошел проверку на отсутствие бактерий, вирусов и грибков и его можно использовать практически сразу.
Начальник центра кардиохирургии Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского Александр Лищук рассказал «Известиям», что методика введения ММСК пациентам, перенесшим инфаркт, уже успешно применяется.
— Это эффективный метод, он делает послеоперационный рубец более эластичным, помогает пациенту быстрее восстановиться. А в некоторых случаях заблаговременное введение этих клеток позволяет даже уберечь больного от операции, — отметил Александр Лищук.
Исследования, в которых с помощью стволовых клеток пытаются добиться полноценного восстановления ткани после повреждения, весьма перспективны, уверен директор высшей медико-биологической школы ЮУрГУ (вуз-участник проекта «5-100»), профессор Вадим Цейликман. Однако есть проблемы с массовым внедрением клеточных методик.
— Насколько мне известно, для использования стволовых клеток требуется пройти весьма внушительный бюрократический коридор и согласовать протокол во многих инстанциях. Это связано с риском получить самые непредсказуемые побочные эффекты от применения стволовых клеток. Поэтому уверенности в быстром внедрении в практическую медицину этой инновации, к сожалению, пока нет, — отметил эксперт.
Сейчас методика «клеточного укола» в сердце выполняется пациентам в рамках масштабной исследовательской работы по показаниям. Однако в долгосрочной перспективе, когда она все-таки войдет в массовую клиническую практику, методику планируют применять не только для лечения последствий инфарктов, но и для их предотвращения.
Справка «Известий»
Стволовые клетки — это прародительницы всех без исключения типов клеток в организме. Они способны многократно делиться и превращаться в любые клетки органов и тканей. Наибольший интерес для медицины на сегодняшний момент представляют мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки (ММСК) — вид стволовых клеток, способных дифференцироваться в остеобласты (клетки костной ткани), хондроциты (хрящевые) и адипоциты (жировые). Их основной источник — костный мозг, они могут находиться также в жировой ткани, вокруг кровеносных сосудов и в ряде других тканей с хорошим кровоснабжением.
Источник
Специфические плацентарные стволовые клетки могут регенерировать сердце после инфаркта Исследователи из Медицинской школы Икан на горе Синай продемонстрировали, что стволовые клетки, полученные из плаценты, известные как клетки Cdx2, могут регенерировать сердечные клетки после сердечных приступов на животных моделях. Результаты, опубликованные в выпуске журнала «Известия Национальной академии наук» (PNAS) от 20 мая 2019, могут представлять собой новый метод восстановления сердца и других органов.
«Исторически считалось, что клетки Cdx2 генерируют плаценту только в раннем эмбриональном развитии, но никогда ранее не было установлен, что они способны регенерировать другие органы, поэтому это вызывает большой интерес. Эти результаты могут дать основание к регенеративной терапии не только сердца, но и других органов », – сказала главный исследователь Хина Чодри, доктор медицинских наук, директор отделения регенеративной медицины сердечно-сосудистой системы в Медицинской школе Икан на горе Синай. «Они почти кажутся сверхзаряженной популяцией стволовых клеток, поскольку они могут нацеливаться на место повреждения и перемещаться непосредственно к участку повреждения через систему кровообращения и способны избежать отторжения иммунной системой хозяина».
Эта группа исследователей ранее обнаружила, что смешанная популяция плацентарных стволовых клеток мыши может помочь сердцам беременных самок мышей восстановиться после травмы, которая в противном случае могла бы привести к сердечной недостаточности. В этом исследовании они показали, что плацентарные стволовые клетки мигрировали в сердце матери и непосредственно, в место повреждения сердца. Затем стволовые клетки запрограммировали себя как клетки миокарда, чтобы помочь процессу восстановления.
Новое исследование было направлено на определение того, какой тип стволовых клеток заставил клетки сердца восстанавливаться. Исследователи начали с изучения клеток Cdx2, наиболее распространенного типа стволовых клеток в ранее идентифицированной смешанной популяции, и обнаружили, что они составляют самый высокий процент (40 процентов) среди тех, которые помогают сердцу из плаценты.
Чтобы проверить регенеративные свойства клеток Cdx2, исследователи вызвали сердечные приступы у трех групп мышей-самцов. Одна группа получала лечение стволовыми клетками Cdx2, полученное из плаценты мыши в конце беременности, вторая группа получала клетки плаценты, которые не экспрессировали Cdx2, а третья группа получала физиологический раствор. Команда использовала магнитно-резонансную томографию для анализа всех мышей сразу после сердечных приступов и через три месяца после индукции клетками или физиологическим раствором. Они обнаружили, что каждая мышь в группе, получавшей лечение стволовыми клетками Cdx2, имела значительное улучшение и регенерацию здоровых тканей сердца. К трем месяцам стволовые клетки мигрировали непосредственно к повреждению сердца и образовывали новые кровеносные сосуды и новые кардиомиоциты (сокращающиеся клетки сердечной мышцы). Мыши, которым вводили физиологический раствор и плацентарные клетки без Cdx2, страдали сердечной недостаточностью, и их сердца не имели признаков регенерации.
Исследователи отметили два других свойства клеток Cdx2: у них есть все белки эмбриональных стволовых клеток, которые, как известно, генерируют все органы тела, но также и дополнительные белки, что дает им возможность перемещаться непосредственно к месту повреждения, которое эмбриональные стволовые клетки не могут сделать, и они, по-видимому, избегают иммунного ответа хозяина. Иммунная система не отторгает эти клетки при введении из плаценты другому животному.
«Эти свойства имеют решающее значение для разработки стратегии лечения стволовыми клетками человека, которую мы начали, поскольку это может быть многообещающей терапией для людей. Мы смогли выделить клетки Cdx2 и из а человеческой плаценты; поэтому мы надеемся, что сможем разработать лучшую терапию стволовыми клетками человека для сердца, чем мы видели в прошлом », – объяснил доктор Чаудри. «Прошлые стратегии, проверенные на людях, не основывались на типах стволовых клеток, которые, как было показано, фактически формировали сердечные клетки и использование эмбриональных стволовых клеток для этой цели связано с этическими и практическими проблемами. Плаценты почти безграничный источник стволовых клеток, но во всем мире их обычно выбрасывают. “
«Эти результаты были для нас очень удивительными, поскольку ни один другой тип клеток, протестированный в клинических исследованиях заболеваний сердца человека, никогда не показывал, как новые сердечные клетки сокращаются в чашках Петри, но они это сделали, и они (клетки) точно знали, куда идти, когда мы вводили их в циркуляцию », – сказал первый автор Сангита Вадакке-Мадатхил, доктор философии, доктор медицинских наук (кардиолог) в Медицинской школе Икан на горе Синай.
Статья добавлена 4 июня 2019 г.
Источник
Стволовые клетки в кардиологии
Сегодня в России показало свою успешность применение аутологичных стволовых клеток, то есть, взятых у самого пациента. Как известно, стволовые клетки – это предшественники всех клеток в организме.
Инфаркт миокарда – одна из частых сердечно-сосудистых патологий, которая может иметь летальный исход при отсутствии адекватного лечения. При инфаркте миокарда происходит внезапное прекращение кровотока в определенной области мышечной ткани сердца – миокарде, по причине атеросклероза. Атеросклеротические бляшки в просвет коронарных артерий снижают кровоснабжение миокарда, приводя в начале к появлению стенокардии, а затем, когда просвет коронарной артерии полностью закрывается, возникает острое нарушение кровотока в миокарде, и как следствие – резкая ишемия с последующим некрозом. К счастью, сегодня имеются современные и высокоэффективные методы лечения инфаркта миокарда, которые при применении на самых ранних стадиях позволяют избежать многих серьезных последствий инфаркта миокарда.
Тем не менее, смертность при инфаркте миокарда достигает 10-12%. Однако, сегодня ясно, что важно не только лечение инфаркта миокарда в первые минуты и часы заболевания, но и лечение, направленное на предупреждение его осложнений, таких как сердечная недостаточность, аневризма сердца, недостаточность клапанов и т.д.
Сегодня в России показало свою успешность применение аутологичных стволовых клеток, то есть, взятых у самого пациента. Как известно, стволовые клетки – это предшественники всех клеток в организме. При наличии какого-либо процесса поражения клеток они способствуют процессу регенерации. Однако, с возрастом количество таких клеток значительно уменьшается. Технология клеточной терапии заключается в том, что у пациента из его собственных тканей, например, костного мозга или жировой ткани, берутся его мезенхимальные стволовые клетки, которые далее культивируются в лабораторных условиях. После этого уже выращенные стволовые клетки в гораздо большем количестве вводятся пациенту.
Такой метод позволяет значительно ускорить процессы регенерации тканей, в том числе тканей миокарда после перенесенного инфаркта, способствует возникновению новых коронарных сосудов в сердце и предупреждает возникновение сердечной недостаточности и многих других осложнений этого грозного заболевания.
В настоящее время в Российской клинке стволовых клеток, которая занимается этим инновационным методом лечения уже более 16 лет, стволовые клетки пациентам с инфарктом миокарда вводятся непосредственно в просвет коронарных сосудов в ходе процедуры ангиопластики и стентирования. То есть, традиционные малоинвазивные способы лечения инфаркта миокарда дополняются современным высокоэффективным методом клеточной терапии.
Применение стволовых клеток у пациентов с инфарктом миокарда позволяет быстрее запустить регенерации тканей миокарда, в результате чего повышается сократительная способность миокарда. Эффект от применения стволовых клеток при инфаркте миокарда обычно наблюдается уже через 1,5 – 2 месяца после их введения. Многочисленные исследования сегодня показывают улучшение общего состояния пациентов после применения стволовых клеток, а также положительную динамику функциональных параметров работы сердца.
Стволовые клетки для лечения инфаркта миокарда, как и в других случаях, берутся от самого пациента из жировой ткани или костного мозга. После выделения стволовых клеток они культивируются в стенах современной лаборатории, оснащенной высококлассным современным оборудованием. Высокая квалификация наших специалистов позволяет максимально эффективно получить большое количество стволовых клеток.
Сочетание традиционной лекарственной терапии инфаркта миокарда с введением стволовых клеток непосредственно в пораженные коронарные артерии способствует значительному повышению эффект от лечения и добиться реабилитации в боле короткие сроки. Стволовые клетки обеспечивают организм запасом прочности на долгое время. Доступная цена такого вида лечения делает данный метод все более и более востребованным.
Применение мезнхимальных стволовых клеток позволяет пациенту предупредить возникновение осложнений и негативных последствий инфаркта миокарда на любой стадии. И чем раньше будет начато это инновационное лечение, тем гораздо эффективнее будут его результаты и быстрее начнется процесс восстановления пораженного миокарда сердца. Инновационная методика применения мезенхимальных стволовых клеток позволяет пациенту преодолеть последствия инфаркта и вернуться к полноценной жизни, восстановив состояние сердца и его сосудов.
Источник